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CONSTRUCCIÓN DEL YO EN NIÑOS CON AUTISMO
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE HUMANIDADES Y EDUCACIÓN
ESCUELA DE PSICOLOGÍADEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA DINÁMICA
Enero, 2014.
TutoraYubiza Zárate
AutoraMaría Alfonsina Sarramera
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DSM-IV: Trastorno Generalizado del
Desarrollo
Afectación cognitiva y del
lenguaje
Signos de presencia y ausencia
Tratamiento Multidisciplinar
Dieta/Deficiencias del Sistema Digestivo
Estudio del cerebro Terapias
Lenguaje Ocupacional Psicológica
Adaptación
¿Lo Afectivo?
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Función de la madre
Esta investigación se centra en el autismo de algunos niños que inicialmentetienen un desarrollo evolutivo acorde a lo esperado y en un momentodeterminado se produce una ruptura…
Función del padre
¿Hay construcción del yo en niños con
autismo?
¿Cómo se da ese proceso?
Más allá de lo biológico…
OBJETIVOSGeneral
Específicos
Explorar la construcción del yo en niños con autismo
• Caracterizar el acercamiento del niño autista con el terapeuta en el
marco del tratamiento
• Describir la interacción entre el niño autista y los padres
• Recopilar información acerca de la historia de vida del niño a partir
del relato de los padres
• Describir la evolución del niño dentro del espacio
MÉTODOTipo de Investigación:
Enfoque:
Estudio exploratorio
Cualitativo
Método: Estudio de caso
Método:
Participantes: Tres2 Niños INVEDIN
1 Niña Unidad de Autismo
Técnicas de recolección de datos
Observación participante de los niños durante las
sesiones
Notas y videosDistintos contextos
Conductas
Entrevista semiestructurada a
los padres y terapeutas
Sistemas de Categorías
Sistema de Categorías para el análisis de las sesiones
Rasgos descriptivos del cuadro autista
AfectividadSocialización
Autoexpresión
Sistema de Categorías para el análisis de las entrevistas (Padres)
Dimensión MadresDimensión Padres
Dimensión NiñoDimensión
Espacios para el desarrollo y
medios materiales
Dimensión Transitiva
Sistema de Categorías para el análisis de las entrevistas (Terapeutas)
Dimensión TerapeutasDimensión Terapeutas
Dimensión Padres en el proceso terapéuticoDimensión Padres en el proceso terapéutico
Algunas referencias teóricas
Autismo
Este término fue usado por primera vez en 1908 por el psiquiatra Eugen Bleuler para describir
manifestaciones presentadas por pacientes diagnosticados con esquizofrenia que se
caracterizaban por un ensimismamiento profundo, formas de pensar y de hablar ensoñadoras e
imaginativas, desapego de la realidad y una predominancia de la vida interior (Arce, 2008).
En 1943 el Psiquiatra Leo Kanner propone la definición de autismo infantil precoz como un
trastorno innato del contacto afectivo. Los principales síntomas encontrados fueron: la
incapacidad para relacionarse con otros, alteraciones del lenguaje y movimientos repetitivos sin
finalidad determinada (Arce, 2008).
Algunas referencias teóricas
Trastorno Generalizado del Desarrollo
(…) procesos neurobiológicos que originan déficits en múltiples áreas funcionales que generan en
el niño una alteración generalizada de su desarrollo, desviándolo de los patrones evolutivos
esperados que afectan la interacción social, la comunicación y la conducta, aunque el nivel de
funcionamiento intelectual puede variar (Arce, 2008).
DSM-IV
Alteración de la interacción social
Alteración de la comunicación
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados
Algunas referencias teóricas
Para Mahler, Pine y Bergman (1977) el autismo es una defensa ante la falta de simbiosis con
la madre, por lo cual estos niños no pueden tolerar la ausencia materna, debido a su
incapacidad para construir la imagen mental de la madre, de este modo, el autismo sería una
fijación en la fase autista normal.
Tustin (1972) explica el autismo asociado con la psicosis se da a partir de una crianza no
adecuada, o al no hacer uso suficiente de ella, a raíz de lo cual el niño permanece en un
estado dominado por las sensaciones o sufre de una regresión hacia dicho estado, por lo cual
el desarrollo cognitivo y emocional se ven deteriorados.
Autismo Primario Anormal (APA)
Autismo Secundario Encapsulado(ASE)
Autismo Secundario Regresivo(ASR)
Estadio delEspejo
Imagen inconsciente del cuerpo
Son las sensaciones experimentadas y las imágenesque se imprimen desde la gestación y durante losprimeros tres años de vida, hasta que el niñodescubre su imagen en el espejo (Nasio, 2008).
Algunas referencias teóricas
Primer descubrimiento (Lacan)Precoz y lúdico de la imagen
especular del cuerpo
Segundo descubrimiento (Dolto)A los dos años y medio. Amargo.El niño descubre que la imagen
especular no es él. Esto constituye una falla en el psiquismo infantil
Imagen de Base
Imagen Funcional
Imagen Erógena
Perspectivas del Yo Freudiano
General
Metapsicológica
Imagen mental de las sensaciones corporales
Yo CorporalNasio, (2008)
o
i
e
l
Yo
P
i
e
l
Datos Clínicos de InterésCaso: L (Masculino)
Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 1 de abril de 2007
L es producto de la segunda gesta, tiene unahermana mayor (11 años). El embarazo no fueplanificado y se produjo mientras los padresgestionaban un cambio de vivienda.
A los dos años la madre comenzó a preocuparsepor la ausencia de lenguaje expresivo y las risasespontáneas. Se descartaron deficienciasauditivas y a los dos años y medio se establece eldiagnóstico de autismo SINTOMAS INICIALES
Quitarse la ropa, manierismos, risas sin motivo aparente, dar vueltas, calor,
escasez de lenguaje verbal
Datos Clínicos de InterésCaso: D (Masculino)
Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 2 de marzo de 2005
D es producto de I gesta, tiene una hermanamelliza quien también ha sido diagnosticada conautismo y tiene un funcionamiento más adaptadoque D. Embarazo no planificado
A los 8 meses le diagnosticaron Retardo Psicomotor e Hipotonía
A los dos años y medio comienza apresumirse el diagnóstico de autismo y seestablece definitivamente un año después SINTOMAS INICIALES
Aislamiento, autoagresión
Datos Clínicos de InterésCaso: B (Femenino)
Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 25 de abril de 2006
Embarazo no planificado. La madre manifestó que al comienzoquiso interrumpirlo pero el padre de B la convenció decontinuar con el embarazo
La circunstancia de parto fue confusa
A los dos años y medio lamadre comenzó a notarcambios conductuales
A los tres años de edad se establece el diagnostico de autismo SINTOMAS INICIALES
Aislamiento, crisis nocturnas
Resultados
Posición frente al embarazo: no planificado
Características del parto: percepción de sufrimiento
Abandono del ejercicio de la profesión para dedicarse al cuidado de sus hijos - Frustración
Aunque percibían anomalías, trataban de naturalizarlas
El establecimiento del diagnóstico es un proceso largo y doloroso
También para los profesionales es difícil establecer el diagnóstico
Preocupación en torno al futuro de sus hijos autistas
Es un vínculo caracterizado por manifestaciones de afecto y agresividad. Se encuentran separaciones abruptas y relación simbiótica.
“A mi me tocó la más bruta”
“yo no soy yo sino B”Los demás roles quedan anulados
“una semillita de mostaza de autismo”
Circunstancia vital al momento del embarazo: Tranquilidad
No tienen estudios a nivel de educación superior, se encuentran empleados en el sector obrero y deben desempeñar varios trabajos.
El autismo como condición que se puede superar: mágicamente o con terapias
“De un autismo leve puedes llevar al niño a nada, que no se
note el autismo”
El hijo con autismo implica una transformación en la vida de los padres, convirtiéndose en el principal asunto a atender.
Lactancia
Control de esfínteres
El juego expresa agresividad hacia objetos –yo indiferenciados. Es repetitivo y no tratan de involucrar a otros.
La rutina gira en torno a las terapias
Independencia
Reacción ante la frustraciónBerrinche
Orinarse
Condiciones socioeconómicas:
Condiciones de viviendadeterminantes en eldesarrollo del niño
Interfiere en elcumplimiento de lostratamientos (Dieta)
Actividades de entretenimiento:
Limitadas
En casaInterés audiovisual
Situación de los padres
¿Cuál es el espacio psíquico que ocupan estos niños en sus padres?
¿El niño autista impacta las expectativas en torno a un hijo. Produce: Dolor, frustración y negación
Escolaridad
Marcada por el autismo
Dificultades para encontrar un centro educativo apropiado
Rechazo al contexto escolar
El objetivo es la adaptación
Reacción de la familia
Resultados
Vinculación circunstancial al autismo
El objetivo es la adaptaciónEl autismo es doloroso
Tiene un componente neurobiológico
Confianza en la técnica y consistencia en la aplicación
Interiorizar la norma o asociarla a reforzadores
Indagar acerca de la aceptación del
diagnóstico Importancia de entrenar a la madre
No Conciencia
Requisitos que debe tener un terapeuta
Deseo del terapeuta
Paciencia
Sensibilidad/Empatía
Tolerancia
Formación especializada
Elementos Contratransferenciales
Dificultades:
Incertidumbre
Ensimismamiento
Demandas de la madre
Actitud de los padres en torno a un hijo con autismo
Participación en el proceso terapéutico
¿Por qué me tocó a mí?, ojala se muriera
Mitos – Desconocimiento- Dolor
Negación como defensa La reacción de padres y madres es diferente y depende del sexo
Agresión de los padres
Desesperación
Dualidad: Dependencia - Independencia
Disminuir la ansiedad y convertirlo en co-terapeuta
El tratamiento como cura mágica
Resultados
Análisis del Caso L
El conocimiento se da a través de la boca y el tacto Responde
selectivamente cuando lo llaman
por su nombre
Reconocimiento incipiente en lo espacial y loverbal con indicios de propiedad (“aquí toy”,“mío”)Recurre a sus objetos
cuando algo lo perturba Reconoce a T1
Considera elementos del entornoLas risas sin motivo aparente parecieran responder a objetos
alucinados
Reacciona agresivamente ante la frustración
Usa mecanismos inadecuados para llamar la atención de otros
“yo quiero”Rituales sociales no
incorporadosLenguaje escasamente desarrollado/Ecolalia
Escaso contacto visualConectado/desconectado
Pasividad ante la autoridad
No delimitación de lo interno y lo
externo
Selectividad hacia la fuente de la
instrucciónIndicios de reconocimiento
de sí mismo Personas del entorno intercambiables por
indiscriminadas
Yo corporal formado por fragmentos
Se concentra en algunos juegos En ocasiones muestra
intencionalidad
Resultados
Análisis del Caso D
Falla en la ajenidad Interés en algunos objetos del entorno
Ausencia/OposicionismoResponde
intermitentemente al ser llamado por su nombre
Contacto visual escaso
Reconocimiento de sí mismo frente al otro
Selectividad en sus objetos
Berrinche ante la frustración/prohibición Ecuación Simbólica
Estrategias simples manipulatorias
Manifestación de demandas concretas
Se defiende ante “intrusos”
No sensible a reforzadores verbales
Hipotimico-Agresividad/iraLos expulsa
No empatiza con el afecto de otros
Divalencia afectiva
Trata de establecer contacto con los
terapeutas y es rechazado
Responde a los intentos de los terapeutas para comunicarse con él
(cuando no está molesto)
Comunicación verbal escasa. A veces frases bien estructuradas y a veces sin
conectores
Indiscriminación entre la persona y el objeto autoerótico
Indicios de adaptación por
imitación
Juego egocéntrico, monótono y de
posesiones
Capaz de llegar a acuerdos
Búsqueda de interacción
afectivo-materna
Recurso yoico para detener estímulos aversivos
Yo no integradoPlacer en armar y desarmar piezas
Resultados
Análisis del Caso BAusencia de hábitos para
la alimentación
Uso del alimento como calmante
Interactúa con los objetos a través de la boca
Afecto por instrucción y para obtener
beneficios
Ecuación simbólica
Agresividad dirigida principalmente hacia
la madre
Berrinche ante la frustración/prohibición
Ocluye el entornoDivalencia afectiva
Simbiosis Madre-hija
Escasez de Lenguaje Verbal
La madre interpreta los sonidos que emite
Madre: Yo auxiliar
No sensible a reforzadores
¿Reconocimiento del otro? (Terapeuta/Instructora/observadora)
Interés ante estímulos novedosos (Lluvia)
Juego en el que la madre la persigue
Relación con el otro: Objetos de uso
Si la madre no la mira, aumenta su ira
Contacto visual escaso
Búsqueda de estimulación
sensorial
Discusión
No se trata de un yo desconectado del entorno, sino de un yo con deficits, al que le cuesta procesar la información
captada sensorialmente y la aísla
Angustia de no-integración
No hay una consolidación de las funciones autónomas del yo, porque no se estableció la separación-individuación
El ejercicio de la función materna esta impregnado de los conflictos infantiles de las
madres
En los tres caso, son capaces de comunicarse, aunque con
recursos precariosIndiferenciación de la
realidad interna y externa
Hay una falla en el segundo
descubrimiento que describe Dolto, pues continúa privando lo
sensorial
También la imagen de base presenta fallas, lo que explica las conductas regresivas, buscando el sentimiento
de seguridad/completud
Es un cuerpo no integrado que expresa la desintegración en los
psíquico
Inquietud por su propia imagen
Fallas en las funciones materna y paterna
En el contexto terapeutico el fin es la adaptación y no el
advenimiento del yo
Ecuación Simbólica
Intersensorialidad
Conclusiones
El diagnóstico afecta a toda la familia
La madre asume el cuidado del niño e invisibiliza al padre
Embarazo no planificado. Padres que
no contaban con un espacio psíquico para
recibir a sus hijos
Se trata de un Yo precario, caracterizado por la difusión entre el
mundo interno y externo
En los vínculos , partes del yo funcionan con unadivalencia hacia los objetos aunque los reconoce,no los discrimina como entes distintos de él yademás da la idea de que no puede hacer unaintegración de ellos porque él tampoco puedeintegrarse
Necesidad de un yo auxiliar que les traduzca el mundo
Intermitencia en las funciones autocuidado
El tacto y la boca como principales canales de
información
Confusión respecto a los límites del yo
Dispersión más que fragmentación
Núcleos proteicos del yo
Limitaciones
Recomendaciones
Escasa posibilidad de intervención
No se encontraron centros que brindaran atención bajo laorientación psicodinamica
Falta de la entrevista del padre de DProfundizar en la investigaciónacerca del yo en el autismo
Planificar intervenciones de tipopsicodinámico
Realizar intervenciones de apoyo psicodinámico a lasfamilias de los niños
Realizar investigaciones para el apoyo de los terapeutas de niñoscon autismo
La difusión de la información de investigaciones en esta área podría ayudar a que la comunidad se sensibilice al desarrollo de centros de aprendizaje ajustados a estos niños autistas
Gracias por su atención
