Conférence DCEM 3 2015-2016 ECNi 2017...B. il existe un syndrome d’hypertension intracrânienne C. il existe un syndrome pyramidal droit D. il existe un syndrome cordonnal postérieur

ConférenceDCEM32015-2016ECNi2017

NEUROCHIRURGIE

[email protected]

DOSSIERSPROGRESSIFS

DOSSIER1

ÉNONCÉ1/4

•  Vous recevez un soir aux urgencesMme F., 56 ans,

comptable,droiUère.

•  À peine arrivée dans le box d’examen, vous êtes

frappépar l’importante asymétrie faciale présentée

parMmeF.

•  Aprèsunexamencliniquerigoureux,vousconcluezà

uneparalysiefacialecentraledroite.

Q1

•  Quel(s)élément(s)del’examencliniquevousa(ont)orientéversl’originecentraledelaparalysiefaciale?

A. signedeCharlesBell

B.  dissocia>onautoma>co-volontaire

C.  conserva>ondesréflexesfaciauxD.  aHeintefacialeinférieureisoléeE.  occlusionpalpébralepossible

Q1.RéponsesB,C,D,E

•  Quel(s)élément(s)del’examencliniquevousa(ont)orientéversl’originecentraledelaparalysiefaciale?

A. signedeCharlesBell

B.  dissocia>onautoma>co-volontaire

C.  conserva>ondesréflexesfaciauxD.  aHeintefacialeinférieureisoléeE.  occlusionpalpébralepossible

40points

Q1.Commentaires.

Q2

•  ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)éUologie(s)pouvez-voussuspectercommeétantresponsable(s)decebeparalysiefacialecentrale?

A.  paralysiefacialeafrigore

B.  tumeurintracrânienne

C.  accidentvasculairecérébralsylvien

D.  scléroseenplaques

E.  maladiedeParkinson

Q2.RéponsesB,C,D

•  ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)éUologie(s)pouvez-voussuspectercommeétantresponsable(s)decebeparalysiefacialecentrale?

A.  paralysiefacialeafrigore(MZ)

B.  tumeurintracrânienne

C.  accidentvasculairecérébralsylvien

D.  scléroseenplaques

E.  maladiedeParkinson

40points

Q2.Commentaires.

• Uneparalysiefacialecentraletémoigned’unepathologieneurologiquecentralecérébrale:• Vasculaire:AVC,• Tumoral:tumeurfrontaleoupariétale,• InfecUeux:abcèscérébral,• Inflammatoire:Scléroseenplaques.

• AHen>on:pasdePFdanslaMaladiedeParkinson.

• LaparalysiefacialeafrigoredonnentdesPFpériphériques.

ÉNONCÉ2/4

•  Endébutantl’interrogatoire,vousnotezunnetralenUssementintellectuel.VousappreneznéanmoinsqueMmeF.estmariée,adeuxenfants,n’apasd’antécédent

personnel.Sonpèreestdécédéd’uncancerdupoumon.Ellen’apasvoyagérécemmentetn’apasd’animaldecompagnie.

•  Ellevousapprendavecdifficultésquecebeparalysiefacialeévoluedepuis3semaines,associéeàunefaiblessedes

membresinférieuretsupérieurdroits.Elledécritégalementdepuisquelquesjoursdescéphaléesencasque,àprédominancemaUnale,soulagéespardesvomissementsen

jetapparusdepuis24h.

ÉNONCÉ2/4

•  L’examenphysiqueretrouve,hormislaparalysiefaciale,une

hémiparésiedroitecotéeà4/5ainsiqu’undéficitsensiUf

homolatéral.Lesréflexesostéo-tendineuxsontvifsàdroite.Il

yaunsignedeBabinskiàdroite,maispasdesyndrome

cérébelleux.LescoredeGlasgowestà14dufaitd’unelégère

somnolence.LespupillessontsymétriquesetréacUves,mais

unediplopiebinoculairehorizontaleestmiseenévidence.

Q3

•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantl’examencliniquedeMmeF.,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ilexisteuneparalysiedunerfIIIB.  ilexisteunsyndromed’hypertensionintracrânienne

C.  ilexisteunsyndromepyramidaldroit

D.  ilexisteunsyndromecordonnalpostérieurdroit

E.  ilexisteuneparalysiedunerfVI

Q3.RéponsesB,C,E

•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantl’examencliniquedeMmeF.,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ilexisteuneparalysiedunerfIIIB.  ilexisteunsyndromed’hypertensionintracrânienne

C.  ilexisteunsyndromepyramidaldroit

D.  ilexisteunsyndromecordonnalpostérieurdroit

E.  ilexisteuneparalysiedunerfVI

30points

Q3.Commentaires.

• Hémiparésiedroiteauxtroisétages:• Faisantsuspecterunsyndromepré-rolandique

• Syndromed’hypertensionintracrânienne(HTIC):• Céphaléesàprédominancema>nale• Vomissementsenjetsoulageantlescéphalées• Troublesdelavigilanceetralen>ssementintellectuel• Troublesvisuels:paralysieduVInonlocalisatrice

• Syndromepyramidaldroit:• ROTvifs,signedeBabinskiàdroite.

Q4

•  Quelbilanparacliniqueprescrivez-vousalors?

A.  IRMcérébrale

B.  IRMmédullaire

C.  ponc>onlombaire

D.  fondd’œil

E.  électroencéphalogramme

Q4.RéponsesAetD

•  Quelbilanparacliniqueprescrivez-vousalors?

A.  IRMcérébrale(PMZ)

B.  IRMmédullaire

C.  ponc>onlombaire(MZ)

D.  fondd’œil

E.  électroencéphalogramme

30points

Q4.Commentaires.

• Bilandiagnos>queenurgence:• Fondd’oeil:• Œdèmepapillairebilatéralconfirmantlediagnos>cd’HTIC.

• IRMcérébralesans,puisavecinjecUon:• DiagnosUcd’HTIC:syndromedemasse+œdèmecérébraldiffus+/-hydrocéphalie,• Reten>ssement:engagementcérébral,• ÉUologie:tumeur,abcès,AVC…

• PoncUonlombaire:strictementCIencasd’HTIC.

ÉNONCÉ3/4

•  Devantcesyndromed’hypertensionintracrânienneetcedéficit

neurologique,vousréalisezl’IRMcérébralesuivante.

Q5

•  ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle

(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’unecoupecoronale

B.  laséquenceestunT1sansinjec>on

C.  laséquenceestunT1Gadolinium

D.  laséquenceestunFLAIR

E.  ilexisteunengagementsous-falcoriel

Q5.RéponsesA,C,E

•  ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle

(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’unecoupecoronale

B.  laséquenceestunT1sansinjec>on

C.  laséquenceestunT1Gadolinium

D.  laséquenceestunFLAIR

E.  ilexisteunengagementsous-falcoriel

30points

Q5.Commentaires.

Engagementsous-falcoriel

IRMcérébrale,séquenceT1Gadoliniumencoupecoronale.

Q6

•  QuelestalorsvotrediagnosUcradiologiqueleplus

probable?

A.  glioblastome

B.  métastasecérébrale

C.  abcèscérébral

D.  méningiome

E.  hémangioblastome

Q6.RéponseD

•  QuelestalorsvotrediagnosUcradiologiqueleplus

probable?

A.  glioblastome

B.  métastasecérébrale


D.  méningiome

E.  hémangioblastome

30points

Q6.Commentaires.

• Méningiome:• IRM:tumeurextraparenchymateuseappendueàlaméninge,hypo/isointenseT1,isointenseenT2,rehaussementmassifaugadolinium,oedèmevariableselontaille.

• Glioblastome/abcèscérébral:• Lésionsuniquesencocarde.• Métastase/toxoplasmose:• Lésionsmul>plesencocarde.

• Hémangioblastome:• Lésionkys>queavecunepar>echarnuerehaussée.

• ATTENTION:diagnosUcdecerUtude=anatomopathologie!

Q7

•  VoussuspectezdoncfortementlediagnosUcdeméningiomefrontalgauche.Quelsserontlesprincipesdutraitementdel’hypertensionintracrâniennedanscecontexte?

A.  restric>onhydro-sodéeB.  cor>cothérapieIVC.  perfusiondesérumglucoséà5%

D.  exérèsechirurgicaleduméningiome

E.  posi>onalitéeàplat

Q7.RéponsesA,B,D

•  VoussuspectezdoncfortementlediagnosUcdeméningiomefrontalgauche.Quelsserontlesprincipesdutraitementdel’hypertensionintracrâniennedanscecontexte?

A.  restric>onhydro-sodéeB.  cor>cothérapieIVC.  perfusiondesérumglucoséà5%(MZ)

D.  exérèsechirurgicaleduméningiome(PMZ)

E.  posi>onalitéeàplat(MZ)

30points

Q7.Commentaires.

• Traitementmédicaldel’HTIC:• PosiUondemi-assise,30°,libertédesvoiesaériennes• RestricUonhydro-sodée(CIauglucose)• Traitementantalgique:paracétamol1gx4/jIV• Traitementan>émé>que:métoclopramide(Primpéran®)• Traitementan>épilep>quesitumeurouabcès• Oxygénothérapieop>male• TraitementanU-oedémateux:

• CorUcoïdessiabcès(souscouverturean>bio>que)outumeur• Avecmesuresassociéesàlacor>cothérapieetbilanpréthérapeu>que.

• TraitementéUologiqueseloné>ologie:• Rarementenurgencesié>ologietumorale:letraitementmédicalpermeHantdecontrôlerl’HTICetd’intervenirsurlatumeuràfroid.

ÉNONCÉ4/4

•  Aprèsexérèsechirurgicalecomplète,l’examen

anatomopathologiqueconfirmelediagnosUcde

méningiome.

•  VoussouhaitezinformerMmeF.dutypetumoraletde

sonpronosUc…

Q8

•  ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’unetumeurbénigne

B.  ceHetumeursedéveloppeàpar>rdel’arachnoïde

C.  ceHetumeursedéveloppeàpar>rdeladure-mère

D.  ceHetumeurdonnefréquemmentdesméningites

carcinomateuses

E.  ilexisteunrisquederécidiveaprèsexérèsecomplète

Q8.RéponsesA,B,E


A.  ils’agitd’unetumeurbénigne

B.  ceHetumeursedéveloppeàpar>rdel’arachnoïde

C.  ceHetumeursedéveloppeàpar>rdeladure-mère

D.  ceHetumeurdonnefréquemmentdesméningites

carcinomateuses(MZ)

E.  ilexisteunrisquederécidiveaprèsexérèsecomplète

30points

Q8.Commentaires.

• Méningiome:• Plusfréquentschezlafemme(sexera>o2/1),influencepossibledeshormonesféminines(estrogènes,progestérone).

• Tumeursarachnoïdiennesbénignesd’évolu>onlente(risquederécidiveàlongterme).• Pasdemétastases,pasdeméningitecarcinomateuse.

DOSSIERSPROGRESSIFS

DOSSIER2

ÉNONCÉ1/6

•  Madame D., âgée de 30 ans, est amenée aux

urgencesdevotrehôpital.

•  Elleaprésentéunépisodedecéphaléestrèsbrutales

ilyadeuxheures,alorsqu’elledéplaçaitunmeuble

chezelle.

•  Lescéphaléessontaccompagnéesdevomissements.

Q1

•  TouslesdiagnosUcssuivantssontàévoquerdanscecontexte,saufun:

A.  hémorragieméningée

B.  hypertensionintracrânienne

B.  accidentvasculairecérébralischémiquesylvien

D.  thrombophlébitecérébrale

E.  criseaiguëhypertensive

Q1.RéponseC.

•  TouslesdiagnosUcssuivantssontàévoquerdanscecontexte,saufun:

A.  hémorragieméningée

B.  hypertensionintracrânienne

C. accidentvasculairecérébralischémiquesylvien

D.  thrombophlébitecérébrale

E.  criseaiguëhypertensive

30points

ÉNONCÉ2/6

•  Vousretrouvez,lorsdevotreexamenclinique,unepaUenteconscientemaisdésorientéeavecdescéphaléespersistantes.EllerépondàvosquesUonsparquelquesphrasesconfuses,n’ouvrelesyeuxquelorsquevousluiparlez,etserrelesdeuxmainssurordre.

•  Lespupillessontintermédiaires,symétriquesetréacUves,iln’yapasdetroublesoculomoteurs.Vousretrouvezunenuqueraide;etl’antéflexiondecelle-ciprovoquelaflexiondesmembresinférieurs.

•  Constantes:T=37.6°,FC=90bpm,TA=135/80mmHg

Q2

•  QuelestlescoredeGlasgowdeMadameD.?

A.  GCS12/15(Y3,V4,M5)

B.  GCS13/15(Y3,V4,M6)

C.  GCS12/15(Y4,V4,M4)

D.  GCS13/15(Y4,V4,M5)

E. GCS11/15(Y3,V4,M4)

Q2.RéponseB.

•  QuelestlescoredeGlasgowdeMadameD.?

A.  GCS12/15(Y3,V4,M5)

B.  GCS13/15(Y3,V4,M6)

C.  GCS12/15(Y4,V4,M4)

D.  GCS13/15(Y4,V4,M5)

E. GCS11/15(Y3,V4,M4)

30points

Q2.Commentaires.

GCS13/15(Y3/4,V4/5,M6/6)

Q3

•  QueldiagnosUcsuspectez-vous?

A.  méningiteaiguëbactérienne

B.  méningo-encéphaliteherpé>que

C.  thrombophlébitecérébrale

D.  hémorragieméningée

E.  tumeurintracrâniennesus-tentorielle

Q3.RéponseD.

•  QueldiagnosUcsuspectez-vous?

A.  méningiteaiguëbactérienne

B.  méningo-encéphaliteherpé>que

C.  thrombophlébitecérébrale

D.  hémorragieméningée

E.  tumeurintracrâniennesus-tentorielle

30points

Q3.Commentaires.

•  Hémorragieméningéespontanée:•  Terrain:femmejeune•  Anamnèse:

•  Débutbrutal•  Effortdepoussée

•  Clinique:•  Syndromeméningébrutal:

•  Céphaléeaiguë•  Raideurdenuque•  SignedeBrudzinski•  Troublesdeconscience•  Vomissements

•  Apyrexie•  Pasd’argumentpourundiagnos>cdifféren>el

ÉNONCÉ3/6

•  Vousréalisezl’examenci-dessous.

Q4


A.ils’agitd’unscannercérébralnoninjecté

B.ils’agitd’unscannercérébralinjecté

C.ils’agitd’uneIRMcérébraleinjectée

D.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennegauche

E.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennedroite

Q4.RéponsesA,D,E


A.ils’agitd’unscannercérébralnoninjecté

B.ils’agitd’unscannercérébralinjecté

C.ils’agitd’uneIRMcérébraleinjectée(MZ)

D.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennegauche

E.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennedroite

30points

Q4.Commentaires.

ValléesylviennegaucheValléesylviennedroite

Scissureinterhémisphérique

Q5

•  QueldiagnosUcretenez-vousalors?

A.  accidentvasculairecérébralhémorragique

intraparenchymateux

B.  hématomeextradural

C.  hématomesous-duralaigu

D.  hémorragieméningéespontanée

E.  accidentvasculairecérébralischémiquesylvien

Q5.RéponseD

•  QueldiagnosUcretenez-vousalors?

A.  accidentvasculairecérébralhémorragique

intraparenchymateux

B.  hématomeextradural

C.  hématomesous-duralaigu

D.  hémorragieméningéespontanée

E.  accidentvasculairecérébralischémiquesylvien

30points

Q5.Commentaires.

Hématomesous-duralaigu

Hématomeintraparenchymateux

Hématomeextradural

Q6

•  VousposezdonclediagnosUcd’hémorragieméningéespontanée.Quel(s)examen(s)pouvez-vousréaliseràviséeéUologique?

A.  ponc>onlombaire

B.  artériographiecérébraledes4axesvasculairesC.  angioscannercérébralD.  angio-IRMcérébrale

E.  IRMcérébralesansinjec>on

Q6.RéponsesBetC

•  VousposezdonclediagnosUcd’hémorragieméningéespontanée.Quel(s)examen(s)pouvez-vousréaliseràviséeéUologique?

A.  ponc>onlombaire(MZ)

B.  artériographiecérébraledes4axesvasculaires(PMZ)

C.  angioscannercérébralD.  angio-IRMcérébrale

E.  IRMcérébralesansinjec>on

30points

Q6.Commentaires.• Devantlediagnos>cposi>fd’hémorragieméningéespontanée,ilfautrechercherlacause,doncrechercherl’anévrysmerompu.• 2examenssontvalidéspourceHerechercheé>ologique:

• L’artériographiecérébraledes4axesvasculaires:• Goldstandard,• Intérêtthérapeu>que(embolisa>on).

• L’angioscannercérébralavecreconstrucUonsen3D:• Noninvasifetrapide.

• Ponc>onlombaire:• DiagnosUcposiUfd’hémorragieméningéeàscannernormal.

ÉNONCÉ4/6

•  LorsdecebilanéUologique,vousretrouvez,àl’angioscannercérébral,unanévrysmesylvien

gaucherompuresponsabledecebehémorragie

méningée.

Q7

•  ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)mesure(s)

thérapeuUque(s)mebez-vousenœuvre?

A.  hospitalisa>onenservicedeneurologie

B.  exclusionchirurgicaleouendovasculairedel’anévrysme

C.  préven>onduvasospasmeparnimodipine

D.  an>coagula>onefficace

E.  cor>cothérapieIV

Q7.RéponsesBetC

•  ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)mesure(s)thérapeuUque(s)mebez-vousenœuvre?

A.  hospitalisa>onenservicedeneurologieB.  exclusionchirurgicaleouendovasculairedel’anévrysme

(PMZ)

C.  préven>onduvasospasmeparnimodipine(PMZ)

D.  an>coagula>onefficace(MZ)

E.  cor>cothérapieIV

30points

ÉNONCÉ5/6

•  Après3semainesd’hospitalisaUon,dont2en

réanimaUonneurochirurgicale,MadameC.rentreà

domicilesansdéficitneurologique.Vouslarevoyez

enconsultaUonquelquessemainesplustardetà

votreexamenclinique,voussuspectezune

hydrocéphaliechroniquedel’adulte(hydrocéphalie

àpressionnormale).

Q8

•  Quel(s)signe(s)clinique(s)vousa(ont)orientéverscediagnosUc?

A.  marcheàpe>tspas

B.  troublessphinctériens

C.  ralen>ssementpsychique

D.  syndromecérébelleux

E.  paralysiebilatéraledunerfVI

Q8.RéponsesA,B,C

•  Quel(s)signe(s)clinique(s)vousa(ont)orientéverscediagnosUc?

A.  marcheàpe>tspas

B.  troublessphinctériens

C.  ralen>ssementpsychique

D.  syndromecérébelleux

E.  paralysiebilatéraledunerfVI

20points

Q8.Commentaires.

• L’hydrocéphaliechroniquedel’adultesecaractérisecliniquementparlatriadedeAdamsetHakim:• Troublesdelamarche(marcheàpe>tspas,élargissementdupolygonedesustenta>on),• TroublescogniUfs,• Troublessphinctériens.

• Iln’yapasdesymptomatologied’HTICassociée.

Q9

•  Quel(s)examen(s)réaliserez-vouspourconfirmer

cediagnosUc?

A.  électroencéphalogramme

B.  IRMcérébrale

C.  électromyogramme

D.  artériographiecérébrale

E.  ponc>onslombairesévacuatrices

Q9.RéponsesBetE

•  Quel(s)examen(s)réaliserez-vouspourconfirmer

cediagnosUc?

A.  électroencéphalogramme

B.  IRMcérébrale(PMZ)

C.  électromyogramme

D.  artériographiecérébrale(MZ)

E.  ponc>onslombairesévacuatrices

20points

Q9.Commentaires.

• Diagnos>cd’hydrocéphaliechroniquedel’adulte:• IRM/TDMcérébrale(+imagedeflux):• Dilata>onventriculaireprédominantsurlescornesfrontalesetoccipitales,• Hypersignaux/Hypodensitéspériventriculaires:résorp>ontransépendymaire.

• AmélioraUondelasymptomatologieaprèsponcUonslombairessoustracUves:• Soustrac>onde30ccdeLCRpendant3jours.

Q10

•  LebilanvouspermetdoncdeconfirmercediagnosUcd’hydrocéphaliechroniquedel’adulteconsécuUveàl’hémorragieméningée.ParmilesproposiUonssuivantes,quellesoluUonthérapeuUquechoisirez-vous?

A.dériva>onventriculaireexterne

B.dériva>onventriculo-péritonéale

C.ponc>onslombairessoustrac>vesitéra>ves

D.inhibiteurdel’anhydrasecarbonique(DIAMOX)

E.cor>cothérapieorale

Q10.RéponseB

•  LebilanvouspermetdoncdeconfirmercediagnosUcd’hydrocéphaliechroniquedel’adulteconsécuUveàl’hémorragieméningée.ParmilesproposiUonssuivantes,quellesoluUonthérapeuUquechoisirez-vous?

A.dériva>onventriculaireexterne

B.dériva>onventriculo-péritonéale

C.ponc>onslombairessoustrac>vesitéra>ves

D.inhibiteurdel’anhydrasecarbonique(DIAMOX)

E.cor>cothérapieorale

20points

Q10.Commentaires.

• Letraitementdel’hydrocéphaliechroniquedel’adulteestchirurgicaletreposesurlamiseenplaced’unedériva>onventriculaireinternedéfini>vedetype:• DérivaUonventriculo-péritonéale(DVP),• DérivaUonventriculo-atriale(DVA).

• Ladériva>onventriculaireexterne(DVE)estletraitementtransitoiredel’hydrocéphalieaiguë.

ÉNONCÉ6/6

•  MadameC.estopéréed’unedérivaUonventriculo-

péritonéale(DVP)commetraitementdeson

hydrocéphaliechronique.EllerentreàdomicileàJ3

postopératoireenétantbienaméliorée

neurologiquement.

•  Cependant,vouslarevoyezenurgencedeuxsemaines

plustardpouruntableauassociantcéphaléeset

vomissementsdepuis24h.

•  Constantes:TA=12/7,T°=38,8°,FC=100bpm.

Q11

•  Quel(s)diagnosUc(s)pouvez-voussuspecterdanscecontexte?

A.  récidivedel’hémorragieméningée

B.  méningite


D.  vasospasmeartériel

E.  hydrocéphalie

Q11.RéponsesB,C,E

•  Quel(s)diagnosUc(s)pouvez-voussuspecterdanscecontexte?

A.  récidivedel’hémorragieméningée

B.  méningite(PMZ)


D.  vasospasmeartériel(MZ)

E.  hydrocéphalie

20points

Q11.Commentaires.

ComplicaUonsaiguësdel’hémorragieméningée:J0–J21

•  Hydrocéphalieaiguë:Traitementcura>f:DVE.

•  Vasospasme(J3-J21):Traitementpréven>f:NIMOTOP®(Nimodipine),Traitementcura>f:traitementhyperdynamique,+/-dilata>onchimiqueet/oumécaniquesousartériographie.

•  Resaignement:Traitementpréven>f:traitementcura>fprécocedelamalforma>onvasculaireayantsaigné.

ComplicaUonschroniquesdel’hémorragieméningée>J21•  Hydrocéphaliechronique:

Traitementcura>f:DVP.

Q12

•  Quelexamencomplémentaireprescrivez-vousen

1èreintenUonàviséediagnosUque?


B.  TDMcérébrale

C.  artériographiecérébrale

D.  électroencéphalogramme

E.  angio-IRMcérébrale

Q12.RéponseB

•  Quelexamencomplémentaireprescrivez-vousen

1èreintenUonàviséediagnosUque?


B.  TDMcérébrale

C.  artériographiecérébrale

D.  électroencéphalogramme

E.  angio-IRMcérébrale

10points

Q12.Commentaires.

•  Scannercérébral(sans+/-avecinjecUon):•  Recherched’abcèscérébral,d’effetdemasse(CIàlaPL),•  Recherched’hydrocéphalie.

•  PL,uniquementaprèsimageriecérébrale:•  Recherchedeméningite.

DOSSIERSPROGRESSIFS

DOSSIER3

ÉNONCÉ1/6

•  VousrecevezàvotreconsultaUonMrG.,42ans,déménageur,sansantécédentmédical,quiseplaintdepuis3joursd’unedouleurlombaireirradiantdanslemembreinférieurdroit,survenueàlasuiteduportd’uncanapé.Ildécritladouleurcommepartantdelafesseetlongeantlafacepostérieuredelacuisseetdelajambedroite,puisseprolongeantparlaplantedupiedjusqu’au5èmeorteil.Celle-ciestuniquementdiurne,augmentéeàlamarcheetcalméeparlerepos.IlexisteunsignedeLasègueà45°àdroiteetunsignedelasonnebeenlombaire.L’indicedeSchöberestà10+2cmetonnotel’existencedecontracturesparavertébrales.

Q1

•  QuelleestvotresuspiciondiagnosUque?

A.  lomboradiculalgieL3droite

B.  lomboradiculalgieL4droite

C.  lomboradiculalgieL5droite

D.  lomboradiculalgieS1droite

E.  syndromeducôneterminal

Q1.RéponseD

•  QuelleestvotresuspiciondiagnosUque?

A.  lomboradiculalgieL3droite

B.  lomboradiculalgieL4droite

C.  lomboradiculalgieL5droite

D.  lomboradiculalgieS1droite

E.  syndromeducôneterminal

30points

Q1.Commentaires.

Q2

•  VousposezainsilediagnosUcdelomboradiculalgieS1.Quedevez-vousrechercheràl’examencliniquepourélimineruneéUologiesymptomaUqueàcebelomboradiculalgie?

A.  fièvre

B.  altéra>ondel’étatgénéral

C.  érup>oncutanée

D.  adénopathies

E.  douleursàlamobilisa>ondessacro-iliaques

Q2.RéponsesA,B,C,D,E

•  VousposezainsilediagnosUcdelomboradiculalgieS1.Quedevez-vousrechercheràl’examencliniquepourélimineruneéUologiesymptomaUqueàcebelomboradiculalgie?

A.  fièvre

B.  altéra>ondel’étatgénéral

C.  érup>oncutanée

D.  adénopathies

E.  douleursàlamobilisa>ondessacro-iliaques

30points

Cliniqued’unelomboradiculalgiecommune.

•  Interrogatoire:– Radiculalgie,– D’horairemécanique,– Facteurdéclenchant.

•  Examenphysique:– Syndromerachidienlombaire(Schöber,contractures),

– Signesdeconflitdisco-radiculaires(Lasègue,sonneHe).

Q2.Commentaires.

•  Eliminerunelomboscia>quesecondaire:– Spondylodiscite,SPA,zona,tumeur:

•  Signesgénéraux:fièvre,AEG,•  Érup>oncutanée,adénopathies,•  Douleursàlamobilisa>ondessacro-iliaques,desenthèses…

Q2.Commentaires.

ÉNONCÉ2/6

•  Lerestedevotreexamencliniqueestnormal.

•  VousdiagnosUquezdoncunelomboradiculalgieS1droitecommune.

Q3

•  Quelbilanparacliniqueprescrivez-vous?

A.  TDMlombaire

B.  IRMlombaire

C.  radiographiesdurachislombaire

D.  électromyogramme

E.  aucun

Q3.RéponseE

•  Quelbilanparacliniqueprescrivez-vous?

A.  TDMlombaire(MZ)

B.  IRMlombaire(MZ)

C.  radiographiesdurachislombaire(MZ)

D.  électromyogramme(MZ)

E.  aucun

30points

Consensus:Indica>onsàlaréalisa>ond’uneimagerielombaire.

•  Endehorsdelarecherched'unelombalgiesymptoma>queoud’uneurgence,iln’yapaslieudedemanderd’examensd’imageriedansles7premièressemainesd’évoluUon.

•  Lesexamensd’imageriepermeHantlamiseenévidenceduconflitdiscoradiculairenedoiventêtreprescritsquedanslebilanprécédantlaréalisa>ond’untraitementchirurgicaldelaherniediscale.Cetraitementn’estenvisagéqu’aprèsundélaid’évoluUond’aumoins4à8semaines.

Q3.Commentaires.

Q4

•  QuelleestvotrepriseenchargethérapeuUque?

A.  hospitalisa>onenservicederhumatologie

B.  déclara>onenaccidentdutravailC.  AINS(ibuprofène)D.  antalgiques(paracétamol)

E.  reposaulitstrict

Q4.RéponsesB,C,D

•  QuelleestvotrepriseenchargethérapeuUque?

A.  hospitalisa>onenservicederhumatologie(MZ)

B.  déclara>onenaccidentdutravail(PMZ)

C.  AINS(ibuprofène)D.  antalgiques(paracétamol)

E.  reposaulitstrict(MZ)

30points

Consensus:PECini>aled’unelomboradiculalgiecommune.

•  Priseenchargeambulatoire•  DéclaraUonenaccidentdutravail.•  PasdereposaulitsystémaUque=poursuitedesac>vités.•  Arrêtdetravail.•  Traitementmédicalpouruneduréede2mois:

–  Antalgiquesdeniveauadaptéàladouleur,–  Myorelaxants,–  AINS(ibuprofène)enl’absencedecontre-indica>on,–  IPPsi>50ans.

•  Consignessursignesdegravitédevantfaireconsulterenurgence.

•  Surveillanceenconsulta>onetréévalua>ondeladouleur.

Q4.Commentaires.

ÉNONCÉ3/6•  MrG.revientvousvoir2semainesplustardenconsultaUon.Letraitementquevousluiaviezprescritneluifaitaucuneffetetlesdouleursrestesvivesetinvalidantes.Ilvousremet,parailleurs,unexamenqu’ilvientderéaliser.

Q5

•  Concernantcetexamen,quelle(s)proposiUon(s)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’uneIRMlombaire

B.  ils’agitd’uneTDMlombaire

C.  l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste

D.  ils’agitd’uneimagerieenséquenceT2

E.  ils’agitd’uneimagerieenfenêtreosseuse

Q5.RéponsesA,D

•  Concernantcetexamen,quelle(s)proposiUon(s)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’uneIRMlombaire

B.  ils’agitd’uneTDMlombaire

C.  l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste

D.  ils’agitd’uneimagerieenséquenceT2

E.  ils’agitd’uneimagerieenfenêtreosseuse

20points

Q6

•  QuelestvotrediagnosUc?

A.  herniediscaleL4-L5gaucheB.  herniediscaleL4-L5droiteC.  herniediscaleL5-S1gaucheD.  herniediscaleL5-S1droiteE.  canallombaireétroit

Q6.RéponseD

•  QuelestvotrediagnosUc?

A.  herniediscaleL4-L5gaucheB.  herniediscaleL4-L5droiteC.  herniediscaleL5-S1gaucheD.  herniediscaleL5-S1droiteE.  canallombaireétroit

30points

Q6.Commentaires.

L5-S1

S1

L5

L4

L3

L2

ÉNONCÉ4/6

•  VousposezainsilediagnosUcdeherniediscalelombaireL5-S1droite.

Q7


A.  cediagnos>cestconcordantavecletableaucliniqueB.  cediagnos>cn’estpasconcordantavecletableaucliniqueC.  ceHepathologieesttrèsfréquenteD.  lemé>erexercéparMrG.estunfacteurderisquedeceHe

pathologie

E.  ceHepathologiepeutégalementserencontrerauniveaucervical

Q7.RéponsesA,C,D,E


A.  Cediagnos>cestconcordantavecletableaucliniqueB.  Cediagnos>cn’estpasconcordantavecletableaucliniqueC.  CeHepathologieesttrèsfréquenteD.  Lemé>erexercéparMrG.estunfacteurderisquedeceHe

pathologie

E.  CeHepathologiepeutégalementserencontrerauniveaucervical

30points

Q8

•  QuellethérapeuUquepouvez-vousproposeràcemomentdelapriseencharge?

A.  exérèsechirurgicaledelaherniediscaleB.  infiltra>onépiduraledecor>coïdesC.  bolusdecor>coïdes1gIVD.  ajoutd’unsecondAINSE.  aucune

Q8.RéponseB

•  QuellethérapeuUquepouvez-vousproposeràcemomentdelapriseencharge?

A.  exérèsechirurgicaledelaherniediscaleB.  infiltra>onépiduraledecor>coïdesC.  bolusdecor>coïdes1gIVD.  ajoutd’unsecondAINSE.  aucune

20points

ÉNONCÉ5/6

•  Dixjoursplustard,MrG.vousconsultedenouveau.Alorsqu’ilétaitiniUalementsoulagéparlesinfiltraUonsdecorUcoïdes,ilvousraconteavoird’importantesdifficultésàmarcheretnepasréussiràurinerdepuis24heures;maisilseplaintparcontredefuitesurinaires.Votreexamenretrouveunemonoparésie,àprédominancedistale,à2/5,dumembreinférieurdroit.

Q9

•  QuelestdésormaisvotrediagnosUc?

A.  scia>queparalysanteB.  syndromedelaqueuedecheval

C.  syndromeducôneterminal

D.  scia>quehyperalgiqueE.  canallombaireétroit

Q9.RéponseB

•  QuelestdésormaisvotrediagnosUc?

A.  scia>queparalysanteB.  syndromedelaqueuedecheval

C.  syndromeducôneterminal

D.  scia>quehyperalgiqueE.  canallombaireétroit

20points

Q9.Commentaires.

•  Clinique:–  Syndromerachidien,–  Radiculalgiespulsa>lesàl’effort,–  Syndromedéficitaire:sensiUf,moteur,troublesgénito-sphinctériens,

– Absencedesignesneurologiquescentraux.•  É>ologiesàl’ECN:– Herniediscalelombaire+++,–  Tumeurs,– Hématomeépidural,– Abcès,origineinfec>euse.

Syndromedelaqueuedecheval

Q10

•  QuelleseravotrepriseenchargethérapeuUqueiniUaledecesyndromedelaqueuedecheval?

A.  priseenchargeenurgenceB.  exérèseneurochirurgicaledelaherniediscaleC.  an>coagula>onefficace

D.  sondagevésicalE.  infiltra>onsépiduralesdecor>coïdes

Q10.RéponsesA,B,D

•  QuelleseravotrepriseenchargethérapeuUqueiniUaledecesyndromedelaqueuedecheval?

A.  priseenchargeenurgence(PMZ)

B.  exérèseneurochirurgicaledelaherniediscale(PMZ)

C.  an>coagula>onefficace(MZ)

D.  sondagevésical(PMZ)

E.  infiltra>onsépiduralesdecor>coïdes

30points

Q10.Commentaires.

•  Clinique:–  Syndromerachidien,–  Radiculalgiespulsa>lesàl’effort,–  Syndromedéficitaire:sensiUf,moteur,troublesgénito-sphinctériens,–  Absencedesignesneurologiquescentraux.

•  É>ologiesàl’ECN:–  Herniediscalelombaire+++,–  Tumeurs,–  Hématomeépidural,–  Abcès,origineinfec>euse.

•  Diagnos>cé>ologiqueenUrgence:–  IRMrachidiennelombaire.

•  TraitementenUrgence:–  Neurochirurgie:décompressionradiculaire,–  SONDAGEVESICALsirétenUonurinaire.

Syndromedelaqueuedecheval

Q11

•  Hormislesyndromedelaqueuedecheval,quel(s)autre(s)diagnosUc(s)représente(nt)uneurgenceneurochirurgicale?

A.  canallombaireétroit

B.  compressionmédullaireaiguë

C.  scia>queparalysanteD.  herniediscalecervicalenoncompliquée

E.  scia>quehyperalgique

Q11.RéponsesB,C,E

•  Hormislesyndromedelaqueuedecheval,quel(s)autre(s)diagnosUc(s)représente(nt)uneurgenceneurochirurgicale?

A.  canallombaireétroit

B.  compressionmédullaireaiguë(PMZ)

C.  scia>queparalysante(PMZ)

D.  herniediscalecervicalenoncompliquée

E.  scia>quehyperalgique

20points

Q11.Commentaires.

•  Urgencesneurochirurgicales:– SciaUqueparalysante:•  Déficitmoteur<3/5,•  Oudéficitmoteurenaggrava>on.

– Syndromedelaqueuedecheval,– Compressionmédullaireaiguë,– SciaUquehyperalgique:•  Scia>querésistanteàlamorphine.

ÉNONCÉ6/6

•  Enpostopératoiredel’intervenUond’exérèsedesaherniediscalelombaire,MrG.n’aquemodérémentrécupéré.Ilprésentetoujoursunemonoparésiedroiteà3/5endistaletiln’apasreprisspontanémentsamicUon.

Q12

•  Quelleseravotrepriseenchargepostopératoire?

A.  an>coagula>onpréven>veB.  rééduca>onvésico-sphinctérienneC.  kinésithérapieD.  abla>ondelasondevésicaleE.  an>bioprophylaxie

Q12.RéponsesA,B,C

•  Quelleseravotrepriseenchargepostopératoire?

A.  an>coagula>onpréven>ve(PMZ)

B.  rééduca>onvésico-sphinctérienneC.  kinésithérapieD.  abla>ondelasondevésicale(MZ)

E.  an>bioprophylaxie

10points

DOSSIERSPROGRESSIFS

DOSSIER4

ÉNONCÉ1/8

•  InternedegardeauSAU,vousêtescontacte(e)parlespompiersquiviennentdeprendreenchargeMrV.,75ans,hypertendutraiteparKARDEGIC®(acideacétylsalicylique)etLASILIX®(furosémide),vicUmed’untraumaUsmecrânienisolesurlavoiepublique.

•  Ceux-cisouhaitentquevouspreniezenchargeMrV.dansvotreservice...

Q1•  Quelle(s)informaUon(s)fondamentale(s)devez-vousrecueillirconcernantcetraumaUsmecrânienpourorientervotrepriseencharge?

A.  heuredutrauma>sme

B.  survenued’unepertedeconnaissanceC.  survenued’unecrisecomi>ale

D.  ciné>quedutrauma>sme

E.  ATCDettraitementsencoursdupa>ent

Q1.RéponsesA,B,C,D,E•  Quelle(s)informaUon(s)fondamentale(s)devez-vousrecueillirconcernantcetraumaUsmecrânienpourorientervotrepriseencharge?

A.  heuredutrauma>sme(PMZ)

B.  survenued’unepertedeconnaissanceC.  survenued’unecrisecomi>ale

D.  ciné>quedutrauma>sme

E.  ATCDettraitementsencoursdupa>ent

30points

Q1.Commentaires.

CritèresdeMasters

Groupe1:risquefaible

Groupe2:risquemodéré Groupe3:risqueélevé

•  GCS15•  Céphalée•  SensaUon

ébrieuse<20min

•  Plaie,abrasion,contusion,hématomeduscalp

•  Pasdesignesdugroupe2ou3

•  PertedeconnaissanceiniUaleousecondaire,amnésie,troublesdelavigilance/confusion/agitaUon<20min.

•  Céphaléesprogressive.

•  Contexted’intoxicaUon.

•  HistoireduTCpeuprécise.

•  CrisecomiUaleprécoce.

•  Vomissements.•  PolytraumaUsme,

lésionsfacialessévères,fracturedelabaseducrâne.

•  Enfant<2ans.•  Maltraitance.•  AVK*,hémophilie.•  Age>65ans.

•  AltéraUondelaconscience>20min,coma.

•  Signesneurologiquesfocaux.

•  AggravaUondel’étatneurologique.

•  Plaiepénétrantecrânio-cérébrale,embarrure.

ÉNONCÉ2/8

•  VousrecevezfinalementMrV.,2heuresaprèssontraumaUsme.

•  LespompiersvousrapportentunepertedeconnaissanceiniUaled’uneminute.

•  Depuis,sonexamenneurologiqueeststrictementnormal.Ilprésentequelqueslégèrescéphalées.

Q2•  Quelleestalorsvotrepriseencharge?

A.  retouràdomicile

B.  hospitalisa>onpoursurveillanceneurologiqueC.  réalisa>ond’uneTDMcérébrale

D.  réalisa>ond’uneIRMcérébrale

E.  pasd’imageriecérébrale

Q2.RéponsesBetC•  Quelleestalorsvotrepriseencharge?

A.  retouràdomicile(MZ)

B.  hospitalisa>onpoursurveillanceneurologique(PMZ)

C.  réalisa>ond’uneTDMcérébrale(PMZ)

D.  réalisa>ond’uneIRMcérébrale

E.  pasd’imageriecérébrale(MZ)

30points

Q2.Commentaires.Groupe1:risque

faible Groupe2:risquemodéré Groupe3:risque

élevé •  GCS15•  Céphalée•  SensaUon

ébrieuse<20min



•  Pertedeconnaissanceini>aleousecondaire,amnésie,troublesdelavigilance/confusion/agita>on<20min.


•  Contexted’intoxica>on.


•  Crisecomi>aleprécoce.

•  Vomissements.•  Polytrauma>sme,







PasdeTDM PasdeTDM TDMini>al TDMiniUal RetouràdomicileavecinstrucUonsdesurveillanceetderetourauxurgences

Surveillancehospitalière24havecTDMdèslespremierssignesd’aggravaUon OuTDMàH6etretouràdomicilesinormale

Servicedeneurochirurgie

Q2.Commentaires.Groupe1:risque

faible Groupe2:risquemodéré Groupe3:risque

élevé •  GCS15•  Céphalée•  SensaUon

ébrieuse<20min



•  Pertedeconnaissanceini>aleousecondaire,amnésie,troublesdelavigilance/confusion/agita>on<20min.


•  Contexted’intoxica>on.


•  Crisecomi>aleprécoce.

•  Vomissements.•  Polytrauma>sme,







PasdeTDM PasdeTDM TDMini>al TDMiniUal RetouràdomicileavecinstrucUonsdesurveillanceetderetourauxurgences

Surveillancehospitalière24havecTDMdèslespremierssignesd’aggravaUon OuTDMàH6etretouràdomicilesinormale

Servicedeneurochirurgie

ÉNONCÉ3/8

•  VoushospitalisezdoncMrV.poursurveillanceneurologiqueetréalisezuneTDMcérébralequis’avèrenormale.

Q3•  Durantsasurveillance,quel(s)signe(s)clinique(s)indiquerai(en)tlaréalisaUond’unenouvelleimageriecérébrale?

A.  chuted’1pointauscoredeGlasgowB.  crisecomi>ale

C.  persistancedescéphaléesD.  appari>ond’undéficitfocalE.  appari>ondevomissements

Q3.RéponsesA,B,D,E•  Durantsasurveillance,quel(s)signe(s)clinique(s)indiquerai(en)tlaréalisaUond’unenouvelleimageriecérébrale?

A.  chuted’1pointauscoredeGlasgow(PMZ)

B.  crisecomi>ale(PMZ)

C.  persistancedescéphaléesD.  appari>ond’undéficitfocal(PMZ)

E.  appari>ondevomissements

30points

Q3.Commentaires.

•  TouteaggravaUonneurologiquedurantlasurveillanced’untraumaUsécrâniendoitabouUràlaréalisaUond’uneTDMcérébraleenurgence.

ÉNONCÉ4/8

•  Troissemainesplustard,vousretrouvezauSAUMrV.,cebefois-ciameneparsafemmequitrouvesonmariinhabituellementsomnolentetquiaconstateunefaiblessedesonhémicorpsgauche.

•  Al’examenphysique,MrV.ouvrelesyeuxàl’appeldesonnom,puisrépondnormalementàvosquesUonsetseplaintmêmedecéphalées.Ilsertlamainàl’ordresimpleàdroite,maisnelepeutlefaireàgauchedufaitd’unehémiparésiegaucheà2/5.

Q4•  QuelestlescoredeGlasgowdeMrV.?

A.  GCS12/15(Y3,V5,M4)

B.  GCS9/15(Y3,V5,M1)

C.  GCS12/15(Y4,V4,M4)

D.  GCS13/15(Y4,V4,M5)

E. GCS14/15(Y3,V5,M6)

Q4.RéponseE•  QuelestlescoredeGlasgowdeMrV.?

A.  GCS12/15(Y3,V5,M4)

B.  GCS9/15(Y3,V5,M1)

C.  GCS12/15(Y4,V4,M4)

D.  GCS13/15(Y4,V4,M5)

E. GCS14/15(Y3,V5,M6)

20points

Q4.Commentaires.

ÉNONCÉ5/8

•  Devantcetableauclinique,vousréalisezuneimageriecérébrale.

!

Q5•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’uneTDMcérébrale

B.  ils’agitd’unecoupeaxialeC.  l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste

D.  lafenêtredel’imagerieestparenchymateuse

E. lacoupepasseparle3èmeventricule

!

Q5.RéponsesA,B,D•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ils’agitd’uneTDMcérébrale

B.  ils’agitd’unecoupeaxialeC.  l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste

D.  lafenêtredel’imagerieestparenchymateuse

E. lacoupepasseparle3èmeventricule

20points

Q5.Commentaires.

!

Q6•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ceHeimagerieestnormale

B.  ilexisteuneffetdemassesurlalignemédiane

C.  ilexisteunengagementsous-falcorieldroit

D.  ilexisteunengagementsous-falcorielgauche

E. ilexisteunengagementamygdalien

!

Q6.RéponsesBetC•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?

A.  ceHeimagerieestnormale(MZ)

B.  ilexisteuneffetdemassesurlalignemédiane

C.  ilexisteunengagementsous-falcorieldroit

D.  ilexisteunengagementsous-falcorielgauche

E. ilexisteunengagementamygdalien

20points

Q6.Commentaires.

!

Q7•  QuelestvotrediagnosUc?

A.  hématomeextradural

B.  hématomesous-duralaigu

C.  hématomesous-duralchronique

D.  hématomeintraparenchymateux

E. abcèscérébral

!

Q7.RéponseC•  QuelestvotrediagnosUc?

A.  hématomeextradural

B.  hématomesous-duralaigu

C.  hématomesous-duralchronique

D.  hématomeintraparenchymateux

E. abcèscérébral

20points

Q7.Commentaires.

!

Q8•  Quelestleprincipedutraitementdecethématomesous-duralchroniquehémisphériquedroit?

A.  cor>cothérapieperosB.  an>coagula>onefficace

C.  an>agréga>onplaqueHaireD.  traitementneurochirurgical

E. absten>onthérapeu>que

Q8.RéponseD•  Quelestleprincipedutraitementdecethématomesous-duralchroniquehémisphériquedroit?

A.  cor>cothérapieperosB.  an>coagula>onefficace

C.  an>agréga>onplaqueHaireD.  traitementneurochirurgical

E. absten>onthérapeu>que

30points

Q8.Commentaires.

•  Urgence,•  HospitalisaUonenneurochirurgie,•  Mesuressymptoma>ques:

–  ArrêtdesanUagrégantsplaquebaires,–  Ajeun,–  Reposstrictaulit.

•  Traitementchirurgical:EvacuaUondel’hématome•  Traitementmédical:

–  HydrataUonabondante(2à3litresparjour),•  PrévenUondescomplicaUonsdedécubitus,•  Kinésithérapiemotrice.•  Surveillanceneurologique

PECd’unhématomesous-duralchroniquesymptomaUque

ÉNONCÉ6/8

•  ÀH2postopératoiredel’évacuaUonchirurgicaledecebehématomesous-duralchronique,alorsqueMrV.étaitréveilléetquesondéficitneurologiqueavaitcomplètementrégréssé,vousêtesappeléensallederéveilcarilprésenteunecrised’épilepsietonico-cloniquegénéralisée.

•  Vousarrivezsurleslieux2minutesaprèsledébutdelaconvulsionetMrV.convulsetoujours.

Q9•  ParmilesproposiUonsconcernantlapriseenchargedecebecrised’épilepsie,quelle(s)est(sont)celle(s)quiest(sont)exacte(s)?

A.  libéra>ondel’espaceautourdupa>entB.  miseenposi>onlatéraledesécurité

C.  miseenplaced’unecanuledeGuédel

D.  oxygéna>onaumasque

E. traitementan>épilep>qued’ac>onrapideIV

Q9.RéponsesA,B,D,E•  ParmilesproposiUonsconcernantlapriseenchargedecebecrised’épilepsie,quelle(s)est(sont)celle(s)quiest(sont)exacte(s)?

A.  libéra>ondel’espaceautourdupa>entB.  miseenposi>onlatéraledesécurité

C.  miseenplaced’unecanuledeGuédel

D.  oxygéna>onaumasque

E. traitementan>épilep>qued’ac>onrapideIV

30points

Q9.Commentaires.

-  Dégagerl’espaceautourdupaUent.-  MiseenposiUonlatéraledesécurité.-  Libéra>ondesvoiesaériennessupérieures+/-O2aumasque.-  TraitementanUépilepUquecarrécidivedecrise(ousicrise

prolongée).

Consensus:PECd’uneCriseconvulsivedel’adulte

Q10•  QueltraitementanUépilepUquepouvez-vousadministrerenurgenceàMrV.?

A.  clonazépam(RIVOTRIL®)1mgIV

B.  clonazépam(RIVOTRIL®)10mgIV

C.  diazépam(VALIUM®)1mgIV

D.  diazépam(VALIUM®)10mgIV

E. lévé>racétam (KEPPRA®)500mgIV

Q10.RéponsesAetD•  QueltraitementanUépilepUquepouvez-vousadministrerenurgenceàMrV.?

A.  clonazépam(RIVOTRIL®)1mgIV

B.  clonazépam(RIVOTRIL®)10mgIV

C.  diazépam(VALIUM®)1mgIV

D.  diazépam(VALIUM®)10mgIV

E. lévé>racétam (KEPPRA®)500mgIV

30points

Q10.Commentaires.

-  Dégagerl’espaceautourdupaUent.-  MiseenposiUonlatéraledesécurité.-  Libéra>ondesvoiesaériennessupérieures+/-O2aumasque.-  TraitementanUépilepUquecarrécidivedecrise(ousicrise

prolongée):-  Benzodiazépined’ac>onrapide:

-  Clonazépam(RIVOTRIL®)1mgIM,-  OuDiazépam(VALIUM®)10mgIM.

Consensus:PECd’unecriseconvulsivedel’adulte

ÉNONCÉ7/8

•  Vousluiadministrez1mg(0,015mg/kg)deClonazépam(RIVOTRIL®).

•  5minutesplustard,lesconvulsionspersistenttoujours…

Q11•  Quelle(s)adaptaUon(s)thérapeuUque(s)pouvez-vousproposer?

A.  nouvelledosedeclonazépam0,015mg/kg

B.  clonazépam0,015mg/kg+fosphénytoïne20mg/kg

C.  clonazépam0,015mg/kg+phénobarbital15mg/kg

D.  thiopental2mg/kg

E. propofol2mg/kg

Q11.RéponsesBetC•  Quelle(s)adaptaUon(s)thérapeuUque(s)pouvez-vousproposer?

A.  nouvelledosedeclonazépam0,015mg/kg

B.  clonazépam0,015mg/kg+fosphénytoïne20mg/kg

C.  clonazépam0,015mg/kg+phénobarbital15mg/kg

D.  thiopental2mg/kg

E. propofol2mg/kg

30points

Q11.Commentaires.Consensus:PECd’unétatdemalépilepUque

>

ÉNONCÉ8/8

•  CetétatdemalépilepUquecèdegrâceàvotretraitement.

•  MrV.estnéanmoinsprisenchargeenréanimaUonpoursurveillance.

Q12•  Aquelle(s)complicaUon(s)MrV.est-ilexposépendantcebepériodepostopératoire?

A.  vasospasmeartériel

B.  crisesd’épilepsieC.  récidivedel’hématomesous-dural

D.  emboliepulmonaire

E. méningite

Q12.RéponsesB,C,D,E•  Aquelle(s)complicaUon(s)MrV.est-ilexposépendantcebepériodepostopératoire?

A.  vasospasmeartériel

B.  crisesd’épilepsieC.  récidivedel’hématomesous-dural

D.  emboliepulmonaire

E. méningite

10points

QUESTIONSISOLÉES

QRM,QRU,QROC

Q1

•  Lamyélopathiecervicarthrosique:

A.  s’accompagneparfoisd’amyotrophiedesmembressupérieurs

B.  peuts’accompagnerd’unsignedeLhermiHe

C.  apoursignedegravitéàl’IRMunhypersignalT2centromédullaire

D.  peutcomporteruneaboli>ondesréflexesauxmembresinférieurs

E.  peutcomporterdestroublessphinctériens

Q1.Réponses:A,B,C,E


A.  s’accompagneparfoisd’amyotrophiedesmembressupérieurs

B.  peuts’accompagnerd’unsignedeLhermiHe

C.  apoursignedegravitéàl’IRMunhypersignalT2centromédullaire

D.  peutcomporteruneaboli>ondesréflexesauxmembresinférieurs

E.  peutcomporterdestroublessphinctériens

Q1.Commentaires


-  Amyotrophiepossibleparcompressionradiculairebilatérale(pathologieévoluée++).

-  SignedeLhermibeparaHeintedescordonspostérieursdemoelle.

-  L’hypersignalT2estunsignedesouffrancemédullaire.-  ATTENTIONèAugmentaUondesréflexesauxmembres

inférieurs(syndromepyramidal).-  Lestroublessphinctérienstémoignentd’unepathologie

évoluée.

Q2

•  Leméningiomeintracrânien:

A.  estplusfréquentchezl’homme

B.  nerécidivejamaisaprèstraitementchirurgical

C.  prendfortementlecontrasteenIRM

D. estdanslagrandemajoritédescasunetumeurbénigne

E.  nécessitetoujoursuneirradia>onaprèsexérèse

Q2.Réponses:CetD


A.  estplusfréquentchezl’homme

B.  nerécidivejamaisaprèstraitementchirurgical

C.  prendfortementlecontrasteenIRM

D. estdanslagrandemajoritédescasunetumeurbénigne

E.  nécessitetoujoursuneirradia>onaprèsexérèse

Q2.Commentaires


•  Estunetumeurplusfréquentechezlafemme(sexra>o=4/1).•  Présenteunrisquederécidiveetnécessiteunesurveillance

clinico-radiologiqueaulongcours.•  Leméningiomeestdanslaquasitotalitédescasbénin.•  Laradiothérapieestuntraitementexcep>onnellementréalisé

surdesméningiomesagressifsrécidivants•  SonaspecttypeenIRMestuneprisedecontrasteintenseet

homogène.

QROC3

•  QuelestvotrediagnosUcradiologique?

QROC3.Réponse

•  QuelestvotrediagnosUcradiologique?

Hématomeextradural

QROC3.Commentaires

•  L’hématomeextradural:

•  LaformeenlenUllebiconvexesignelediagnos>cd’hématomeextradural.

•  Latonalitéhyperdenseaffirmesoncaractèreaigu.

•  Salocalisa>onest,ici,pariétaledroite.

QROC4

•  Quelleseralaconséquencesurlechampvisueld’unecompressionsévèreduchiasmaopUqueparunetumeurhypophysaire?

QROC4.Réponse

•  Quelleseralaconséquencesurlechampvisueld’unecompressionsévèreduchiasmaopUqueparunetumeurhypophysaire?

Hémianopsiebitemporale

QROC4.Commentaires•  Compressionduchiasmasupra-hypophysaire:–  Hémianopsiebitemporale(amputa>onbitemporaleduCV).

Q5

•  Unsyndromed’hypertensionintracrânienneintenseassociéàunsyndromecérébelleuxstaUqueisoléchezunenfantde3ansévoque:

A.  ungliomeduchiasmaB.  unehydrocéphalieC.  unetumeurdel’hémisphèrecérébelleuxD.  unetumeurduvermiscérébelleuxE.  unetumeurdutronccérébral

Q5.Réponses:BetD

•  Unsyndromed’hypertensionintracrânienneintenseassociéàunsyndromecérébelleuxstaUqueisoléchezunenfantde3ansévoque:

A.  ungliomeduchiasmaB.  unehydrocéphalieC.  unetumeurdel’hémisphèrecérébelleuxD.  unetumeurduvermiscérébelleuxE.  unetumeurdutronccérébral

Q5.Commentaires

•  Tumeurintracrâniennedel’enfant:

•  Syndromecérébelleuxsta>que=abeintevermienne.

•  HydrocéphalieobstrucUved’amontparcompressiondu4èmeventriculeparlatumeurvermienne,responsabledusyndromed’HTIC.

•  Lagrandemajoritédestumeursintracrâniennesdel’enfantsontdestumeursdefossepostérieure.

Q6.

•  Uncomaavechémiplégie,consUtuérapidement,6heuresavecuntraumaUsmecrânientemporal,chezunpaUentde32ansfaitévoquer:

A.  unehémorragiecérébro-méningéeB.  unemigrainepost-trauma>queC.  unhématomeextraduralD.  uninfarctuscérébralE.  unhématomesous-duralaigu

Q6.Réponse:C

•  Uncomaavechémiplégie,consUtuérapidement,6heuresavecuntraumaUsmecrânientemporal,chezunpaUentde32ansfaitévoquer:

A.  unehémorragiecérébro-méningéeB.  unemigrainepost-trauma>queC.  unhématomeextraduralD.  uninfarctuscérébralE.  unhématomesous-duralaigu

Q6.Commentaires

•  L’hématomeextradural:

•  Anamnèsetypiqued’unhématomeextradural:•  Choctemporal:fracturetemporaleavecplaiedel’artèreméningéemoyenne,

•  Intervallelibre,•  Coma+hémiplégie:engagementtemporal.

•  Hématomesous-duralaiguethémorragiecérébro-méningée:pasd’intervallelibre.

Q7.

•  MrC.estabeintd’unetumeurcentromédullaire(épendymome)Th7.Quelssymptômesneurologiquespeuventêtreenrapportavecsalésion?

A.  untroubledelasensibilitéprofonde

B.  untroublesuspendudelasensibilitéthermique

C.  untroublesuspendudelasensibilitéalgique

D.  untroubledelasensibilitétac>le

E.  uneaHeintedufaisceaupyramidal

Q7.Réponses:BetC

•  MrC.estabeintd’unetumeurcentromédullaire(épendymome)Th7.Quelssymptômesneurologiquespeuventêtreenrapportavecsalésion?

A.  untroubledelasensibilitéprofonde

B.  untroublesuspendudelasensibilitéthermique

C.  untroublesuspendudelasensibilitéalgique

D.  untroubledelasensibilitétac>le

E.  unesyndromepyramidalauxmembressupérieurs

Q7.Commentaires

•  Syndromesyringomyélique(centromédullaire):

•  Interrup>ondesfibrescomissurales(abeintespinothalamique).•  Clinique:

•  DéficitsensiUfdissociéavecabeinteélecUvedessensibilitésthermiqueetdouloureuse,

•  Dansunterritoiresuspendu,bilatéral,correspondantàlahauteurdelalésion,

•  AvecrespectdessensibilitéstacUleetpropriocepUve.

•  É>ologies:•  Syringomyélie,•  Tumeurscentromédullaires.

Q8.

•  Unsyndromeméningébrutalavecptosisetmydriaseunilatéraledroits,chezunepaUentede27ansconscientedoitfaireévoquer:

A.  unengagementtemporaldroit

B.  unhématomepédonculaire

C.  uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennedroite

D.  uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennegauche

E.  uneruptured’anévrysmedel’artèrecommunicanteantérieure

Q8.Réponse:C

•  Unsyndromeméningébrutalavecptosisetmydriaseunilatéraledroits,chezunepaUentede27ansconscientedoitfaireévoquer:

A.  unengagementtemporaldroit

B.  unhématomepédonculaire

C.  uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennedroite

D.  uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennegauche

E.  uneruptured’anévrysmedel’artèrecommunicanteantérieure

Q8.Commentaires

•  ParalysiebrutaleduIIIavecsyndromeméningé:

•  Absencedetroublesdeconscience=engagementtemporalethématomedutronccérébralimpossibles!

Q9

•  Dansl’étatdemortcérébrale:A. iln’yaplusderespira>onspontanée

B. ilyaunarrêtcirculatoireàl’angiographiecérébrale

C. iln’yaplusderéflexecornéen

D. onobserveunehypertoniededécérébra>on

E. lapressiondesglobesoculairesentraîneunebradycardie

Q9.Réponses:A,BetC

•  Dansl’étatdemortcérébrale:A. iln’yaplusderespira>onspontanée

B. ilyaunarrêtcirculatoireàl’angiographiecérébrale

C. iln’yaplusderéflexecornéen

D. onobserveunehypertoniededécérébra>on

E. lapressiondesglobesoculairesentraîneunebradycardie

Q9.Commentaires

•  L’étatdemortcérébrale:

•  Clinique:•  ScoredeGlasgow=3/15:

•  Absenced’ac>vitémotrice,•  Absencedeconscience.

•  AbsencederespiraUonspontanée,•  AboliUondesréflexesdutronccérébral.

•  Paraclinique:•  EEGaréacUf(tracéplat),•  Absencedeperfusioncérébrale(artériographie,angioscanner).

QROC10

•  MédecinauSAMU,vousarrivezsurlelieudeprise

enchargedeMrC.,23ans,vicUmed’untraumaUsme

crânien.MrC.ouvrelesyeuxàlasUmulaUon

douloureuse;ilgémitetgrogneetreUresonbras

lorsquevouslepincezfort.

QuelestsonscoredeGlasgow?

QROC10.Réponse.

•  MédecinauSAMU,vousarrivezsurlelieudeprise

enchargedeMrC.,23ans,vicUmed’untraumaUsme

crânien.MrC.ouvrelesyeuxàlasUmulaUon

douloureuse;ilgémitetgrogneetreUresonbras

lorsquevouslepincezfort.

QuelestsonscoredeGlasgow?

8/15

QROC10.Commentaires.

QROC11.

•  MonsieurC.,45ans,vousconsultepourunebaisse

d’audiUonàgaucheassociéeàdesacouphènes.Ilse

plaintégalementd’uneinstabilitéàlamarche.

Ilvousmontrel’IRMcérébraleci-jointe.

QuelestvotrediagnosUc?

QROC11.Réponse.

•  MonsieurC.,45ans,vousconsultepourunebaisse

d’audiUonàgaucheassociéeàdesacouphènes.Ilse

plaintégalementd’uneinstabilitéàlamarche.

Ilvousmontrel’IRMcérébraleci-jointe.

QuelestvotrediagnosUc?

Schwannomeves>bulairegauche

QROC11.Commentaires.

•  Schwannomeves>bulaire(neurinomedel’acous>que):

•  Acouphènes,•  Baissed’audiUon,•  SyndromevesUbulairepériphérique.

Q12

•  Parmilessignessuivants,quelssontceuxquivousoriententverslediagnosUcdeneurinomechezunpaUentabeintd’unelomboradiculalgieL5chronique?

A. topographiedeladouleur

B. signedelasonneHe

C. douleursàrecrudescencenocturne

D. signedeLasègueà30°

E. douleursaurepos

Q12.Réponses:CetE

•  Parmilessignessuivants,quelssontceuxquivousoriententverslediagnosUcdeneurinomechezunpaUentabeintd’unelomboradiculalgieL5chronique?

A. topographiedeladouleur

B. signedelasonneHe

C. douleursàrecrudescencenocturne

D. signedeLasègueà30°

E. douleursaurepos

Q12.Commentaires

•  Lomboradiculalgiesecondaire(symptomaUque):

•  LatopographiedeladouleuretlesignedeLasèguesontnonspécifiques.

•  LesignedelasonneHeestsignedeconflitdisco-radiculaireorientantversuneherniediscale.

•  Lapersistanceaureposetlarecrudescencenocturnedeladouleuroriententversunelomboradiculalgiesecondaire(symptoma>que).

Q13

•  L’abeintedunerfVIIdroit,portantdefaçonidenUquesurleterritoiredufacialsupérieuretdufacialinférieur,combinéàunsyndromepyramidalgaucherévèleunelésionquipeutêtresituéeauniveau:

A. duThalamus

B. dupieddeF3droit

C. dupédonculedroit

D. delaprotubéranceàdroite

E. dubulbeàdroite

Q13.Réponse:D

•  L’abeintedunerfVIIdroit,portantdefaçonidenUquesurleterritoiredufacialsupérieuretdufacialinférieur,combinéàunsyndromepyramidalgaucherévèleunelésionquipeutêtresituéeauniveau:

A. duThalamus

B. dupieddeF3droit

C. dupédonculedroit

D. delaprotubéranceàdroite

E. dubulbeàdroite

Q13.Commentaires

•  AbeinteprotubéranUelle:

•  PFPdroite+syndromepyramidalgauche=topographiedel’aHeintedansletronccérébral.

•  Noyausomato-moteurdunerffacialdanslaprotubérance.

Q14.

•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantlesyndromesubjecUfdestraumaUséscrâniens,lesquellessontexactes?

A. ilcomportedescéphalées

B. sonintensitéestpropor>onnelleàlagravitédutrauma>sme

C. ilcomportedestroublesdelamémoireetdel’aHen>on

D. ildépendbeaucoupdelapersonnalitéantérieuredupa>ent

E. ilcomportedessensa>onsver>gineuses

Q14.Réponses:A,C,D,E

•  ParmilesproposiUonssuivantesconcernantlesyndromesubjecUfdestraumaUséscrâniens,lesquellessontexactes?

A. ilcomportedescéphalées

B. sonintensitéestpropor>onnelleàlagravitédutrauma>sme

C. ilcomportedestroublesdelamémoireetdel’aHen>on

D. ildépendbeaucoupdelapersonnalitéantérieuredupa>ent

E. ilcomportedessensa>onsver>gineuses

Q14.Commentaires

•  SyndromesubjecUfdestraumaUséscrâniens:

•  Antécédentdetrauma>smecrânien.•  Évolu>ondessymptômessurplusde6mois•  SymptômesuniquementsubjecUfs:

•  Céphalées,verUges,•  Insomnies,•  TroublescogniUfs,•  Examenneurologiquenormal,•  Évolu>onversunsyndromedépressif.

Q15.

•  LaconstataUond’unmyosisbilatéralchezunmaladedanslecomadoitfaireévoquer:

A. unhématomeprofondprotubéran>el

B. uneintoxica>onparlesatropiniques

C. uneintoxica>onparlesopiacés

D. unedissec>oncaro>dienne

E. unétatdemortcérébrale

Q15.Réponses:AetC

•  LaconstataUond’unmyosisbilatéralchezunmaladedanslecomadoitfaireévoquer:

A. unhématomeprofondprotubéran>el

B. uneintoxica>onparlesatropiniques

C. uneintoxica>onparlesopiacés

D. unedissec>oncaro>dienne

E. unétatdemortcérébrale

Q15.Commentaires

•  Coma+myosisbilatéral:

•  L’intoxica>onparlesatropiniquesetl’étatdemortcérébraldonnentunemydriasebilatérale.

•  Unedissec>oncaro>diennedonneraunmyosisunilatéral.

Q16

•  Unsyndromedecompressionmédullaireinstallétrèsrapidement(0à24heures)doitfairepenserà:

A. untassementvertébralmalin

B. unméningiome

C. uneépiduritestaphyloccocique

D. unetumeurintramédullaire

E. unhématomeépidural

Q16.Réponses:A,C,E

•  Unsyndromedecompressionmédullaireinstallétrèsrapidement(0à24heures)doitfairepenserà:

A. untassementvertébralmalin

B. unméningiome

C. uneépiduritestaphyloccocique

D. unetumeurintramédullaire

E. unhématomeépidural

Q16.Commentaires(1)

•  Syndromemédullaire:

•  Evolu>onaiguëoubrutale:•  Causesextradurales:•  Tassementvertébralmalin+++(Métastased’uncancersolide+++,Hémopathie)(myélome+++).•  Hématomeépidural,•  Herniediscalecervicaleexclue,•  CertainesépiduritesmétastaUquesouinfecUeuses(pyogènes++).

•  Causesintraduralesintramédullaires:•  Saignementd’unemalforma>onartério-veineuseoud’uncavernomemédullaires.

Q16.Commentaires(2)

•  Evolu>onsubaiguëouchronique:•  Causesextradurales:• Myélopathiecervicarthrosique+++,•  Herniediscalecervicale,•  CertainesépiduritesmétastaUquesouinfecUeuses(tuberculose++).

•  Causesintraduralesextramédullaires:•  Neurinome,• Méningiome.

•  Causesintraduralesintramédullaires:•  Épendymome,•  Astrocytome.

QROC17

•  MrT.,75ans,droiUer,fumeurà30PA,hypertendu,diabéUque,vousconsulteenurgencepourunehémiplégiegauchesurvenuebrutalementilya30minutes.Ilestlégèrementsomnolent,maisréveillableetseplaintdecéphalées.Vousréalisezlescannerci-après.

Quelleestl’éUologielaplusprobabledecetAVChémorragique?

QROC17.Réponse

•  MrT.,75ans,droiUer,fumeurà30PA,hypertendu,diabéUque,vousconsulteenurgencepourunehémiplégiegauchesurvenuebrutalementilya30minutes.Ilestlégèrementsomnolent,maisréveillableetseplaintdecéphalées.Vousréalisezlescannerci-après.

Quelleestl’éUologielaplusprobabledecetAVChémorragique?

Hypertensionartérielle

QROC17.Commentaires

•  AVChémorragique(HIP):HTAchronique:50%desHIP.-Entrainelaforma>ondemicro-anévrysmesdeCharcot-Bouchard

surlesartèresperforantes.-Topographie:capsulo-lenUculaire,capsulo-thalamiqueet

cérébelleuse.-  LecontexteainsiquelatopographiepermeHentdesurseoiraux

examenscomplémentairesàviséeé>ologique.Pasd’explora>oncomplémentairesi:-  Age>50ans,-  Hématomeprofond,-  HTAchroniqueconnueous>gmated’HTAchronique(FO,microalbuminurie…).

Q18

•  MonsieurT.,48ans,sousAVKsuiteàunremplacementvalvulairemitralprothéUque,esthospitalisépouruneparaplégieflasque.IlabrusquementressenUunedouleurdorsalepuiss’est

installéesur1heureunesymptomatologiedéficitaire.

L’examenneurologiqueretrouve:

-  Uneparaplégieflasquehypotonique,

-  DesRCPenflexion,

-  Unehypoesthésieremontantjusqu’àlaxyphoïde,

-  Unealgieviveenhémiceinturethoraciqueirradiant,souslemamelon,enregarddelaxyphoïde.

-  UnerétenUond’urine.

Q18

•  ParmilesproposiUonssuivantes,lesquellessont

exactes?

A.  cetableauneurologiqueestpériphérique

B.  cetableauneurologiqueestcentral

C.  leniveaulésionnelestTh10

D.  leniveaulésionnelestlecôneterminalmédullaire

E.  lediagnos>cleplusprobableestl’hématomeépidural

Q18.Réponses:BetE

•  ParmilesproposiUonssuivantes,lesquellessont

exactes?

A.  cetableauneurologiqueestpériphérique

B.  cetableauneurologiqueestcentral

C.  leniveaulésionnelestTh10

D.  leniveaulésionnelestlecôneterminalmédullaire

E.  lediagnos>cleplusprobableestl’hématomeépidural

Q18.Commentaires(1)

•  TableauneurologiquecentralmédullaireTh6:•  Syndromelésionnelnet(douleurradiculaire),•  Syndromesous-lésionnelavecdéficitmoteursansaHeinte

systéma>séeettroublessphinctériens,•  Pasd’abeintesus-lésionnelle.

•  LaparaplégieflasquehypotoniqueserencontreàlaphaseaiguëdesaHeintescentrales(originepyramidale).

•  L’absencedesignedeBabinskiestcompa>bleavecunecompressionmédullairemassiveàlaphaseprécoce.

•  LemétamèrecorrespondantàuneaHeintesensi>veauniveaudelaxyphoïdeestlemétamèreTh6.

Q18.Commentaires(2)

•  HématomeépiduralmédullaireTh6:

•  Tableaudecompressionmédullaireaiguë.•  AccidentsauxAVK.•  Débutbrutal.•  Intervallelibre.

!

Q19

•  Unefemmede52ansestamenéeauxurgencesàla

suited’unepertedeconnaissancequiauraitduré10

minutesd’aprèssonmari.Sixmoisavant,unmalaise

analogueacomportéaudébutunerotaUondelatête

etdesyeuxverslagauche,avantlaPC.Clinique:

joviale,agitée,sanstroubledemémoireetde

l’orientaUontemporo-spaUale.ROTexagérésàgauche

etBabinskigauche.

Q19

•  LalocalisaUonduprocessuspathologiqueestprobablement:

A.  temporaledroite

B.  frontalegauche

C.  pariétaledroite

D.  frontaledroite

E. temporalegauche

Q19.Réponse:D

•  LalocalisaUonduprocessuspathologiqueestprobablement:

A.  temporaledroite

B.  frontalegauche

C.  pariétaledroite

D.  frontaledroite

E. temporalegauche

Q19.Commentaires

•  Démarchelocalisatrice:•  Syndromepyramidalgauche=lésionintracérébraledroite.

•  Humeurjoviale,agitée=syndromefrontal.

•  Pasdetroubledemémoireetdel’orienta>ontemporo-spa>ale=pasd’implicaUontemporale.

•  Pasdesignesensi>fdécrit=pasd’argumentenfaveurd’uneimplicaUonpariétale.

Q20

•  ParmilesproposiUonssuivantes,concernantles

engagementscérébraux,lesquellessontexactes?

A.  ilexisteunrisqued’arrêtcardio-respiratoirelorsd’unengagement

amygdalien

B.  l’engagementsous-falcorielentraînedestroublesdeconscience

C.  l’engagementtemporaldroitentraîneunecompressiondel’artère

cérébraleantérieuredroite

D.  l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéraledroite

E.  l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéralegauche

Q20.Réponses:AetD

•  ParmilesproposiUonssuivantes,concernantles

engagementscérébraux,lesquellessontexactes?

A.  ilexisteunrisqued’arrêtcardio-respiratoirelorsd’unengagement

amygdalien

B.  l’engagementsous-falcorielentraînedestroublesdeconscience

C.  l’engagementtemporaldroitentraîneunecompressiondel’artère

cérébraleantérieuredroite

D.  l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéraledroite

E.  l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéralegauche

•  Lesengagementscérébraux

Q20.Commentaires

TemporalCompressionduIII:Mydriaseipsilatérale,RPM=0Compressionmesencéphale:Troublevigilance(SRAA)HypertoniedeDécérébra>onHydrocéphalieCompressionAcérébralepostérieure:Ischémiesystéma>sée

Sous-falcorielSyndromefrontal

Aggravat°troublespsychiquesPasdetroubledeconscienceRisque:ischémiepericalleuse

CérébelleuxRaideurdenuque

±hyperextensionVomissement

TroublerythmecardiaqueConsciencenormaleCompressiondubulbe

=crisestoniqueposterieureRespira>onataxique

avecpausesrespiratoires

CentralDiencéphalique

TroubledeconscienceTroubleducomportementHypertonieopposi>onelleHocquetBradypnéeexpiratoiredeKusmall

Herniecérébrale

ConférenceDCEM32015-2016ECNi2017

NEUROCHIRURGIE

[email protected]

Documents

Conférence DCEM 3 2015-2016 ECNi 2017...B. il existe un syndrome d’hypertension intracrânienne C. il existe un syndrome pyramidal droit D. il existe un syndrome cordonnal postérieur