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Competencia Cultural: Como Achicar la Brecha en la Relacion Médico-Paciente
Dodi Meyer, M.D.Pediatría Comunitaria
Columbia University Medical Center
Puntos Principlaes
• Que es “Competencia Cultural”?• Porqué es importante?• Que es lo que los médicos podemos hacer al
respecto
Competencia Cultural: Definicion
Habilidad que tienen los proveedores de servicios de salud y organizaciones de salud de entender y responder a las necesidadesculturales y linguisticas de los pacientes en el encuentro clinico
Departamento de Salud y Servicios HumanosEstados Unidos
Competencia Cultural
Sinónimos• Atención de salud culturalmente efectiva• Atención de Salud culturalmente sensible• Medicina transcultural• Multiculturalismo• Humildad cultural
Cultura: definición y contexto
• Proceso por el cual actividades cotidianas adquieren un tono emocional y un significado moral para los participantes de dichas actividades
• La cultura es inseparable de condiciones economicas, politicas, psicologicas y biologicas
Kleinman A, Benson P (2006) Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and How to Fix It. PLoS Med 3(10): e294. doi:10.1371/journal.pmed.0030294
Cultura: problemas con la interpretación de la definicion
• Una persona puede pertencer a distintas culturas
• Hay mucha variación dentro de un grupo cultural: evitar los estereotipos
• Aculturación: la cultura de una persona o grupo cambia con el paso del tiempo
Porque es importante?
Explosión Demográfica
2010.census.gov/2010census/data
Censo Nacional de Población, Hogaresy Viviendas 2010 INDEC
• Población Total: 40,117.096• Nacidos en Argentina: 95.5%/Otro país : 4.5%
– 81.5% America– 16.6% Europa– 1.7% Asia– 0.2% Africa y Oceania
• Población indígena:955,032 de los cuales 452,663 no tienen obra social, prepaga o plan estatal
Porque es importante?Inequidad en Salud
Inequidades en Salud
• “Diferencias que existen entre diferentespoblaciones dentro de los Estados Unidos con respecto a la incidencia, prevalencia, mortalidad, morbilidad de ciertasenfermedades y otras condiciones adversas de salud” NIH: Instituto Nacional de Salud
• “ Estas disparidades están relacionadas con desventajas a nivel social, económico y de medio ambiente” Depto de Salud y Servicios Humanos
Instituto de Medicina, 2002• Inequidades raciales y étnicas
estan presentesconsistentemente en una gran variedad de enfermedades, en distintos tipos de práctica médicaaún cuando se controla porsituación socioeconómica y seguro médico
• Prejuicio , estereotipo e incertidumbre clínica puedecontribuir a estas inequidades
Nelson, Alan R., Brian D. Smedley, and Adrienne Y. Stith, eds. Unequal Treatment:: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care (full printed version). National Academies Press, 2002.
Trends in Opioid Prescribing by Race/Ethnicity for Patients Seeking Care in US ER. Pletcher MJ, Kertesz Sg JAMA Jan 2 2008-Vol299, No1
Porque es importante
Desatisfacción por parte del paciente
Disparidades en la ComunicacionMédico-Paciente
• Comparados con poblaciones blancas, los afro-americanos y los latinos experimentandurante la visita medica:– Menos explicación biomédica– Menos posibilidad de hablar– Menos posibilidad de entablar una relación
positiva con el medico
Hooper EM, Med Care (1982); Roter DL, JAMA (1997); Cooper-Patrick L, JAMA (1999); Oliver MN, J Nat Med Assoc (2001); Johnson RL, Am J Public Health (2004); Ghods B, J Gen Intern Med (2008); Cene C, J Gen Intern Med (2010); Beach MC, J Gen Intern Med (2010)
Competencia Cultural
Requerimientos
Requerimientos en competenciacultural
• CLAS standards– Diversidad de empleados, uso de interpretes,
alfabetizacion medica incorporada al record electronico, datos demograficos de raza y etnicidad y trabajo comunitario
• HCHAPS cuestionario– Comunicacion con el medico y enfermeras, actitud de
empleados hospitalarios, manejo de dolor, comunicacion sobre medicamentos, informacionsobre el alta, limpieza, silencio , transicion entre hospital y consultorio externo, salud mental y emocional
Requerimientos en competenciacultural
• Entrenamiento y acreditación– Hay 6 estados que requieren entrenamiento
formal en competencia cultural para mantener la licencia médica
– Competencia cultural es requerido en Facultades de Medicina y Residencias de Pediatria
Que es lo que podemos hacer en el encuentro clinico?
Primer paso: concientización
Cultura y la Realidad ClínicaLa Cultura Médica
La Cultura del proveedor de servicios de
salud
La Cultura del paciente
ConcientizaciónCultura del Proveedor de Servicios de Salud• Herencia cultural• Contexto Social• Prejuicios• Estereotipos
ConcientizacionCultura Medica
• Relación de poder• Mensaje oculto de la práctica médica• Tecnología médica
ConcientizaciónCultura del Paciente
• Contexto Social e Histórico• Cuestiones culturales de importancia:
(sexualidad, autoridad, religión/espiritualidad) • Significado cultural de la enfermedad y la
salud
Significado de la Enfermedad
• Disease/enfermedad: anormalidad en la estructura y función corporal de órganos y sistemas.
• Illness/dolencia: la experiencia humana y subjetiva de la enfermedad.
Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research." Annals of internal medicine 88.2 (1978): 251-258.
Modelos Explicativos Discordantes
– Trastornos en el encuentro clínico– Problemas de comunicación– Problemas con adherencia al tratamiento clínico– Malas evoluciones de salud
Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research." Annals of internal medicine 88.2 (1978): 251-258
Como resolver la Discordancia
• Tomar en cuenta la identidad étnica del paciente– Existencia– Importancia para el paciente– Rol del paciente en la familia, trabajo, red social
• Obviar el estereotipo
Considerar el contexto Social
• Estado psicológico• Estado de inmigración o posición social como
minoría étnica o racial• Estado económico• Educación, alfabetización médica
Incorporar el significado cultural de salud y enfermedad
Que está en juego para el paciente?• A que le le tiene miedo? • Cuales son los problemas mas serios que le
trajo a usted esta enfermedad?
Integrar la Narrativa del Paciente
• Etiología: Que es lo que usted piensa que causó el problema?
• Curso: Porque piensa que empezó cuando comenzó?
• Patofisiología: Que es lo que piensa que la enfermedad le causa?
• Pronóstico: Cuan seria es su enfermedad? Va a tener un curso largo o corto?
Kleinman, 1978
Integrar la Narrativa del paciente
• Que tipo de tratamiento quiere usted recibir?
• Cuales son los resultados mas importantes que espera usted del tratamiento?
Kleinman, 1978
Como reducir la brecha cultural Médico-Paciente?
• Tener en cuenta determinantes de salud sociales: raza, etnicidad, cultura
• Concientizar que todo encuentro clínico estranscultural.
• Tener en cuenta los significados culturales de salud/enfermedad tanto del medico como del paciente
• Tomar conciencia de nuestros prejuicios y estereotipos• Negociar entre un modelo biológico y uno subjetivo• Elegir altruismo