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5
INTRODUCCIN Y CONCEPTOS GENERALES
La restauracin de una pieza dentaria tratada endodnticamente,
que muestra una mnima o moderada prdida de sustancia dental y que
ofrece suficiente estructura dental remanente para la retencin, se
pueden reconstruir con composites directos o, si fuese necesario,
con materiales de elaboracin de muones y restauraciones indirectas.
En muchas ocasiones ante la escasez de tejido coronario, se
requiere la utilizacin de pernos intra radiculares, con la
finalidad de dar anclaje a una restauracin coronaria.
Pierre Fauchard ya en 1728 en su libro Le Chirugien Dentiste ou
Trait des Dens, propona la colocacin de pernos estriados de oro o
plata en el seno de la raz dentaria, para retener piezas
individuales o puentes fijos. Desde entonces, la profesin ha
probado diferentes alternativas para la rehabilitacin esttica y
funcional de los dientes depulpados. (1)
La odontologa restauradora moderna tiene una filosofa teraputica
que est inspirada en principios de mnima intervencin y preservacin
de los tejidos naturales, los que tambin se aplican en la
restauracin de los dientes endodonciados (Corts,
2003).
En la actualidad el factor esttico enfrenta al clnico a un doble
desafo al momento de restaurar un diente tratado endodnticamente;
la fragilidad inherente a un diente que ha perdido su aparato
nutricio e importantes estructuras arquitectnicas (Parodi, 1994) y
la necesidad de reproducir las caractersticas pticas del diente
intacto, como tono, matiz, translucidez y fluorescencia (Meyenberg,
1994).
Durante mucho tiempo se utilizaron los pernos colados los cuales
presentan serias
desventajas evidenciadas a lo largo de los aos. Una de ellas es
la diferencia entre el mdulo de elasticidad de los pernos
radiculares metlicos (80 GPa Oro, 190/200 GPa Acero inoxidable) y
el de la estructura dentaria (18 GPa). Esa diferencia permite la
generacin de tensiones funcionales en las paredes radiculares
(Assif et al., 1994; Moyen et al., 1999), porque las fuerzas
ejercidas sobre un sistema con componentes de diferente rigidez,
son transmitidas al elemento ms dbil y concentradas en determinadas
zonas, lo que podra llevar a la fractura de la raz. Otra desventaja
es el proceso de corrosin que sufren las aleaciones metlicas
empleadas para la confeccin de pernos y/o muones (Parodi, 1997), as
como su eventual combinacin con diferentes metales de
incrustaciones y coronas. Esto tendra el potencial de causar la
fractura radicular y suelen pigmentar de un color oscuro la raz y
los tejidos gingivales subyacentes. Por otro lado, la utilizacin de
restauraciones libres de metal, ha llevado a la necesidad de
obtener un pasaje limpio de la luz que imite lo que sucede en la
naturaleza, (principio de iluminacin de los tejidos, Meyenberg,
1994). (1)
Duret y colaboradores describieron en 1990 las caractersticas
ideales de los postes intrarradiculares:
- Deben tener la forma del volumen dentinario perdido
- Exigir mnimos desgastes de la estructura dental remanente.
- Ser resistentes para soportar la carga masticatoria.
- Presentar un mdulo de elasticidad similar al de la
dentina.(2)
Es por ello que la industria dental, buscando acercarse a estas
caractersticas ideales, cre como alternativa de los pernos colados
tradicionales, los pernos pasivos prefabricados estandarizados los
cuales son una opcin cada vez ms utilizada.
La gran cantidad de diseos y materiales de postes disponibles en
el mercado reflejan la ausencia de consenso en este campo (3). Los
postes pueden ser fabricados
ya sea con metal (Oro, Titanio, Acero inoxidable), o con
cermicas o resinas reforzadas con fibras. Como regla general, un
poste necesita retencin y resistencia. Considerando que la retencin
del poste se refiere a la capacidad de este para resistir las
fuerzas verticales, y la resistencia se refiere a la habilidad de
una combinacin poste-diente para resistir las fuerzas laterales y
rotacionales. La resistencia est influida por la presencia de
frula, longitud y rigidez del poste y por caractersticas anti
rotacionales. Una restauracin que carece de resistencia,
difcilmente tendr xito a largo plazo, a pesar de la retencin del
poste. (3)
La utilizacin de materiales de composites y cermicas est
aumentando en la elaboracin de muones, las consideraciones estticas
han empezado a tener gran importancia a la hora de elegir los
materiales de los postes. Los oscuros postes metlicos se
transparentan a travs de los composites y de los materiales
cermicos translcidos, comprometiendo la apariencia natural de la
restauracin. Esto ha llevado a la introduccin de postes realizados
de cermica o composites reforzados con fibra. (4)
Los postes de cermica estn compuestos por Dixido de circonio
(ZrO2) parcialmente estabilizados con Oxido de Itrio y muestran una
alta resistencia flexural. Los postes de circonio son estticos,
parcialmente adhesivos, muy rgidos, pero tambin quebradizos. No
pueden ser grabados y la literatura disponible sugiere que las
resinas adhesivas para estos materiales son menos predecibles y
requieren mtodos de adhesin sustancialmente distintos que las
cermicas convencionales.
Para referirnos a los Postes de fibra estticos es necesario
conocer sobre su constitucin. Estn formados por fibras reforzadas
embebidas en una matriz polimerizada de resina. Los monmeros usados
para conformar la matriz resinosa son los metacrilatos
bifuncionales tpicos (Bis-GMA, UDMA, TEGDMA) aunque tambin se usan
resinas epxicas, y las fibras comnmente usadas en estos postes estn
hechas de vidrio, silica o cuarzo (aproximadamente en peso, 40-60%
fibras, 20-29% relleno inorgnico, 18-25% matriz orgnica). Los
fabricantes los han presentado en conformaciones cilndricas, cnicas
o combinadas y tienen la ventaja que, al ser de color blanco
translcido, permiten el pasaje de la luz de forma bastante similar
a las estructuras naturales. (1)
La compresin de los criterios generales en cuanto a diseo y
materiales, as como de los protocolos de utilizacin, han de
permitir entonces al clnico hacer la seleccin adecuada, teniendo en
cuenta que un slo sistema no proporciona la solucin para todas y
cada una de las posibles circunstancias clnicas.
PRINCIPIOS CLINICOS BSICOS PARA RESTAURAR DIENTES
ENDODNTICAMENTE TRATADOS CON POSTES DE FIBRA DE VIDRIO
1. PRESERVACIN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA.
Los dientes tratados endodnticamente, a menudo tienen una prdida
sustancial de la estructura dentaria que determina una mayor
deformacin del remanente dentario bajo carga, y una disminucin en
su resistencia. La estructura dentaria coronal y radicular debiese
ser preservada lo mejor posible durante los procedimientos de
endodoncia para mejorar el pronstico biomecnico a largo plazo de
las restauraciones; la cantidad y calidad del remanente dentario
son mucho ms importantes que cualquier otra propiedad del material
restaurador (3). El techo de la cmara pulpar posee una configuracin
en arco, y su morfologa ofrece una resistencia extraordinaria. El
abordaje a la cavidad pulpar destruye la integridad estructural de
la dentina coronal del techo y permite una mayor flexin del diente
durante su funcin, disminuyendo su resistencia intrnseca y
aumentando as el riesgo de fractura. Por este motivo, los accesos
endodnticos deberan hacerse de tal manera que sea mantenida la
dentina cervical, el techo de la cmara pulpar debiese ser removido
cuidadosamente y conservar sus paredes tanto como sea posible, de
modo de prepararlas slo en la medida que sea necesario para un
acceso adecuado para el tratamiento de conducto. La preparacin del
conducto radicular debera tratar de preservar dentina en el primer
tercio coronal de la raz y debiera ser conservada para la mayora de
los dientes a punto de recibir postes, no se debiera remover
dentina adicional ms de lo necesario para completar el tratamiento
endodntico. Estas indicaciones se basan en que las preparaciones
adicionales, especialmente la prdida de las crestas marginales son
la causa de la gran reduccin en la resistencia del diente. En
consecuencia, el acceso endodntico cavitario combinado con una
preparacin MOD resulta en una mxima fragilidad dentaria. La
profundidad cavitaria, el ancho del istmo, y la configuracin son
los factores ms crticos en la determinacin de la reduccin en la
rigidez del diente y en el riesgo de fractura. La literatura actual
reporta un 14 a 44% y 20 a 63% en reduccin de la rigidez dentaria
luego de la preparacin de cavidades oclusales (O) y mesioclusales
(MOD) respectivamente (3,5). Tabla N 1.
La funcin del poste es otorgar retencin a la restauracin y no
constituye un elemento de refuerzo. Se indica su uso cuando hay
menos de la mitad de la estructura dental remanente (6,7).
TABLA N 1
PROCEDIMIENTO
PERDIDA DE HUMEDAD Y RIGIDEZ (%)
Instrumentacin
9
Acceso Endodntico
5
Cavidad Oclusal
20
Cavidad MO-DO
46
Cavidad MOD
63
2. EFECTO FRULA
El efecto frula o abrazadera (Sorensen 1990), es importante para
un xito a largo plazo de la rehabilitacin cuando se usa un poste.
La frula se refiere a la estructura dentaria cervical que provee
una forma de retencin y resistencia a la restauracin y la protege
de fracturas. En definitiva, busca generar una estructura nica
entre la corona y el diente remanente, aumentando la resistencia y
disminuyendo el estrs cervical. La frula est formada por las
paredes y mrgenes de
la corona que contengan al menos 2 a 3 mm de estructura dental
sana. Una frula, realizada apropiadamente, reduce
significativamente la incidencia de fractura en dientes tratados
endodnticamente, por el reforzamiento del diente en su superficie
externa y por la disipacin de fuerzas que se concentran en la
circunferencia menor del diente. Una frula larga incrementa la
resistencia a la fractura significativamente, adems, resiste
fuerzas laterales del poste y las
palancas de la corona durante la funcin e
incrementa la retencin y resistencia de la restauracin (3). Un
mnimo de 1 mm. de frula es considerado necesario para estabilizar
un diente restaurado y duplica la resistencia a la fractura de las
preparaciones, en comparacin con aquellas donde el centro termina
sobre una superficie plana inmediatamente sobre el margen (3,5). En
consecuencia, se debe sacrificar el mnimo de tejido, especialmente
en las reas cervicales donde se puede generar el efecto frula.
(7)
3. POSICIN DEL DIENTE, FUERZAS OCLUSALES Y PARAFUNCIONES
Los dientes estn expuestos a fuerzas axiales y no axiales. Deben
resistir estas fuerzas para limitar daos potenciales, tales como el
desgaste o la fractura. El grado y direccin de las fuerzas dependen
de la ubicacin del diente en la arcada, el esquema oclusal y del
estado funcional del paciente. En general, la estrategia moderna se
enfoca en la preservacin del tejido y tambin en el uso de adhesivos
para lograr estabilizacin de la restauracin para una mejor
prestacin a corto y largo plazo (3).
4. ADAPTACION A PAREDES, RELACIN CORONORADICULAR
Para realizar una restauracin, en primer lugar es necesario
tener como mnimo una relacin corono radicular 1:1. En relacin al
poste, este debe ser lo suficientemente largo para satisfacer las
exigencias biomecnicas sin poner en peligro la integridad
radicular. Se indica un tercio de la mitad de la longitud del
canal, como mximo (3).La longitud del poste debe ser igual o mayor
que la longitud de la corona clnica y 2/3 de la extensin
longitudinal de la raz. El dimetro del poste, debe tener a su
alrededor mnimo 1 mm y mximo 1/3 del ancho de la raz. La adaptacin
del poste adems involucra que tenga una morfologa intraradicular
similar al conducto, que requiera el mnimo de adecuacin del
conducto, que tenga adecuada retencin con el mnimo de tensin y que
transfiera adecuadamente las cargas mecnicas. Adems, como regla
general, un poste necesita retencin y resistencia. El diseo ideal
de un poste debe tener una porcin coronal cilndrica y otra porcin
apical cnica en relacin a sus propiedades fsicas (5).
5. USAR POSTES Y MUONES CON PROPIEDADES FSICAS SIMILARES A LA
DENTINA
Materiales de alto Mdulo Elstico (rigidez relativa de un cuerpo)
son incapaces de absorber y disipar adecuadamente las tensiones. Lo
contrario sucede con los ms flexibles, dado que al acompaar la
flexibilidad de los tejidos dentarios disiparan los esfuerzos en
una mayor superficie. A partir de esto, se establece la necesidad
de utilizar materiales con mdulo elstico similar al de la dentina
(6). Un poste con mayor mdulo elstico que el diente determinara una
concentracin de estrs en la zona apical, si el mdulo elstico es
similar, el estrs se concentrara en la porcin superior del poste
desde donde puede ser disipado. Un poste ideal debe ser
suficientemente resiliente para atenuar un impacto por
estiramiento elstico y as reducir el estrs resultante para la raz,
entonces volvera a su posicin sin distorsin permanente. Al mismo
tiempo, este poste ideal debera ser lo suficientemente rgido para
no deformarse ni curvarse permanentemente o fallar estructuralmente
bajo fuerzas masticatorias y debera combinar el nivel ideal de
flexibilidad y rigidez en una estructura de dimetro estrecho,
dictada por la morfologa del canal radicular (3).
6. USO DE PROCEDIMIENTOS ADHESIVOS
Un poste de fibra cementado adhesivamente y bien adaptado se
considera que posee la mejor retencin con la menor generacin de
estrs en las paredes del canal radicular (3). El uso de
procedimientos adhesivos tanto a nivel radicular como coronal
refuerzan la estructura dentaria y optimizan la estabilidad y
retencin de la restauracin. (5)
7. COMPATIBILIDAD DEL CEMENTO ADHESIVO
Debido a que la penetracin con una luz de fotocurado est
limitada en el sistema de conductos radiculares, se recomienda la
utilizacin de un adhesivo de curado dual. Estos adhesivos contienen
componentes que proveen una rpida polimerizacin por luz en aquellas
reas donde el curado de este tipo penetra efectivamente y una
polimerizacin qumica ms lenta en aquellas reas donde la luz no es
efectiva. Los adhesivos que contienen un componente de autocurado
tienen problemas de compatibilidad con los sistemas adhesivos
dentinarios de autograbado (6 y 7 generaciones), de tal modo que
debiera ser usado con adhesivos de grabado y lavado de 4 generacin.
(5)
8. USO DE ENDOCANULAS
El uso de endocnulas nace por la necesidad de evitar la
produccin de burbujas al introducir el cemento en el conducto
protsico, por lo tanto, su uso es un requisito fundamental para
cumplir con este propsito. En general, vienen con los sistemas de
cementacin y tambin se venden a parte. Es importante chequear que
salga el material y luego poner la cnula, se lleva al fondo del
conducto, se aplica y luego se va retirando suavemente.
9. POLIMERIZACION
El poste transmite luz para la polimerizacin de cementos
adhesivos en base a resina. Un poste que transmita luz otorga mejor
polimerizacin de la resina compuesta en el rea apical de canales
radiculares simulados (3). La polimerizacin del tercio cervical del
conducto es importante para dar estabilidad inicial sobre todo
cuando se requiere tallar un mun.
!
6
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE POSTES DE
FIBRA
INDICACIONES
- Prdida de la estructura de la corona
- Auxiliar en la retencin del material restaurador
- Realineacin oclusal.
- En dientes anteriores cuando no hay una o ambas paredes
proximales
- En dientes posteriores cuando faltan 2 o ms paredes
CONTRAINDICACIONES
- Races muy curvas
- Escasa longitud radicular
- Conicidad exagerada
- Desgaste excesivo de las paredes, se requiere al menos 2 mm de
estructura dental alrededor de la preparacin
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE POSTES DE FIBRA
VENTAJAS
- Menos lesivos para las estructuras radiculares, por lo tanto
preferibles en comparacin con los pernos colados
- Conservan estructura dentaria
- Buenos resultados estticos
- Los procedimientos estandarizados permiten la limitacin de
errores
- Mdulo de elasticidad muy similar a la dentina, por lo tanto
reduce las transmisin de tensin sobre las paredes radiculares
- Preparacin ms conservadora
- No corrosivos
- Menor riesgo de fracturas
- Menos tiempo de elaboracin
- No interviene laboratorio
- Fcil remocin en caso de re tratamiento
DESVENTAJAS
- Pocos estudios clnicos longitudinales
- La evolucin de los pernos de fibra de vidrio se ver
condicionada por el desarrollo de sistemas adhesivos y cementos de
resina
- No muy buenas caractersticas de radiopacidad
- Son necesarias mayores investigaciones para evaluar su
longevidad clnica
!
!
19
TIPOS DE POSTES
Hoy en da, en el mercado contamos con numerosas alternativas de
postes prefabricados para nuestro quehacer profesional, en donde a
nosotros nos cabe la responsabilidad de elegir la mejor
alternativa, basndonos en las caractersticas que estos sistemas
posean. A continuacin describiremos algunas de las marcas ms
reconocidas disponibles en el mercado nacional.
SISTEMA DE POSTES RTD (8)
Recherches Techniques Dentaires (RTD) fue fundada en 1968 en
Grenoble, Francia, por el Dr. Marc Reynaud; dentista. La lnea de
productos inicial constaba de diversos pernos plsticos de
endodoncia para tcnicas de relleno. En 1986, RTD comenz a
comercializar pernos empleando fibras de carbono cortas aleatorias
para reconstrucciones temporales. Esta experimentacin inspir el
desarrollo del PRIMER perno de fibra de alta funcionalidad. La
colaboracin entre el Dr. Reynaud y el Dr. Bernard Duret culmin en
la introduccin en 1988 del Perno de Fibra de Carbono original, el
COMPOSIPOST, con fibras de carbono largas pre-tensadas por igual.
Se han empleado ya con xito millones de pernos RTD en ms de 75
pases y estos pernos han protagonizado diversos artculos en ms de
100 publicaciones tcnicas.
Nos referiremos en este caso al sistema D.T. LIGHT- POST
ILLUSION X-RO. D.T. Light-Post Illusion X- RO es la nueva innovacin
del poste de fibra de RTD. Combina la tecnologa Illusion (patente
en trmite) de color a peticin con un extra fibra radiopaca
exclusiva (patente en trmite); desarrollado por un perodo de cinco
aos por RTD, especficamente para esta aplicacin clnica. Estas
tecnologas combinadas se encuentran en la famosa forma de
Double-Taper (D.T.). Est disponible en 4 colores relacionados al
tamao.
Este sistema de poste cuenta con cuatro tipos de postes, de
distintos dimetros y sealizados con colores, para su fcil
identificacin, adems de sus respectivas fresas piloto especficas
para cada tamao
Esquema de colores y dimetros sistema
D.T. LIGHT-POST ILLUSION X-RO.
Con la tecnologa patentada Illusion, el color intrnseco del
poste desaparece cuando este es colocado en el diente (temperatura
de 37C) y reaparece cuando es necesario remover al enfriarse con el
agua de la turbina (temperatura de 22C).
El fabricante nos recomienda mediante un esquema de las arcadas
dentarias, cules seran los postes segn el color en el sistema ms
indicado a utilizar.
Arcadas superior e inferior e indicacin de dimetros de
postes.
!
Dentro de algunas caractersticas del sistema y que tienen gran
relevancia clnica,
podemos encontrar las siguientes:
RADIOPACIDAD
La radiopacidad del XRO es 50% mayor a las familias anteriores
de DT-Light Posts, para as alcanzar el 340% del equivalente al
Aluminio (ISO Standard #4049). La radiopacidad del poste vara desde
el 360% (D.T. tamao 0.5) hasta el 730% (D.T. tamao 3)
FUERZA
Las fibras X-RO tambin utilizan una propiedad de unir las fibras
por medio de sileno, el cul incrementa la unin entre la fibra y la
matriz de resina epxica. La nueva fibra mejora en Fuerza Flexural
por lo menos en 200MPa y mantiene una alta Resistencia a la Fatiga
(10,
000,000 ciclos).
ADHESIN
La nueva superficie micro rallada incrementa la fuerza de
adhesin del poste por casi un 30%*. Esto elimina la necesidad de
silanizar el poste.
A modo de resumen en el siguiente cuadro encontraremos las
principales caractersticas y beneficios del sistema sistema D.T.
LIGHT-POST ILLUSION X-RO.
CARACTERISTICA BENEFICIO
Agente de unin silano en las fibras X-RO Resistencia flexural
incrementada a 1800 MPa
Nuevas fibras X-RO incrementan la Fcil deteccin radiogrfica
radiopacidad del poste a 300% respecto al
Aluminio
Ms micro-retentiva No requiere tratamiento superficial con
silano en la consulta dental e incrementa su resistencia adhesiva a
la traccin (+33%)
Exclusiva tecnologa patentada ILLUSION, Fcil identificacin del
tamao y tipo de codifica mediante colores poste, colores
coincidentes con sus
correspondientes fresas
Doble cnica Buena adaptacin y preparacin conservadora
Alta resistencia tensional, al cizallamiento y Durabilidad y
xito clnico a la fatiga
Translcido despus de cementarse Esttica y transmisin de la
luz
Ha superado pruebas ISO de citotoxicidad, Asegura completa
biocompatibilidad y intradrmicas, genotoxicidad e seguridad. Los
postes de fibra son indemnes a hipersensibilidad la corrosin, en
contraste a los de acero
inoxidable y de aleaciones no nobles.
Mdulo de elasticidad (20GPa a 30C) Ayuda a prevenir la fractura
radicular. similar al de la dentina
!
RELYX FIBER POST (9)
Este sistema, perteneciente a la familia de productos Relyx de
la empresa
3M, consta de postes de fibra de vidrio insertados en una matriz
de resina que contiene zirconio para brindarle alta radio
opacidad.
Los postes se presentan en 3 tamaos con sus fresas de acero
inoxidable calibradas para cada poste y una fresa universal. Las
fresas tienen una geometra en el filo que proporciona un mejor
desempeo en el corte. La fresa universal es de corte de punta y las
3 fresas calibradas son de corte transversal.
El sistema de postes Relyx Fiber Post, junto a su numeracin y
dimetros se muestra en el siguiente cuadro
Cuadro resumen sistema Relyx fiber post (3M)
El fabricante, indica como ventajas de su sistema lo
siguiente:
- Forma cilindro cnica, permite simular la forma del canal
radicular con menor remocin de tejido dentinario radicular
- Mdulo de elasticidad similar a la dentina, disminuyendo las
fuerzas en la
porcin coronal, minimizando con ello el riesgo de fractura
- Translcido, lo cual provee esttica y facilita la
polimerizacin
- Excelente resistencia a la fatiga, otorgndole durabilidad al
tratamiento
- Superficie micro porosa le entrega mxima superficie a la
adhesin y retencin del cemento Relyx Unicem
- No requiere tratamiento previo cuando es cementacin con Relyx
Unicem, por ello hay menor tiempo de trabajo
!
TCNICA PARA USO DE POSTES
DESOBTURACIN Y PREPARACIN DEL CONDUCTO (10,11,12)
Para retirar la gutapercha se pueden usar mltiples instrumentos,
como un condensador endodncico caliente, o instrumentos rotatorios
(fresas de Gates, fresas Peeso) a baja velocidad, y a veces se
pueden usar en conjunto con un agente qumico como el eucaliptol.
Algunos estudios afirman que cuando se extrae la gutapercha con un
instrumento caliente es mejor hacerlo inmediatamente despus del
tratamiento endodncico, mientras que cuando se realiza con un
instrumento rotatorio hay que posponer la intervencin unos das
despus, a fin de no alterar el sellado apical (al poder movilizar
la gutapercha remanente).
La longitud mnima de gutapercha apical que hay que preservar es
de 3-4 mm para evitar filtraciones (Shillinburg 1970; Sapone, 1973;
Weine 1973; Gutmann, 1977).
Normalmente se usan las fresas de Gates y las de Peeso, n. 2, 3
y 4, para la instrumentacin del conducto radicular, especialmente
en los tercios medio y coronal. Tanto las fresas de Gates como las
de Peeso poseen una punta afilada pero no cortante, con lo que
consiguen eliminar la gutapercha sin peligro de perforacin. Se
termina con las fresas del kit comercial que se est usando (en caso
que las incluya), hasta llegar a la longitud y dimetro adecuados
segn lo planificado previamente.
La fresa de Gates Gliden tiene un extremo cortante corto, en
forma de llama, con hojas cortantes laterales con un leve espiral
con un ngulo muy inclinado respecto a la vertical. Generalmente
tiene una pequea gua no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacin de la superficie radicular. La cabeza
cortante est conectada al vstago por un cuello fino y largo. Estn
numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del
instrumento.
La fresa Peeso tiene una parte cortante que es larga y ahusada,
con hojas de corte lateral con un leve espiral, las hojas tienen
una gran angulacin respecto a la vertical. El extremo cortante est
unido al vstago por un cuello corto y grueso. Se utiliza en la
desobturacin y preparacin de conductos que estn con obturacin
endodntica, para la colocacin de postes intrarradiculares. Tambin
estn numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del
instrumento.
Los pasos para la desobturacin parcial de conductos son los
siguientes:
1. Calcular la longitud y dimetro del poste a utilizar basndose
en una radiografa previa actual. La longitud de obturacin radicular
que debemos dejar como remanente debe ser de 3 a 4 mm de
gutapercha, para asegurar un sellado adecuado en el tercio apical.
Considerando adems que la relacin mnima del poste con la corona es
de 1:1.
2. Realizar el aislamiento (absoluto o relativo) de la pieza
dentaria a desoburar.
3. Desinfectar el campo operatorio.
4. Realizar cuidadosamente el acceso a la obturacin
radicular.
5. Desobturacin parcial radicular con instrumentos rotatorios.
Con una fresa Gates o Peeso marcada con un tope de silicona a la
longitud planificada, remover la mayor parte de gutapercha sin
eliminar dentina, en lo posible conservar 1 a 1,5 mm de dentina
alrededor de la desobturacin. No se debe forzar la fresa. Las
fresas Peeso con las que se instrumenta con mayor frecuencia son
las N 3 y 4. Generalmente no se usan qumicos ya que no se sabe si
penetren ms all de lo que necesitamos.
6. Preparacin del conducto con fresas correspondientes al
sistema de postes a utilizar.
El sistema introductorio de RelyX Fiber Post (9) contiene una
fresa piloto para el inicio de la desobturacin, tres fresas
estandarizadas al tamao de los postes y postes de tres tamaos
codificados con bandas de colores para su fcil identificacin. Las
fresas tienen forma cnica similar a la anatoma de los conductos,
que ayuda a trabajar de manera conservadora la remocin de la
dentina intrarradicular; las tres tienen una longitud de 20 mm. A
modo de recordatorio, el dimetro de los postes es el que se
menciona en la tabla a continuacin.
Cdigo de color
Longitud
Dimetro apical
Dimetro coronal
Conicidad
Tamao 0
Blanco
20 mm
0.6 mm
1.1 mm
2,86 (5%)
Tamao 1
20 mm 0.7 mm 1.3 mm 3,44 (6%) Amarillo
Tamao 2
Rojo
20 mm
0.8 mm
1.6 mm
4,58 (8%)
Tamao 3
20 mm 0.9 mm 1.9 mm 5,72 (10%) Azul
Dimetros de postes y fresas del sistema RelyX Fiber Post,
codificadas por colores para asegurar su correcta
identificacin.
olores.
El kit de introduccin de D.T. Light Post (8) contiene cuatro
tamao codificados por colores y cuatro fresas, tambin codificadas
por c
Sistema RTD Light post disponible en cuatro tamaos cod con sus
respectivos dimetros de fresa.
s distintos de postes,
ificados por colores,
Respecto al uso de las fresas de cada sistema de postes, se
deben realizar las siguientes acciones:
1. Marcar la fresa con un tope de silicona a la longitud de
trabajo a la cual fue realizada la desobturacin del conducto.
2. Usar las fresas secuencialmente desde la de menor dimetro
hasta la de mayor dimetro que se haya decidido usar segn lo
evaluado en la radiografa previa, no es necesario llegar a usar la
de mayor calibre.
3. Probar el poste elegido, corroborar retencin digital y tomar
radiografa de control para evaluar adaptacin.
DESINFECCIN DEL CONDUCTO RADICULAR PARA LA CEMENTACIN DE
POSTES
Una vez realizada la desobturacin del conducto, este debe
desinfectarse y prepararse para realizar la cementacin del poste de
fibroresina. El tipo de desinfeccin a realizar va a depender del
tipo de cemento a utilizar.
Primero hay que asegurarse de que se elimin cualquier residuo de
gutapercha en el conducto radicular, para ello se debe tomar una
radiografa y realizar una limpieza ultrasnica del conducto. Muchos
autores (13) recomiendan desinfectar el conducto radicular con una
solucin de hipoclorito, ya que el hipoclorito produce una
desnaturalizacin de protenas y produce una mejor exposicin de la
malla colgena. Hay que tener en cuenta que un exceso de hipoclorito
puede ser perjudicial para la cementacin adhesiva, ya que la
desnaturalizacin de protenas puede ser excesivo y colapsar la malla
colgena.
Desinfeccin segn el tipo de material de cementacin (14):
Cementos no autograbantes: (DuoLink-Bisco, Paracore-Coltene sin
botella NRC)
Pasos clnicos:
- Eliminar residuos de gutapercha/limpieza ultrasnica
- Grabar el conducto con cido fosfrico al 37%
- Lavar con abundante agua
- Secar con conos de papel
- Aplicar sistema adhesivo y eliminar excesos con conos de
papel
- Fotopolimerizar
- Aplicacin del cemento
Consideraciones clnicas:
- Se debe lavar profusamente el cido para asegurar una correcta
remocin de este, sobretodo en la zona apical (15)
- Utilizar un endotip para la aplicacin del sistema adhesivo
- Utilizar una lmpara de alta intensidad para asegurar la
correcta polimerizacin del sistema adhesivo
Cementos autograbantes y autoadhesivos: (Paracore-Coltene con
botella NRC, Multilink-Vivadent, Biscem-Bisco, Relyx U200-3M
ESPE)
Pasos Clnicos:
- Eliminar residuos de gutapercha/limpieza ultrasnica
- Lavar el conducto con suero fisiolgico
- Secado con conos de gutapercha
- Aplicacin de acondicionador no lavable (segn indicaciones del
fabricante del cemento a utilizar)
- Aplicacin del sistema adhesivo si corresponde segn el sistema
utilizado (segn indicaciones del fabricante del cemento a
utilizar)
- Aplicar cemento
Consideraciones clnicas (16):
- Asegurarse de limpiar correctamente el conducto, ya sea con
suero fisiolgico o mediante un ultrasonido endodntico
- El conducto debe estar totalmente seco
- Frotar correctamente el acondicionador no lavable y el sistema
adhesivo, para ello utilizar un tips o pincel que llegue sin
problemas a la longitud de trabajo.
PREPARACIN DEL POSTE DE FIBRORESINA
Luego de la eleccin del poste mediante la radiografa y la
preparacin del conducto, se debe cortar el poste a la longitud
deseada. La longitud ideal del poste dentro del conducto radicular
es que ocupe los 2/3 coronales del canal radicular y sobresalir 1/3
en la estructura del mun para asegurar una buena retencin del
material restaurador. Se debe marcar la posicin definitiva del
poste, revisar su correcto asentamiento con radiografa y cortarlo
extra oralmente con un disco de diamante a la longitud
necesaria.
Consideraciones al cortar el poste (9):
- No se pueden usar tijeras, escalpelos o tiles similares, ya
que aplastan el poste y destruyen as su estructura y firmeza.
- No se pueden seguir usando partes seccionadas de postes
radiculares
Acondicionamiento de la superficie del poste
Hay mltiples mtodos de preparacin de un poste de fibroresina
para la cementacin. Pero, sin embargo, lo ms ptimo es seguir las
indicaciones del fabricante del poste de eleccin.
Como consenso, es importante realizar una desinfeccin del poste
antes de la cementacin, principalmente por la manipulacin que este
pueda haber tenido. Se puede desinfectar con cido fosfrico al 37%
por unos segundos y lavar con abundante agua o realizar una
limpieza ultrasnica con alcohol.
Segn la naturaleza del tratamiento de superficie hay tres clases
de procedimientos:
a) Qumicos: a travs de la aplicacin de agentes de acoplamiento,
silano o sistemas adhesivos
b) Mecnicos como el arenado o el grabado cido
c) Qumico-mecnicos: a travs del uso combinado de los dos
tratamientos anteriores
Preparacin de postes D.T. Light Post (RTD): (8)
- Limpieza del poste con alcohol
- Aplicacin de sistema adhesivo
- Secar por 5 segundos
- Fotopolimerizar de 10 a 20 segundos
Preparacin postes Relyx Fiber Post (3M): (9)
- Limpieza con alcohol
- Aplicacin del sistema adhesivo, dependiendo del agente
cementante a utilizar
Aplicacin de Silano
Los postes de fibroresina estn compuestos por una resina epxica
que cubre las fibras de vidrio de su interior. La aplicacin de
silano aumentara la adhesin del cemento al poste, pero solo sera
til cuando tenemos exposicin de la fibra de vidrio (slice). Para
lograr esta exposicin hay diferentes mtodos que se pueden utilizar
previos a la desinfeccin del poste:
- Fresado de la superficie del poste
- Arenado con partculas de xido de aluminio de 50 m.
Los postes Relyx Fiber Post de 3M tendran su superficie tratada
de la fbrica, con micro poros, por lo cual, no se requiere
tratamiento previo de la superficie y nicamente se limpian con cido
fosfrico si es que se manipularon mucho (16).
Secuencia Clnica
- Arenado del poste
- Limpieza ultrasnica con alcohol o desinfeccin qumica con cido
fosfrico
- Aplicacin del silano
- Activacin trmica del silano
TCNICA DE CEMENTACIN
Requisitos para la cementacin:
- Conducto limpio, desinfectado y seco
- Poste tratado, previamente cortado
- Radiografa de control de desobturacin y ajuste del poste
Requisitos del cemento:
- Polimerizacin dual no foto dependiente
- Compatibilidad con el sistema adhesivo a utilizar
- Idealmente dispensado en jeringas de auto mezcla para eliminar
posibilidad de error de dosificacin y manipulacin.
- Posibilidad de uso de endocnulas para la aplicacin intra
conducto.
A continuacin se describe la tcnica de cementacin para varios
tipos de sistemas cementantes:
CEMENTOS NO AUTOGRABANTES:
DuoLink Bisco (17): cemento de resina de curado dual no
fotodependiente. Disponible en dos tonos: Translucent y Clear. Se
utiliza con adhesivos universales como ALL-BOND 2, ALL-BOND 3,
ONE-STEPL/ONE-STEP PLUS o ALL-BOND SE.
Pasos Clnicos:
Preparacin del conducto radicular:
1. Grabar utilizando un cido ortofosfrico al 37% segn las
instrucciones del fabricante. El proceso debe extenderse hacia la
dentina en oclusal si se desea reconstruir el mun inmediatamente
despus de cementado el poste.
2. Lavar con abundante agua, utilizando cnulas especiales para
el conducto
para eliminar todo el cido del interior.
3. Remover el exceso de humedad con conos de papel
4. Aplicar el adhesivo de acuerdo a las indicaciones del
fabricante.
5. Remover los excesos de adhesivo del conducto con conos de
papel, evitando que un exceso de adhesivo impida el correcto
asentamiento del poste.
6. Fotocurar el adhesivo, segn necesidad, de acuerdo a las
indicaciones del fabricante.
Cementacin del Poste
(Una vez preparado el poste segn las indicaciones del
fabricante)
7. Asegurar la salida del cemento de la jeringa en forma
uniforme.
8. Utilizar una punta de automezcla con cnula intraconducto.
Poner la punta de automezcla en la jeringa y asegurar.
9. Poner el cemento en el conducto desde el fondo, rellenndolo
completamente y cuidando que al retirar la endocnula se mantenga la
presin de salida del cemento para no generar burbujas.
10. Poner el poste en el conducto y mantenerlo con presin firme
por 5 a 10 segundos
11. Remover los excesos de cemento y fotocurar por 40 segundos
para fijar en cervical. Tambin se puede optar por esperar el curado
qumico del cemento.
12. Proceder con la reconstruccin de mun.
CEMENTOS AUTOGRABANTES:
Paracore Coltene (18): Cemento de resina de curado dual no
fotodependiente, con dos versiones: normal y Slow. Indicado para la
cementacin de postes, reconstruccin de muones y cementacin de
coronas y puentes. Posee un sistema adhesivo ParaBond Adhesive, de
polimerizacin qumica y auto acondicionador para esmalte y dentina.
Se compone de un acondicionador no lavable (NRC) y un adhesivo de
polimerizacin qumica de dos partes (A+B). El uso de un adhesivo
previo a la aplicacin de cemento sella la interfase adhesiva
protegiendo contra la micro filtracin marginal, minimizando as las
complicaciones postoperatorias. Est disponible en tres tonos:
Transparente, Dentin y White.
Pasos clnicos.
Aplicacin del Acondicionador NRC en el espacio de la preparacin
para el poste en el conducto radicular y en las superficies de
contacto del mun a reconstruir:
1. Dispensar el Acondicionador Non-Rinse en el pocillo de
mezcla.
2. Friccionar el Acondicionador Non-Rinse con un endotip en las
paredes del conducto durante 30 s. Si se reconstruir inmediatamente
el mun se debe extender esta accin a la dentina coronaria
remanente.
a el conducto y un ligero chorro de aire durante 2 s en la
dentina c
del Adhesivo ParaBond de curado qumico:
zclar una gota del Adhesivo A con una gota del Adhesivo B en el
zcla. El tiempo de trabajo es de 2 min a partir del inicio de l
ando el material refrigerado). Las temperaturas ms altas ac
uado.
cionar los componentes adhesivos mezclados con un endoti
edes del conducto durante 30 s.
inar los excesos de adhesivo del conducto con conos de papel (u
adhesivo en el conducto provoca una polimerizacin ms r
mento ParaCore en el canal radicular). lar por 2 segundos.
ortante: El tiempo transcurrido entre la aplicacin del adhe
onstruccin del mun no debe ser superior a los 5 min. De lo er
repetirse el proceso a partir del punto 4.
3. Eliminar el exceso de Acondicionador Non-Rinse con un cono de
papel estril par oronal.
Aplicacin
4.
5.
Me me (est frag Fric
pocillo de a mezcla eleran el
n las
6.
par
Elim
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7.
de
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Imp rec deb
y la trario
p e
n e pid
sivo con
cemento ParaCore:
el tapn o la punta mezcladora de la jeringa. Aplicar un poc al
directamente de la jeringa sobre un papel o loseta para mezcla base
y el catalizador salgan de la abertura en las mismas cantid
modo se garantiza una mezcla ptima.
inmediatamente el exceso de material del orificio de la jering
ezcla con un papel. Montar la punta mezcladora y asegurarla gir
Aplicacin del
8. Quitar o del materi hasta que la ades. De este
9. Eliminar a de autom ndola
(90 grados) en el sentido de las agujas del reloj. Montar tambin
la endocnula
(punta intra-radicular) para aplicacin directa dentro del
conducto.
tamente sin dejar de presionar. Retirar la punta presionando par
de aire dentro del conducto.
del poste.
l poste previamente cortado y preparado en el canal
radicular.
r que asiente completamente dentro del conducto chequean previa
que se hizo como gua en el poste.
excesos y fijacin del poste en cervical
er los excesos de cemento en cervical, alrededor del poste ruir
inmediatamente el mun, esperar que el material ParaCore izado,
aproximadamente 4 minutos despus de la cementaci
zar por 30 segundos para fijar el poste en cervical y acelerar
el pr urecimiento. Luego de esto el proceso est completo para la po
ruccin del mun. Se puede optar slo por esperar y no polim (tiempo
de endurecimiento intraoral aprox. 120 segundos en Para egundos en
paraCore SLOW).
10. Aplicar ParaCore con la endocnula en el fondo del conducto y
rellenar comple a que no que
Cementacin
11. Poner e
12. Verifica do la marca
Remocin de
13. Remov (Si se reconst haya polimer n del poste)
14. Polimeri oceso
de end sterior reconst erizar con luz Core, y 200 s
Nota: el tiempo de trabajo del cemento ParaCore es de 30
segundos, y el de
ParaCore SLOW de 1 minuto desde el inicio de la mezcla.
MultilinkAutomix Vivadent (19): Cemento de resina de autocurado
con opcin de fotocurado para una amplia aplicacin clnica. Posee un
MultilinkPrimer autograbante y autocurable de dos componentes
(A+B). Est disponible en tres tonos: Transparente, Amarillo (ambos
de alta translucidez) y Blanco (baja translucidez).
Pasos clnicos.
1. Desinfeccin, limpieza y secado del conducto segn protocolo
descrito en el tema anterior. Tratamiento del poste a cementar.
2. Mezclar Multilink Primer A con Multilink Primer B en
proporcin 1:1 (primer de autocurado).
3. Aplicacin de la mezcla de Multilink Primer A+B en la dentina
del conducto radicular y superficie oclusal de la preparacin,
usando un microbruh y/o endotip frotando por 15 segundos. Esperar
15 segundos para que el primer interacte con la dentina del
conducto.
Nota: Debe ser aplicado dentro de los primeros 10 minutos luego
de realizada
la mezcla. No necesita ser protegido de luz.
4. Eliminar excesos con conos de papel en el conducto, soplar en
la zona oclusal.
5. Aplicacin del cemento Multilink Automix en el conducto:
a. Poner una nueva punta de automezcla con endocnula. No usar
lentulos (riesgo de polimerizacin prematura del cemento)
b. Aplicar en el conducto desde el fondo, retirando la endocnula
una vez que el cemento llegue a cervical, aplicando presin
constantemente para no dejar burbujas de aire en el conducto.
6. Colocar el poste en el conducto respetando la marca gua
realizada.
Nota: el proceso de cementacin debe ser rpido una vez que es
dispensado el cemento con la punta de automezcla, ya que tan pronto
como entra en contacto con el Multilink Primer A/B la reaccin de
autocurado se acelera, acortando el tiempo de polimerizacin.
7. Remocin de excesos con microbrush o esptulas en la zona
cervical, cuidando no mover el poste ya situado en el conducto.
8. Aplicar luz por 20 segundos para fotopolimerizar y fijar en
cervical.
9. La reconstruccin de mun puede ser aplicando material
directamente en el cemento Multilink Automix, sirviendo como agente
adhesivo.
Nota: considerar que el tiempo de trabajo intraoral del Sistema
Multilink junto con Multilink Primer es de 120 +- 30 segundos. El
tiempo de autocurado es de 180 +- 30 segundos, sin considerar el
tiempo de trabajo.
Biscem Bisco, RelyxU200 3M ESPE (20,21): Cementos de resina
autoadhesivos de curado dual no fotodependientes. Ambos existentes
en diferentes tonalidades y opacidades.
Pasos clnicos:
(Conducto ya limpio, seco y desinfectado, y el poste preparado
segn las indicaciones del fabricante)
1. Remover la tapa de la jeringa de automezcla y asegurar la
permeabilidad y ausencia de aire en la salida del cemento
2. Asegurar la punta de automezcla con cnula intraconducto en la
jeringa del cemento Relyx U200 o BisCem
3. Aplicar el cemento directamente en el conducto radicular
desde el fondo, rellenando completamente el conducto y retirando el
endotip presionando para evitar burbujas en el conducto.
4. Posicionar el poste en el conducto y presionar por 5 a 10
segundos.
5. Eliminar los excesos de cemento con un microbrush o
esptula
6. Fotocurar para fijar el poste en cervical por 20 a 30
segundos con intensidad de
500 mW/cm2, con la punta de la lmpara sobre el poste.
7. Luego, proceder a la reconstruccin del mun.
TCNICAS DE RECONSTRUCCIN DE MUN
Existen diversos materiales y tcnicas para reconstruir o
reforzar la estructura coronaria de un diente, para realizar un
tratamiento de prtesis fija en l.
En la actualidad las resinas compuestas se han transformado en
el material de eleccin para reconstruir muones, ya que presentan
caractersticas ampliamente superiores a otros materiales utilizados
en la actualidad con el mismo fin. Tanto por sus propiedades
mecnicas, de adhesin al remanente dentario y estticas.
Las resinas utilizadas para la tcnica de reconstruccin de muones
se pueden clasificar segn su tipo de polimerizacin, encontrndose
actualmente resinas basadas en una polimerizacin exclusivamente
qumica, foto activada o un curado de tipo dual.
A continuacin se detallarn las tcnicas para utilizar Paracore
(polimerizacin dual)
y la tcnica de utilizacin de un Composite de Restauracin
(fotopolimerizado).
Paracore Coltene (18)
Esta resina de polimerizacin dual se presenta en jeringas de 5mL
y cartuchos de 25mL. Se encuentra disponible en tres tonalidades:
una blanca para diferenciarlo de la estructura del diente, una
tonalidad dentina
para las restauraciones estticas y translcida para la
restauracin de dientes anteriores.
El sistema de adhesin propio de este material, llamado ParaBond,
otorga una superficie de adhesin y permite el sellado. Consta de un
acondicionador (Non-Rinse) para esmalte y dentina, el cual no
requiere ser lavado, y un sistema adhesivo de polimerizacin qumica
(Adhesivo A y B).
Reconstruccin del mun:
Para obtener un ptimo resultado es necesario aislar el diente
que ser reconstruido.
Aplicacin del Acondicionador ParaBond Non-Rinse.
1. Dispensar el Acondicionador Non-Rinse en el pocillo de
mezcla.
2. Friccionar el Acondicionador Non-Rinse con un pincel sobre
las superficies de contacto (preparacin/cavidad) durante 30 s.
3. Secar el exceso del Acondicionador Non-Rinse con un ligero
chorro de aire durante 2 s.
Opcional: En lugar del Acondicionador Non-Rinse puede grabarse
con cido fosfrico al 35 % (conforme a las correspondientes
indicaciones del fabricante).
Aplicacin del Adhesivo ParaBond
4. Mezclar una gota del Adhesivo A con una gota del Adhesivo B
en el pocillo de mezcla.
Nota: El tiempo de trabajo es de 2 min a partir del inicio de la
mezcla (estando el material refrigerado). Las temperaturas ms altas
aceleran el fraguado.
5. Friccionar los componentes adhesivos mezclados con un pincel
sobre las superficies de contacto (preparacin/cavidad) durante 30
s.
6. Secar despus la capa de cemento con un suave chorro de aire
durante 2 s.
Importante: El tiempo transcurrido entre la aplicacin del
adhesivo y la reconstruccin del mun no debe ser superior a los 5
min. De lo contrario deber repetirse el proceso a partir del punto
4.
Aplicacin del material ParaCore
7. Quitar el tapn o la punta mezcladora de la jeringa. Aplicar
un poco del material directamente de la jeringa sobre un pauelo de
papel hasta que la base y el catalizador salgan de la abertura en
las mismas cantidades. De este modo se garantiza una mezcla
ptima.
8. Eliminar inmediatamente el exceso de material del orificio
con un pauelo de papel. Montar la punta mezcladora y asegurarla
girndola (90 grados) en el sentido de las agujas del reloj.
9. En caso necesario, colocar una matriz o conformador de mun
alrededor del
diente preparado.
10. Aplicar ParaCore directamente sobre la preparacin. Despus
del uso, la punta mezcladora deber limpiarse con un desinfectante
(no retirar).
Nota: La punta mezcladora del canal radicular para ParaCore
puede acortarse con un bistur a fin de reducir la fuerza de presin
para la reconstruccin del mun.
Nota: es importante que quede suficiente estructura dental sana
(circunferencia de 1,5 mm apical al mun) para crear un efecto de
integracin adecuado.
11. El compuesto puede foto polimerizarse para acelerar el
proceso de endurecimiento o reducir la capa inhibida.
Acabado
Es posible utilizar un instrumento giratorio para trabajar en el
material ParaCore tan pronto como se haya endurecido el
material.
Resinas Compuestas de Restauracin (Foto polimerizacin).
Las resinas compuestas de restauracin son una combinacin de dos
materiales qumicamente diferentes unidos por un agente de enlace.
Es un material plstico, esttico y de uso directo, ya que son
directamente aplicados sobre la pieza dentaria.
Una ventaja que presentan es la esttica similar a un diente sano
que se puede obtener del mun terminado.
Se deben utilizar resinas compuestas formuladas para
restauraciones y no resinas flow que son utilizadas como
liners.
Modo de aplicacin
Su modo de uso para reconstruir muones, es similar a la tcnica
cuando se indica como material restaurador.
Se debe trabajar con el diente a reconstruir aislado, ya que
tanto el proceso de adhesin como la polimerizacin del composite
pueden verse afectado con la humedad.
Pasos clnicos:
1. Profilaxis.
2. Seleccin del color.
3. Aislamiento.
4. Aplicar sistema adhesivo.
5. Dispensado de la resina: Jeringa o compule unidosis, la cual
tiene que ser insertada en un dispensador.
6. Aplicacin de la resina (en incrementos de profundidad no
mayor a 2 mm).
7. Foto polimerizar por 40 seg. cada incremento (en el caso de
utilizar una luz halgena o emisor de luz LED con una intensidad
mnima de 400 mW/cm2 en el rango de 400-500nm).
8. Dar forma a la superficie con fresas o piedras de diamante
fino.
9. Acabado y pulido.
BIBLIOGRAFIA
(1) Parodi G., Corts J. Pernos radiculares estticos Evolucin y
aplicaciones.
Revista de la facultad de Odontologa de la Universidad Catlica
de
Uruguay Actas Odontolgicas; ao I (1) enero junio 2004
(2) Sacarelo G. Esttica, resistencia y respeto de las
estructuras biolgicas.
Pernos de fibra de vidrio. Manual Coltene.
(3) Dietschi, D. Las Vas de la Pulpa, Cap. 21. Restauracin de
dientes tratados endodonticamente. 10 edicin.
(4) Documentacin cientfica. FRC Postec Plus, Ivoclar
Vivadent
(5) Dietschi D., et al. Biomechanical considerations for the
restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of
the literaturepart 1. composition and micro- and macrostructure
alterations. Quintessence International. 2007; 38(9)
(6) Ree M., Schwartz R. La Interfase Endo-Restauracin: Conceptos
Actuales (7) Calabria Daz H. Postes prefabricados de fibra:
Consideraciones para su
uso clnico. Odontoestomatologa Vol. XII. N 16. Diciembre
2010.
(8) Manual de instrucciones D.T. Light Post X-Ro Illusion, RTD
(9) Manual de instrucciones RelyX Fiber Post
(10) Rosenstiel Land Fujimoto. Prtesis Fija Contempornea.
Cuarta
Edicin. Editorial ELSEVIER.
(11) Casanellas Bassols J. M. Reconstruccin de dientes
endodonciados.
Edita: Pues, S. L. 2005.
(12) Mallart Calls, E. Prtesis Fija Esttica. Edit. ELSEVIER.
(13) Alaya Freire M. Evaluacin de la interface de
adhesin-cohesin entre el poste de fibra de vidrio, cemento dual y
dentina, previa irrigacin con 2 sustancias desinfectantes. Rev
Odontolgica Mexicana 2012;16:182-187
(14) Bitter K., Kielbassa A. Adhesivos dentinarios en conductos
radiculares,
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Nmero 2, 2007
(15) Henostrosa G. Adhesin en Odontologa Restauradora, evolucin
de los sistemas adhesivos polimricos. Editorial Maio. Primera
Edicin. Curitiba
2003. Pginas 113 138.
(16) Cedillo Valencia J. Nuevas tendencias para la cementacin de
postes, Revista ADM 2011; 68(4):196-206
(17) Manual de instrucciones Duolink Bisco
(18) Manual de instrucciones ParaCore Coltene
(19) Manual de instrucciones Multilink Ivoclar Vivadent
(20) Manual de instrucciones BisCem Bisco
(21) Manual de instrucciones Relyx U200 3M ESPE
