CONCEPTO DE GESTOSIS. CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER GESTOSIS DEL PRIMER

TRIMESTRE. COLOSTASIS TRIMESTRE. COLOSTASIS GRAVIDICAGRAVIDICA

Tema 27Tema 27

GESTOSIS - DEFINICIONGESTOSIS - DEFINICION

• Enfermedad especifica del embarazo, Enfermedad especifica del embarazo, causadas por él y por tanto que solo causadas por él y por tanto que solo se dan en la gestación se dan en la gestación desapareciendo al finalizar la misma.desapareciendo al finalizar la misma.

• ““toxemia”toxemia”

CLASIFICACION (Steiz)CLASIFICACION (Steiz)

• Sin lesión predominanteSin lesión predominante a) Gestosis del primer trimestrea) Gestosis del primer trimestre PtialismoPtialismo HiperemesisHiperemesis Vasomotoras- encefalopatiasVasomotoras- encefalopatias b) Gestosis del tercer trimestreb) Gestosis del tercer trimestre Complejo edemonefrotico o eclámpticoComplejo edemonefrotico o eclámptico• Con lesión predominanteCon lesión predominante a) Hepatocolepatiaa) Hepatocolepatia b) Nefropatiab) Nefropatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia

PTITIALISMO - SIALORREAPTITIALISMO - SIALORREA

• Aumento anómalo de la secreción Aumento anómalo de la secreción salivalsalival

• Aumento de las sustancias Aumento de las sustancias colinergicas ?colinergicas ?

• Frecuente en grado menorFrecuente en grado menor

• Raramente precisa tratamiento Raramente precisa tratamiento (anticolinergicos)(anticolinergicos)

HIPEREMESIS GRAVIDICAHIPEREMESIS GRAVIDICA

• Nauseas - Vómitos matutinosNauseas - Vómitos matutinos

• Emesis gravídica Emesis gravídica

• Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica

EMESIS GRAVIDICA -EMESIS GRAVIDICA -EtiologiaEtiologia

• Tejido corial – HCGTejido corial – HCG

• Otros elementos hormonalesOtros elementos hormonales

EstrógenosEstrógenos

Insuficiencia suprarenal ?Insuficiencia suprarenal ?

Alteración tiroidea Alteración tiroidea

• Factores psiquicosFactores psiquicos

HIPEREMESIS GRAVÍDICAHIPEREMESIS GRAVÍDICA

• Vómitos frecuentes e incoercibles Vómitos frecuentes e incoercibles que originan una alteración del que originan una alteración del estado general de la pacienteestado general de la paciente

HIPEREMESIS EVOLUCIÓNHIPEREMESIS EVOLUCIÓN

• DeshidrataciónDeshidratación

• Hemoconcentración – OliguriaHemoconcentración – Oliguria

• HiperazoemiaHiperazoemia

• Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K)Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K)

• Alcalosis hipocloremicaAlcalosis hipocloremica

• Hipoproteinemia, > cuerpos cetónicosHipoproteinemia, > cuerpos cetónicos

• Hiperpotasemia (alterciones ECG)Hiperpotasemia (alterciones ECG)

SIGNOS DE MAL SIGNOS DE MAL PRONOSTICOPRONOSTICO

• Vomitos persistentesVomitos persistentes

• Alteraciones del medio internoAlteraciones del medio interno

• Taquicardia permanenteTaquicardia permanente

• Oliguria persistenteOliguria persistente

• Adelgazamiento acentuadoAdelgazamiento acentuado

• IctericiaIctericia

• Hemorragias en el fondo de ojoHemorragias en el fondo de ojo

• Signos de afectación nerviosaSignos de afectación nerviosa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• PreventivoPreventivo

DietéticoDietético

Antiemeticos Antiemeticos

MetroclopramidaMetroclopramida

TietilperazinaTietilperazina

DoxilaminaDoxilamina

Vitamina BVitamina B

• Del cuadro graveDel cuadro grave

CUADRO AGUDO -CUADRO AGUDO -TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• AislamientoAislamiento

• Sedación (benzodiacepina – promazina)Sedación (benzodiacepina – promazina)

• Rehidratación y correccíon electrolitica Rehidratación y correccíon electrolitica IVIV

• Corrección de los trastornos de PHCorrección de los trastornos de PH

• Antieméticos y vit por via IVAntieméticos y vit por via IV

• Alimentación parenteralAlimentación parenteral

COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA

• Exageración de los efectos Exageración de los efectos colestáticos del embarazocolestáticos del embarazo

• Último trimestreÚltimo trimestre

• Prurito en palmas de mamos, plantas Prurito en palmas de mamos, plantas de pies y torso que aumenta por la de pies y torso que aumenta por la nochenoche

COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA

• Acidos biliares muy elevadosAcidos biliares muy elevados

• Elevación ligera de transaminasasElevación ligera de transaminasas

• Elevación de la Fosfatasa alcalinaElevación de la Fosfatasa alcalina

• Hiperbiliarrubinemia directa (20%)Hiperbiliarrubinemia directa (20%)

COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA

• PRONOSTICO MATERNOPRONOSTICO MATERNO

Aumento de hemorragias postpartoAumento de hemorragias postparto

RecurrenciaRecurrencia

• PRONOSTICO FETALPRONOSTICO FETAL

Aumento de PrematuridadAumento de Prematuridad

Aumento de Muerte intrauteroAumento de Muerte intrautero

Aumento de SF intrapartoAumento de SF intraparto

COLOSTASIS - COLOSTASIS - TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• SintomáticoSintomático

ColestiraminaColestiramina

Ácido ursodesoxicolicoÁcido ursodesoxicolico

• Terminación del embarazoTerminación del embarazo

Revierte el cuadroRevierte el cuadro

Evitar complicaciones fetales Evitar complicaciones fetales

HIGADO GRASO AGUDO DEL HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Etiología desconocidaEtiología desconocida

• Complicación grave del tercer Complicación grave del tercer trimestretrimestre

• Infiltración grasa del higado y otros Infiltración grasa del higado y otros órganosórganos

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Suele asociarse a sintomas Suele asociarse a sintomas preeclampsiapreeclampsia

• Anorexia, nauseas, vómitos, asteniaAnorexia, nauseas, vómitos, astenia

• Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho

• Ictericia manifiestaIctericia manifiesta

• Alteraciones mentales convulsiones y Alteraciones mentales convulsiones y coma coma

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Elevación marcada de transaminasasElevación marcada de transaminasas

• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

• HipoglucemiaHipoglucemia

• Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación

• Acidosis metabolicaAcidosis metabolica

• Fracaso renalFracaso renal

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. TRATAMIENTOEMBARAZO. TRATAMIENTO

• Terminar el embarazoTerminar el embarazo

• Soporte metabólico intensivoSoporte metabólico intensivo

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. PRONOSTICOEMBARAZO. PRONOSTICO

• FETALFETAL

PrematuridadPrematuridad

• MATERNOMATERNO

Alta mortalidadAlta mortalidad

Recuperación ad integrumRecuperación ad integrum

No reapariciónNo reaparición