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COMPOSITION DE L'EMH 03
INTRODUCTION 04
LES CHIFFRES CLES 05
LE FIL VERT 06
TEST TO TREAT 07
DEPIST’C PHARMA 08
PRISE EN CHARGE EMH EST AUDOIS 09
PRISE EN CHARGE EMH CENTRE HOSPITALIER THUIR 10
PSY C & FIB4 11
PRISE EN CHARGE EMH CONFLENT 12
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT 13
REUNIONS DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE 14
HOPITAL ZERO HEPATITE 15
PRISON ZERO HEPATITE 16
LE FIBROSCAN 17
EBMD 18
L’ACCOMPAGNEMENT SOCIAL 19
LES CONSULTATIONS AVANCEES D’HEPATOLOGIE 20
LA JOURNEE PRISON CATALANE 21
LES JOURNEES D’ECHANGES EMH 22
TATOO KILL C 23
CONCLUSION ET PERSPECTIVES 24
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Dr André-Jean REMY Hépato-gastro-entérologue
Hakim BOUCHIRA Jérémy HERVET Bérengère ROY Infirmier coordinateur Infirmier Infirmière
Arnaud HAPPIETTE Sébastien FONTAINE Médiateur socio-sanitaire Médiateur socio-sanitaire
Sonia DJAZOULI Stéphanie COURTAUD Assistante socio-éducative Secrétaire Médicale
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2020, l’année de tous les changements
Depuis 2013, l’Equipe Mobile Hépatites du Centre Hospitalier de Perpignan innove encore et
encore dans le parcours de soins hépatites des populations vulnérables. Nos missions et nos
actions se développent chaque année davantage.
2020 aurait dû être une année faste mais la COVID est arrivée et tout s’est arrêté…
Le redémarrage après le premier confinement a été très lent et très progressif mais le
deuxième confinement nous a beaucoup moins impacté. Faire un bilan dans ces conditions
est encore davantage un exercice difficile mais dans le cas de l’EMH, le risque principal est
d’oublier une partie de nos actions, tant certaines actions réalisées au quotidien nous
apparaissent basiques alors qu’elles sont toujours jugées remarquables pour des acteurs
extérieurs, nationaux ou internationaux.
2020 a été l’année du plein déploiement des 2 projets article 51, DEPIST—PHARMA et T3T
avec en corollaire un usage intensif de la télémédecine. D’autres projets ont pu se
développer malgré la crise sanitaire, comme PSY-C, ou garder leur rythme de croisière et
s’installer durablement dans notre environnement comme Hôpital Zéro Hépatites et Prison
Zéro Hépatites !
Evidemment nous aurions pu souhaiter davantage d’inclusions dans les projets article 51,
davantage de personnes dépistées et traitées mais faire des prévisions fiables est un exercice
difficile, encore plus actuellement.
2021 devrait permettre de reprendre un rythme d’activités quasi normal. 2020 a été une
année vraiment pas comme les autres mais heureusement se poursuit la dynamique positive
qui anime les femmes et les hommes sur lesquels repose l’EMH !
Bonne lecture
Dr André-Jean REMY
Coordonnateur de l’Equipe Mobile Hépatites
Service Expert de Lutte contre les Hépatites Virales
Centre Hospitalier de Perpignan
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1287 PERSONNES DEPISTEES
SEROLOGIE
HEPATITE C
Des patients
réalisent l’ARNC
ARN C
POSITIF
APPELS VERS EMH PROJET
HÔPITAL ZERO HEPATITE
APPELS
CHARGE VIRALE C POSITIVE
71 SITES
2 PROJETS L.51
VALIDES/FINANCES
36
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22 sessions organisées (voir carte)
LES CHIFFRES EN BREF
Pour qui ? Toutes les personnes atteintes d’hépatite B ou C, et/ou du VIH, n’ayant pas accès aux centres de soins et toute personne souhaitant réaliser un dépistage. Pourquoi ? Favoriser l’accès aux soins de la population éloignée socialement, géographiquement souvent en dehors de notre système de santé en proposant des actions de prévention, de dépistage, des hépatites virales B, C, VIH. Où ? Département des Pyrénées-Orientales et le Narbonnais (Aude) un bassin de 550 000 habitants ainsi que dans les zones blanches, sociales et géographiques. Comment ?
Le dépistage se fait au sein du Fil Vert et permet la
réalisation de :
TROD Une goutte de sang au bout du doigt pour savoir,
en 15 minutes, si la personne a eu un contact avec le
virus
DRIVE Une goutte de sang au bout du doigt pour
savoir, en 58 minutes, si la personne a des virus dans
son sang
Fibroscan mesure de la fibrose, de la stéatose du foie
en moins de 5 min Présence également d’une assistant sociale permettant une information, une orientation, une évaluation sociale et un accompagnement dans les démarches.
Le Fil Vert, camping-car spécialement aménagé pour des permanences de dépistage et de prise en charge des des héoatites virales « tout en un »
PARTENAIRES Pyrénées-Orientales :
- Etape Solidarité - El Tingat - Mission Locale Jeunes - Prades - Port Vendres - Thuir - Resto Social - Centre Hébergement
Réinsertion Sociale - Croix Rouge - Mas St-Jacques - Restos du cœur - Messidor - Abri de nuit - Solidarité Fenouilledes - Quartiers de Perpignan
Aude :
- CCAS Port La Nouvelle - Table Ouverte - Aude Urgence Accueil Narbonne - Aude Urgence Accueil Limoux - Maison de santé Narbonne - CCAS NARBONNE - Restos du cœur Lezignan
LE F
IL V
ERT
152
200
1ER DEPISTAGE
OUI
NON 273
79
SEXE
Hommes
Femmes 248
104
PATIENTS VACCINES HEPATITE B
NON/NESAIT PAS
OUI
902 ACTES REALISES
344 TROD VHC
241 TROD VHB 247 TROD VIH
49 FIBROSCAN 21 CEPHEID VHC
POSITIF 6.5%
POSITIF 0%
POSITIF 0.8%
ARNC POSITIF 2.5%
269 DEPISTES
RESULTATS
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LES CHIFFRES EN BREF
PARTENAIRES 2021
- Solidarité Pyrénées - Restos du Cœur 66 et
11 - Groupe Croix-Rouge - Aude urgence accueil
Limoux, Narbonne - Centre Aline Vinot - CHRS Perpignan - CLS de Perpignan - COAS - CCAS Prades,
Narbonne, Port la nouvelle
- Aidea 11 - Secours populaire - Solidarité
Fenouillèdes - Association table
ouverte - CMP Wilson, Osséja - MLJ - Cabinets médicaux (Dr Srij, Dr Lemaitre) - Messidor - Maisons de santé
(Font-Romeu, Les Angles, Bolquere)
Lancé le 1 octobre 2019 le Test To
Treat ou « T3T » est un projet L51 innovant
issu de l’expérience de l’EMH. C’est la
stratégie de traitement direct ! Son objectif :
permettre une simplification du parcours de
soins hépatite C dans les populations
vulnérables.
Depuis son lancement il y a 14 mois, les sessions de Test
To Treat se succèdent sur le territoire des Pyrénées
Orientales et l’Est Audois (116 sessions dont 91 en
2020).
Début 2020 le projet est dans sa phase expansive. Pour
augmenter le nombre de patient pris en soins, le T3T a
pour objectif de recruter de nouveaux sites permettant
d’optimiser le maillage territorial. Le Haut Conflent, la
Cerdagne et le Capcir en sont des exemples. Début
mars, une campagne délocalisée sur 3 jours a permis
de dépister 28 personnes sur 6 sites (dont 1
thérapeutique) malgré l’émergence de cas de la COVID-
19 dans le département ayant conduit à une pause des
actions.
Après une interruption de 6 semaines en mars-avril,
dans un contexte sanitaire exceptionnel rendant le
collectif complexe, le projet s’est adapté aux
recommandations : une approche plus individuelle, un
suivi à distance privilégié.
Pendant plusieurs mois, les structures socio-sanitaires
limitant leurs accueils collectifs, le T3T a multiplié le
nombre d'interventions auprès des partenaires
proposant des services de première nécessité (accueils
de jour, hébergements d’urgence, banques
alimentaires). Cette adaptation a permis de maintenir
un accès au dépistage et garanti au patient en cours
de thérapeutique le succès de leur prise en soins
(observance 94,5 %).
L’expérimentation d’une durée de 2 ans sera évaluée
selon plusieurs critères : faisabilité/opérationnalité,
efficacité, efficience et reproductibilité. Deux cabinets
indépendants EY et HEVA sont chargés de cette
évaluation pilotée par la cellule L51 et la CNAM. En
septembre le T3T a eu son évaluation intermédiaire
permettant le recueil d’expérience des partenaires et
des patients. Ce retour du soin fait également l’objet
d’une étude Européenne nommée « OPTIMISE » ayant
pour but d’apprécier l’impact des traitements AAD et
du T3T sur les bénéficiaires.
En 2021, le T3T va poursuivre cette dynamique pour lui
permettre d’atteindre ses objectifs.
TEST TO TR
EAT
34 sites d’action
91 sessions organisées
464 personnes dépistées en 2020
67 patients programmés (73% d’adhésion)
69 sérologies VHC positives
51 VHC connus
18 découvertes par TROD VHC
29 ARN VHC positif
27 thérapeutiques en cours
18 patients guéris
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Projet pilote, « DEPIST’C PHARMA » a
débuté le 30 septembre 2019 au titre
l’article L51 relatif à l’expérimentation pour
dépistage de l’hépatite C dans les officines.
Porteur du Projet :
Docteur André-Jean REMY
Les officines sont des lieux de dépistage qui sont
à évaluer. Elles regroupent plusieurs qualités
comme le cosmopolitisme de leur patientèle, leur
répartition sur le territoire, et leur fréquentation
jusqu’à 10 fois supérieure aux médecins
généralistes.
Actuellement 24 officines réparties sur le GHT
AUDE- PYRENEES-ORIENTALES font partie du
projet ; malheureusement, le confinement a cassé
la dynamique instaurée. Mobilisés par les actions
de santé publique et étant parmi les acteurs
majeurs de la pandémie, les pharmaciens des
officines ont dû revoir leurs missions ainsi que leur
organisation, avec les contraintes des 2 premiers
confinements.
Des actions de relance ont été menées afin de
faire perdurer le projet. Les résultats
préliminaires ont permis de démontrer l’intérêt
des facteurs de risque pour orienter le dépistage
de l’hépatite C. A l’exemple d’autres actions de
dépistage massif, l’âge semble être le facteur le
plus discriminant pour découvrir des personnes
s’ignorant porteuses du virus de l’hépatite C, avec
un seuil à 40 ans. La faisabilité de ce type de
dépistage rapide et à résultat immédiat est
démontrée.
235 patients ont été dépistés sur facteurs de
risques édictés par l’HAS, dont 4 sérologies
hépatites C découvertes. Ceci représente 1,7% de
la population testée ignorant avoir déjà rencontré
le virus.
LES CHIFFRES EN BREF
DEP
IST’ C P
HA
RM
A
20 48 5 11 1 4 3 0 8 1 6 2 20 3 62 12 14 2 130
10
20
30
40
50
60
70
NOMBRE DE TRODPAR TYPE DE RISQUE
30%
7%
32%
AGE DES PATIENTS
+65 ans
16-24 ans
25-44 ans
45-64 ans
42%
58%
ZONE GÉOGRAPHIQUE
rurale
urbaine
PARTENAIRES 2019 1.Pharmacie Albert 2.Pharmacie Bobo-Durand- 3.Pharmacie Capdet Amieux 4.Pharmacie de la Côte
Vermeille 5.Pharmacie de la Marinade 6.Pharmacie du Champ de
Mars 7.Pharmacie du Polygone 8.Pharmacie Farines-
Trouillas 9.Pharmacie Kervevan 10.Pharmacie Medjali-
Lafond 11.Pharmacie Roman
12.PharmacieSaint Gaudérique
13.Grande Pharmacie de Catalogne
14.Pharmacie d’Alenya 15.Pharmacie Blanchard 16.Pharmacie Bourret 17.Pharmacie Château
Roussillon 18.Pharmacie de Bages 19.Pharmacie du Centre
Ille sur Têt 20.Pharmacie du Lydia 21.Pharmacie Galliay 22.Pharmacie Normand 23.Pharmacie Roue 24.Pharmacie du Château
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PERSPECTIVES 2021
Partenariat
Dr PICON Aline
Addictologue responsable de l’ELSA
Depuis sa création en 2013, l’Equipe Mobile
Hépatites a intégré le département de l’Aude, les
actions étant essentiellement concentrées sur le
Narbonnais. Aujourd’hui, grâce à l’ensemble de
nos partenaires nous couvrons plus largement le
département.
Malgré la crise sanitaire l’Equipe Mobile Hépatites
a réussi à maintenir son activité sur ce secteur en
2020. Par exemple, lorsque le CCAS de Narbonne
a pris l’initiative d’ouvrir le gymnase (entouré par
la protection civile et gestes barrières anti-covid),
L’Equipe Mobile Hépatites a su intégrer ce
nouveau site de dépistage. C’est grâce à cette
adaptation que nous avons uniquement 10
personnes dépistées de moins que l’année
dernière !
LES CHIFFRES EN BREF
PR
ISE EN C
HA
RG
E EMH
- Contrat Local Santé (maison de santé)
- Table ouverte - ANPAA - Aidea11 CSAPA et
CAARUD - PASS Narbonne - CH Narbonne - Dr Le Cloarec Laura
- Restos du cœur Narbonne, Durban Corbières, Lézignan
- CCAS NARBONNE - Gymnase Narbonne - Aude Urgences
Accueil Narbonne
10 sites d’actions en 2020
367 actes réalisés
TROD 274
FIBROSCAN 74
DRIVE 19
134 personnes dépistées
21 sérologies VHC positives (18%)
7 ARN VHC positif (6 %)
7 RCP
L’Equipe Mobile Hépatites sur le secteur du groupement Hospitalier Territoire pour garantir un meilleur accès aux soins des patients porteurs d’hépatites virales.
50
17
5
2
PARTENAIRES 2020
AVEC FIL VERT
EST
AUDOIS
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Suite à un collège médical proposé par le
biologiste réunissant médecins somaticiens
et psychiatres, le dépistage par sérologies
VHC, VHB et VIH a été rajouté en
systématique au bilan sanguin d’entrée
pour chaque patient du Centre Hospitalier
de Thuir.
LES CHIFFRES EN BREF
PR
ISE EN C
HA
RG
E EMH
Psychiatrie 0 Hépatites :
Permanences Equipe Mobile Hépatites
PARTENAIRES :
- IDE et éducatrice du service d’accompagnement du Bâtiment-Médico-Technique
- Directeur du laboratoire de Biologie du Centre Hospitalier
9 ORIENTATIONS sur la consultation EMH :
4 VHC (+) : 3 VHC connus avec charge virale prélevée et détectée au laboratoire 1 sérologie VHC connue découverte sur le CH avec charge virale confirmée par DRIVE
4 traitements mis en place : suivi domicile et relais CMP Wilson
1 VHB (+)
Surveillance (Fibroscan F0, charge virale faible et enzymes hépatiques normales
4 consultations Fibroscan
2 pour indication OH : F1 et F4 : orientation consultations Dr REMY
2 pour indication Perturbation Enzymes Hépatiques : 1 stade 3 de stéatose et 1 sans
particularité
CENTRE
HOSPITALIER
DE THUIR
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Porteur du projet : ge
Docteur André-Jean REMY de la fibrose
hépatique par FIB4 chts hospitalisés en
psychiatrie
LES CHIFFRES EN BREF
PSY C
& FIB
4
Projet 2020 Psy C :
Epidémiologie VHC et étude de la
fibrose en Psychiatrie
PARTENAIRES :
- IDE et éducatrice du service
d’accompagnement du Bâtiment-Médico-
Technique
- Directeur du laboratoire de Biologie du CH Dr
Régis BOUQUIE
- Dr SMADJA Corinne Médecin psychiatre
référente du CMP Wilson
- Dr Guillaume SUJOL Pharmacien CHT
PROJET PSY C
1064 sérologies en 2020 sur le CHT pour 52 +
( 8 découvertes)
2 T3T mis en place en 2020 sur le CMP Wilson
Programmation 2021 d’un passage par mois
Projet FIB4 :
452 FIB4 réalisés sur 390 patients différents :
66 patients avec un FIB 4>1.45
44 fibroscan de contrôle réalisés
Etude en cous…
RV en fin d’année pour plus de résultats !
PSY C
&
FIB4
Deux projets d’étude distincts sur les pathologies hépatiques :
- Epidémiologie du VHC sur le Centre Hospitalier de Thuir étendu aux CMP (CMP Wilson de Perpignan pour le moment) visant à reproduire des stratégies de dépistage et de suivis efficaces pour les patients atteints de pathologies psychiatriques
- Réalisation d’un dépistage algorythmique de la fibrose par biologie : FIB4 calculé chez tous les patients ayant un bilan biologique métabolique sur le Centre Hospitalier depuis le 1er octobre 2020. Suivi d’une orientation vers la consultation EMH pour compléter l’offre par un fibroscan qui, en fonction du résultat, déclenchera une consultation avec le Dr REMY lors de sa consultation délocalisée sur le CHT.
Projet FIB4
452 FIB4 réalisés sur 390 patients
différents :
66 patients avec un FIB 4>1.45
44 fibroscan de contrôle réalisés
Etude en cours…
RV en fin d’année pour plus de résultats !
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PARTENAIRES : - CHRS Sésame - PASS de l’Hôpital de Prades - Personnel du CCAS - ACAL Vernet-les-Bains et Olette - Pharmacie Roman (Depist’ C Pharma) - Coordonnatrice MSPP Prades
L’étendue de la communication de l’EMH et
notamment lors de ses présences au Forum Santé
organisé par les municipalités du département a
permis l’engagement de nouveaux partenaires
permettant ainsi grâce à leurs orientations de
maintenir une activité efficace de l’équipe sur la
ville de Prades.
LES CHIFFRES EN BREF
PR
AD
ES CO
NFLEN
T
Objectif Zéro Hépatites dans le Conflent
Projet 2020 : Hôpital Zéro Hépatites à Prades Nouvelle collaboration avec la MSPP de Prades
18 ORIENTATIONS sur la consultation EMH : sur 18 permanences/an
3 VHC (+) : 1 suivi Depist’ C pharma : Charge Virale connue mais suivi HGE de Prades 1 T3T sur orientation de l’antenne de l’ANPAA 66 1 T3T sur orientation de la MSPP de Prades
2 traitements mis en place 1 suivi d’ETP en cours
3 VHB 1 surveillance (Fibroscan F0, Charge Virale faible et Enzymes Hépatiques normales) 2 mises en traitement + suivis à 6 mois : 3 VHB (+) Orientations ACAL Vernet-les-Bains
et Olette
7 consultations Fibroscan :
4 pour indication OH : 3 F0F1
3 pour indication Perturbation Enzymes Hépatiques : 1 stade 3 de stéatose
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LES CHIFFRES EN BREF
Objectifs du programme d’éducation thérapeutique :
- Mieux comprendre la maladie hépatite, la transmission et le traitement
- Partager ses expériences et se projeter sans le virus
- Maintenir un équilibre nutritionnel - S’orienter dans l’hôpital et gérer seul ses
démarches administratives - Réduire les risques, protéger son entourage et
éviter la re-contamination Les différents ateliers : - Pour une fois, je prends soin de mon foie (1h) - Mon traitement (1h) - Habiletés sociales (1h) - Vivre sans virus (1h) - Réductions des risques (1h) - Echange d’expérience sur le vécu de la Maladie
(1h) - Manger équilibrer sans trop cuisiner ni trop
dépenser (1h30) En cette fin d’année, notre programme sur 4 ans est arrivé à son terme. Nous avons donc adressé à l’ARS la quadriennale pour le renouvellement et l’élargissement de notre programme d’ETP aux hépatopathies métaboliques et alcooliques. Notre équipe mettra enn place en 2021 des
ateliers en mode e-ETP afin de répondre aux
contraintes de la crise sanitaire et d’atteindre des
publics plus éloignés.
PARTENAIRES :
- Mme AKKARI, docteur en pharmacie
- Mme ROIGT, diététicienne
?
VHC +
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
Aider et accompagner les personnes ayant une hépatite C et/ou B tout au long de leur parcours de soin
Pour l’année 2020, 34 patients engagés dans le programme d’éducation thérapeutique :
- 29 patients ayant terminés le programme (dossiers clôturés)
- 5 dossiers non clôturés (3 dont le nombre d’heures réalisées est inférieur au nombre
d’heures obligatoires, soit moins de 7h et 2 perdus de vue)
EDU
CA
TION
TH
ERA
PEU
TIQU
E D
U P
ATIEN
T
22
16222
4
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
REPARTITION DES PATIENTS EN ETP PAR STRUCTURE
CSAPA 66 CERET NARBONNE BOUTIQUE CCH DOMICILE/TEL USMP
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LES CHIFFRES EN BREF
PARTENAIRES :
Hépato-gastro-entérologues de ville
Médecins généralistes
Dans le contexte d’un traitement accessible à tous, les RCP ne sont plus obligatoires mais sur le Centre Hospitalier de Perpignan, nous avons décidé de les maintenir pour sécuriser le parcours de soins, pour un meilleur recensement et disponibilité des données.
Le service expert de lutte contre les hépatites virales du Centre hospitalier de Perpignan a été reconnu par le Ministère de la santé en 2012. QU’EST-CE QU’UN SERVICE EXPERT ? C’est un service hospitalier régional engagé dans la lutte contre les hépatites virales et la prise en soin des patients atteints d’hépatites, un appui technique aux politiques régionales ou nationales de santé en matière d’expertise.
La RCP HEPATITES du Service Expert de Perpignan
La RCP HEPATITES du Service Expert de Perpignan a lieu tous les mercredis de 10h00 à 10h30 dans la salle de réunion de l’équipe mobile hépatites (ancien IMFSI CH Perpignan 1er étage) Une audio/visioconférence peut être organisée sur demande. Tous les médecins sont invités à participer à la RCP HEPATITES. Pour les médecins la fiche RCP HEPATITES vierge est à demander par mail à l’adresse suivante : [email protected] Elle pourra être complétée si besoin avec un infirmier (06.69.34.15.80) Les propositions de traitement sont communiquées par mail, le lendemain de la RCP HEPATITES au plus tard. Pour les médecins du CH Perpignan, vous pouvez accéder directement à l’avis proposé pour votre patient sur dossier médical Crossway Le médecin hors CH de Perpignan doit informer le patient que des données le concernant seront conservées sur un support informatique et bénéficieront d’un droit d’accès et de rectification, conformément à la loi « informatiques et libertés », qu’il pourra exercer auprès de la coordination médicale de la RCP.
?
VHC +
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
REU
NIO
N D
E C
ON
CER
TATIO
N
PLU
RID
ISCIP
LINA
IRE
Cette année, 79 dossiers sont passés en RCP :
4
7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
EN TRAITEMENT SURVEILLANCE
RCP VHB
2
52
18
1 2
RCP VHCREFUSTRAITEMENT
TRAITEMENTDEBUTE
RECHUTEUR
PERDU DE VUE/ORIENTE
DCD NON TRAITE
EN ATTENTE
+ 2 PATIENTS CO-INFECTES VHB-VHC
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+ 2 PATIENTS CO-INFECTES VHB-VHC
POURQUOI ?
La grande majorité des patients EMH pris en
charge « hors les murs » a vécu au moins un
passage au sein de notre hôpital.
Dans la macrocible d’entrée, on retrouvait
souvent un antécédent d’hépatite C au même
titre que qu’une appendicectomie ou une
fracture.
La grande majorité des patients n’avait aucune
orientation spécialisée une fois la pathologie
initiale résolue.
COMMENT ?
Une infirmière dédiée EMH a effectué des
séances de sensibilisation pôle par pôle en
commençant par l’encadrement infirmier, puis
service par service (modes de transmission des
hépatites, facteurs de risques, prise en charge,
traitement, surveillance biologique). Un flyer
d’information et une affiche sont normalement
présent dans les salles de soins.
Cette année, nous constatons une petite baisse
des appels due à la crise sanitaire et à la
transformation temporaire de certains services
de soins en service COVID.
?
VHC +
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
1
VHB +
6
FIBROSCAN
Identifier les patients ayant une hépatite
B ou C connue et qui sont hospitalisés dans
un service du Centre Hospitalier de
Perpignan.
Proposer un parcours de soin réactif,
simplifié et individualisé par l’EMH
LES CHIFFRES EN BREF
HO
PIT
AL
ZERO
HEPATIT
E
PARTENAIRES : services du CH Perpignan
- Addictologie - Endocrinologie
- Cardiologie - HGE - Chirurgie ambulatoire - Hémato/oncologie - Chirurgie viscérale - Maternité - Chirurgie orthopédique - Néphrologie - CMF - Neurologie - CTV - Pneumologie
UN PATIENT EST PORTEUR D’UNE HEPATITE B OU C :
IDE : 1555
29
5
1712 9
0
5
10
15
20
25
30
35
RESULTATS DES APPELS HZH
2
14
3
1
2
5
22
1 1
1
34 APPELSCHIRURGIEVISCERALE
GASTRO
CARDIO
HEMATO/ONCO HDJ
MIG
ENDOCRINO
ONCOLOGIE
UDOR
ADICTO
CLAT
REA
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Objectifs du projet :
- Augmenter le nombre de détenus dépistés, bilantés et traités pour l’hépatite C au Centre Pénitentiaire de Perpignan
- Faire diminuer la « charge virale globale » du Centre Pénitentiaire de Perpignan.
- Simplifier le parcours de soins des détenus et raccourcir le délai entre le dépistage et la mise en traitement
Déroulé du projet :
- Proposition de dépistage par prise de sang par
le médecin de l’USMP à l’entrée. (J0)
- Si refus, dépistage par TROD par IDE dédiée de
l’EMH (2 permanences/semaine à l’USMP)
- Rendu de résultat immédiat
- Réalisation par IDE dédiée de la charge virale C
en temps réelle (CEPHEID) et d’un fibroscan si
TROD VHC positif
- Programmation d’une consultation
d’hépatologie sous 1 semaine
- Mise en place d’un traitement antiviral C à J7
maximum avec proposition d’ETP.
- Surveillance et dépistage semestriels par
TROD/CEPHEID.
Au cours de cette année, nous n’avons constaté
aucune contamination par le VHC intra prison.
Il y a eu 4 mises en traitement VHC et 1 mise en
traitement VHB.
PARTENAIRES :
- Equipe soignante de l’USMP (Unité sanitaire en Milieu Pénitentiaire)
- Equipe mobile hépatites - Administration pénitentiaire
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
Ce projet répond à un objectif du plan
national prévention visant l’éradication de
l’hépatite virale C d’ici à 2025 en France.
Il est validé et financé par l’ARS Occitanie.
LES CHIFFRES EN BREF
PR
ISON
ZER
O H
EPA
TITE
220
6310
REPARTION DES TROD PZH PAR VIRUS
VHC
VHB
VIH
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17
LES CHIFFRES EN BREF
La coopération entre professionnels de santé
apporte une réponse innovante aux attentes des
patients comme des professionnels et contribue à
élargir l’offre des soins, à réduire les délais
d’accès à une prise en charge et donc à améliorer
les parcours de santé. Dans le cadre de notre
coopération c’est en déléguant concrètement à
des personnels paramédicaux certaines activités
jusqu’alors exercées uniquement par des
médecins : LE FIBROSCAN
L’Equipe Mobile Hépatites dispose désormais de 3
Fibroscan mobiles permettant, par un examen
rapide et sans douleur, la mesure de la fibrose du
foie et de la stéatose.
Nous disposons de 2 types de sonde M et XL nous
permettant de proposer l’examen aux patients en
surpoids.
En décembre 2020 nous avons été dotés d’un
nouveau FIBROSCAN mobile et de l’installation de
SmartEXAM, logiciel permettant une meilleure
prise en charge des patients atteints de stéatose
hépatique
FIBROSE STEATOSE
Mesure de l’élastométrie du foie avec l’appareil de mesure FIBROSCAN en lieu et place d’un médecin
Délégant : Dr André-Jean Rémy, Hépato-gastro-entérologue
Délégués : Infirmiers diplômés d’Etat : Hakim Bouchkira Jérémy Hervet Bérengère Roy (en cours de validation)
FIBR
OSC
AN
Protocole validé et autorisé par l’ARS
Déléguée en attente d’adhésion Bérengère Roy
PERSPECTIVES 2021
Etude bi-centrique APA-NAFLD
enpartenariat avec le CHU de Nice
80
15
198
17
17
20
20
Page | 18
LES CHIFFRES EN BREF
L’ordonnance du 13 janvier 2010
relative à la biologie médicale autorise la
biologie délocalisée dans le cadre d’une
nécessité de décision thérapeutique
urgente. Souhaitant proposer un
élargissement de cette pratique et grâce
aux deux projets innovants financés par
l’Article L51 DEPIST’C PHARMA et TEST TO
TREAT, l’Equipe Mobiles Hépatites, en
collaboration et avec supervision du
Laboratoire de Biologie Médicale de
Perpignan, a fait une demande
d’accréditation selon le modèle de
l’organisation Internationale de
Normalisation (normes ISO 15189 et ISO
22870).
Les normes sur l’EBMD constituent un cadre qualitatif au développement de la biologie délocalisée.
Les exigences qui en résultent s’appliquent indifféremment à tous les sites, que ce soit un gros plateau technique ou un van aménagé. Ceci induit des coûts de base plus élevés, englobés dans les financements des articles L51, et des efforts techniques supplémentaires.
Dans l'ensemble, les modèles de tests décentralisés pourraient permettre :
Des réponses rapides en matière de santé publique et réduire :
Les carences du parcours patients (multiplications des actes, des acteurs, des rendez-vous, etc.)
La charge sur les Etablissements de Santé
Des avancées notables telles que :
L’admission des patients en délocalisé (facturation des actes jusqu’alors difficilement intégrable)
Une prise en charge optimale des patients hors les murs (télémédecine, validation biologique…)
Des mises en traitement rapides (évitant les pertes de vues)
Une collaboration des services hospitaliers (utilisant deux applications métiers différentes)
Une première mondiale quant à l’accréditation
d’un automate de biologie moléculaire permettant la réalisation de charges virales via un prélèvement capillaire nous donnant accès
aux patients ayant un faible capital veineux.
EXA
MEN
DE B
IOLO
GIE
DELO
CA
LISEE
Automates ou examens utilisés en biologie délocalisée :
CEPHEID GENEXPERT (automate de polymérase chain réaction en POC à partir de sang capillaire).
PARCOURS PATIENTS : Sur les 146 patients ayant une sérologie positive connue :
Orientations faites par TROD 25%, Sérologie LABM 39%, sérologie connue sur VHC guéri 36% 103 ont eu un EBMD VS 32 en LABM 11 ne sont pas arrivés jusqu’à la charge virale
Chez les patients avec une sérologie connue guérie (spontanée ou traitée) recontrôlées suite à des prises de
risque, nous remarquons que la présence de l’automate permet une adhésion aux soins. Si l’automate n’est pas présent (20% des patients rencontrés), le patient ne revient pas au rendez-vous
suivant.
LA DEMULTIPLICATION DES RDV NOUS PERMET DE CONSTATER :
3% de patients perdus de vue entre un EBMD et la mise en TTT
VS
20% entre une biologie de LABM et la mise en TTT
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L’année 2020 n’a pas permis un accompagnement
social stable.
Le poste de l’assistante sociale a été occupée 6
mois sur 12 par 3 assistantes sociales
différentes :
Du 01/01 au 31/03/ 2020, puis du 06/07 au
07/09/2020 enfin du 28/10 au 31/12/2020 ce qui
explique cette faible prise en charge.
Ce que j’ai pu constater en 2 mois d’activités
c’est que les patients sont pour la plupart sans
domicile ou hébergés par un tiers. C’est une
population volatile, difficile à prendre en charge.
Il s’agit d’un accompagnement qui demande
d’avancer de façon fluctuante au rythme de
chacun.
L’objectif est de leur permettre d’accéder aux
soins mais surtout de les maintenir dans le
protocole de soins d’une durée de 3 mois puis
d’un contrôle à un mois et à trois mois.
Du 1er janvier au 31 mars 2020 : 14 patients
Du 2 novembre au 31 décembre 2020 : 17 patients
5 sorties TEST TO TREAT
2 prises en charge sur Narbonne
3 prises en charge sur Perpignan
Dont 1 en CHRS pour femmes
?
VHC +
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
Missions principales :
Favoriser l’accès et la continuité des soins
Prévenir les difficultés sociales, économiques,
professionnelles ou familiales
LES CHIFFRES EN BREF
PARTENAIRES Institutionnels : CPAM, MSA, CARSAT, CD 66, SPIP, CCAS, UDAF etc. Hospitaliers : PASS, ADDICTOLOGIE, SMIT, CLAT, MAO etc. Associatifs : CAARUD, CSAPA, Solidarité-Pyrénées, Restaurants du cœur, Secours Catholique etc.
AC
CO
MP
AG
NEM
ENT
SCO
IAL
20 SORTIES
63 PATIENTS
ACCOMPAGNES
29 PATIENTS PRIS EN CHARGE
5
1 12
1
5
12
34
16
NOMBRE DE PRISES EN CHARGE PAR TYPE
CCH AME
AAH RSA
PENSION RETRAITE HEBERGEMENT D'URGENCE
VESTIAIRE/AUTRE LIAISONS PARTERNAIRE
LIAISONS FAMILLE
1
22
2
PRISES EN CHARGE PATIENTS PAR TRANCHE D'AGE
18-25 ANS 26-61 ANS 62-75 ANS
Perspectives 2021 :
Formation à l’éducation thérapeutique. Définir la place de l’assistante sociale par
la mise en place d’une organisation au sein de l’équipe EMH afin d’améliorer la prise en charge socio-éducative.
Permettre une augmentation de la file active..
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STRUCTURE : - USMP : Unité sanitaire en milieu pénitentiaire
de Perpignan - Centre Hospitalier Thuir
Le développement de l’expertise infirmière
en CSAPA et au CHS de Thuir ainsi que des
sessions Test to Treat ont fait évoluer les
consultations avancées d’hépatologie :
- quasi-disparition des consultations en
CSAPA,
- développement des consultations en USMP
PASS et CHS, cette dernière devant à terme
suivre la même diminution liée au
développement de la permanence infirmière
qui pourrait à court terme, au-delà de la
coopération interprofessionnelle déjà
existante, être validée sous forme de
pratique avancée.
La question du maintien ou la poursuite de
certaines consultations doit se poser,
notamment pour les CSAPA où l’association
consultation infirmière et télémédecine
assure parfaitement une prise en charge de
proximité.
?
VHC +
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
Missions principales :
Ces consultations permettent, dans les
zones où les médecins spécialistes
manquent de rapprocher les consultations
spécialisées des lieux de santé les plus
accessibles par la population (USMP
hôpitaux spécialisés) dans le respect du
parcours de soins.
LES CHIFFRES EN BREF REPARTITION 2019/2020
LIEU CONSULTATIONS
2020 EVOLUTION 2019-2020
FILE ACTIVE 2020
USMP 310 -17% 162
PASS 175 -24% 129
CHS 48 -6% 43
CSAPA 66 4 +300% 3
CSAPA 11 0 0 0
CO
NSU
LTATIO
NS
AVAN
CEES E
N H
EPATO
LO
GIE
Dr André-Jean REMY
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Journée d’échanges, afin d’améliorer et de simplifier la prise en charge des personnes détenues
Porteur du Projet :
Docteur André-Jean REMY
Dès 1994 la prise en charge sanitaire des personnes détenues, les droits en santé publique et à la protection sociale ont profondément été modifiés.
Le service public hospitalier est devenu le principal acteur de cette réforme de santé publique, avec la prise en charge de population jusqu’alors tenue à l’écart du système de santé de droit commun.
C’est ainsi que les unités de consultations et de soins ambulatoires (USMP) ont vu le jour.
L’objectif étant d’assurer à la population carcérale une qualité et une continuité des soins équivalentes à celles offertes à l’ensemble de la population.
Cette deuxième journée d’échanges a été enrichissante et a donné à entrevoir un travail pluridisciplinaire œuvrant à la prise en charge des populations vulnérables et des détenus ayant une pathologie avancée avant, pendant et après incarcération.
LES CHIFFRES EN BREF
PARTENAIRES
- USMP de Perpignan - Centre Hospitalier de Perpignan - Groupe expert prisons - SIDACTION - L’observatoire international des prisons - L’ARAPEJ de Montreuil - Pr HAGEGE Meoin Sociologue
2èm
e JOU
RN
EE
PR
ISON
CA
TALA
NE
1 1
4
5
1
1
1
5
213
4
1
3
1
5
3
1 1 1
REPARTITION DES PARTICIPANTS A LA JOURNEE
Observatoire International des Prisons
Sociologue
EMH
USMP Perpignan
SIDACTION
CHP
ARAPEJ Montreuil
USMP Beziers
Conseil Départementale 66
IDE Libéral
USMP Nîmes
CH Thuir
ACAL
Gilead
CLAT
AIDEA11
USMP Albi
USMP Mendes
PTAc66
MAISON SOCIALE Ceret
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Les journées de l’Equipe Mobile Hépatites ont lieu plusieurs fois par an et permettent aux participants de sensibiliser, d’échanger et d’actualiser les connaissances des Hépatites virales. L’EMH a également organisé la 2ème journée Prison Catalane et la 1ère table ronde des Etats Généraux de l’Hépatite B
Avec deux journées d’échanges programmées sur
le territoire du GHT pour 2020, l’année était
prometteuse pour les acteurs locaux.
C’était malheureusement sans compter sur la
COVID-19 qui a bouleversé notre quotidien et a
fortiori nos journées d’échanges.
Si la 1ère journée a dû être annulée, nous avons
pu maintenir la journée du 22 octobre sur le
thème « ADDICTIONS ET HEPATITES, Nouvelles
pratiques, nouvelles évolutions ».
Conviant des intervenants de Montpellier,
Marseille, de l’Aude et de Pyrénées Orientales, la
journée comptait plus de 50 inscrits.
Malheureusement, compte tenu des mesures
sanitaires changeantes, 22 invités ont pu
participer à cette journée qui a été réorganisée
sans atelier pratique pour réduire les risques
épidémiques. Les différents échanges ont été
riches, les retours très positifs.
PARTENAIRES
Les partenaires actuels et futures de l’EMH
?
VHC +
?
FIBROSCAN
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
Journées d’échanges entre les acteurs de santé, sociaux-éducatifs et associatifs
LES CHIFFRES EN BREF
JOU
RN
EE D’EC
HA
NG
ES
7
4
11
NOMBRE DE PARTICIPANTS PAR FONCTION
INFIRMIER MEDECIN AUTRE
9
11
1 1
NOMBRE DE PARTICIPANTS PAR TYPE DE STRUCTURE
HOSPITALIERE MEDICO-SOCIALE ASSOCIATIVE AUTRE
17 EME JOURNEE D’ECHANGES
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En collaboration avec les conventions de Tatouages, valoriser une action de sensibilation et de dépistage auprès d’un public ayant un des facteurs de risque les plus répandus.
Prévalence : 2.55% (2016)
Aujourd'hui omniprésent dans les médias, parfois
qualifié "d'effet de mode" (depuis plus de 35
ans...), le tatouage est pourtant loin d'être un
phénomène nouveau. Son histoire universelle,
ancestrale et à la fois contemporaine, révèle en
effet une popularité considérable depuis ces
dernières décennies.
Des chercheurs de l’Université de Colombie
britannique au Canada, ont analysé les résultats
de 124 études menées dans 30 pays. Leur constat
est sans appel : le risque d’infection par le virus
de l’hépatite C augmente d’autant plus que le
nombre de tatouages est élevé.
Pour injecter les colorants qui dessinent le
tatouage, la peau doit être percée de 80 à 150
fois par seconde. Le matériel d’injection entre
par conséquent à de multiples reprises en contact
avec le sang et les autres fluides corporels. En cas
de non respect des protocoles d’hygiène, le
risque d’infection virale est augmenté.
Traditionnellement les personnes tatouées
étaient plutôt les précaires, les usagers de
drogue ou les personnes détenues mais la
population des personnes tatoutées a bel et bien
changé durant cette dernière décennie : le
tatouage a connu une démocratisation touchant
ainsi toutes les tranches d’âge et toutes les
conditions sociales. Aujourd’hui, 18% de la
population française est tatouée (1/5 des
français).
La France compte 5000 tatoueurs déclarés, mais
ce chiffre reste aléatoire. La moitié des
professionnels ne sont pas déclarés selon le
syndicat national des artistes tatoueurs donc sans
formation d’hygiène. Un partenariat avec les
tatoueurs du département en direct ou à travers
les conventions de tatouages permettrait un
meilleur apprentissage des professionnels et une
plus grande sensibilisation sur la pathologie de
l’hépatite C.
LES CHIFFRES EN BREF
TATO
O K
ILL C
Partenaires : Tatoueurs
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Actifs Inactifs Cl. supérieur Cl. populaire poly tatoués Femme Homme
26
820
31
61
20 16
74
9280
69
39
80 84
ORIGINE DES POPULATIONS TATOUÉES
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L’Equipe Mobile Hépatites est une structure originale et innovante, reconnue au plan
régional, national et international. C’est une structure enviée par d’autres équipes alors que
les recettes qui ont fait son succès sont pourtant accessibles à tous :
- Des idées simples : aller vers et avec les personnes atteintes
- Des financeurs engagés : crédits d’Etat / Direction Générale du Centre Hospitalier /
laboratoires pharmaceutiques et fondations privées
- Des hommes et des femmes motivés
- De nouvelles façons de travailler et/ou des nouvelles approches de la relation usagers-
professionnels
- Des principes pratiques: pragmatisme pluridisciplinarité, égalité, partage et échanges
Au-delà de la poursuite des projets déjà initiés en 2019, des activités de base de dépistage
et de traitement, 2020 pourrait voir la mise en place de nouveaux projets originaux :
- Sport et NASH, en partenariat avec le CHU de Nice
- GANASH, en partenariat avec l’ANGH
- DEPIST C ENDO, en partenariat avec l’ANGH
- Education thérapeutique étendue aux maladies chroniques du foie non virales
- Partenariat développé avec l’ELSA du CHP
- Super Convergences en février
- Convergences 3P en avril (Prison Psychiatrique Perpignan)
- FIBROSCAN supplémentaire
- RECONVOC, pour retrouver les patients hépatite C perdus de vue
- DEVENIR-C, pour connaître le devenir de nos patients traités…
Rendez vous en 2022 pour le bilan 2021 !
14 ORIENTATIONS
7
VHC +
1
VHB +
6
FIBROSCAN
