REFERAT

COLOSTOMY DAN PERSIAPAN COLON

Pembimbing :

dr. Eka S Uttama, SpB

Disusun oleh :

Vanessa Aryani Octavia Mardani

03008248

LEMBAR PERSETUJUAN

Referat dengan Judul

“Colostomy dan persiapan colon”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan

kepaniteraan klinik ilmu bedah di RSUP Fatmawati

Jakarta, 22 Januari 2013

(dr. Eka S Uttama, Sp.B)

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang senantiasa

melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah

presentasi kasus ini dengan baik.

Adapun judul yang penulis pilih untuk penulisan referat ini adalah ”Colostomy

dan Persiapan Colon.” Dalam penyusunan referat ini, penulis telah mencurahkan

segala pikiran dan kemampuan yang dimiliki. Namun tetap ada hambatan dan kendala

yang harus dilewati.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Eka S Uttama, Sp.B selaku

pembimbing referat dan seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan

makalah ini.

Jakarta, Januari 2013

Penulis

BAB I

LATAR BELAKANG

BAB II

PENDAHULUAN

Kolostomi (colostomy) berasal dari kata “colon” dan “stomy”. Colon (kolon)

merupakan bagian dari usus besar yang memanjang dari sekum sampai rektum dan

“stomy” (dalam bahasa Yunani “stoma” berarti mulut). Kolostomi dapat diartikan

sebagai suatu pembedahan mengelurkan colon keluar dinding abdomen. Feses keluar

melalui saluran usus yang akan keluar di sebuah kantung yang diletakkan pada

abdomen.

Kolostomi adalah kolokutaneostomi yang disebut juga anus preternaturalis yang

dibuat untuk sementara atau menetap.

Kolostomi dapat dibuat sementara ataupun permanen. Kolostomi sementara dapat

digunakan ketika bagian kolon perlu diperbaiki/disembuhkan, misalnya setelah

trauma atau pembedahan. Setelah kolon membaik/sembuh, kolostomi dapat ditutup,

dan fungsi usus dapat kembali normal. Kolostomi permanen (disebut juga end

colostomy) biasanya diperlukan pada beberapa kondisi tertentu, termasuk sekitar 15%

kasus kanker kolon. Jenis kolostomi ini biasanya digunakan saat rektum perlu

diangkat akibat suatu penyakit ataupun kanker.

Letak kolostomi pada abdomen bisa dimana saja sepanjang letak kolon, namun

biasanya dilakukan pada bagian kiri bawah, di daerah kolon sigmoid. Namun dapat

pula dibuat di lokasi kolon asendens, transversum, dan desendens. Letak kolostomi

sebaiknya dipilih dengan hati-hati sebelum tindakan operasi. Sebaiknya hindari lokasi

yang memiliki jaringan lemak yang tebal dan terdapat skar.

BAB III

PEMBAHASAN

ANATOMI COLON DAN REKTUM (sabiston)

Kolon dan rektum terdiri dari tabung dengan diameter yang beragam dan sekitar

150 cm panjangnya. Ileum terminal bermuara ke sekum melalui invaginasi yang

menebal dan berbentuk seperti putting susu, katup ileocecal. Sekum adalah segmen

dari kolon proksimal yang berbentuk seperti kantung dengan diameter rata-rata 7,5 cm

dan panjang 10 cm. Meskipun cukup dpt dilembungkan, dilatasi akut sekum ke

diameter lebih dari 12 cm, suatu peristiwa yang dapat diukur dengan radiograf polos

perut, dapat menyebabkan nekrosis iskemik dan perforasi dinding usus. Intervensi

bedah mungkin diperlukan saat derajat distensi cecal ini disebabkan oleh obstruksi

atau pseudo-obstruksi (Fig 48-2)

Appendiks memanjang dari sekum sekitar 3 cm di bawah katup ileocecal sebagai

tabung buta-berakhir 8 sampai 10 cm panjangnya. Appendiks proksimal cukup

konstan di lokasi, sedangkan akhirnya dapat ditemukan di berbagai posisi relatif

terhadap sekum dan ileum terminal. Paling umum, itu adalah retrocecal (65%), diikuti

oleh panggul (31%), subcecal (2,3%), pra-ileum (1,0%), dan retro-ileum (0.4%).

Secara klinis, usus buntu ditemukan di konvergensi dari coli teniae. Bantuan klinis

lain yang berguna dalam mendeteksi lokasi usus buntu melalui sayatan perut kecil

adalah identifikasi lipatan Treves, satu-satunya antimesentric epiploic appendage

biasanya ditemukan pada usus kecil, menandai persimpangan ileum dan cecum.

Kolon ascending, sekitar 15 cm panjangnya, berjalan ke atas menuju hati di sisi

kanan, seperti kolon desendens, permukaan posterior adalah tetap terhadap

retroperitoneum, sedangkan permukaan lateral dan anterior adalah struktur

intraperitoneal sebenarnya. "Garis putih Toldt" merupakan perpaduan dari

mesenterium dengan peritoneum posterior. Pertanda peritoneal ini berfungsi sebagai

panduan bagi ahli bedah untuk memobilisasi usus dan mesenterium dari

retroperitoneum.

Kolon transversal sekitar 45 cm panjangnya. Tergantung pada posisi tetap antara

fleksura hepar dan lien, benar-benar diliputi dalam peritoneum visceral. Ligamentum

nephrocolic mengamankan fleksura hepar dan langsung menutupi ginjal kanan,

duodenum, dan porta hepatis. Ligamentum phrenocolic terletak ventral ke limpa dan

menahan fleksura lienalis di kuadran kiri atas. Sudut fleksura limpa lebih tinggi, lebih

akut, dan lebih mendalam terletak dibandingkan dengan fleksura hati. Fleksura limpa

biasanya dapat terlihat oleh pembedahan kolon desendens sepanjang garis Toldt dari

bawah dan kemudian memasuki kantung kecil dengan merefleksikan omentum dari

kolon transversum. Manuver ini memungkinkan mobilisasi fleksura yang akan dicapai

dengan traksi minimal yang diperlukan untuk pemaparan. Melekat pada sisi superior

dari kolon transversal adalah omentum yang lebih besar, lapisan ganda yang terdiri

dari peritoneum viseral dan parietal (empat lapisan total) yang berisi sejumlah

variabel lemak yang tersimpan. Secara klinis, hal ini sangat berguna dalam mencegah

adhesi antara luka bedah perut dan usus yang mendasari dan sering digunakan untuk

"menutupi" isi intraperitoneal saat sayatan ditutup. Omentum dapat dimobilisasi dan

ditempatkan di antara rektum dan vagina setelah perbaikan fistula rektovaginal tinggi

atau digunakan untuk mengisi ruang panggul dan perineum yang tersisa setelah eksisi

rektum. Jaringan hidup dari omentum yang lebih besar membuat "patch" yang baik

dalam situasi sulit seperti pengobatan perforasi duodenum, di mana penutupan

jaringan meradang dan rapuh tidak mungkin atau tidak disarankan.

kolon desendens terletak ventral ke ginjal kiri dan memanjang ke bawah dari

fleksura lienalis untuk sekitar 25 cm. Ukuran ini lebih kecil dari diameter kolon

asendens. Pada tingkat pinggir panggul ada transisi antara usus, berdinding relatif

tipis, terfiksasi dari kolon desenden ke colon sigmoid yang lebih tebal dan mudah

digerakkan. Kolon sigmoid bervariasi panjangnya 15-50 cm (rata-rata 38 cm) dan

sangat mobile. Kolon sigmoid adalah tabung otot berdiameter kecil pada mesenterium

yang panjang dan lemas yang sering membentuk "omega" loop dalam panggul.

Mesosigmoid sering melekat pada dinding samping panggul kiri, menghasilkan reses

kecil di mesenterium dikenal sebagai fossa intersigmoid. Lipatan mesenterika ini

adalah pertanda bedah untuk ureter kiri yang berada di bawahnya.

Rektum, bersama dengan kolon sigmoid, berfungsi sebagai reservoir tinja. Ada

beberapa kontroversi dalam definisi sejauh proksimal dan distal rektum. Beberapa

menganggap persimpangan rectosigmoid berada di tingkat promontorium sacrum,

sementara yang lain menganggap persimpangan itu terjadi pada titik di mana teniae

tersebut berkonvergen. Para ahli anatomi mempertimbangkan garis dentata sebagai

ujung distal dari rektum, sedangkan ahli bedah biasanya melihat gabungan antara

epitel kolumnar dan squamosa ini berada dalam canalis anal dan menganggap akhir

dari rectum sebagai batas proksimal dari kompleks sfingter ani. Panjang Rektum

adalah 12 sampai 15 cm dan tidak memiliki taenia coli atau epiploika appendiks.

Rektum menempati kurva sakrum dalam pelvis yang sebenarnya, dan permukaan

posterior hampir sepenuhnya ekstraperitoneal dan menempel terhadap jaringan lunak

presacral walaupun berada di luar rongga peritoneal. Permukaan anterior dari

sepertiga proksimal rektum ditutupi oleh peritoneum viseral. Refleksi peritoneal

adalah 7 sampai 9 cm dari ambang anal pada pria dan 5 sampai 7,5 cm pada wanita.

Ruang anterior yang terdiri dari peritoneum ini disebut kantong Douglas atau cul-de-

sac pelvis, dan dapat berfungsi sebagai tempat metastasis "drop" dari tumor visceral.

metastasis peritoneal ini dapat membentuk massa di cul-de-sac ("shelf Bloomer s")

yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan colok dubur.

Rektum memiliki tiga involutions atau kurva yang dikenal sebagai katup dari

Houston. katup tengah melipat ke kiri dan proksimal dan distal ke kanan. "Katup-

katup" ini lebih tepat disebut lipatan, karena mereka tidak memiliki fungsi spesifik

sebagai hambatan aliran. Mereka hilang setelah mobilisasi bedah penuh rektum,

manuver yang dapat memberikan sekitar 5 cm panjang tambahan untuk rektum,

sebuah proses yang sangat memudahkan kemampuan dokter bedah untuk membentuk

anastomosis jauh di dalam panggul.

Aspek posterior rektum terdiri dari mesorectum yang tebal dan rapat. Lapisan tipis

dari fasia (fascia propria) membungkus mesorectum dan merupakan lapisan yang

membedakannya dari fasia presacral berlawanan dengan tempatnya berada. Dalam

perjalanan proctectomy untuk kanker dubur, mobilisasi rektum memerlukan

pengembangan ruang potensial antara fasia presacral dan propria fasia. Eksisi

mesorectal total adalah oncologic manuver yang menggunakan secara baik

permukaan jaringan yang terdapat di dalam rectum untuk mencapai diseksi rectum

dan mesorectum yang relatif sedikit perdarahannya. Limfatik terkandung dalam

mesorectum, dan eksisi total mesorectal menganut prinsip dasar bedah onkologi

dalam pengangkatan kanker dalam kontinuitas dengan darah dan pasokan limfatiknya.

Reseksi rektum menggunakan teknik ini didasarkan pada pemahaman menyeluruh

dari anatomi telah ditunjukkan mengurangi kejadian kekambuhan lokal berikutnya

dari kanker dubur.

Arteri ,vena dan Drainase limfatik

Pengetahuan tentang perkembangan embryologic dari saluran usus menyediakan

landasan terbaik untuk memahami anatomi suplai darah. Foregut disuplai oleh arteri

celiac, midgut oleh arteri mesenterika superior (SMA), dan hindgut oleh arteri

mesenterika inferior (IMA) (Gambar 48-6 dan 48-7).

Redundansi anatomi menganugerahkan keuntungan bertahan hidup, dan dalam

saluran usus fitur ini disediakan oleh hubungan yang luas antara arteri utama dan

suplai darah kolateral (Gbr. 48-8).

Wilayah SMA berakhir di bagian distal dari colon transversum dan IMA dimulai di

regio fleksura lienalis. Sebuah pembuluh darah kolateral besar, "arteri marginal,"

menghubungkan kedua sirkulasi ini dan membentuk arcade terus menerus sepanjang

perbatasan mesenterika usus besar. Vasa recta dari arteri ini bercabang pada interval

pendek dan langsung memperdarahi dinding usus (Gbr. 48-9).

SMA ini memperdarahi seluruh usus kecil, memberikan 12 sampai 20 cabang

jejunum dan ileum ke kiri dan sampai dengan 3 cabang utama kolon ke kanan. Arteri

ileokolika adalah yang paling konstan dari cabang-cabang ini dan memperdarahi

terminal ileum, sekum, dan appendiks. Arteri kolika kanan tidak ada dalam 2%

sampai 18% dari spesimen, ketika hadir mungkin timbul secara langsung dari SMA,

atau sebagai cabang dari arteri ileokolika atau arteri kolika tengah. Arteri kolika

dextra memperdarahi colon asenden dan fleksura hepatica dan berhubungan dengan

arteri colica media melalui arteri marginal kolateral. Arteri kolika media adalah

cabang proksimal dari SMA. Arteri ini biasanya terbagi menjadi cabang kanan dan

kiri yang memperdarahi colon transversum proksimal dan distal, masing-masing.

Variasi anatomi dari arteri kolika media termasuk tidak terdapatnya dalam 4% sampai

20% dan adanya arteri kolika media aksesorius pada 10% dari spesimen. Cabang kiri

arteri kolik media dapat memperdarahi wilayah yang juga disuplai oleh arteri kolik

kiri melalui saluran kolateral dari arteri marginal. Sirkulasi kolateral di daerah

fleksura lienalis adalah yang paling tidak tetap dari seluruh usus besar dan telah

disebut sebagai daerah "batas air", rentan terhadap iskemia jika terdapat hipotensi.

Dalam beberapa penelitian, sampai dengan 50% dari spesimen kurang diidentifikasi

arteri yang jelas dalam segmen kecil dari usus pada pertemuan persediaan darah

midgut dan hindgut. Orang-orang ini bergantung pada vasa recta yang berdekatan di

daerah ini untuk pasokan arteri pada dinding usus. Dalam prakteknya, ahli bedah

menghindari membuat anastomoses di wilayah fleksura lienalis karena takut bahwa

suplai darah tidak akan cukup untuk memungkinkan penyembuhan anastomosis, suatu

situasi yang bisa menyebabkan kebocoran anastomotic dan sepsis.

IMA berasal dari aorta pada tingkat L2-3, kira-kira 3 cm di atas bifurkasi aorta.

Arteri kolik kiri adalah cabang yang paling proksimal, memasok distal colon

transversum, fleksura lienalis, dan kolon desendens. Dua sampai enam cabang

sigmoid berkolateral dengan arteri kolik kiri dan membentuk arcade yang memasok

darah ke kolon sigmoid dan berkontribusi terhadap arteri marginal.

Lengkung Riolan adalah arteri kolateral pertama dijelaskan oleh Jean Riolan

(1580-1657) yang secara langsung menghubungkan SMA proksimal dengan IMA

proksimal dan dapat berfungsi sebagai saluran penting ketika satu atau yang lain dari

arteri ini tersumbat. juga dikenal sebagai arteri mesenterika berkelok-kelok dan sangat

bervariasi dalam ukuran. Arus dapat berupa maju (IMA stenosis) atau retrograde

(stenosis SMA) tergantung pada lokasi obstruksi. Obstruksi seperti itu menyebabkan

peningkatan ukuran dan tortuositas dari arteri berkelok-kelok ini yang dapat dideteksi

oleh arteriografi, kehadiran lengkung besar Riolan sehingga menunjukkan oklusi dari

salah satu arteri mesenterika utama (Gambar 48-8 dan 48-10).

IMA berakhir di arteri rectal superior (superior hemoroid) yang berjalan di

belakang rektum di mesorectum ini, bercabang dan kemudian memasuki submukosa

rektal. Di sini, kapiler membentuk pleksus submukosa pada rektum distal pada tingkat

kolom anal. Lubang anus juga menerima darah arteri dari rektalis (hemoroid) dan

inferior rektum (hemoroid) arteri. Arteri rektalis merupakan cabang dari arteri iliaka

internal. Memiliki variasi dalam ukuran dan memasuki rektum secara antero lateral,

melewati samping dan sedikit anterior rektum batang lateral. Telah dilaporkan harus

absen dalam 40% sampai 80% dari spesimen dipelajari. Arteri rektalis inferior adalah

cabang dari arteri pudenda itu sendiri adalah cabang yang lebih distal dari iliaka

internal. Dari kanal obturator, melintasi fasia obturatorius, fossa iskiorektalis, dan

sfingter anal eksternal untuk mencapai anus. Kapal ini ditemukan selama diseksi

perineum dari reseksi abdominoperineal.

Drainase vena dari usus besar dan rektum mencerminkan suplai darah arteri.

Drainase vena dari kolon transversum kanan dan proksimal ke dalam vena

mesenterika superior, yang bergabung dengan vena lienalis menjadi vena portal.

Kolon transversum distal, kolon desendens, sigmoid, dan sebagian besar mengalir ke

dalam vena rektum mesenterika inferior, yang bermuara di vena lienalis di sebelah

kiri aorta. Lubang anus dikeringkan oleh pembuluh darah rektalis inferior dan media

ke dalam vena iliaka internal dan selanjutnya cava inferior vena. Drainase vena

bidirectional dari anal kanal terdapat perbedaan dalam pola metastasis dari tumor

yang timbul di wilayah ini (Gambar 48-11).

Drainase limfatik juga mengikuti anatomi arteri. Dinding usus besar ini dilengkapi

dengan jaringan kaya limfatik kapiler yang mengalir ke saluran ekstramural paralel

dengan pasokan arteri. Limfatik dari usus besar dan proksimal dua pertiga dari rektum

pada akhirnya mengalir ke rantai nodal paraortic yang bermuara ke chyli cisterna.

Limfatik menguras rektum distal dan anus dapat mengalir baik ke node paraortic atau

lateral, melalui sistem iliaka internal, ke nodal inguinalis superfisial basin. Meskipun

garis dentate kasar menandai tingkat mana limfatik menyimpang drainase, studi klasik

oleh Blok dan Enquist menggunakan suntikan pewarna menunjukkan bahwa

penyebaran melalui saluran getah bening ke organ-organ panggul yang berdekatan

seperti vagina dan ligamen yang luas terjadi ketika suntikan diberikan setinggi 10 cm

proksimal ke garis dentate (Gambar 48-12 dan 48-13).

Kelenjar getah bening biasanya dikelompokkan ke dalam "level" tergantung pada

lokasi mereka. Node Epicolic yang terletak di sepanjang dinding usus besar dan di

epiploicae. Node yang berdekatan dengan arteri marginal adalah paracolic. Node

intermediate yang terletak di sepanjang cabang-cabang utama dari pembuluh darah

besar, node primer terletak di SMA atau IMA. Kelenjar getah bening yang diinvasi

oleh kanker sebagai metastasis merupakan faktor prognostik penting bagi pasien

dengan kanker kolorektal. Penilaian patologis akurat dari kelenjar getah bening sangat

penting untuk staging yang akurat, yang berfungsi sebagai penentu untuk pengobatan

pasien dengan kanker kolorektal.

Persarafan

Preganglion Saraf simpatik dari T6 ke T12 bersinaps dalam ganglia preaortic. Serat

Postsympathetic kemudian terdapat sepanjang pembuluh darah untuk mencapai kolon

kanan dan transversum. Persarafan parasimpatis dari kolon kanan dan transversum

berasal dari saraf vagus kanan. Serat parasimpatis mengikuti cabang SMA untuk

synapse di dinding usus. Kolon kiri dan rektum menerima pasokan simpatik dari

splanchnics lumbal preganglionik dari L1 ke L3. sinaps dalam pleksus preaortic ini

terletak di atas bifurkasi aorta, dan unsur-unsur postganglionik mengikuti cabang

arteri IMA dan arteri rectum superior ke kolon kiri, sigmoid, dan rektum. Rektum

yang lebih rendah, dasar panggul, dan lubang anus menerima sympathetics

postganglionik dari pleksus panggul. Pleksus panggul mengikuti terhadap dinding

samping panggul dan berdekatan dengan batang lateral. menerima cabang simpatis

dari pleksus presacral, yang memadat di promontorium sacral ke saraf hipogastrikus

kiri dan kanan. saraf simpatik ini, yang turun ke panggul dorsal ke arteri rektal

superior, bertanggung jawab untuk pengiriman semen ke uretra prostat posterior.

Kegagalan untuk melestarikan setidaknya salah satu saraf hipogastrikus selama hasil

pembedahan dubur pada disfungsi ejakulasi pada laki-laki.

Saraf parasimpatis panggul, atau nervi erigentes, muncul dari S2 ke S4. Saraf

parasimpatis preganglionik bergabung dengan sympathetics postganglionik setelah

yang terakhir muncul dari foramen sakral. serabut saraf ini, melalui pleksus panggul,

mengelilingi dan innervasi prostat, uretra, vesikula seminalis, kandung kemih, dan

otot-otot dasar panggul. Diseksi rektal dapat mengganggu pleksus panggul dan

subdivisi, dapat terjadi neurogenic bladder dan disfungsi seksual. Tarif kandung

kemih dan disfungsi ereksi setelah operasi dubur setinggi 45%. Tingkat dan jenis

disfungsi dipengaruhi oleh tingkat cedera neurologis. Sebuah ligasi IMA tinggi

memutuskan saraf hipogastrikus dekat hasil tanjung sakral dalam disfungsi simpatik

ditandai dengan ejakulasi retrograde dan disfungsi kandung kemih. Cedera pada

parasimpatik dan simpatik dari pleksus periprostatic mengakibatkan impotensi dan

atonic bladder.

FISIOLOGI KOLON (SABISTON)

Dalam arti luas, fungsi usus besar adalah daur ulang nutrisi, sedangkan fungsi

rektum adalah eliminasi feses. daur ulang nutrisi tergantung pada aktivitas metabolik

dari flora usus, pada motilitas kolon, dan pada penyerapan mukosa dan sekresi.

Eliminasi feses melibatkan dehidrasi isi usus besar dan defekasi.

Daur ulang Nutrisi

Selama proses pencernaan, nutrisi tertelan yang diencerkan dalam lumen usus oleh

sekresi biliopancreatic dan gastrointestinal(GI). Usus kecil menyerap sebagian besar

nutrisi tertelan, serta beberapa garam cairan empedu dan disekresikan ke dalam

lumen. Namun, limbah ileum masih kaya air, elektrolit, dan nutrisi yang menolak

pencernaan. Usus memiliki fungsi untuk memulihkan zat ini dan untuk menghindari

kerugian yang tidak perlu dari cairan, elektrolit, nitrogen, dan energi. Untuk mencapai

hal ini, usus besar sangat tergantung pada flora bakteri nya.

Flora kolon

Mikrobiota kolon memainkan peran penting dalam beberapa bidang fisiologi

manusia. kompleks ini adalah kumpula mikroorganisme menganugerahkan potensi

metabolik besar pada usus besar, terutama melalui kemampuan degradatif nya.

Ratusan jenis bakteri, bervariasi secara luas dalam fisiologi dan biokimia, ada di

berbagai habitat mikro usus besar: lumen, lapisan musin, dan permukaan mukosa.

Kultur dari biopsi colonoscopic mengungkapkan jumlah aerobik (aerob dan

organisme fakultatif) mulai dari 2,4 × 103-1,3 × 106 unit pembentuk koloni (cfu) /

sampel biopsi (5,6 mg) dan jumlah anaerob jumlah 10-102 kali lebih tinggi sebesar

1,4 × 105 untuk × 107 cfu / sampel. Bacteroides spesies mendominasi seluruh usus

besar (kisaran, 8,6 × 104-1,4 × 107 cfu / sampel), menyusun 66% dari jumlah total

dari usus proksimal dan 68,5% dari dubur.

Fermentasi

Kedua mikrobiota dan host memperoleh manfaat yang jelas dari asosiasi ini.

Meskipun host menyediakan substrat energi dari diet dan puing-puing selular

deskuamasi, bersama-sama dengan lingkungan yang relatif stabil bagi bakteri untuk

berkembang biak, bakteri memasok host dengan butirat, produk fermentasi bakteri

yang telah menjadi bahan bakar utama untuk sel epitel kolon. Selain itu, produk

fermentasi bakteri juga diserap dan digunakan secara sistemik sebagai sumber energi.

Satu populasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari penyerapan uenergi adalah

pasien dengan sindrom usus pendek. Pelestarian usus besar pada pasien ini. dapat

memberikan sebanyak 0,8 MJ (megajoule) per hari dan mengurangi ekskresi

karbohidrat dengan lima kali lipat.

Sumber utama energi bagi bakteri usus adalah karbohidrat kompleks: pati dan

polisakarida nonstarch (NSP), juga dikenal sebagai serat makanan. Metabolisme

karbohidrat sangat penting dalam usus besar karena secara umum, dan dalam hal

jumlah absolut, sebagian besar mikroorganisme yang diolah saccharolytic. Namun,

karbohidrat yang paling kompleks terdegradasi dalam proses beberapa tahap oleh

konsorsium bakteri bukan oleh satu spesies bakteri tertentu. Meskipun NSP adalah

substrat utama untuk fermentasi bakteri dalam usus besar, tidak semua jenis NSP

sama-sama difermentasi. Lignin merupakan komponen noncarbohydrate tanaman

yang tidak difermentasi oleh flora usus manusia dan menarik air, sehingga

menghasilkan massal. Selulosa, yang terutama ditemukan dalam sayuran berdaun,

hanya sebagian difermentasi, sedangkan pectins buah yang benar-benar difermentasi

oleh bakteri kolon. Waktu transit kolon dan bulking dari tinja tergantung pada

fermentabilitas dari berbagai NSP yang tertelan. NSP yang difermentasi buruk

meningkatkan curah luminal dan mempercepat waktu transit. NSP yang sangat

difermentasi menyediakan massal minimal dan waktu transit lambat. Akibatnya, jenis

NSP memiliki dampak pada kedua penyebab dan pengobatan penyakit kolon.

Sembelit, diverticulosis, dan kanker usus besar jarang terjadi pada populasi dengan

asupan tinggi serat (misalnya, NSP tidak larut air). Dengan demikian, serat tidak larut

air yang digunakan untuk pengobatan sembelit. Sebaliknya, NSP yang larut dalam air

mudah difermentasikan oleh bakteri kolon, menghasilkan rasam lemak rantai pendek

(SCFAs). Karena tidak adanya SCFAs dalam lumen usus telah dikaitkan dengan

gangguan penyerapan, NSP yang larut dalam air, seperti pektin, digunakan untuk

mengobati diare.

Selain NSP, bakteri kolon fermentasi pati dan protein yang tidak bisa diabsorpsi.

Fraksi pati yang tidak dicerna dan diserap secara baik dalam saluran pencernaan

bagian atas dikenal sebagai pati resisten (RS). Dengan cara ini, kandungan kalori dan

protein pati malabsorbed ditransfer ke SCFAs, yang kemudian dapat diserap oleh usus

besar dan dengan demikian pulih sebagai pasokan kalori. Diperkirakan bahwa sekitar

10% dari pengeluaran energi harian orang normal diperoleh dari penyerapan SCFAs

oleh usus besar. Beberapa pendekatan telah diambil untuk mempelajari pentingnya

RS dalam fisiologi kolon. Salah satu pendekatan adalah untuk mengukur jumlah pati

diekskresikan dalam limbah ileum pada pasien dengan ileostom. Ketika ditempatkan

di dalam sistem fermentasi vitro, limbah ileum yang mengandung RS menghasilkan

butirat lebih banyak daripada ammonia ketika tidak ada pati dalam limbah ileum.

Dalam subyek dengan usus utuh yang menerima diet dilengkapi dengan RS, ada juga

peningkatan output tinja total dan ekskresi harian butirat dan asetat. Ekskresi tinja dari

NSP juga meningkat, menunjukkan bahwa kehadiran RS dalam usus besar dapat

mempengaruhi fermentasi NSP. Pendekatan lain yang digunakan untuk menilai

tingkat fermentasi RS adalah untuk mengukur hidrogen pada pernapasan dan tingkat

SCFAs dalam darah. Hidrogen, produk sampingan dari fermentasi karbohidrat,

berdifusi ke dalam aliran vena usus dan kemudian ke alveoli untuk dibuang melalui

pernapasan. Dalam subyek diberi diet tinggi RS, hidrogen pernapasan dan SCFAs

serum. meningkat dibandingkan dengan subyek makan rendah diet di RS. Gas lainnya

yang dihasilkan oleh fermentasi bakteri CO2, metana (CH4), dan nitrogen (N2), serta

bau-bauan mengandung sulfur gas. Gas yang dihasilkan oleh fermentasi bakteri

menyusun sekitar 74% dari flatus. Produksi gas berlebihan dari tingginya konsumsi

serat difermentasi dapat menghasilkan perasaan kembung, meskipun kembung

biasanya lebih tanda sindrom iritasi usus besar dibandingkan fermentasi serat

berlebihan.

Jumlah dan jenis produk fermentasi yang dibentuk oleh bakteri kolon tergantung

pada jumlah relatif dari masing-masing substrat yang tersedia, struktur kimia dan

komposisi, dan strategi fermentasi (karakteristik biokimia dan mekanisme peraturan

katabolit) dari bakteri. Fermentasi protein, atau pembusukan, menghasilkan

pembentukan sejumlah metabolit yang berpotensi beracun, termasuk fenol, indoles,

dan amina. Produksi zat dihambat atau ditekan dalam mikroorganisme usus yang oleh

sumber karbohidrat yang difermentasi. Karena anatomi dan fisiologi usus besar,

proses yg menyebabkan perbusukan menjadi kuantitatif lebih penting dalam kolon

distal, dimana karbohidrat lebih membatasi. Lokasi yang lebih distal dari kanker usus

besar mungkin disebabkan oleh paparan yang lebih besar untuk karsinogen dibentuk

oleh pembusukan protein. Meskipun karbohidrat dan protein memasuki usus besar

dapat diselamatkan oleh bakteri dan didaur ulang untuk kepentingan host,

metabolisme bakteri dari lipid yang malabsorpsi bisa berbahaya bagi host. Telah

diusulkan bahwa metabolit bakteri lipidic dapat bertindak sebagai deterjen dalam usus

besar, menyebabkan cedera mukosa dan hiperproliferasi reaktif, yang pada gilirannya

dapat meningkatkan perkembangan tumor.

Rantai pendek Asam Lemak

SCFAs merupakan sekitar dua pertiga dari konsentrasi anion kolon (70 130 mmol /

L), terutama sebagai asetat, propionat, butirat. Selain aksi mereka pada morfologi dan

fungsi usus, SCFAs mempengaruhi motilitas GI. SCFAs yang terlibat dalam yang

disebut sebagai rem ileocolon (yaitu, penghambatan pengosongan lambung oleh

nutrisi yang mencapai persimpangan ileocolonic). Mereka mungkin melibatkan

messenger hormonal, seperti peptida YY, dan jalur saraf, serta refleks lokal dan

respon myogenic.

Butirat memberikan efek trofik pada colonocytes biasa baik in vitro dan in vivo.

Sebaliknya, butirat menahan pertumbuhan colonocytes neoplastik dan menghambat

hiperproliferasi preneoplastic disebabkan oleh beberapa promotor tumor in vitro. Efek

selektif pada aktivasi protein G menjelaskan efek paradoks butirat di colonocytes

normal versus neoplastik. Sel karsinoma kolon manusia terkena butirat menumpuk

serentak di G0 ke G1 dan G2 ke M dari siklus sel. Selama transisi dari G0 ke G1 ke

G2 ke M tertahan, transpor electron mitokondria ditingkatkan. Perubahan dalam

aktivitas mitokondria ini diikuti oleh perubahan dalam membran potensial dan

penahanan pertumbuhan seluler. Butirat juga mengatur ekspresi molekul yang terlibat

dalam adhesi colonocyte. Butirat-dirangsang diferensiasi menghambat proliferasi sel

di seluruh kolagen I, kolagen IV, dan laminin dan menurunkan ekspresi subunit

permukaan β1 -, α1 -, dan α1-integrin

Daur Ulang Urea

Selama bertahun-tahun, urea dianggap produk akhir dari metabolisme nitrogen

pada manusia. Hal ini berlaku dalam arti bahwa manusia, dan mamalia pada

umumnya, tidak menghasilkan urease. Namun, bakteri kolon kaya urease. Jika urea

diberi label dengan perunut (radioisotop atau berat isotop) dan disuntikkan intravena,

10% dari nitrogen urea tidak ditemukan kembali dalam urin melainkan dimasukkan

ke dalam protein tubuh. Bakteri melekat erat terhadap epitel kolon memediasi proses

daur ulang urea, yang memproduksi urease. Diet rendah protein dan tinggi serat

seperti yang dari dataran tinggi Papua Nugini selanjutnya akan meningkatkan daur

ulang urea. Orang-orang ini menelan hanya 10 mg protein per kilogram per hari dan

memiliki kesehatan yang normal dengan massa otot dan protein serum yang normal.

Adaptasi terhadap diet rendah protein ini telah membuat usus besar sangat efisien

dalam daur ulang nitrogen ke titik yang bahkan mungkin menyerap beberapa asam

amino esensial (lisin). Daur ulang urea telah dimanfaatkan sebagai terapi untuk gagal

ginjal dengan tidak memasukkan asam amino nonesensial dari diet untuk

mempromosikan daur ulang urea maksimal dan mengurangi kebutuhan untuk dialisis.

Kondisi yang patologis di mana daur ulang urea tidak menguntungkan adalah gagal

hati. Bila hati tidak dapat menggunakan kembali nitrogen urea yang diserap oleh usus

besar, amonia memasuki penghalang darah-otak dan menghasilkan neurotransmiter

palsu, yang mengakibatkan koma hepatik.

Penyerapan

Luas serap total usus besar diperkirakan sekitar 900 cm2. Antara 1000 dan 1500

mL cairan dituangkan ke dalam sekum oleh limbah ileum harian. Volume total air

dalam tinja hanya 100 sampai 150 mL / hari. Pengurangan 10 kali lipat dalam air di

usus besar ini merupakan tempat yang paling efisien untuk penyerapan di saluran GI

per luas permukaan. Penyerapan bersih natrium bahkan lebih tinggi: Meskipun limbah

ileum mengandung 200 mEq / L natrium, tinja mengandung hanya 25 sampai 50 mEq

/ L. Salah satu perbedaan utama antara natrium dan penyerapan air di usus besar

adalah bahwa meskipun air diserap secara pasif, natrium membutuhkan transpor aktif.

Sodium ditransportasikan melawan kimia dan gradien listrik dengan mengorbankan

konsumsi energi.

Epitel kolon dapat menggunakan berbagai bahan bakar, namun, n-butirat

teroksidasi dalam preferensi untuk glutamin, glukosa, atau keton tubuh. Karena sel

mamalia tidak menghasilkan n-butirat, epitel kolon bergantung pada bakteri luminal

untuk memproduksinya melalui fermentasi serat makanan. Kurangnya n-butirat,

seperti yang dihasilkan dari penghambatan fermentasi oleh antibiotik spektrum luas,

menyebabkan penyerapan air dan natrium berkurang, dengan demikian, diare.

Sebaliknya, perfusi dari lumen usus dengan n-butirat merangsang penyerapan natrium

dan air. n-Butirat, asetat, propionat merupakan SCFAs yang diproduksi melalui

fermentasi bakteri, ini merupakan anion utama dalam tinja. Efek fisiologis lainnya

SCFAs pada usus besar meliputi stimulasi aliran darah, pembaharuan sel mukosa, dan

pengaturan pH intraluminal untuk homeostasis dari flora bakteri.

Selain memulihkan natrium dan air, mukosa kolon menyerap asam empedu. Usus

besar menyerap asam empedu yang lolos penyerapan oleh ileum terminal, sehingga

membuat colon bagian dari sirkulasi enterohepatik. Asam empedu secara pasif

diangkut melintasi epitel usus oleh difusi nonionik. Ketika daya serap kolon

terlampaui, bakteri kolon mendekonjugasi asam empedu. Asam empedu yang

terdekonjugasi kemudian dapat mengganggu penyerapan natrium dan air, mengarah

ke sekretorik, atau choleretic, diare. Diare Choleretic terlihat awal setelah

hemicolectomy tepat sebagai fenomena sementara dan lebih permanen setelah reseksi

ileum yang luas.

Sekresi

Peran fisiologis sekresi colon ditunjukkan pada pasien dengan gagal ginjal kronis.

Pasien uremik dapat tetap normokalemic sambil menelan kalium dalam jumlah

normal sebelum membutuhkan dialisis. Fenomena ini dikaitkan dengan peningkatan

kompensasi dalam sekresi colon dan ekskresi kalium pd feses. Efek ini diblokir oleh

spironolakton, yang menggambarkan efek aldosteron pada sekresi kalium kolon.

Sekresi kalium membutuhkan baik Na +, K + ATPase dan Na +, K + 2Cl cotransport

pada membran basolateral dan apikal saluran kalium.

Banyak bentuk kolitis yang berhubungan dengan sekresi kalium meningkat, seperti

penyakit radang usus (IBD), kolera, dan shigellosis. Selain itu, beberapa bentuk

kolitis mengganggu penyerapan kolon atau menghasilkan sekresi klorida, contoh

adalah collagenous colitis dan mikroskopis dan chloridorrhea bawaan. Klorida

disekresi oleh epitel kolon pada tingkat basal, yang meningkat dalam kondisi

patologis seperti cystic fibrosis dan diare sekretorik. Sekresi klorida juga memerlukan

kopling Na +, K + ATPase dan Na +, K + 2Cl cotransport untuk keluar pasif melalui

membran apikal. Kalsium dan adenosin monofosfat siklik baik merangsang sekresi

klorida, sedangkan bikarbonat dan SCFAs menghambat sekresi klorida.

Sekresi kolon dari H + dan bikarbonat digabungkan dengan penyerapan Na + dan

Cl-, masing-masing. melalui penukaran inilah usus besar terkait dengan metabolisme

asam – basa sistemik. Pasokan H+ dan bikarbonat untuk penukaran ini dipertahankan

oleh hidrasi CO dikatalisis oleh anhydrase karbonat kolon. Perubahan pH sistemik

menyebabkan perubahan dalam kegiatan anhydrase karbonat memunculkan

penghapusan H+ atau bikarbonat yang diperlukan untuk membawa pH sistemik

kembali normal.

Motilitas

Fermentasi di usus besar dimungkinkan karena morfologinya yang khas. Usus

besar dapat dibagi menjadi tiga segmen anatomi: kolon kanan, kolon kiri, dan rektum.

Kolon kanan adalah ruang fermentasi saluran pencernaan manusia, dengan sekum

menjadi segmen kolon di mana bakteri yang paling aktif secara metabolik. Kolon kiri

adalah tempat penyimpanan dan dehidrasi tinja. Tingkat angkutan kolon merupakan

penentu konsentrasi SCFA tinja, termasuk butirat dan pH kolon distal. Hal ini dapat

menjelaskan keterkaitan antara kanker kolon, asupan serat makanan, eliminasi tinja,

dan pH tinja. Transit melalui usus besar dikontrol oleh sistem saraf otonom. Serat

saraf parasimpatis memasok usus besar melalui Vagi dan saraf panggul. Serabut saraf

mencapai usus besar mengatur diri dalam pleksus beberapa: yang myenteric,

subserosal (Auerbach), submukosa (Meissner), dan pleksus mukosa. Neuron dari

pleksus myenteric berkonsentrasi di sepanjang taeniae tetapi jarang di antara mereka,

di mana lapisan otot memanjang tipis. Serabut saraf simpatis berasal dari ganglia

mesenterika superior dan inferior dan mencapai usus besar dengan cara pleksus

perivaskular.

Pola motilitas berbeda dalam tiga segmen anatomi. Dalam usus yang tepat,

antiperistaltic, atau retropulsive, gelombang menghasilkan aliran retrograde isi usus

kembali ke sekum. Dalam usus besar kiri, isinya didorong oleh kontraksi tonik

caudad, memisahkan mereka menjadi serangkaian massa globular. Jenis ketiga

kontraksi, yang disebut peristaltik massa, yang diselingi dengan kontraksi pendorong

dan retropulsive dan terjadi pada interval yang berbeda-beda, lebih sering setelah

makan. Setiap kontraksi peristaltik massa mampu untuk memajukan kolom isi kolon

melalui satu sepertiga dari panjang kolon.

Kolon merespon dengan konsumsi makan dengan peningkatan jumlah migrasi dan

nonmigrasi semburan lonjakan panjang potensi memuncak pada 15 menit setelah

makan. peningkatan aktivitas listrik ini diikuti oleh peningkatan tonus kolon.

kontraktilitas postprandial meningkat lebih besar dalam sigmoid daripada di colon

transversum. Efek dari makanan pada motilitas kolon biasanya disebut refleks

gastrocolic.

Pembentukan feses

Frekuensi buang air besar hanya sebagai variabel antara individu-individu seperti

persepsi mereka tentang frekuensi tinja tidak normal. Seorang individu yang buang air

lebih dari tiga kali dengan feses encer per hari dianggap memiliki diare, sedangkan

kurang dari tiga kali per minggu dianggap konstipasi. Setiap frekuensi dalam rentang

yang dianggap normal, meskipun banyak individu masih akan mencari bantuan medis

untuk apa yang mereka anggap sebagai diare atau sembelit. Banyak faktor yang

mempengaruhi tingkat angkutan kolon. Angkutan kolon lebih panjang pada wanita

dibandingkan pria dan lebih lama pada wanita premenopause daripada wanita

postmenopause. Sebaliknya, transit kolon dipersingkat pada perokok. Pada orang

normal, suplementasi dengan NSP tidak mempersingkat waktu transit kolon,

meskipun tidak meningkatkan berat tinja. Pada pasien dengan sembelit idiopatik,

bagaimanapun, NSP, dalam bentuk biji psyllium, memperpendek perjalanan kolon

dan meningkatkan berat tinja.

Defekasi

Buang air besar normal memerlukan waktu transit kolon yang cukup, konsistensi

tinja, dan kontinensia tinja. Kontinensia tinja berarti penundaan eliminasi feses,

diskriminasi di antara gas, cair, dan feses yang solid, dan eliminasi selektif gas tanpa

tinja. Ada beberapa kontroversi mengenai peran sebenarnya dari rectum dalam

kondisi istirahat. Beberapa mengusulkan bahwa dubur hanyalah sebuah saluran, yang

di bawah kondisi istirahat harus kosong. Jika tinja tiba di dubur, refleks

penghambatan anorektal dipicu, memaksa subjek untuk menahan buang air besar oleh

kontraksi sukarela sfingter eksternal. Namun, setiap ahli bedah yang melakukan

proctosigmoidoscopies kaku rutin di kantor sangat sadar bahwa pasien dapat memiliki

rektum penuh tinja tanpa kesadaran. Hal ini menyebabkan pandangan yang

berlawanan, yang menganggap rektum sebagai reservoir. Sama seperti tinja memicu

refleks penghambatan anorektal, itu juga memicu refleks rectocolic. Refleks ini

memungkinkan pengisian terus menerus dari rektum dengan feces sampai usus besar

dikosongkan.

Mekanisme yang terlibat dalam kontinensia tinja tidak sepenuhnya dipahami.

Sebuah kapasitas reservoir tertentu diperlukan untuk mencapai kontinensia tinja.

Sebuah rektum, kaku tidak dapat terdistensi seperti di proktitis radiasi dapat

menghasilkan inkontinensia bahkan ketika otot sphincter kompeten. Bagian dari serat

sfingter internal dan eksternal otot diperlukan untuk kontinensia memadai, meskipun

banyak pasien memiliki bagian dari sfingter putus selama fistulotomy dan masih

dapat mempertahankan fungsi sphincter. Mungkin, satu-satunya faktor tentu

dibutuhkan untuk kontinensia tinja adalah persarafan dari sphincter. Tidak hanya

serabut saraf motorik, yang menghasilkan kontraksi serat sfingter, tetapi juga semua

persarafan sensorik penting untuk pengosongan yang adekuat dari rectum.

DEFINISI

Kolostomi adalah tindakan membuka dinding abdomen, di mana ujung dari kolon

dikeluarkan melalui bukaan tersebut dan membentuk stoma. Kolostomi dilakukan bila

sebagian dari kolon diangkat karena adanya proses keganasan, kelainan kongetinal,

obstruksi usus, atau diverticulitis yang mengenai usus tersebut. Lokasi kolostomi pada

abdomen tergantung dari bagian kolon yang digunakan untuk membentuk tipe

kolostomi yang dilakukan. Stoma terlihat pada dinding abdomen terdiri dari jaringan

mukosa usus yang lembab, hangat dan mensekresi sejumlah kecil mucus.

Merupakan kolokutaneostomi yang disebut juga anus preternaturalis yang dibuat

untuk sementara atau menetap.

TUJUAN KOLOSTOMi

1. Menggantikan fungsi anus sebagai muara akhir saluran pencernaan.

2. Mengalihkan aliran feses bila ada proses patologis di distal.

3. Sebagai dekompresi pada obstruksi kolon.

INDIKASI

Apakah kolostomi atau ileostomy, stoma yang dialihkan hampir selalu dibuat

untuk satu tujuan: untuk mencegah konten feses mencapai segmen distal dari usus

besar, baik karena takut kebocoran (anastomosis distal atau sulit) atau untuk

mengobati kebocoran (trauma , perforasi, atau disrupsi anastomotic). Setelah prinsip

ini dipahami, indikasi dan pemilihan stoma yang tepat menjadi mudah. (ascrs

textbook of colon and rectal surgery)

Pasien-pasien dengan keadaan berikut membutuhkan kolostomi:

1. Morbus Hirschprung (cirurgi Schwartz) (oxford textbook of surgery)

Tujuan awal dari pengobatan pada neonatus adalah dekompresi usus besar, baik

oleh kolostomi terletak di usus berganglion proksimal ke zona transisi ('leveling'

colostomy) atau dengan program irigasi rektal. Irigasi rektal terdiri dari administrasi

yang tinggi garam ke dalam usus dengan dosis 20 ml / kg dua atau tiga kali per hari.

Kedua pilihan memiliki hasil yang memuaskan, kolostomi lebih tepat jika situasi

sosial adalah sedemikian rupa sehingga pengasuh tidak dapat dipercaya melakukan

irigasi rektum atau tidak dapat kembali secara teratur untuk tindak lanjut. Selain itu,

neonatus yang hadir dengan enterokolitis yang lebih tepat dikelola dengan kolostomi

awal. Jika leveling colostomy dilakukan, prosedur definitive pull-through ditunda

hingga 3 – 6 bulan atau hingga berat badan anak sekitar 5 -1 0 kg.

2. Anomali anorektal (pediatric gastrointestinal disease 2009)

Pilihan bedah untuk membentuk kolostomi atau untuk melakukan rekonstruksi

definitif. Hanya lesi rendah seperti pasien yang mengalami fistula rectocutaneous di

mana anomali adalah distal ke sfingter anal relatif mudah melaksanakan prosedur -

prosedur rekonstruktif perineum tanpa kolostomi pengalihan dalam semua kasus lain,

atau bila ada keraguan, maka disarankan untuk melakukan kolostomi mengalihkan

sementara diikuti oleh prosedur rekonstruksi. Sebuah kolostomi sigmoid cocok untuk

sebagian besar kasus anus imperforata, tetapi untuk anomali cloacal, kolostomi

transversal dianjurkan.

4. Volvulus kolon sigmoid (oxford)

Operasi darurat pilihan adalah pengeluaran sigmoid dan reseksi, menggunakan

modifikasi dari teknik Paul-Mickulicz. Setelah resusitasi dengan cairan intravena,

antibiotik profilaksis (seperti sefalosporin dan metronidazol) diberikan sebelum

induksi anaesthaesia umum. Puntiran dalam colon berkurang melalui sayatan garis

tengah. Hal ini membantu untuk menghilangkan gas dari usus besar dengan menusuk

dinding usus dengan jarum (19 gauge) kecil intravena melekat pada aparat suction.

Hal ini membuat usus lebih mudah untuk ditangani dan kurang mungkin robek atau

rusak selama penanganan. Sebuah sayatan kedua, sayatan kulit yang lebih kecil dibuat

di fossa iliaka kiri melalui dimana colon sigmoid yang kolaps dan bebas bergerak

dengan mudah dapat dikeluarkan. Pada tahap ini loop aferen dan eferen colon harus

dipersiapkan. Menyiapkan usus untuk apa yang akan menjadi kolostomi double-

barrel. Sayatan perut garis tengah ditutup. Kolon sigmoid yang dipotong di luar perut

dan kolostomi double barrel selesai.

5. Trauma

Trauma colon (ciruric Schwartz)

Ada dua metode konseptual yang berbeda untuk mengobati luka kolon: perbaikan

primer dan kolostomi. Perbaikan utama termasuk jahitan lateral dari perforasi dan

reseksi usus besar rusak dengan rekonstruksi ileocolostomy atau colocolostomy.

Keuntungan dari perbaikan utama adalah bahwa pengobatan definitif dilakukan pada

operasi awal. Kerugiannya adalah bahwa kebocoran mungkin terjadi. Beberapa gaya

yang berbeda dari colostomies telah digunakan untuk mengelola cedera kolon. Dalam

beberapa kasus usus terluka dapat dikelaurkan seperti kolostomi loop. Daerah terluka

dapat direseksi dan kolostomi akhir atau ileostomy dilakukan, dan colon distal dapat

dibawa ke dinding perut sebagai fistula mucous atau oversewn dan ditinggalkan

dalam rongga perut. Keuntungan dari kolostomi adalah menghindari garis jahitan di

perut. Kerugiannya adalah bahwa operasi kedua diperlukan untuk menutup kolostomi

tersebut. Sering diabaikan adalah komplikasi yang terkait dengan penciptaan

kolostomi, beberapa di antaranya mungkin berakibat fatal.

Beberapa penelitian retrospekif dan prospektif telah membuktikan bahwa

perbaikan utama adalah aman dan efektif dalam ity utama-pasien dengan luka tembus.

Kolostomi masih sesuai pada beberapa pasien tetapi dilema saat ini adalah bagaimana

untuk memilih mereka. Tujuan penulis adalah untuk memperbaiki semua cedera

terlepas dari tingkat dan lokasi dan kolostomi cadangan untuk pasien dengan syok

berlarut-larut. Teori yang digunakan untuk mendukung pendekatan ini adalah bahwa

faktor-faktor sistemik yang lebih penting daripada faktor-faktor lokal dalam

menentukan apakah suatu garis jahitan akan sembuh. Ketika kolostomi diperlukan,

melakukan kolostomi lingkaran proksimal ke distal perbaikan harus dihindari karena

kolostomi proksimal tidak melindungi garis jahitan distal. Semua jahitan baris dan

anastomoses dilakukan dengan teknik lapis berjalan tunggal.

Komplikasi berhubungan dengan cedera kolon dan perawatannya mungkin

termasuk abses intraabdominal, fistula tinja, infeksi luka, dan komplikasi stoma.

Abses intraabdominal terjadi pada sekitar 10 persen dari pasien dan sebagian besar

dikelola dengan drainase perkutan. Fistula terjadi pada 1-3 persen dari pasien dan

biasanya hadir sebagai abses atau infeksi luka, yang setelah drainase, diikuti oleh

output tinja terus menerus. Kebanyakan fistula kolon akan sembuh secara spontan.

Infeksi luka dapat secara efektif dihindari dengan meninggalkan kulit dan jaringan

subkutan terbuka dan mengandalkan penyembuhan dengan niat sekunder atau

penutupan primer tertunda.

Komplikasi Stomal termasuk nekrosis, stenosis, obstruksi dan prolaps. Secara

bersama-sama mereka terjadi pada sekitar 5 persen pasien, dan sebagian kembali

quire reoperation. Nekrosis merupakan komplikasi yang sangat serius yang harus

diakui dan diobati segera. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan

komplikasi yang mengancam jiwa septik termasuk necrotizing fasciitis.

Trauma rectum (cirurgi Schwartz)

Sementara colostomies proksimal ke garis jahitan dihindari pada pasien dengan

cedera kolon, seringkali tidak ada pilihan pada pasien dengan cedera ekstraperitoneal,

dan kolostomi sigmoid sesuai untuk kebanyakan pasien. Kolostomi yang terkonstruksi

dengan baik lebih disarankan karena lebih mudah dilakukan dan memberikan

pengalihan total dari feses. Elemen penting meliputi: 1) mobilisasi yang memadai dari

kolon sigmoid sehingga loop akan berada pada dinding perut tanpa ketegangan, 2)

pemeliharaan memacu kolostomi di atas tingkat kulit, 3) sayatan memanjang di coli

tenia, dan 4) langsung pematangan dalam OR menggunakan 3-0 jahitan diserap

dikepang.

Jika perforasi secara tidak sengaja ditemukan selama diseksi, itu harus diperbaiki

seperti dijelaskan di atas. Jika tidak, maka tidak perlu untuk mengeksplorasi rektum

ekstraperitoneal untuk memperbaiki perforasi. Jika cedera luas rektum harus dibagi

pada tingkat cedera, rektum distal dijahit, dan kolostomi akhir dibuat

6. Fraktur pelvis terbuka (scwartz)

Dalam banyak kasus luka-luka berada di perineum dan risiko sepsis panggul dan

osteomielitis tinggi. Untuk mengurangi risiko infeksi, kolostomi sigmoid dianjurkan.

Luka panggul secara manual deridemant dan luka kemudian dibiarkan untuk sembuh

secara sekunder.

7. Keganasan colon dan rectum (dc allen)

Lesi ganas: jenis reseksi kolon untuk tumor akan tergantung pada lokasi lesi dan

maksud dari operasi. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, limfatik kolon menemani

pembuluh darah utama dan tingkat reseksi tergantung pada klirens limfatik

diperlukan. Dalam operasi keganasan dengan tujuan kuratif, colon yang terkena

dengan pedikel limfovascular mesenterika direseksi. Kontinuitas dipulihkan oleh

anastomosis ileokolika atau colocolic end-to-end. Namun, kadang end ileostomy /

colostomy mungkin diperlukan jika dokter bedah berpikir bahwa anastomosis primer

akan diragukan (misalnya, jika ada kontaminasi intraperitoneal luas)

8. inkontinensia alvi

Ketika pengobatan konservatif dan operatif telah gagal untuk menciptakan tingkat

yang dapat diterima kontinensia, pasien sebenarnya kiri dengan kolostomi perineum.

Sebuah kolostomi perut kemudian dapat ditawarkan kepada pasien sebagai alternatif

terakhir tetapi harus dilakukan hanya setelah konseling menyeluruh.

9. peritonitis (jh abrams)

Tujuan dari manajemen operasi peritonitis adalah untuk menghilangkan sumber

kontaminasi, untuk mengurangi inokulum bakteri, dan untuk mencegah infeksi

berulang atau persisten. Teknik yang digunakan untuk mengendalikan kontaminasi

tergantung pada lokasi dan sifat dari kondisi patologis. Secara umum, infeksi

peritoneal terus dikendalikan dengan menutup, mengeluarkan, atau reseksi viskus

perforasi. Patologi kolon ditangani paling efektif dengan reseksi segmen sakit dengan

pengeluaran dari ujung proksimal sebagai kolostomi akhir, dan dengan membuat

mucous fistula atau oversewing ujung distal.

PEMBAGIAN KOLOSTOMI

A. Berdasarkan Penggunaannya

1. Kolostomi Permanen

Kolostomi permanen diperlukan ketika tidak terdapat lagi segmen usus bagian distal

setelah dilakukan reseksi atau untuk alasan tertentu usus tidak dapat disambung lagi.

Kolostomi dibuat untuk menggantikan fungsi anus bila anus dan rectum harus

diangkat. Kolostomi permanen harus hati-hati ditempatkan untuk memudahkan dalam

penanganan jangka panjang. Kolostomi permanen biasanya dibuat pada kolon kiri

pada fossa iliaka kiri. Kolostomi permanen dilakukan pada beberapa kondisi tertentu,

termasuk sekitar 15% oleh karena kasus kanker kolon. Kolostomi ini biasanya

digunakan saat rektum perlu diangkat akibat suatu penyakit ataupun kanker.

2. Kolostomi Sementara

Kolostomi sementara sering dilakukan untuk mengalihkan aliran feses dari daerah

distal usus. Setelah masalah pada usus bagian distal telah teratasi, maka kolostomi

dapat ditutup kembali.

Kolostomi sementara berguna untuk:

1. Mengatasi obstruksi pada operasi elektif maupun tindakan darurat. Kolostomi

dilakukan untuk mencegah obstruksi komplit usus besar bagian distal yang

menyebabkan dilatasi bagian proksimal.

2. Melakukan proteksi terhadap anastomosis kolon setelah reseksi. Kolostomi

sementara dibuat, misalnya pada penderita gawat abdomen dengan peritonitis yang

telah dilakukan reseksi sebagian kolon. Pada keadaan demikian, membebani

anastomosis baru dengan pasase feses merupakan tindakan yang tidak dapat

dipertanggungjawabkan. Oleh karena itu, untuk pengamanan anastomosis, aliran feses

dialihkan sementara melalui kolostomi dua stoma yang disebut stoma double barrel.

Dengan cara Hartman, pembuatan anastomosis ditunda sampai radang di perut telah

reda.

3. Kolostomi sementara dapat berguna untuk mengistirahatkan segmen usus bagian

distal yang terlibat pada proses inflamasi misalnya abses perikolik, fistula anorektal.

B. Berdasarkan bentuk

1. Kolostomi loop (gelung)

Jenis kolostomi ini dibuat sehingga baik segmen distal maupun proksimal usus

terdapat pada permukaan kulit. Gelung usus dikeluarkan melalui insisi pada dinding

abdomen yang ditempatkan diatas benang atau pita plastik untuk mencegahnya

kembali ke kavitas peritonealis. Gelung usus yang dieksteriorisasi kemudian dibuka.

2. End colostomy (kolostomi ujung)

memerlukan pemotongan kolon dengan pengeluaran ujung proximal melalui insisi

kecil ke dalam dinding abdomen dengan anastomosis ke kulit. Ujung distal bisa

secara sama dobawa melalui lubang terpisah dalam dinding abdomen sebagai fistula

mukosa, kombinasi yang disebut double-barrel

3. Kolostomi double barrel

Pada kolostomi double barrel, dibuat dua stoma yang terpisah pada dinding abdomen.

Stoma bagian proksimal berhubungan dengan traktus gastrointestinal yang lebih atas

dan akan menjadi saluran pengeluaran feses. Stoma bagian distal berhubungan dengan

rectum. Kolostomi double barrel termasuk jenis kolostomi sementara. Kolostomi

double barrel mudah dan aman digunakan pada neonatus dan bayi.

4. Kolostomi divided

Kolostomi ini sering dibuat pada sigmoid pada karsinoma rektum yang tak dapat

diangkat, sehingga karsinoma tersebut tidak teriritasi oleh tinja.

5. Kolostomi terminal

Tipe ini dilakukan bila diperlukan untuk membuang kolon karena terlalu

membahayakan bila dilakukan anastomosis yang memudahkan timbulnya sepsis.

Kontinuitas dapat diperbaiki kemudian hari bila sepsis telah dapat diatasi dan kondisi

penderita lebih baik.

6. Sekostomi dengan pipa (tube)

Sekostomi merupakan kolostomi sementara. Berguna untuk dekompresi gas dalam

usus. Sekostomi tidak cocok untuk diversi aliran feses. Saat ini sekostomi jarang

digunakan karena stoma sering tersumbat oleh feses dan seringkali diperlukan irigasi

untuk kembali melancarkan.

C. Menurut letaknya

1. Kolostomi ascenden

Colostomy jenis ini terletak pada sebelah kanan abdomen dan cairan yang

dihasilkan sangat encer.Colostomy tipe ini jarang digunakan karena lebih

sering dilakukan ileostomy pada cairan usus yang encer.

2. Kolostomi transversum

Colostomy transversum dilakukan pada pasien – pasien dengan diverticulitis,

penyakit inflamasi usus, keganasan, obstruksi usus, kecelakaan atau kelainan

congenital.Colostomy jenis ini membolehkan feses keluar dari kolon sebelum

sampai ke kolon desendens. Kolostoma pada kolon transversum mengeluarkan

isi usus beberapa kali sehari karena isi kolon transversum tidak padat,

sehingga lebih mudah diatur.

Terdapat 2 tipe colostomy transversum, yaitu loop transverse colostomy dan

double-barrel transverse colostomy.

Pada loop colostomy, terdapat 2 bukaan, yaitu ujung distal (non - fungsional)

dan ujung proksimal (fungsional).Ujung distal memproduksi mucus sedangkan

ujung proksimal mengeluarkan feses.

Pada double – barrel colostomy, kolon dibagi dua dan masing – masing bagian

kolon ini membentuk 2 stoma yang berbeda.Sama seperti loop colostomy,

stoma distal mensekresi mucus sedangkan stoma proksimal mengeluarkan

feses.

3.  Kolostomi descenden/ colostomy sigmoid

Lokasinya terletak pada bagian kiri bawah abdomen dan merupakan jenis

colostomy yang paling sering dilakukan. Feses yang dikeluarkan pada

colostomy jenis ini lebih padat dibanding dengan feses pada colostomy

transversum. Pengeluaran feses terjadi pada basis reguler dan intervalnya bisa

diprediksi. Pergerakan usus terjadi setelah sejumlah feses terkumpul dalam

usus yang terletak di atas tempat colostomy. Pada kolostoma sigmoid biasanya

pola defekasi sama dengan semula. Banyak penderita mengadakan pembilasan

sekali sehari sehingga mereka tidak terganggu oleh pengeluaran feses dari

stomanya

 

KOMPLIKASI

1. Nekrosis kolostomi.

Hal ini diakibatkan tidak adekuatnya suplai darah. Komplikasi ini biasanya

terlihat 12-24 jam setelah pembedahan dan biasa diperlukan pembedahan

tambahan untuk menanganinya.

2. Kolostomi retraksi.

Disebabkan karena tidak cukupnya panjang stoma. Komplikasi ini dapat

ditangani dengan menyediakan kantong khusus. Memperbaiki stoma dapat

pula menjadi pilihan penanganan.

3. Parastomal hernia.

Keadaan ini dapat timbul akibat letak stoma pada dinding abdomen yang

lemah atau dibuat terbuka terlalu besar pada dinding abdomen.

4. Prolaps.

Keadaan ini sering diakibatkan pembukaan yang terlalu besar pada dinding

abdomen atau fiksasi usus yang tidak cukup kuat pada dinding abdomen.

Pembedahan ulang untuk mengatasi prolaps dengan mengambil vaskularisasi

yang melampaui segmen usus yang disuplai.

5. Obstruksi

Obstruksi dapat terjadi akibat udem ataupun timbunan feses.

 

PERSIAPAN KOLON

Persiapan kolon bertujuan untuk meminimalisir jumlah bakteri di colon dan rectum

yang akan menurunkan kejadian infeksi post operasi. Persiapan kolon secara mekanik

menggunakan cathartics untuk menghindari terdapatnya feses yang solid pada malam

sebelum operasi. Regimen yang paling umum digunakan antara lain : larutan

polyethylene glycol (PEG) atau sodium phosphate. Antibiotik sebagai profilakis juga

direkomendasikan. Kombinasi dari tiga dosis neomisin (1 gr) dan eritromisisn (1 gr)

adalah yang paling umum digunakan. Beberapa ahli bedah mengganti eritromisin

dengan metronidazol (500 mg) untuk menghindari gangguan gastrointestinal.

Siprofloksasin juga dapat digunakan. Antibiotik parenteral berspektrum luas

sebaiknya diberikan sebelum insisi kulit. (schwartz’s manual of surgery, ebook,

cirurgik)

Membersihkan kotoran dan mengurangi konsentrasi bakteri intraluminal kolon

sebelum operasi pada usus besar telah lama prinsip dasar operasi. The, normal, atau

asli organisme mikroba dalam usus besar merupakan hingga 90% dari berat kering

kotoran, mencapai konsentrasi sampai 109 organisme / mL feses. Para Bacteroides

anaerobik adalah mikroba usus yang paling umum, sedangkan Escherichia coli adalah

aerob yang paling umum. Pseudomonas spesies, Enterococcus, Proteus spesies,

Klebsiella, dan spesies Streptococcus juga hadir dalam jumlah besar.(sabiston)

Proses menyiapkan usus untuk operasi elektif secara tradisional melibatkan dua

faktor: membersihkan isi fecal ("persiapan mekanik") dan pemberian antibiotik efektif

terhadap bakteri kolon. Tradisi telah diadakan bahwa "tidak siap" usus besar, salah

satu yang berisi kotoran intraluminal, menimbulkan tingkat yang sangat tinggi dari

kegagalan anastomosis untuk menyembuhkan. Namun pengalaman, baru-baru ini

dengan perbaikan utama cedera kolon oleh dokter bedah trauma, dan laporan dari ahli

bedah Eropa operasi elektif menggambarkan dilakukan dengan aman tanpa

menggunakan pra operasi pembersihan, telah menyebabkan peninjauan kembali

tentang nilai sebenarnya dari membersihkan usus sebelum operasi kolon. Karena

colonocytes menerima nutrisi dari intraluminal asam lemak bebas yang dihasilkan

oleh fermentasi dari bakteri kolon, ada kekhawatiran bahwa pembersihan sebenarnya

bisa merugikan penyembuhan anastomosis kolon. Namun, di Amerika Serikat saat ini,

usus besar umumnya dibersihkan dalam persiapan untuk operasi kolon [33]

pembersihan yang efektif adalah wajib bagi kolonoskopi memadai atau enema

kontras..

Meskipun penggunaan antibiotik parenteral preoperative baik diterima dan

divalidasi, isu terkait penggunaan antibiotik sebelum operasi oral kontroversial.

Sebuah keragaman rejimen persiapan usus dan kombinasi antibiotik yang digunakan

saat ini. Sebuah keunggulan yang jelas dari salah satu di atas yang lain tidak hadir,

namun, untuk beberapa pasien, persiapan usus tertentu mungkin memiliki

konsekuensi fisiologis yang merugikan. Pengetahuan tentang sejarah praktek

persiapan usus, kontroversi saat ini, dan data berguna.

Metode pembersihan usus mekanik yang digunakan untuk kedua colonoscopy dan

bedah elektif. Usus obstruksi lengkap dan perforasi gratis kontraindikasi mutlak untuk

persiapan usus. Untuk colonoscopy, sifat berbagai persiapan dihakimi oleh keamanan,

toleransi pasien, dan kualitas keberhasilan atau persiapan. Di masa lalu, 4 sampai 5

hari dari cairan bening bersama dengan obat pencahar seperti senna, minyak jarak,

dan bisacodyl, seluruh irigasi usus nasogastrik, irigasi manitol, dan enema berulang

berada di antara rejimen yang digunakan. Toleransi pasien dari metode ini adalah

miskin dan berhubungan dengan dehidrasi, kelainan elektrolit, dan kram perut parah

dan umumnya tidak ditoleransi dengan baik oleh pasien lanjut usia atau lemah. Pada

1980-an, polietilen glikol solusi (PEG), natrium sulfat nonabsorbed berbasis cairan,

dikembangkan sebagai persiapan usus lisan mekanik. Pasien diminta untuk minum

setidaknya 2 sampai 4 L larutan bersama dengan cairan tambahan. Kram, perut mual,

dan muntah adalah efek samping yang umum dari persiapan, dan antiemetik

profilaksis sering rutin diberikan. Sodium fosfat solusi (s Armada Phospho-soda)

dikembangkan dalam menanggapi ketidakpuasan pasien dengan volume cairan yang

besar diperlukan untuk persiapan PEG dan telah ditemukan dalam uji coba yang

paling menjadi persiapan lebih ditoleransi dengan tingkat yang lebih tinggi kepuasan

pasien dan kepatuhan. Volume yang lebih kecil (45 mL diambil dua kali) tampaknya

menjadi manfaat utama, karena efek samping yang serupa. Pil natrium fosfat (Visicol)

baru-baru ini diperkenalkan sebagai alternatif untuk cairan. Rejimen ini terdiri dari

menelan total 40 pil, dengan 3 pil diambil setiap 15 menit dengan 8 oz cairan.

Natrium fosfat, baik dalam bentuk cair atau pil, telah dikaitkan lebih sering daripada

PEG untuk langka, tapi serius, ketidakseimbangan elektrolit. Pada pasien dengan

gangguan fungsi ginjal, hyperphosphatemia, hipernatremia, hipokalemia, dan

hypocalcemia dapat terjadi. Untuk alasan ini, PEG adalah persiapan usus

direkomendasikan pada pasien dengan insufisiensi ginjal, sirosis, ascites, atau gagal

jantung kongestif. Penyelidikan baru-baru membandingkan kemanjuran persiapan

usus mekanik telah difokuskan pada perbandingan antara solusi fosfat PEG dan

natrium. Cohen dan rekan kerja menunjukkan persiapan usus 90% "baik" atau "baik"

dengan natrium fosfat dibandingkan 70% dengan 4 L PEG. [34] Frommer dan rekan

menemukan bahwa natrium fosfat hasil dalam usus "bersih" dibandingkan dengan

PEG tidak ada perbedaan komplikasi infeksi [35] Di sisi lain., Poon dan rekan pada

tahun 2002 menemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam kebersihan usus ketika

volume PEG dikurangi menjadi 2 L dan dibandingkan dengan 90 mL natrium fosfat

dan bahwa volume berkurang ditingkatkan kepatuhan pasien [36]. Dalam sebuah

penelitian di Kanada, penggunaan natrium fosfat dikaitkan dengan kepatuhan pasien

meningkat dan pengurangan biaya delapan kali lipat bila dibandingkan dengan PEG.

[37] Pada akhirnya, pasien kenyamanan dan faktor ekonomi dapat menentukan

praktek persiapan usus mekanik jika keberhasilan mirip.

Untuk pasien yang menjalani kolonoskopi, kualitas dari persiapan usus sangat

penting untuk mendapatkan pemeriksaan yang akurat. Untuk reseksi segmental,

bagaimanapun, perlunya persiapan usus mekanik telah datang di bawah pengawasan.

Sebuah laporan oleh Miettinen dan rekan membandingkan komplikasi infeksi di usus

mekanis disiapkan (PEG solusi) versus usus siap pada pasien yang menjalani reseksi

segmental gagal mengungkapkan perbedaan dalam setiap jenis komplikasi infeksi.

[38] Kedua kelompok menerima antibiotik parenteral. Zmora dan rekan melihat sisi

kiri anastomoses saja dan menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan

antara tingkat infeksi secara keseluruhan dalam usus tidak siap (13,2%) dibandingkan

siap (12,5%). [39] Tingkat infeksi luka dalam penelitian ini tidak secara signifikan

berbeda baik di 6,6% pada kelompok disiapkan dan 10% pada kelompok tidak siap.

Meskipun penelitian jenis ini telah relatif kecil dan secara signifikan underpowered,

mereka menunjuk ke kemungkinan masa depan menghindari ketidaknyamanan

persiapan usus dan resiko petugas kecil penyimpangan elektrolit dan dehidrasi.

Penggunaan antibiotik dalam operasi kolorektal adalah praktek mapan yang

mengurangi komplikasi infeksi. Kasus kolorektal elektif diklasifikasikan sebagai

"bersih terkontaminasi" dan, dengan demikian, manfaat dari pemberian dosis tunggal

rutin antibiotik parenteral 30 menit sebelum insisi. Ada bukti yang menunjukkan

bahwa ketika kali operasi yang berkepanjangan, dosis tambahan pada 4 jam interval

mengurangi infeksi luka. Setelah operasi selesai, administrasi pascaoperasi antibiotik

untuk kasus cleancontaminated seperti reseksi segmental rutin tidak mengurangi

komplikasi infeksi dan dapat mempromosikan Clostridium difficile kolitis, infeksi

Candida, dan munculnya resistensi antibiotik bakteri. Polk dan Lopez-Walikota

menunjukkan penurunan tingkat infeksi pasca operasi dari 30% menjadi 8% dengan

penggunaan rutin antibiotik parenteral preoperative. [40] Gomez-Alonso dan rekan

mengulangi hasil ini, menunjukkan penurunan dari 39% menjadi 9%. [ 41] Antibiotik

aktif terhadap aerob dan anaerob yang ideal-kedua atau ketiga-generasi

cephalosporins sendiri atau kombinasi dari fluoroquinolone ditambah metronidazole

atau clindamycin yang khas. Penggunaan antibiotik oral tambahan untuk secara

teoritis lebih mengurangi lapisan bakteri diterima secara luas namun tidak juga

divalidasi. Dalam sebuah survei terhadap ahli bedah usus besar dan dubur pada tahun

1990, 87% menunjukkan bahwa baik lisan maupun parenteral

1.417

penggunaan antibiotik merupakan bagian dari persiapan rutin untuk operasi usus

elektif. [42] Sebuah persiapan sering digunakan terdiri dari eritromisin dasar (1 g) dan

neomisin (1 g) diberikan dalam tiga dosis pra operasi hari sebelum operasi. Namun,

rejimen ini dikaitkan dengan tingginya insiden kram mual dan perut, dan beberapa

ahli bedah memilih untuk meresepkan ciprofloxacin oral atau metronidazole.

Dalam studi yang membandingkan lisan terhadap antibiotik parenteral, penurunan

tingkat luka infeksi dari 36% menjadi 6,5% terlihat dengan pemberian secara

intravena,

sedangkan yang lain membandingkan kombinasi sendiri oral plus parenteral dan

oral menemukan bahwa penambahan antibiotik intravena mengurangi komplikasi

infeksi setengahnya (dari 22% menjadi 11%). Perlu dicatat bahwa tidak ada

percobaan acak prospektif meneliti masalah ini dan bahwa ulasan yang paling

retrospektif buruk didukung. Meskipun jelas bahwa antibiotik parenteral preoperative

mengurangi tingkat luka infeksi, antibiotik oral tidak jelas menguntungkan pasien

baik dengan mengurangi infeksi luka atau dengan mengurangi intra-abdominal abses

atau kebocoran. Mungkin tingkat intra-abdominal pembentukan abses lebih

tergantung pada faktor teknis yang mempengaruhi integritas anastomotic dari pada

profilaksis antibiotik. (sabiston)

Praktek persiapan usus mekanik (MBP) sebelum operasi telah mengalami

perubahan besar selama abad terakhir. Persiapan mekanik menjadi rutinitas bagi

semua ahli bedah oleh awal 1990-an, 75 dan ini digunakan dalam kombinasi dengan

profilaksis antibiotik oral atau intravena. Praktek ini dianggap menawarkan lebih

sedikit risiko anastomotic kebocoran, dan untuk mengurangi risiko infeksi luka, baik

didalilkan berhubungan dengan beban bakteri dari tinja. Ada sekitar 109-1011 bakteri

anaerob dan 105-107 bakteri aerobik dalam usus besar, per gram tinja. Flora usus

yang normal terdiri dari sekitar 20 spesies bakteri aerobik dan lebih dari 50 spesies

bakteri anaerob. Bacteroides fragilis merupakan spesies yang paling sering

dibudidayakan, diikuti oleh Clostridia dan peptostreptococci, pada infeksi pasca

operasi dalam operasi usus dan dubur.(ASCRS TEXTBOOK OF COLON AND

RECTAL SURGERY)

Metode Persiapan usus

Teknik yang digunakan untuk mekanis mempersiapkan usus telah berubah sangat

selama 25 tahun terakhir. Ketika Goligher melaporkan hasil pada 1970-an, pasien

dibatasi untuk diet cair selama 3-5 hari, sebelum diberikan agen katarsis dan

enemas.76 Beberapa penulis merekomendasikan 10 L larutan kristaloid oleh tabung

nasogastrik saat pasien tetap pada commode.77 lain yang dianjurkan pembatasan diet

hingga 10-14 hari. Ini pembatasan diet digabungkan dengan aperients oral seperti

minyak jarak, dan penggunaan enema sebelum operasi. Protokol seperti dikaitkan

dengan masalah overload cairan, hiponatremia, dan mual dan muntah.

Gambaran polietilen (PEG) persiapan glikol, yang minimal diserap dan bisa

mengairi usus efektif, mengubah praktik MBP. Waktu persiapan dipersingkat menjadi

1 hari dengan minum 4 L larutan elektrolit yang seimbang yang tidak akan diserap

atau metabolized.78 Studi cepat menunjukkan bahwa PEG disediakan persiapan usus

yang lebih baik dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien dibandingkan dengan 5-hari

rezim tradisional.

Natrium fosfat kemudian dikembangkan dan digunakan untuk membersihkan usus

untuk colonoscopy. Demikian pula dengan produk ini, penerimaan pasien sangat

tinggi, karena volume untuk minum lebih kecil. Phosphatemia Transient tercatat tetapi

jarang event.79 signifikan Solusi baru dengan cepat digunakan untuk surgery.80

kolon elektif Persiapan juga diberikan di rumah, sehingga pasien bisa datang ke

rumah sakit pagi-sur gery. Meskipun praktek ini cukup membersihkan usus, itu berarti

bahwa pasien cenderung membutuhkan resusitasi lebih cair di period.81 perioperatif

Persiapan natrium rendah-volume fosfat sekarang digunakan secara rutin oleh dokter

bedah banyak, tapi harus dihindari pada mereka dengan sejarah yang signifikan dari

jantung atau ginjal disfungsi.

Perkembangan terbaru adalah deskripsi pil natrium fosfat. Ini sekarang dapat

diambil sebagai rangkaian dari 28-32 pil pada dua kesempatan untuk memberikan

persiapan yang efektif, meskipun beberapa kekhawatiran tetap tentang hidrasi dan

elec-trolyte issues.82 ini telah dilaporkan memberikan hasil yang setara pada

pembersihan usus untuk colonoscopy83, namun , banyak dokter tidak menggunakan

bentuk persiapan karena con-cerns tentang elektrolit imbalance.84 Memang, setiap

persiapan natrium fosfat dapat menyebabkan hypocalcemia, hyperphos-phatemia, dan

hipokalemia, menyebabkan hati-hati meningkat untuk penggunaan pada orang tua dan

orang-orang dengan ginjal disfungsi.

Apakah Menggunakan MBP suatu

Selama dekade terakhir, beberapa studi telah menyarankan bahwa persiapan

mekanik mungkin tidak diperlukan, dan data ini akan ditinjau di sini. Penelitian awal

termasuk serangkaian kasus beberapa yang disarankan rendah anastomotic kebocoran

tarif dapat diperoleh tanpa usus preparation.85, 86 Hasil ini mengingatkan literatur

trauma menunjukkan bahwa hasil yang sama baiknya atau lebih baik dapat dicapai

melakukan perbaikan di bowel.87 siap

Studi-studi telah disertai oleh serangkaian ran-domized, percobaan terkontrol

mengevaluasi ada tidaknya MBP, memuncak dalam publikasi baru-baru ini dari

tinjauan Cochrane pada subjek (Tabel 8-5) ,88-94 Dari lima percobaan acak selama

dekade terakhir, dua menunjukkan tingkat lebih tinggi anastomotic kebocoran dengan

persiapan usus. Uji coba yang tersisa menunjukkan tidak ada perbedaan. Menariknya,

beberapa penulis menyarankan bahwa anastomotic kebocoran mungkin lebih buruk

pada mereka yang menerima persiapan usus yang memiliki hasil yang buruk,

meninggalkan usus sarat dengan tinja cair. Penelitian menunjukkan ada hasil yang

lebih buruk pada pasien kontrol (tanpa persiapan).

Sebuah tinjauan Cochrane dilakukan untuk menganalisis semua acak-ized, data

terkontrol dan khusus untuk mengetahui pengaruh MBP pada morbiditas dan

mortalitas setelah elektif col-orectal surgery.93 Of pasien dengan anastomoses, ada

pasien MBP 576 dan 583 tanpa MBP. Tidak ada dif-ference di tingkat kebocoran

anastomotic untuk reseksi anterior rendah (12,5% versus 12%), atau operasi kolon

(1,2% versus 6%) pada pasien dengan atau tanpa MBP. Secara keseluruhan

anastomotic kebocoran tingkat secara signifikan lebih rendah tanpa MBP (5,5%

dibandingkan 2,9%, P = .02). Kematian, peritonitis, reoperation, infeksi luka, dan

extraabdominal komplikasi adalah serupa antara kelompok. Hasil gagal mendukung

hipotesis bahwa MBP mengurangi tingkat komplikasi, tetapi karena tidak ada

hipotesis apriori bahwa MBP dapat meningkatkan tingkat komplikasi, hal ini tidak

dapat dinyatakan.

Data ini tentu menunjukkan keamanan melakukan anasto-MOSIS dalam usus siap

pada pasien yang menjalani gyneco-logika atau operasi lainnya yang belum memiliki

MBP dan ditemukan memiliki patologi lainnya. Selanjutnya, metaanalisis ini pro-

vides bukti penting mempertanyakan penggunaan rutin MBP dalam operasi kolorektal

elektif. Sedangkan penghindaran persiapan usus mungkin tidak dapat dilakukan untuk

pendekatan laparoskopi karena alasan teknis, harus dipertimbangkan untuk terbuka

sur-gery, mungkin terutama ketika menggunakan PEG preparations.94

Persiapan usus dalam Situasi Khusus

Jelas, pasien dengan usus akut atau kolon obstruksi-tion tidak dapat diberikan usus

volume tinggi atau katarsis penyiapan-ransum. Pasien lain tertentu tidak cocok untuk

persiapan usus. Mungkin contoh yang paling penting adalah mereka dengan gejala

obstruktif, atau obstruksi parsial kronis. Kebanyakan ahli bedah akan menghindari

persiapan usus dalam cumstance CIR-, dan jika perlu melakukan lavage di meja

sebelum anastomosis. Praktek ini didukung oleh data yang menunjukkan bahwa

persiapan usus mungkin tidak diperlukan.

Beberapa ahli bedah akan menggunakan cadangan agen preparatif ringan untuk

pasien dengan obstruksi parsial kronis, seperti yang terlihat pada kasus penyakit

Crohn lama ini. Pilihan di sini akan mencakup resep volume kecil sitrat magnesium,

atau mengelola pasien dengan rezim lama, seperti pembatasan diet untuk jangka

waktu yang lebih lama daripada semalam.(ASCRS TEXTBOOK OF COLON AND

RECTAL SURGERY)

PROTOKOL PERSIAPAN KOLON RSUP FATMAWATI

1. Diet cair (entrazol) 6 x 250 cc (3 hari sebelum operasi)

2. Fleet Phosphosoda/enema : jam 22.00 WIB satu hari sebelum operasi

3. 3 hari sebelum operasi : transamin 3x1 ampul & vit K 3x1 ampul

Persiapan yang paling sering digunakan natrium fosfat adalah larutan oral

(ARMADA phospho-SODA), yang berisi 1,8 g natrium dibasic phos-Phate

dan 4,8 g natrium fosfat monobasa dalam 10 mL. Dosis lazim dewasa adalah

20-30 mL diambil dengan air yang cukup. Untuk persiapan kolon sebelum

prosedur, dosis yang lebih besar yang digunakan, biasanya dalam bentuk dua

dosis 45 mL masing-masing, beberapa jam terpisah, malam sebelum prosedur.

Sebuah persiapan yang lebih baru dari garam fosfat (VISICOL) tersedia dalam

bentuk tablet, yang mengandung 1,5 g natrium fosfat total per tablet. Untuk

persiapan usus, dua dosis 20 tablet masing-masing (30 g natrium fosfat) yang

direkomendasikan. Asupan cairan yang cukup (1-3 L) sangat penting untuk

setiap natrium fosfat lisan Regi-pria yang digunakan untuk persiapan kolon.

Natrium fosfat juga dapat diberikan sebagai enema untuk tujuan pencahar.

Magnesium-dan fosfat yang mengandung persiapan yang cukup baik ditoleransi

oleh kebanyakan pasien. Namun, mereka harus digunakan dengan hati-hati atau

dihindari pada pasien dengan insufisiensi ginjal, penyakit jantung, atau kelainan

elektrolit yang sudah ada sebelumnya, dan pada pasien pada terapi diuretik. Pasien

mengambil> 45 mL natrium fosfat lisan sebagai persiapan usus yang ditentukan

mungkin mengalami elec-trolyte pergeseran yang menimbulkan risiko bagi

pengembangan dehidrasi gejala, gagal ginjal, meta-bolic asidosis, tetany

hypocalcemic, dan bahkan kematian pada populasi rentan secara medis.(Goodman &

gillman)

 

PERAWATAN POST OPERASI

 

1. Beri perawatan post operasi dengan baik, observasi kemungkinan adanya

komplikasi

2. Memberikan perawatan anoplasty perineal yang baik, mencegah infeksi, yang dapat

mempercepat penyembuhan

a. Jangan meletakkan apapun pada rectum

b. Biarkan perineum terbuka

c. Rubah posisi kiri kanan

d. Posisi panggul ditegakkan jika akan melakukan pembersihan atau perawatan

3. Melakukan perawatan kolostomi dengan baik 

a. Cegah ekskoriasi dan iritasi

b. Observasi dan catat ukuran, frekwensi, karekteristik feces

4. Mempertahankan nutrisi yang adekuat untuk mencegah dehidrasi

ketidakseimbangan elektrolit

a. NGT pada awal post operasi digunakan

b. Monitor cairan parenteral