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CAsos ClíniCos
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1Departamento de Cirugía Hospital británico.
Montevideo, Uruguay.
Recibido el 15 de enero de 2019 y aceptado para
publicación el 29 de abril de 2019.
Correspondencia a:Dr. Juan José Cossa
Cáncer de mama ectópica axilar. Caso clínico
JuanCossa1,LuisPraderi1yLuisMoure1
Ectopicaxillarybreastcancer.Casereport
Introduction: Ectopicmammarytissueisconsecuenceoftheincompleteinvolutionofthemammarycrest.Themostfrequentlocationistheaxillaryregionandmorecommoninwomen.Ourgolwaspresentthecaseofaninfrequentpathologyinitslocation.Materials and Method:Acaseofa39-year-oldpatientwithadiagnosisofectopicbreastcancerintheleftaxillaryregion.Results: Wepresentthestudyandsurgicalresolutionofapatientwithectopicbreastcancer.Discussion:Ectopicbreasttissueoccursin2-6%ofthegeneralpopulation.Thistissueundergoespathophysiologicalchangessimilartothoseofthenormalbreast,amongwhichmalignancyisfound.Theprimarycarcinomaofthistissueisinfrequentanditsmostcommonmanifestationisthepalpabletumor.Conclussion: Theincidenceofcarcinomainectopictissueisapproximately0.3%ofallbreastcancers.TreatmentshouldfollowthesamerecommendationsasthoseforbreasttumorswiththesameTNMstage.Key words:breastcancer;axillarybreast;ectopicbreast.
Resumen
Introducción: Eltejidomamarioectópicoesconsecuenciadelainvoluciónincompletadelacrestama-maria.Sulocalizaciónmásfrecuenteesaxilarsiendomáscomúnenelsexofemenino.Nuestroobjetivofuepresentarelcasodeunapatologíainfrecuenteensulocalización.Materiales y Método: Sepresentaelcasodeunapacientede39años,condiagnósticodecáncerdemamaectópicaenlaregiónaxilariz-quierda.Resultados:Presentamoselestudioylaresoluciónquirúrgicadeunapacienteconcáncerdemamaectópica. Discusión:Lapresenciadetejidomamarioectópicoocurreenel2%-6%delapoblacióngeneral.Estetejidosufrecambiosfisiopatológicossimilaresalosdelamamanormal,entreloscualesseencuentralamalignización.Elcarcinomaprimariodeestetejidoesinfrecuenteysumanifestaciónmáscomúneseltumorpalpable.Conclusiones: Laincidenciadecarcinomaentejidoectópicoesde0,3%detodosloscánceresdemama.Eltratamientodebeseguirlasmismasrecomendacionesqueelcáncerdemamanormotópico,conigualestadioTNM.Palabras clave:cáncerdemama;mamaaxilar;mamaectópica.
Rev. Cir. 2020;72(2):160-163
VersióninpressID438
Introducción
Durantelaembriogénesislaslíneasmamariasseextiendendesdelaregiónaxilarhastalainguinal1. Enlaespeciehumanalaregresiónincompletacon-dicionalaformacióndetejidomamarioectópicoconcomplejo areola-pezón (politelia) o sin el mismo(polimastia).Eltejidomamarioectópicoseestimaen torno al 2%-6% en distintas poblaciones, peroel númerode casosdocumentados en la literaturade cáncer endicho tejidoes escaso.El lugarmásfrecuentedecáncerdemamaectópicoeslaregiónaxilar2.
Elcarcinomaprimariodeltejidomamarioectópi-coesunaentidadraraeinfrecuente,constituyendoun
0,3%-0,6%detodosloscasosdecáncerdemama3. Variosautoresdestacanqueestaneoplasia ten-
dríaunpeorpronósticocomparadoconelcáncerdemama normotópica, debido (entre otras condicio-nantes)alpequeñotamañodeltejido,loquepodríafavorecer la rápida diseminación a la piel, paredtorácicayganglioslinfáticos3,4.
Reporte de Caso Clínico
Paciente de 39 años con antecedentes personales de tejido mamario ectópico bilateral, con mamaectópica a derecha que presentó secreción lácteadurante2embarazosypuerperiospreviosquetuvo
DOI:http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020002438
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CánCER DE MaMa ECtóPiCa axilaR. CaSo ClíniCo - J. Cossa et al.
Figura 1. Visión frontal de tumor axilar izquierdo.
Figura 2. Mama ectópica axilar derecha.
Figura 3. Mamografía de mama ectópica izquierda.Figura 4. Corte axial de resonancia magnética.
la paciente. Paciente sin antecedentes familiares oncológicosadestacar.
Consultaportumoraciónenlaaxilaizquierda,de3mesesdeevolución(Figura1).
Alainspeccióndestacanunasmamassimétricas,sin alteraciones de piel ni complejo areola-pezónyalaexploracióndestacaunnódulode1cmenlaregiónaxilarizquierda,móvil(Figura1).
Además, destacaba a nivel axilar derecho lapresencia de tejido mamario axilar ectópico concomplejoareolapezón(Figura2).
Serealiza inicialmentemamografíayecografía(mamariayaxilar).
El informe mamográfico destaca la presenciade tejidomamarioaxilar izquierdoconunnódulode 10 mm, ecográficamente sólido, irregular deaspectosospechoso(BIRADS4,Figura3),elcualsepunciona.Noseevidencianotraslesionesniade-nopatíassospechosasenningunodelos2estudios.
Elresultadodelapunciónestablecióquesetrata-badeuncarcinomaductalinvasorgradohistológicofinal2,LuminalB.
Conesteresultadosedecidesolicitarresonanciamamariaquenoinformóalteracionesanivelmama-rioniaxilarbilateral(Figura4).
Conestosresultadossedecidemastectomíaaxilarizquierdaygangliocentinela(Figuras5y6).
Se realiza la resecciónmamaria, en la biopsiaextemporánea se confirma la presencia del tumorconmárgeneslibresyserealiza,además,labiopsiadelgangliocentinelaqueseinformacomopositivo(macrometástasisde3mm),por loque se realizalinfadenectomíaaxilarizquierdadelosniveles1y2.
La técnica del ganglio centinela, fue realizadasoloconTecnecio99,porloquesedecidiófrentealaposibilidaddelcentinela,elvaciamientoaxilar.
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Lapacientepresentaunabuenaevoluciónposto-peratoria con alta a las 48 h.
El informe anatomopatológico definitivo infor-mó un carcinoma infiltrantemultifocal ya que sereconocen 2 tumores. Se evidencia un carcinomaductalinvasorLuminalB,Her2negativode7x4mmyunsegundo tumor infiltranteconcaracterestubuloalveolaresde8x5mm.
Enrelaciónalalinfadenectomíaaxilarsereseca-ron 26 ganglios con solo 1 positivo.
Discusión
Durantelaembriogénesislaslíneasmamariasseextiendendesdelasregionesaxilareshastalasregio-nes inguinales.La regresión incompletadel tejidomamariopodríacondicionaralaaparicióndetejidomamarioectópico,conunaincidenciaaproximadade2%-6%enlapoblacióngeneral2.
Laincidenciadecarcinomaentejidoectópicoesdel0,3%detodosloscánceresdemamaylaloca-lizaciónmásfrecuenteeslaaxila,representandoeldoblerespectodeotraslocalizaciones.Otrosautoresestiman que el carcinoma de localización axilarrepresenta el 60%-70% de todos los carcinomas ectópicosmamarios3.
Histológicamente la inmensamayoría sonduc-tales infiltrantes,aunquesehancomunicadootrostipos histológicos como el carcinoma medular,papilarolobulillar.
No hay diferencias en cuanto a la clínica ydiagnósticorespectodeloscarcinomasdelamamaclásicos,siendoelsíntomamásfrecuenteeltumorpalpable1,4.
Debidoalalocalizaciónnotípica,estaneoplasiasuelediagnosticarsetardíamente,enestadioavanza-dodelaenfermedad,conmetástasisganglionaresotumorirresecable.
Además,tendríauncursomásagresivo,dadoporelpequeñotamañodelaglándulaaccesoria,loqueprovocainfiltraciónrápidadepielyparedtorácica,asícomometástasisganglionaresprecoces.
Encuantoalosmétodosysecuenciadiagnósticaseempleanlosmismosqueparaelcáncerdemamahabitual, incluyendo el diagnóstico por imágenes(mamografía,ecografíamamariayaxilar)yelana-tomopatológico(punción-aspiraciónconagujafinaybiopsiaconagujagruesa).Laresonanciamagnéticanuclear se considera de ayuda fundamental parademostrarausenciadeenfermedadenlamamaho-molateral3,4.Sinembargo,lamayoríasediagnosticaen estadios tardíos4.
ElmanejodelcáncerdemamaectópicoaxilaressimilaraldelcáncerdemamanormotópicaconlamismaestadificaciónTNM,realizándoseextirpacióncompletadelatumoración.
Respectodelabiopsiaselectivadelgangliocenti-nela,sibiennoestáclarasuaplicaciónformal,cadaveztienemásaceptaciónalconsiderareltumordemamaaccesoriaoectópica,conlasmismasimpli-canciasqueelrestodelostumoresmamarios2,5,6.
El tratamiento adyuvante complementario serealizade lamismaformaqueelcarcinomade lamamaanatómica.
Estará indicada la radioterapia externa sobre ellecho tumoral en el caso de cirugía conservadoraparaelmayorcontrollocorregionaldelaenferme-dad.
Laquimioterapiaadyuvanteseutilizacadavez
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Figura 5. imagen intraoperatoria de mastectomía. Figura 6. linfonodo centinela.
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Referencias
1. AzumaT,YamamotoK,KobayashiT,NakanoH,AccessoryBreastCancer:ACaseReportofCarcinomaOriginatingfromAberrantBreastTissueintheAxillarRegion, Breast Cancer 1997;4:49-52.
2. KhannaS,MishraS,KumarS,KhannaAK.Carcinomainaccessoryaxillary
conmayor frecuenciaquepor laafectaciónaxilarmás frecuentemente observada, y los distintosesquemas terapéuticos sistémicos son también losmismosqueparaelcáncerdemamahabitual1-3.
Sehainformadometástasisdeganglioslinfáticosenel58%-88%deloscánceresdeltejidomamarioectópico, en comparación con 51% del cáncer demamahabitual.Porloanterior,seconsideraqueelpronósticodelcarcinomaprimariodeltejidomama-rioectópicoesmáspobrerespectodelnormotópico,apesardequeesdifícildeestablecerdebidoaloslimitadosdatosdisponibles3,5.
Elpronósticodeestaenfermedadenparticular,seríaalgomásominosoqueeldelamamanormalpor presentarse en estadios más avanzados. Elmismoesdifícildeestablecerdebidoallimitadoseguimientopor lospocos casosdiagnosticados,alademoraeneldiagnósticoporserpocohabi-tual,a ladificultaddeladistinciónenelestudiohistopatológico entre la mama anatómica y laaccesoriayalaafectaciónaxilarmásprecozporproximidad5,6. Laevolucióndenuestrapacientefuefavorable,
yaqueeldiagnósticoytratamientofueronoportu-nos,contrarioalodescritoenlaliteratura,dondeelescenariohabitualdelcáncerdelamamaaxilaressuhallazgoenetapaavanzada,debidoasulocali-
zacióninfrecuente,conbajasospechayalaescasezdetejidomamariocircundante,loqueresultaenunainvasiónlocalprecoz.
Se destaca en el caso de nuestra paciente, lapresencia de 2 tumores sincrónicos en la mamaectópica.
El diagnóstico y tratamiento de estos tumoresmamariosectópicosdebeserespecialmenteindivi-dualizado,dadoquenoexistengrandesseriesnies-tudiosrandomizadosdeestapatologíaenparticular.
El alto índicede sospecha, laderivacióny tra-tamiento a unidades de referencia y la estrechacomunicacióndelequipomultidisciplinariotratante,constituyenunpilarfundamentaleneldiagnósticoyel tratamiento de esta patología.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Losautoresdeclaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zadoexperimentosensereshumanosnienanimales.
Confidencialidad de los datos. Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosdepacientes.
Conflictos de interés: nohay.
CánCER DE MaMa ECtóPiCa axilaR. CaSo ClíniCo - J. Cossa et al.
breast.BMJCaseRep.2015;2015:bcr2015210944.Publishedonline2015Aug10.doi:10.1136/bcr-2015-210944.
3. ZhangS,YuY,QuW,ZhangY,LiJ.Diagnosisandtreatmentofaccessorybreastcancerin11patients.Oncologyletters 2015;10:1783-8.
4. WangH,DuanJ,XinF,CaoX.Clinicopathologicalanalysesofaccessory
breastcancer:areportof22cases.ZhonghuaYiXueZaZhi.2015;95:260-3.
5. SchmidtH.Supernumerarynipples:Prevalence,size,sexandsidepredilection,aprospectiveclinicalstudy.EurJPediatr.1988;157:821-3.
6. ScanlanKA,PropeckPA.Accessorybreasttissueinanunusuallocation.AJRAm J Roentgenol. 1996;166:339-40.
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