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Lesões Musculares. Cláudio Baisch . FISIOPATOLOGIA. FASE DE DESTRUIÇÃO. Ruptura da fibra No estiramento geralmente ocorre na junção músculo tendínea Na contusão ocorre no local do impacto Necrose da região afetada - PowerPoint PPT Presentation
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FISIOPATOLOGIA
FASE DE DESTRUIÇÃO
1. Ruptura da fibra
No estiramento geralmente ocorre na junção músculo tendíneaNa contusão ocorre no local do impacto
2. Necrose da região afetada
As partes necrosadas da fibra muscular são fagocitadas por células inflamatórias locais
3. Inflamação
As células necrosadas, os macrófagos e os fibroblastos teciduais produzem substâncias quimiotáticas pró-inflamatórias
Muitas dessas substâncias são fatores de crescimento
FGFs, IGF-1, IGF-2, TGF-β, HGF, TNF-α e IL-6
Uma das razões para as microlesões contribuirem com a hipertrofia muscular
3. Inflamação
Bloquearam o TNF-α de ratos (com Ac ou com mutação do receptor)
Induziram lesão muscular
13 dias após, estavam com 30% da força pré-lesão, enquanto o grupo controle já tinha recuperado 87% (p = 0,006)
The FASEB Journal, 2002
É uma das possíveis explicações para o do corticóide (ou AINE por longo prazo) aumentar a reincidência de lesões
FASE DE REPARO E REMODELAMENTO
Devido à inflamação, dois processos se iniciam paralelamente:
1. Regeneração das fibras lesadas ----------- BOM
2. Substituição por tecido fibrótico (cicatriz) ------------- RUIM
Em todas as fibras existem células indiferenciadas (células satélites) que permaneceram do período fetal.
A partir de estímulos, podem se proliferar e se diferenciar em qualquer estrutura.
FASE DE REPARO E REMODELAMENTO1. Imediatamente após a lesão, surge um hematoma entre os dois cotos da fibra
2. Dentro do primeiro dia, este hematoma é preenchido por células inflamatórias
3. Os fibroblastos produzem proteínas, proteoglicanos, fibronectinas e colágeno
4. Muitas dessas substâncias têm propriedades adesivas e unem os dois cotos da fibra com o tecido fibrótico formado (cicatriz)
5. Com o tempo, estas fibroses tendem a retrair, aproximando os dois cotos
MATRIZ EXTRACELULAR
Para isolar mecanicamente a área em recuperação, também surgem aderências laterais entre a fibra e a matriz extracelular.
Isso é proporcional a um estresse mecânico inadequado, imposto ao músculo durante a recuperação
MATRIZ EXTRACELULAR
A permanência de qualquer cicatriz, fibrose e aderências impõe risco de novas lesões
O objetivo do tratamento deve ser minimizar a permanência residual dessas formações
FASE DE REPARO E REMODELAMENTO
Em paralelo vão surgindo neovasos e novas
terminações nervosas
FASE DE REPARO E REMODELAMENTO
TRATAMENTO
Objetivos -------------------------------------------------------------------------
1. Recuperar a força pré-lesão, sem dor
2. Retorno rápido ao esporte
3. Formar o mínimo possível de tecido cicatricial (fibrose)
O maior fator de risco para lesão muscular é ter tido uma lesão prévia naquele local, justamente pela fibrose residual que fica.
TRATAMENTOImediatamente -------------------------------------------------------------------
R Repouso (rest)
I Gelo (ice)
C Comprimir (compression)
E Elevar o membro (elevation)
TRATAMENTO
Repouso
Diminuir o sangramento e hematoma local, prevenindo a formação de muita fibrose
Evitar relesão
Evitar retração dos cotos da fibra rompida
Elevação do membro
Diminui o edema
TRATAMENTO
Isso reduz o fluxo sanguíneo em 50% e a temperatura intramuscular em 3° a 7°C
Deixar por 20 min a cada hora!!!
Gelo + compressão
TRATAMENTOPrimeiros 2 a 3 dias -------------------------------------------------------------
Manter protocolo RICE
Imobilização relativa
Podemos usar taping, braces ou muletas para áreas como a virilha
TRATAMENTOPrimeiros 2 a 3 dias -------------------------------------------------------------
A carga muito precoce no músculo acarreta em:
• Relesões no sítio em recuperação• Pior ligação da fibra muscular com a cicatriz• Mais fibrose lateral
TRATAMENTO
Primeiros 2 a 3 dias -------------------------------------------------------------
Vários estudos mostram que ratos tratados com imobilização (gesso) nos primeiros 2 dias de lesão muscular apresentam menor taxa de re-ruptura e menos formação de cicatriz e fibrose.
The American Journal of Sports Medicine, 2005
TRATAMENTO Após 3 a 5 dias --------------------------------------------------------------------
Ir, aos poucos, dando carga ao músculo
Respeitando os limites da dor
ISOMÉTRICO ISOTÔNICO ISOCINÉTICO
TRATAMENTO Após 3 a 5 dias --------------------------------------------------------------------
Isométrico sem dor por 2 sessões seguidas?? Aumenta a carga
Isotônico sem dor por 2 sessões seguidas?? Aumenta a carga
Isocinético
Volta a treinar leve volta aos treinos normalmente
TRATAMENTO Retorno ao esporte --------------------------------------------------------------
1. Consegue alongar a músculo igual ao outro lado (não lesionado), sem dor
2. Consegue fazer os movimentos básicos do seu esporte sem dor
LIBERADO PARA TREINAR
Treinando sem dor e com boa desenvoltura???
LIBERADO PARA JOGAR
TRATAMENTO
Medicação --------------------------------------------------------------------------
Analgésicos comuns (dipirona e paracetamol)
Antiinflamatórios: Por até 5 dias prevalecem suas propriedades analgésicas
A dor é protetora, ela indica uma sobrecarga indevida à estrutura
Na vigência de analgésicos, a ausência de dor deve ser desconsiderada. Não serve de parâmetro para liberar o paciente para suas atividades!!!
TRATAMENTO Medicação --------------------------------------------------------------------------
Antiinflamatórios por longo prazo ou corticóides (diprospan...) são prejudiciais
A inflamação é necessária para a cura da lesão. Por isso suprimí-la piora o prognóstico:
• Retarda a eliminação do hematoma e do tecido necrótico• Retarda o processo de regeneração• Piora a força e as características biomecânicas do tecido lesado
TRATAMENTO Medicação --------------------------------------------------------------------------
45 ratos, com lesão muscular induzida (gastrocnêmio), foram tratados com:
• Grupo anabolizante: 20 mg/Kg de deca-durabolin• Grupo corticóide: 25 mg/kg de metilprednisolona• Grupo controle: solução salina IM
The American Journal of Sports Medicine, 1999
TRATAMENTO Medicação --------------------------------------------------------------------------
2° dia: Todos os grupos estavam mais fracos na perna lesada do que na outra.
Porém, o grupo corticóide estava significativamente mais forte que o grupo controle na perna lesada.
7° dia: Todos os grupos estavam com força semelhante nas duas pernas.
CORTICÓIDE X ANABOLIZANTE
The American Journal of Sports Medicine, 1999
TRATAMENTO Medicação --------------------------------------------------------------------------
CORTICÓIDE X ANABOLIZANTE
14° dia:
O grupo corticóide estava com a musculatura da perna lesada tão degenerada que nem foi possível testar a força.
No grupo anabolizante, em TODOS os animais, a perna lesada estava mais forte que a normal (sem significância estatística)
O grupo anabolizante estava mais forte que o controle na perna lesada e semelhante na perna normal
The American Journal of Sports Medicine, 1999
TRATAMENTO
Câmara de oxigênio hiperbárica
Resultados promissores
Induziram estiramento no m. tibial anterior de 20 coelhos10: tratados em câmara > 95% O2, 60 min/d por 5 dias10: grupo controle
7 dias depois sacrificaram os animais e avaliaram o pico de torque isométrico do lado bom e do lesionado:Grupo estudado déficit de força de 14,9%Grupo controle déficit de força de 47,5%
TRATAMENTO
Cirurgia
Virtualmente, todas as lesões musculares se curam com o tratamento clínico. Mesmo as rupturas totais. Porém, em casos específicos, a cirurgia pode trazer benefícios adicionais, como a cura mais rápida.
• Hematoma muscular muito grande
• Ruptura completa ou > 50% do ventre muscular (especialmente se for um músculo com poucos agonistas)
• Dor persistente por mais de 4-6 meses (aderências restringindo a ação do músculo)
TRATAMENTO Cirurgia
Retira todo o hematoma local e tecido necrosado
Sutura fáscia com fáscia (impossível suturar músculo com músculo)
Não tem como prevenir retração e formação de hematoma nas partes mais profundas do músculo
COMPLICAÇÕES
Fibrose: já falado
Miosite ossificante: rara
Crescimento de osso e cartilagem dentro do músculo lesado
Suspeita-se quando os sintomas apresentam piora semanas após o trauma. A área fica endurecida e há perda ADM.
O tratamento é a excisão cirúrgica da massa ectópica. Porém deve-se aguardar de 1 a 2 anos para tanto, até que a lesão termine de crescer. Caso contrário, as chances de recidiva são muito grandes.
BIBLIOGRAFIA
Muscle Injuries: Biology and Treatment
The American Journal of Sports Medicine, 2005