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COLUNA
Cláudio Baisch – R3Orientador: Felipe Hardt
DOR LOMBAR
EXAMES DE IMAGEM – RED FLAGS:
1. Sintomas neurológicos2. Usuário de drogas EV3. Imunossuprimidos 4. Dor noturna5. Trauma6. Dor não mecânica ou sintomas constitucionais - tumor?
infecção? processo inflamatório?7. Não melhora com tratamento clínico em 3-6 semanas
Causas de dor lombar podem ser divididas quanto a posição da coluna no momento da lesão: neutra, em extensão, em flexão
• Em posição neutra: causas músculo-ligamentares• Em extensão: espondilólise/espondilolistese• Em flexão: hérnia discal
POSIÇÃO NEUTRA• CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES
CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES:
1. Mais de 70% dos casos
2. Sem história de trauma • Geralmente uma dor que está progressivamente pior e mais frequente
3. Sobrecarga mecânica / desbalanço muscular
TRATAMENTO: conservador, core trainingRETORNO: desconforto leve no esporte
DESBALANÇO MUSCULAR:
COLUNA EM EXTENSÃO• ESPONDILÓLISE
ESPONDILÓLISE / ESPONDILOLISTESE
ESPONDILÓLISE: fratura de estresse, com ou sem defeito congênito prévio, da pars interarticularis.
ESPONDILÓLISE
• Adolescentes
• Ginastas, futebol americano (lineman), mergulhadores
• Cerca de 50% dos atletas da ginástica olímpica dos EUA com este dx (1996)
Offensive Linemen
ESPONDILOLISTESEGERALMENTE EM L5
DIAGNÓSTICO
• Assintomático até dor lombar crônica e insidiosa, progredindo em semanas, piora com extensão e melhora com flexão
• Sintomas neurológicos (radiculopatia de L5) não são comuns mas podem existir
• Rx, cintilo, TC e RNM
TRATAMENTO
ASSINTOMÁTICOS (achado de exame): acompanhar com imagem anual até a maturidade esquelética. Sem restrições de exercícios físicos.
SINTOMÁTICOS:
Objetivo: consolidar a fratura
Se não for possível: retornar ao esporte sem dor e sem progressão da listese
Órtese anti-lordótica
• A dor sumiu: vai desmamando 1h/d a cada semana. Começa core training + fisio.
• Retornando à atividades específicas conforme a dor permitir.
• TC com 4 meses
Retorno pleno ao esporte: 6-9 meses4-6 semanas??
TRATAMENTO
Sucesso do tratamento clínico: 75-83%
CIRURGIA:1. Falha do tratamento clínico após 6 meses (dor ou progressão da listese)2. Espondilolistese grau 3 (>50%)3. Atletas com artrodese em 1 nível podem voltar a esportes de colisão
Adolescentes, em fase de crescimento... Postergar um pouco a cirurgia
COLUNA EM FLEXÃO• HÉRNIA DISCAL
Núcleo pulposo: 88% água – absorve 75% das cargas de compressão
Anel fibroso: fibras cocêntricas
PROTUSÃO DISCALHérnia protusa
As cargas vão causando fissuras no anel fibroso: DOR !! Pois ele é inervado em sua porção posterior
Por estas fissuras que o nucleo pulposo poderá herniar
HÉRNIA DISCALHérnia extrusa
HÉRNIA DE DISCO
• Dor discogênica - piora com a flexão da coluna.
• Lombalgia com irradiação para a região póstero-inferior da coxa e Lasegue +.
• Unilateral na maioria dos casos.• Exame neurológico das raízes.
ReflexosL4: Reflexo PatelarS1: Reflexo Aquileu
MotorL3: Flexão do QuadrilL4:Extensão Joelho + Flexão Dorsal do tornozeloL5: Extensão do HaluxS1: Flexão Plantar do Halux
TRATAMENTO FASE AGUDA
• Repouso na posição mais confortável por 10-15 dias• Analgesicos comuns AINEs opióide infiltração epidural
(corticóide, anestésico, opióide)• Diprospan ou celestone IM
APÓS
1. Fisioterapia e core training2. Postura e gesto esportivo
CIRURGIA1. Dor recorrente e incapacitante2. Déficit neurológico persistente ou progressivo3. Disfunção esfincteriana URGÊNCIA !!4. Sd. Cauda equina URGÊNCIA !!
SD. CAUDA EQUINA: radiculopatia (motora, sensitiva e reflexos) de L4 em diante, bilateral, com anestesia em sela e disfunção esfincteriana
ESTRESSE ROTACIONAL+ AXIAL
DEGENERAÇÃO DISCAL
FATORES DE RISCO:• Idade• Hiperlordose com mov. extremos de extensão/flexão
(ginastas)• Cargas axiais pesadas (levantadores de peso)• Cargas de rotação + compressão (futebol americano)
Dor discogênica X Artrose facetária
DISCO: piora com flexão FACETA: piora com extensão
• Mas geralmente é difícil diferenciá-las• Normalmente coexistem
Injetar anestésico no nervo da faceta e avaliar
CERVICALGIA
CERVICALGIA COM IRRADIAÇÃO PARA OS MMSS
1. Sd.miofasciais2. Dor facetária3. Compressão radicular
Respeita um dermátomo?Piora com a hiperextensão?Pgs provocam dor + irradiação?
ENMGExames de imagem
C51. Força: deltóide ou bíceps2. Reflexo do bíceps3. Sensibilidade: face lateral do braço
C61. Força: bíceps e extensores do punho2. Reflexo do braquiorradial3. Sensibilidade: Face lateral do punho e
polegar
C71. Força: tríceps, flexores do punho e
extensores dos dedos2. Reflexo: triciptal3. Sensibilidade: 2º e 3º dedos
C81.Força: interósseos2.Sensibilidade: 5º dedo e punho medial
T11.Força: interósseos2.Sensibilidade: braço medial