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TheIASPclassificationofchronicpainfortheInternationalClassificationofDiseases(ICD-11)
Laclassificationdel’IASPdeladouleurchroniquepourlaClassificationInternationaledesMaladies(CIM-11)
SinjaMeyerSéminaireannuelduCETD
Le6juin2019
Contexte
Définitiondeladouleur(IASP1979,OMS1986):Ladouleurest«uneexpériencesensorielleetémotionnelledésagréableliéeàunelésiontissulaireréelleoupotentielleoudécriteentermesévoquantunetellelésion»
Définitiondeladouleurchronique:Duréedeladouleur>3mois
Obsolète:douleurquidureau-delàdecequiesthabituelpourlacauseinitialeetquiaperdusafonctiond’alarme(impliquelaconnaissanced’unecauseinitiale)
Douleurchronique:• Prévalencedeladouleurchronique:15%-35%• Premiermotifdeconsultationensoinsdesantéprimaires• Premièrecausedesouffranceetdehandicapdanslemonde
Contexte
ICD-10:
• PasdereprésentationsystématiquedessyndromesdouloureuxchroniquesdanslaclassificationICD-10! Diagnosticetcodageindispensablepourunepriseenchargeadaptée
• Siphysiopathologie/étiologiedeladouleurinconnue:1seuldiagnosticpossibleaveclaclassificationICD-10:«douleursomatoforme»
• Pasdepossibilitédecodageduretentissementdeladouleursurlaqualitédevie,lesactesdelaviequotidiennesetlemoral
! Indispensablepourunepriseenchargemultimodaledeladouleur
Contexte
2012:ungroupedetravaildel’IASPcontactel’OMSpourproposeruneclassificationdesdouleurschroniquespourlaprochaineversiondelaclassificationinternationaledesmaladies:ICD-11(publiéeenmai2019)
! Distinguerlessyndromesdouloureuxchroniquesprimairesetlessyndromesdouloureuxchroniquessecondaires
! Proposerdesdéfinitionsetcaractéristiquesprécisesdesdiagnosticsdedouleurchronique
! Intégrerdesdiagnosticspréexistantsdepathologiesdouloureuseschroniques(commelescéphalées)
s
s
s
s
s
Douleurchroniquecancéreuse
Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique
Douleurchroniqueneuropathique
Douleurchronique
Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale
Douleurchroniqueviscéralesecondaire
Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire
Syndromesdouloureuxchroniquessecondaires
Douleurchroniqueprimaire
Syndromedouloureuxrégionalcomplexe
Douleurchroniquediffuse
Céphaléesprimairesoudouleurchroniqueorofaciale
Douleurchroniqueviscéraleprimaire
Douleurchroniquemusculosquelettiqueprimaire
MULTIPLEPARENTING
Codedesévérité=Severityandotherextensioncodes
1)SEVERITEDELADOULEUR
Intensitédeladouleur! Echellenumérique(EN)ouEchellevisuelleanalogique(EVA)
Douleurlégère EN1-3ouEVA<31mmDouleurmodérée EN4-6ouEVA31-54mmDouleursévère EN7-10ouEVA55-100mm
Souffranceliéeàladouleur(Painrelateddistress)! Souffrancedenaturecognitive,comportementale,émotionnelle,socialeorspirituellependantlasemaine
précédente
Souffrancelégère EN1-3ouEVA<31mmSouffrancemodérée EN4-6ouEVA31-54mmSouffrancesévère EN7-10ouEVA55-100mm
Impactdemadouleursurl’activitédelaviequotidienne(Painrelatedinterference)! Souffrancedenaturecognitive,comportementale,émotionnelle,socialeorspirituellependantlasemaine
précédenteSouffrancelégère EN1-3ouEVA<31mmSouffrancemodérée EN4-6ouEVA31-54mm
Souffrancesévère EN7-10ouEVA55-100mm
2)TEMPORALITEDELADOUEUR
3)FACTEURSPSYCHOSOCIAUX
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Douleurchroniquecancéreuse
Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique
Douleurchroniqueneuropathique
Douleurchronique
Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale
Douleurchroniqueviscéralesecondaire
Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire
Syndromesdouloureuxchroniquessecondaires
Douleurchroniqueprimaire
Syndromedouloureuxrégionalcomplexe
Douleurchroniquediffuse
Céphaléesprimairesoudouleurchroniqueorofaciale
Douleurchroniqueviscéraleprimaire
Douleurchroniquemusculosquelettiqueprimaire
Douleurchroniqueprimaire
Définitiondeladouleurchroniqueprimaire- Douleurdansuneouplusieursrégionsanatomiques- Douleur>3mois- Associéàunedétresseémotionnelleimportanteet/ouàunhandicapfonctionnel- Ladouleurn’estpaspasmieuxexpliquéeparunautrediagnosticdedouleur
chronique(diagnosticdifférentiel:douleurchroniquesecondaire)
Jusqu’àprésent:utilisationdevocabulaireambiguëcomme«douleurnonspécifique»,«douleurfonctionnelle»,«douleurdysfonctionnelle»,«douleursomatoforme»
" Modèlepluridimensionneldeladouleur:interférencedefacteursbiologiques,psychologiques,culturelsetsociaux,plusieurscomposantesdeladouleur
Obsolète:dichotomiedouleursomatiqueversusdouleurpsychogène
Douleursomatiquedouleurpsychogène # #$ facteurspsychologiqueschangementbiologiques
Casclinique1
Unepatientede35ansseplaintdedouleursdiffusesdansl’ensembleducorps(épaules,membressupérieurs,membresinférieurs,rachislombaire,céphalées)depuis2ans.Pasdetraumatismeinitial,niaucunecauseretrouvéeàsesdouleurs.Ellerapporteunesensationdegonflementdesmainssansœdèmeobjectivé.Elleseplaintdescourbaturesdanslesbrasetlesjambesassociéesàdessensationsdepicotementetdebrûlure.Ladouleurestpermanente,maispeutvarierdanssonintensité.Certainsjoursladouleurestplusintense,surtoutaprèsunejournéedetravail.Lapatienteditavoirdestroublesdelaconcentrationetellesedittrèsfatiguée.Elleestgênéedanssontravaildecoiffeurouelleadumalaresterdebouttoutelajournée.Elleestsouventarrêtéeetcraintdeperdresontravail.Lanuit,elledorttrèsmaletrapportedenombreuxréveilsliésauxdouleurs.Elleestgênéeparunesensationd’engourdissementdanslesjambes.Elleseréveilledéjàfatiguéelematinetestsouventsomnolentedanslajournée.Ellesesentépuiséeetlamoindretacheménagèrepeutdéclencherunecrisedouloureusequipeutdurerplusieursjours,raisonpourlaquelleelleessaiedesereposerlepluspossibleetévitedesactivitésphysiques.Ellesedittristeetn’apaslemoral.Elleadumalàs’occuperdeses2enfantsetsesentcoupablecarsonmaridoitfairedeplusenplusdechosespourelle.Elleaconsultédenombreuxmédecinsetapassébeaucoupd’examens(imagerie,prisedesang)maisaucuneexplicationàsesdouleursaétéretrouvé.
Douleurchroniqueprimaire:Douleurchroniquediffuse
- Douleursmusculosquelettiquesdiffusestouchantaumoins4sur5régionsanatomiquesetaumoins3quadrantscorporels,associéesàunedouleuraxiale
- Douleur>3mois- Associéeàunedétresseémotionnelleimportanteetunhandicap
fonctionnel
- Mécanismedeladouleur:douleurnociplastique- Souventassociéeàdescomorbidités:Troublesdusommeil,obésité…
FIBROMYALGIE
Mécanismedeladouleurchroniqueprimaire:Douleurnociplastique
Ancienneclassificationdesmécanismesdeladouleur:1)Douleurnociceptive:Douleurliéeàuneactivationdesnocicepteurs2)Douleurneuropathique:douleurliéeàunelésionoumaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel.3)Douleurdysfonctionnelle/idiopathique:douleurliéeàundysfonctionnementdessystèmesdecontrôledeladouleursanslésionidentifiée
Nouvelleclassificationdesmécanismesdeladouleur:1)Douleurnociceptive:Douleurliéeàuneactivationdesnocicepteurs2)Douleurneuropathique:douleurliéeàunelésionouunemaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel3)Douleurnociplastique:Douleurliéeunealtérationdelanociceptionmalgrél’absencedepreuved’unelésiontissulaireactivantlesnocicepteursoud’unemaladieoulésionaffectantlesystèmesomato-sensoriel
DOULEURNOCIPLASTIQUE
Facteurssociaux
Facteurspsychologiques
Détresseémotionnelle
Handicapfonctionnel
Allodynie Hyperalgésie HypersensibilitéDouleurspontanée
Douleurchroniqueprimaire:SyndromeDouloureuxRégionalComplex(SDRC)
Douleurdisproportionnéeenintensitéetenduréeenrapportavecuntraumatisme• Douleurnociplastique:Hyperalgésie,allodynie
• Troublesvaso-moteurs:érythrocyanose,œdème,hypersudation
• Troublesmoteursettrophiques:atrophiemusculaire,dystonie,tremblements,
peaufine,onglecassants
SDRCtype1 SDRCtype2
- Lésionneurologique- Douleurneuropathique- Douleurnociplastique
- Sanslésionneurologique
- Douleurnociplastique
Douleurchroniqueprimaire:Céphaléeschroniquesprimaires
Définition:
- douleuraumoins15joursparmois- Douleur>3mois
- unecrisedouloureusedureplusdedeuxheuressanstraitementouplusieurscrisespluscourtesparjour
1. Migrainechronique2. Céphaléesdetensionschronique3. Céphaléestrigémino-autonomiqueschroniques
4. Douleurtemporomandibulaireschronique
5. Syndromedelabouchebrûlantechronique
6. Douleurorofacialechroniqueprimaire
Douleurchroniqueprimaire:Douleursviscéraleschroniquesprimaires
Définition:- Douleurdanslarégionthoracique,abdominaleoupelvienne
- Douleur>3mois- Ladouleurn’estpasunsymptômed’unautrediagnosticdedouleur
viscéralechroniquesecondaire
1. Douleurthoraciquechroniqueprimaire
2. Douleurépigastriquechroniqueprimaire
3. Troublesfonctionnelsintestinaux(TFI)4. Douleurchroniqueabdominaleprimaire
5. Vessiedouloureusechronique6. Syndromechroniquepelvien
Casclinique
Unpatientede26ansrapporteunedouleurauniveaudurachislombairedepuisunechuted’uneéchelleautravaililya9mois.L’examenneurologiqueestnormal.Uneradiographieetunscannernemontrentpasd’anomalie.
UntraitementparAINSetParacétamolassociéàunekinésithérapienepermettentqu’uneaméliorationtransitoiredeladouleur.
Ladouleurestpermanente,aggravéeparl’activitéphysiqueetamélioréeparlerepos.
Lepatientestenarrêtdetravaildepuissonaccidentetpasselaplupartdelajournéealitéoudanslecanapé.Ladouleurestaccompagnéed’unetristesse,d’unesensationdefrustration,etd’être«inutile».Lapatientrapportedesdifficultésd’endormissementetdenombreuxréveilsnocturnesliésàladouleur.
Douleurchroniqueprimaire:Douleursmusculosquelettiqueschroniquesprimaires
Définition:- Douleursmusculaires,douleursosseuses,douleursarticulaires
- Douleur>3mois- Associéeàuneallodynieet/ouhyperalgésie
1. Cervicalgiechroniqueprimaire
2. Dorsalgiechroniquelombaire
3. Lombalgiechroniqueprimaire
s
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Douleurchroniquecancéreuse
Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique
Douleurchroniqueneuropathique
Douleurchronique
Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale
Douleurchroniqueviscéralesecondaire
Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire
Syndromesdouloureuxchroniquessecondaires
Douleurchroniqueprimaire
Syndromedouloureuxrégionalcomplexe
Douleurchroniquediffuse
Céphaléesprimairesoudouleurchroniqueorofaciale
Douleurchroniqueviscéraleprimaire
Douleurchroniquemusculosquelettiqueprimaire
Douleurchroniquesecondaire
- Douleurliéeàunemaladieàpartentière- Douleur»symptôme»
6sous-groupes:
1. Douleurchroniquecancéreuse2. Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique3. Douleurchroniqueneuropathique4. Douleurchroniqueviscéralesecondaire5. Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofacialesecondaire6. Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire
DouleurchroniquecancéreuseDéfinition:
Douleurliéeàuncancer(lésionprimaireousecondaire)ouautraitementducancer(chirurgie,chimiothérapie,radiothérapie),pendantaumoins3mois
!douleurchroniqueliéeàdescomorbidités
Douleurtrèsfréquente:- Présentechez40%despatients
- Augmentationdelaprévalencedescancersdanslemondeetdespatientsquiviventavecuncancersurlelong-terme(66%despatientsvivent5annéesenmoyenne)
Malgrésonimportanceladouleurchroniquecancéreusen’étaitpasreprésentéedansl’ICD-10
Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique
Définition:Douleurquiapparaîtaprèsunechirurgieoutraumatismeetpersisteaudelàdutempshabitueldeguérison,pendantaumoins3mois
Douleurchroniquefréquente,sous-diagnostiquéeetsous-traitée- Présentechez5à85%despatientsselonletyped’intervention,ou
detraumatisme
Ladouleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatiquen’étaitpasreprésentéedansl’ICD-10
Douleurchroniqueneuropathique
Définition:Douleurliéeàunelésionouàunemaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel,pendantaumoins3mois
- Lésionoumaladienerveusecentraleoupériphérique
- Douleurdansunterritoireneuro-anatomiquesystématisé- Signesnégatifs(hypoesthésie)oupositifs(allodynie,hyperesthésie)
Douleurchroniqueviscéralesecondaire
Définition:- Douleurdanslarégionthoracique,abdominaleoupelvienne
- Douleur>3mois- «Douleursymptôme»àl’origined’unepathologieinflammatoire,
vasculaireoumécanique
Ladouleurchroniqueviscéralesecondairen’étaitpassystématiquementreprésentéedansl’ICD-10
Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale
Définition:
- Douleuraumoins15joursparmois- Douleur>3mois
- Céphaléeétantlesymptômed’uneautrepathologie
Référenceàlaclassificationinternationaledescéphalées
Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire
Définition:- Douleurpersistanteourécidivantedanslecadred’unepathologieaffectantelesos,lesmuscles,lestendons- Douleur>3mois
- Douleurspontanéeoudéclenchéeparlamobilisation
ObjectifsdelaclassificationICD-11
Diagnosticprécisd’unedouleurchroniquemultifactoriellequiprendencomptetouteslescomposantesdeladouleurainsiquesonretentissementbiologique,psychologiqueetsocial.
! Distinguerlessyndromesdouloureuxchroniquesprimairesdessyndromesdouloureuxchroniquessecondaires
! Proposerdesdéfinitionsprécisesdecesdifférentsdiagnostics(+codesdesévérité)
! Meilleurepriseenchargedeladouleurparlesmédecinsgénéralistesetlesspécialistesdeladouleur:priseenchargemultimodale
! Aidepourlarechercheendouleurchronique! Impactsurlesdécisionspolitiquesdesantépublique
Résumé
• Réuniretgrouperdespathologiesdontlaphysiopathologien’estpas(encore)entièrementcomprise
• Permetd’éviterl’usagedetermesobscuresetpotentiellementpéjoratifs:«somatoforme»,«nonspécifique»,«fonctionnel»
• Ladistinctiondouleurchroniqueprimaireversusdouleurchroniquesecondaireestconcordanteaveclaclassificationpréexistanteinternationaledescéphalées
Nouveaudiagnostic:Douleurchroniqueprimaire Douleur=maladieàpartentière
Nouveaumécanismedeladouleur:Douleurnociplastique
DouleurchroniquesecondaireDouleur=symptôme
MERCIPOURVOTREATTENTION
QUESTIONS?
Référencesbibliographiques:
1. MichaelNicholasetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicprimarypain.Pain2019
2. Rolf-DetlefTreedeaetal.Chronicpainasasymptomoradisease:theIASPClassificationofChronicPainfortheInternationalClassificationofDiseases(ICD-11)Pain2019
3. EvaKosekaetal.Doweneedathirdmechanisticdescriptorforchronicpainstates?Pain2016
4. JoachimScholzetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicneuropathicpain.Pain2019
5. StephanA.Schugetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicpostsurgicalorposttraumaticpain.Pain2019
6. RafaelBenolieletal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicsecondaryheadacheororofacialpain.Pain2019
7. SergePerrotetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicsecondarymusculoskeletalpain.Pain2019
8. QasimAzizetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicsecondaryvisceralpain.Pain2019
9. MichaelI.Bennettetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chroniccancer-relatedpain.Pain2019