ERGONOMIA EN ESTOMATOLOGIA

Dr.Alex Prez Alvarado

Etimolgicamente:Ergonoma, del griego, ergon: trabajo, actividad, y nomos: principios, leyes. Entre muchas definiciones se puede decir que :Es el estudio de la mutua adaptacin entre el hombre y los objetos que utiliza en su medio ambiente de trabajo.

Ergonoma en Odontologa

segn Gradjean (1969) es: "El estudio del comportamiento del hombre en su trabajo" Cazamian (1975) la entiende como: "el estudio multidisciplinar del trabajo humano que pretende descubrir sus leyes para formular mejor sus reglas" El diccionario de la real academia Espaola la define como : "el estudio de datos biolgicos y tecnolgicos aplicados a problemas de mutua adaptacin entre el hombre y la maquina."

Podemos resaltar 3 aspectos de la ergonoma: a) Que el principal sujeto de estudio es el hombre en interaccin con el medio natural como el artificial, b) Su estatuto de ciencia normativa c) Su vertiente de proteccin de la salud (fsica, psquica y social) de las personas."

Trasladando estos conceptos a una visin cotidiana y laboral diramos que el objetivo es buscar la adaptacin entre el hombre y su trabajo sin descuidar la productividad, adaptar los mtodos, ritmos, secuencias e interrelacin de tareas, cuidando su salud y al medio ambiente.

En conclusin Aplicar y considerar a la ergonoma en la planificacin y reestructuracin de la arquitectura e instalaciones de los consultorios y clnicas, ayuda enormemente a: simplificar las tareas, aumentar la buena comunicacin, evitar los movimientos innecesarios, reducir la fatiga fsica y mental, disminuir el stress, minimizar el riesgo de enfermedades profesionales, mejorar la calidad y rendimiento del trabajo y hacerlo con mayor confort y placer.

Los mayores problemas a enfrentar por los dentistas en su prctica cotidiana son :

La necesidad de minimizar tensin y fatiga La necesidad de mantener o igualar la productividad sin sacrificar la calidad de su trabajo.

ORIGEN DE LAS MALAS POSTURAS EN ODONTOLOGA

TraumatismosEnfermedadesHbitos viciososDebilidad muscularActitud mentalHerenciaVestimenta inadecuada

Soluciones planteadas : Atencin a Cuatro ManosLa Escuela Dental de la Universidad de Alabama, produca el concepto de ciruga o prctica dental a cuatro manos que hasta la fecha se ha mantenido y han adoptado otras escuelas dentales y es practicado por dentistas a nivel nacional e internacional.

Los beneficios :Hay un aumento en la eficiencia del dentista por el uso intensivo del asistente dental. Hay una disminucin en las tensiones musculares involucradas con la prctica dental, disminuyendo notablemente la fatiga por trabajo, debido a que el dentista y asistente trabajan sentados, con postura equilibrada. El dentista puede concentrar su habilidad y juicio en las tareas prioritarias que necesita el paciente. Relegando todas las tareas menores al asistente dental. El concepto de atencin dental a cuatro manos descrito por el Dr. G. E. Robinson. Determin que la produccin puede aumentarse por lo menos un 100% y simultneamente disminuir la fatiga y la tensin en un 50% a un 70%.

Principios:Las POSICIONES: El dentista, y ayudante realizan su trabajo sentados al lado del paciente en forma apropiada. Evitando trabajar parados La UTILIZACIN AUXILIAR: El operador usa las habilidades de ayudante para realizar tareas perifricas de apoyo a su trabajoLas ORGANIZACION del TRATAMIENTO: Cada aspecto del tratamiento del paciente est organizado y simplificado y aprovecha al mximo la posicin del operador y asistente. La UNIDAD DENTAL Equipo Dental permite al profesional y asistente operar con los principios de simplificacin de trabajo y economa del movimiento.

Las posiciones

No es suficiente que el operador y el ayudante se sienten durante el tratamiento, tambin deben adherir el principio de postura equilibradaEl ayudante se sentar igualmente con la postura equilibrada. La nica diferencia es que sus pies descansan en el anillo del taburete auxiliar, y que su posicin, normalmente es 20 25 centmetros ms alta que el operador.

UBICACIN DEL PACIENTE Se posicionan los pacientes con su cabeza en el rea ms alta del silln dental y en posicin supina. Esta posicin se define entre el codo y hombro del operador. Uno no debe inclinar el silln dental excesivamente hacia la posicin de Trendelenberg,. Debe aprovecharse la movilidad de la cabeza del paciente, En color rojo los mienbros con mayor movimiento; en rosa oscuro, movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Cuando un operador est tratando un diente ubicado en el arco mandibular, ubica al paciente en una posicin diferente para tener visin directa. La manera ms fcil de cambiar es baje el respaldo hasta que este paralelo al suelo y eleve el asiento del silln del paciente hasta que la boca del paciente est en una posicin que le permitir al operador que trabaje con sus antebrazos paralelo al suelo.

Este cambio es fcilmente cumplido con los programas pre-posicionados de los sillones dentales actuales.El uso de la postura equilibrada a veces es difcil de dominar. Sin embargo, es mas saludable, evitando la fatiga muscular y posiciones, que con el tiempo puede llegar a producir lesiones en su columna vertebral.

La utilizacion del asistente dental

La prctica dental a cuatro manos, muestra que el auxiliar hace el 92% de todo los movimientos complementarios. La prctica dental a cuatro manos ha evolucionado a una etapa en que el profesional no se preocupa por encontrar los instrumentos, materiales dentales y medicamentos; El uso eficaz de un ayudante sentada al lado del operador es debido a un entrenamiento o capacitacin del mismo sobre esta forma de trabajo. Los deberes de la asistente no terminan en la preparacin del paciente para la prctica; por ello debe estar sentado ms alto que el operador.

En color rojo se observa los mienbros con mayor movimiento; en rosa oscuro la parte de los mienbros con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Organizar el tratamiento

Organizar el tratamiento del paciente involucra todos los aspectos del tratamiento por el operador y asistente para lograr una mayor eficiencia.Para un determinado tratamiento se debe planear de antemano dnde ubicar los materiales e instrumentos, para que sea accesible al asistente y el dentista debe mantener su atencin en la cavidad oral. El rea de concentracin para el ayudante dental es algo ms grande, debido a que debe almacenar al alcance y en forma adecuado todo lo necesario para un determinado tratamiento. El uso de armarios mviles y sistemas de bandeja preseleccionadas facilitar los procedimientos.

El operador y el ayudante deben concentrarse en posicionarse en los crculos de trabajo. El crculo de trabajo del dentista debe permitir un fcil acceso a la boca del paciente . El crculo de trabajo del ayudante debe incluir todos los instrumentos y suministros necesitados para el tratamiento, tambin debe permitir acceso a la zona de transferencia, para traer los artculos necesarios. Para analizar las zonas o reas de trabajo de cada integrante del equipo dental debemos ubicar la cabeza del paciente en las 12:00 horas de un imaginario reloj.

El dentista operara entre las 8:00 y 12:00 horas. Nada debe estar en este rea porque interferira con los movimientos que realiza el dentista. El rea de 12:00 a 2:00 horas se llama la zona esttica. Este rea es reservada para el armario mvil , lmpara de luz hologena, suctor, electrobistur, etc.

El rea de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante, nada debe posicionarse en este rea que estorbara el acceso libre del ayudante a la cavidad oral, armario mvil y unidad dental. La forma del rea 5:00 a 8:00 horas es la zona del traslado.Este rea es reservada para el traslado de instrumentos, medicamentos, y suministros al dentista. Tambin, la unidad dental debe posicionarse dentro de este arco.

La unidad no debe posicionarse para que interfiera con la habilidad del ayudante dental de llevar a cabo los traslados necesarios eficazmente.La economa del movimiento y simplificacin de trabajo crean los beneficios inmediatos con la aplicacin del concepto de prctica dental a cuatro manos. La economa del movimiento involucra la comprensin de cuales movimientos son necesarios en la prctica dental

Los movimientos son clasificados como sigue:

1. Clase I - slo movimiento ( traslado del instrumento)2. Clase II - el Movimiento de los dedos y mueca ( aplicacin del dique de goma)3. Clase III - el Movimiento de los dedos, mueca, y codo (el traslado de la jeringa de aire-agua)4. Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta el hombro (cambiando la posicin de la luz del operador)5. Clase V - el Movimiento del brazo entero y del tronco ( cuando nos lavamos las manos o examinamos radiografas)

Cuando el nmero de msculos involucrado en el movimiento aumenta, el movimiento es menos delicado y preciso. Puede posicionar el equipo dental y los artculos usados en el tratamiento de forma adecuada, para minimizar la longitud e intensidad de movimientos durante el tratamiento del paciente.

La simplificacin de trabajo dental esta basada en los siguientes cuatro principios: (1) Reubicar (2) Elimine (3) Combine (4) Simplifique.

ReubicarPara aprovechar mejor el tiempo y espacio disponibles es posible reubicar componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los pacientes o redefinir los pasos en los procedimientos dentales.

Eliminar

La eliminacin es el ms fcil de los principios de simplificacin de trabajo para llevar a cabo, un 100% ahorro de tiempo puede lograrse si se elimina un artculo innecesario en un procedimiento o equipo, movimiento, o el paso procesal meramente. La mayora de los odontlogos hoy han comprendido la necesidad de la succin de alto vaco con el uso de la turbina dental.

Sin embargo, hoy se observan las salivaderas en los equipos modernos. La investigacin, a demostrado que la utilizacin de la salivadera dicta un 14%-18% factor de tiempo perdido y crea ineficacias en el control de la infeccin con sus riesgos, para paciente y operador. En el caso que los pacientes deban expectorar, un embudo unido al aspirador puede utilizarse.

Combinar

Se puede ahorrar un 50 % de trabajo si las funciones ejecutadas por dos instrumentos o los componentes del equipo pueden ser combinados en un solo instrumento o componente, o dos pasos en un procedimiento pueda ser ejecutado en uno solo. Por ejemplo, considere la cantidad de espacio y confusin ahorrada por el uso de instrumentos con doble extremo. Tambin, uno debe considerar usos del mismo instrumento para propsitos diferentes.

SimplificarCuando se realizan operatorias mltiples en una clnica dental, el equipamiento y suministro dental debe estar acorde a los tratamientos que se realizaran en la jornada. La preocupacin es de identificar la ubicacin de un artculo durante el tratamiento en detrimento de otros. Cuando un artculo no se usa rutinariamente, debe ponerse en un modulo mvil (por ejemplo, Ultrasonido, cmara intraoral , etc.), para que pueda moverse del cuarto. Sin embargo, si un artculo se usa rutinariamente, debe ser normal en cada box de trabajo.

Caractersticas de la Unidad Dental Silla del Operador

Los taburetes del operador y ayudante estn entre los primeros artculos que uno debe examinar. Los principios a cuatro manos incluye el trabajo en posicin sentada sino que debemos sentarnos cmodamente con una postura equilibrada. El uso de un taburete impropio exigir al dentista o a ayudante que se siente en una posicin inadecuada, produciendo alteraciones en la circulacin sangunea en los miembros inferiores.

El taburete del operador debe ser mvil, La base debe tener como mnimo 5 ruedas y ser mas ancha que el asiento para mantener una estabilidad adecuada durante el traslado. El asiento debe tener una forma anatmica adecuada para permitir la relajacin de los muslos. El taburete del operador debe tener un mecanismo para modificar la altura a voluntad. Este puede ser a tornillo sin fin , o a regulacin a gas,. Un apoyo lumbar en forma de respaldo pequeo regulable en altura es altamente beneficioso para la postura del operador.

El taburete del ayudante no tiene altura mnima, pero no necesita exceder los 70 centmetros medidas de la cima del relleno del asiento hasta el suelo.El respaldo debe estar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos de traslado de los instrumentos, para ello debe ser regulado en altura.

La razn para esto es evitar la posible inestabilidad del ayudante en sus movimientos laterales y permitirle al ayudante usar un armario mvil ms alto que el del operador para guardar las bandejas preseleccionadas. Este taburete debe tener un anillo en su base as el asistente puede ubicar sus pies, para modificar la direccin de traslado del taburete.

Investigaciones de ergonoma biomecnica de la columna constatan que al trabajar sentados reclinados hacia delante, la presin en los discos de la columna puede llegar a ser de 175 kilos (semejante a la producida en un levantamiento de pesas). A menudo el estar de pie alivia dolores lumbares, ya que en este caso la presin interdiscal es solamente 100 kilos.

El sillon del paciente

El silln del paciente debe permitir todas las posiciones de trabajo, para ello es indispensable que dicha unidad sea de comando elctrico o neumtico. Que no posea apoya brazo derecho o en su defecto eliminarlo, para permitir la posicin en 9 horas.

El revestimiento debe ser de tipo vinlico antideslizante y fcil de limpiar y desinfectar.

Por lo general el respaldo de las nueva unidades se ensancha en la zona lumbar, para permitir el apoyo de los brazos al lado del cuerpo. Y tienen un cabezal plano que permite acomodar la piernas del operador cuando trabaja en posicin de 12 horas; permitiendo la hiperextensin del cuello del paciente, obteniendo visin directa en el arco mandibular.

La eleccin del sistema de funcionamiento de la unidad dental puede ser elctrica, neumtica o mixta. En cualquier de los tres casos han demostrado ser fiable y eficiente. Por lo general el silln es elctrico, y es operado por una microcomputadora, que pre seleciona las posiciones ms utilizadas por el profesional.

Platina o bandeja flotante

La bandeja porta instrumental rotatorio, generalmente es neumtica, con microvalvulas que determina la funcin del instrumento cuando se retira de la bandeja; para ello solo es necesario un pedal. Con ello se evita la accin de las llaves by-pass que suelen contaminar la platina, cuando se pasa del instrumento de alta velocidad al de baja velocidad durante el tratamiento.

Jeringa triple

Que la boquilla sea descartable en su defecto esterilizable. Existe un modelo de jeringa triple que con una pequea traba que inhabilita la accin del agua; til para ciertos procedimientos dnde el agua puede actuar como contaminante Que posea un regulador de presin de aire independiente.Su construccin debe ser resistente, liviana y de un material fcil de higienizar entre consultas.

Unidad de iluminacin bucal

El sistema de iluminacin de la unidad debe estar limitado al campo oral con 10.000 lux de potencia. Formando una ventana lumnica de 20 cm de ancho por 10 cm de alto y su espectro de luz debe ser cercano a la luz da. Para evitar la polimerizacin de los materiales de fotocurado. Otro motivo es que la luz da no distorsiona el color durante la eleccin del matiz dental.

Salivadera

Actualmente las normas de trabajo a cuatro manos la considera obsoleta, pero algunos colegas la consideran til para la enseanza de cepillado. Por lo tanto es conveniente que dicha salivadera pueda ser apartada del lugar de trabajo. Algunos modelos de unidades dentales incorpora una salivadera de polmero que pueden ser rebatida o eliminada cuando no se utiliza.

Seleccin de la unidad generadora de aire comprimido

No se limita solo a una unidad compresora de aire, debe estar de acuerdo a la funcin del equipo. Debe producir un volumen de aire de 60 a 100 litros minutos a una presin de 2 a 4 bar. Y el aire generado debe estar libre de aceite, humedad y microorganismos. El volumen minuto lo determinar la cantidad de sillones en funcionamiento y si la unidad de aspiracin / succin es neumtica ya que la presin debe ser constante para un funcionamiento eficiente de la unidad.

Consideraciones sobre el instrumental rotatorio (turbina, pieza de mano recta, contrngulo y micromotor)

Debe ser esterilizable con autoclave De fcil mantenimiento y limpieza Producir un bajo nivel de ruido durante su funcionamiento. Debe tener un buen torque Durable Costo / Rendimiento satisfactorio

Conceptos ergonmicos bsicos en Odontologa

Existen distintos criterios para disponer los elementos de trabajoEstas alternativas de ubicacin de elementos fueron sintetizadas en las normas DIN 13923 e International Organization for Standardization 4073. La norma DIN determina cuatro posiciones para el elemento de trabajo del odontlogo (Fig.1) y cuatro para el de la asistente

Recomendaciones:*Muecas rectas*Espalda y cuello lo mas cerca De la alineacin natural (oreja a la Altura del hombro)*Hombros relajados*Codos cerca al cuerpo

PLANO DE LA CLNICA ODONTOLGICA MODELODISTRIBUCIN

Elige el tuyo

Otras ubicaciones en el trabajo:La recepcinLa cmara intraoralLa msicaLa computadora y accesoriosEl telfonoEl intercomunicadorEl ventilador Otros....

Gracias....... Aprobare

Lo dudo