Clase Contraste - Dr Farfan_unlocked (1)

8/16/2019 Clase Contraste - Dr Farfan_unlocked (1)

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Dr

F Farfán C

Contrastes radiológico


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Contrastes utilizados en Rx y TC

Tabla de contenidos

Introducción

Contrastes baritados

Contrastes paramagnéticos - RNM

Futuro de los medios de contraste

Contrastes yodados


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Introducción


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Introducción

Medios de contraste Radiológico (MCR) – Historia:

1896 Dutto realizo investigaciones de anatomía en cadáveres inyectandolas arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada

yeso de Paris.

Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en los vasos de una

mano amputada llamada pasta de Teichman (mescla de cal, cinabrio y

vaselina liquida),

1903, Wittec, utilizando aire realizó las primeras cistografías para

demostrar un cálculo en la vejiga,

1906, Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una preparación

de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda.


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Introducción

Medios de contraste Radiológico (MCR) – Historia:

1910 Paul Krause (BaSO4) Carl Bachem y Hans Gunther inician lautilización del sulfato de bario en estudios gastrointestinales.

1929 Moses Swick introdujo los medios de contraste yodados de núcleo de

piridina, lo que dieron lugar a los monómeros iónicos.

1968 Torsten Almen, incremento el numero de partículas de yodo en

solución, produciendo así dímeros y trímeros de los aniones existentes y

aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo

el primer medio de contraste no iónico.


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Introducción

Medios de contraste Radiológico (MCR) definición:

Son sustancias que se aplican por diversas vías a nuestro organismo(intravenosa, oral, rectal, etc…), como elementos complementarios

esenciales para realizar diversas exploraciones en el campo de la imagen.

La utilización de medios de contrate tanto oral como endovenoso, tiene por

objeto mejorar la visualización de las distintas estructuras o fluidos dentro

del cuerpo.


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Objetivo del uso de MCR:

Incrementar las diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras

organismo.

Mejorar la visualización

Introducción


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Contrastes positivos

Contras

Introducción


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Contrastes negativos:

Los gases absorben los rayos X en menor medida que los órganos y los líquidosesto, se designan como medios de contraste negativos.

Como elementos de débil absorción se emplean gases indiferentes, solubles en s

rápidamente eliminables

El aire produce un contraste natural de los pulmones en la placa simple de tórax

representación del tracto gastrointestinal mediante el sistema conocido como d

Los principales son:

Aire

Oxigeno

Dióxido de carbono

Introducción


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Contrastes positivos:

Tienen un número atómico elevado, por lo que van a absorber o atenuaruna gran cantidad de radiación. Esto hace que sean sustancias radiopacas

a los rayos X:

Baritados

Yodados

Iónicos No iónicos

Introducción


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Contrastes radiológicosClasificaciónRx Convencional – TAC

Baritados Yodados

Ionicos No Ionicos

RMN

Para-

magnéticos

E

Co

Introducción


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Medio de contraste ideal

Farmacológicamente inerte.

La misma osmolaridad que la sangre:

Baja osmolaridad isosmolares.

Preferentemente no iónico.

Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las células y

atraviese menos la barrera hematoencefalica).

Estabilidad química.

Introducción


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Farmacológicamente inerte.

No deben ser tóxicos.

No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.

En lo posible deben ser eliminados rápidamente del organismo.

Deben ser óptimamente tolerados. No deben ocasionar,básicamente, síntomas irritativos.

Introducción


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Los MCR para vías digestivas deben ser excretados en lo

posible, sin absorción por la mucosa digestiva y, en caso de una

eventual mínima absorción, deben ser bien tolerados.

En su empleo diagnóstico deben poseer una absorción óptima de

los rayos X y producir un buen contraste.

Deben permanecer lo suficiente en los órganos investigados o en

los sectores vasculares para permitir la exploración.

Introducción


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Contrastes baritados


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Tipos de MCR utilizados en Rx y TC

Atenuación que producen

Positivos

Atenúan la más la radiación que los tejidos biológicos

Negativos

Atenúan menos la radiación que los tejidos biológicos

Según la vía de administración:

Gastrointestinales: VO –VR

Intravasculares: IV – IA


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Contrastes radiológicos

Clasificación

Rx Convencional – TAC

Gastrointestinal

Baritados Yodados

Intravasc

Yodad


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Sulfato de Bario (BaSO4):

Aislado por primera vez en 1808

Elemento blando, plateado y altamente reactivo

Solo existe en la naturaleza como compuesto:

Carbonato de bario

Sulfato de bario

Se utiliza en radiología desde 1920

Se presenta en forma de polvo blanco.



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Características

Ausencia de actividad/toxicidad

Excelente capacidad de opacificación

Ausencia de falsas imágenes – Falsos positivos

Tránsito óptimo

Permite obtener una dilución y preparación sencillas

Viscosidad adecuada

Concentración adecuada

Contrastes utilizados en Rx y TC – Sulfato de bario


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Sulfato de Bario (BaSO4) – mecanismo de acción

Se utiliza como MCR para opacificar el tracto GI

Vía ora y rectal

Actúa “tapizando” la mucosa del tracto GI:

Incrementa la absorción de RX

No se absorbe por vía gastrointestinal

No interfiere con la secreción gástrica o intestinal

No produce artefactos radiográficos erróneos.



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Sulfato de Bario (BaSO4) – Indicaciones

Indicado por vía oral o rectal

Ayuda en el diagnostico de:

Estenosis

Defectos de repleción

Úlceras esofágicas

Dilataciones esofágicas

Síndrome de Malabsorción Tumores

Enfermedad de Crohn

Motilidad, tono y dimensión del intestino



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Sulfato de Bario (BaSO4) – Indicaciones

RX-Convencional

Oral

Contraste simple

Doble contraste

Rectal

Simple

Doble contraste

TAC

Oral

Rectal



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Sulfato de Bario

Rx Convencional

764 32g

830

mg/ml

AD

327 25g

TAC

50 mg / ml

150 ml 2000 ml



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Sulfato de Bario (BaSO4) – Contraindicaciones

Sospecha de perforación

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus componentes

Irritación peritoneal conocida o sospechada

Obstrucción completa conocida o sospechada del tracto gastrointestinal (sólo

para uso por vía oral)

Estenosis pilórica (sólo para uso por vía oral) Perforación del tracto gastrointestinal conocida o sospechada

Sospecha de fistulas

Inmediatamente antes de una cirugía



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Sulfato de Bario (BaSO4) – Precauciones

Riesgo de aspiración

Si se bebe rápido

Cuando hay problemas funcionales

Error en la vía de administración

Cuidado en pacientes pediátricos con sonda

nasogástrica y vía central.



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Sulfato de Bario (BaSO4) – opciones y técnicas

Sulfato de bario de “baja densidad”

Se utilizan a concentraciones < 85%

Sulfato de bario de “alta densidad”

Se utiliza a concentraciones 95 - 250% p/v

Las preparaciones AD nos permiten obtener mayor

definición

Mayores riesgo de obstrucción

Solo vía oral.



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Sulfato de Bario (BaSO4) – Baja densidad – Radiología Convencional

Se utilizan a concentraciones < 85%

Uso vía oral y/o rectal

Suspensión lista para utilizar

Uso aprobado en adultos y niños

Adultos: Dosificación* oral:

Esófago: 83 % (p/v) - 50 ml

Estomago: 41,5 % (p/v) - hasta 400 ml

Intestino delgado: 41,5 % (p/v) – hasta 800 ml

Adultos: Dosificación Rectal:

Contraste simple: 1:3 (21 % (p/v) – hasta 1,2 L

Doble contraste: 83 % (p/v) – hasta 1,2 L


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Sulfato de Bario (BaSO4) – Alta Densidad – Radiología Convencional

Vía de administración oral.

Permite obtener suspensiones de 96 – 229 %

Las preparaciones AD permiten mayor definición de imagen.

Para técnicas de simple y doble contraste.


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Sulfato de Bario (BaSO4) – Alta Densidad – Radiología Convencional

Dosificación Adultos

Oral: Técnicas de SC o DC

Esófago: 229 – 241 % (p/v)

Estomago – Intestino delgado : 182 – 214 % (p/v).

Dosificación pediátrica

Oral: Técnicas de SC

Esófago: 57 % (p/v).ç

Estomago – Intestino delgado: 96 % (p/v)


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Técnica de doble contraste

Vía oral

Tras administrar sulfato de bario de AD se administra un

productor de gas

Vía rectal

Consiste en rellenar el colon mediante la administración

de bario de baja densidad y tras ser expulsado éste,

administrar aire (segundo método de contraste). De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa.


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Via oral - esófago

Esofagograma de doblecontraste (proyecciónOPI) que muestra los signosmás típicos de laesofagitis por reflujo: unpatrón nodular o

micronodular,traduciendo edema einflamación de la mucosa.

Libro “Actualización de la EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL APARATO DIGESTIVO”


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Via oral - esófago

Carcinoma epidermoide deltercio medio esofágicopresentándose en elesofagograma a doblecontraste comouna neoformación

estenosante de segmentolargo, de bordesirregulares, con pequeñasúlceras (cabeza de echa).



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Via oral – estómago

La exploración del estómago hade ser realizada siempre condoble contraste y bario de altadensidad, salvo en pacientes conescasa movilidad o con sospechade obstrucción del tracto desalida del estómago

en los que se realizará estudiocon contraste simple


Úlcera concaracterísticas de

malignidad encurvatura menor que

correspondió conadenocarcinoma

gástrico


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Via oral – intestino delgado

Divertículos Libro “Actualización de la EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL APARATO DIGESTIVO”


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Via oral – intestino delgado

Lesión submucosa ulcerada ensegunda porción duodenal

que correspondió a unleiomioma.



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Via oral – intestino grueso

62-year-old man withconstipation. Spot radiograph

obtained during barium enema

of sigmoid colon shows 5-mm

sessile polyp (arrows).

Glick S. Double-Contrast Barium Enema for Colorectal Cancer Screening A Review of the Issues and a Comparison with Other Screening Alternative. AJR. 200


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Barilux Sulfato de bario)

Barigraf Sulfato de bario)

Gastrolux

Uso habitual para demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier

nivel del tracto intestinal

Indicado si hay sospperforación

Se reabsorbe rcaso de fuga y nproducir daño eperitonealÚtil de cara al diferencial y a uintervención qu

Lista para utilizar Hay que re-suspender

Sin riesgo de floculación Riesgo de floculación

Multidosis Monodosis

Dosis pediátrica Sin Dosis pediátrica

Contraindicado ante sospecha de perforación intestinal Permanece mucho tiempo en peritoneo y produce reacción a cuerpo extraño,con formación de granulómas. Engorroso para el cirujano de cara a posible intervención quirúrgica urgente.

No indicado de rutinopacidad


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Sulfato de bario – TC – Contraste positivo

Se utilizan a concentración muy baja 1 – 1.5 g/ 100 ml (1 –

1.5 %).

Excelente visualización

Menor incidencia de EA:

Nauseas

Vómitos

Diarreas


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Sulfato de bario – TC – Contraste negativo

Se utilizan a concentración muy baja

Marcado de heces en Colonoscopia virtual:

Suspensiones al 1,5 – 2 % (p/v).

presentan la ventajas que es una sustancia inerte, no se

absorben en el tracto gastrointestinal

Contraste negativo para perfilar el TGI en CT y RM:

Suspensiones muy diluidas al 0,15 – 0,10 % (p/v).

Mejor distensión del Intestino delgado


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Contrastes Yodados

C ili d R TC C d d


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Contrastes utilizados en Rx y TC – Contrastes yodados

Contrastes yodados - Introducción

Corresponden al grupo mas importante de los medios de

contraste y se utilizan ampliamente,.

Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste,

las sustancias yodadas fueron seleccionadas porque

presentaban:

Alta densidad de contraste

Baja toxicidad

Alta afinidad por el benceno

C t t tili d R TC C t t d d


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Contrastes yodados - Introducción

El yodo se une firmemente al benceno para que no se libere

fácilmente y se logra así una molécula estable triyodada.

Además la molécula de benceno es fácilmente modificable con

lo que se pueden alterar sus propiedades biológicas



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Contrastes yodados – Mecanismo de acción

En solución estos productos se disocian en:

Catión (solubilizante) (O



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Contrastes yodados – Mecanismo de acción

El Yodo lo que hace radiopaco a un agente.

Se pueden clasificar de acuerdo a su contenido de yodo:

Alto

Moderado

Bajo.

La concentración a elegir variara según el procedimiento.

La angiografía requiere de altas concentraciones de yodo.

La angiografía periférica moderadas a moderadamente altas.

La urografía moderadas a bajas concentraciones

Contrastes utilizados en Rx y TC Contrastes yodados


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Contrastes yodados – Osmolaridad

Expresa el número de partículas en solución, especialmente el

número de partículas activas (iones) en solución

Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad

sea cercana a la de la sangre (300 mOsm/L) y otros fluidos

corporales.

La osmolaridad está relacionada con los Efectos Adversos

Clasificacion: Alta osmolaridad.

Baja osmolaridad.



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Contrastes yodados – Osmolaridad

Varios de los factores adversos de los MC yodados están relacionados con

la alta osmolaridad (hiperosmoles con respecto a la sangre):

Daño endotelial

Alteración en la barrera hematoencefalica

Dolor en el sitio de inyección

Trombosis

Hipertensión pulmonar

Bradicardia en el caso de angiografias coronarias.

La dosis de todos los medios de contraste yodados deben ser adaptadas al

tipo de examen, al territorio a opacificar, así como al peso corporal y a la

función renal de los pacientes



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Contrastes yodados – Viscosidad

Esta en relación directa con la temperatura del medio, con la

concentración del I, y con el tamaño de la molécula.

La temperatura de administración debe de ser de 37C, lo cual

disminuye la viscosidad en un 50%.

l

Los medios de contrastes

con una viscosidad elevadapropician un enlentecimiento

en la circulación capilar

Irritación del endotelio

vascular y dificultad de lainyección



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Contrastes yodados – Acciones “biológicas”

Son farmacológicamente “inertes”

Se unen a las proteínas del plasma sanguíneo

Se eliminan por la orina

Alteran en distinto grado la actividad enzimática. (Inhibiendo la

lisozima y la colinesterasa), y potencian la actividad del

complemento sérico y liberan histamina.

Activan el sistema de coagulación

Son citotóxicos.



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Contrastes yodados – Caracteristicas “ideales”

Poca incidencia sobre la función cardiovascular.

Buena tolerancia endotelial.

Debe modificar muy levemente el grado de fluidez de la sangre

Administración indolora

Distribución rápida por el torrente sanguíneo.

Eliminación rápida.

Efectos mínimos sobre la función renal.



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Contrastes yodados – Vías de administración

IV-IA.

Bomba de inyección

Asegura un flujo continuo y constante

Elimina la necesidad de exposición a la radiación.

Dosificación (aprox)

Adultos 1-3 ml/kg=150-300 mg I /ml (1-3 mg/kg); max

5ml/kg

Niños 2-3 ml/kg=280-300 mg I /ml; max 150 ml ( 50 kg

o más)

Oral

RX: 100-300 mg /ml

TC: 10-15 mg/ml



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Contrastes yodados – Indicaciones

Oral y Rectal

RX convencional

Exploración del TGI mediante técnicas de RX convencional

cuando “cuando la utilización del sulfato de bario sea

insatisfactoria, no deseable o esté contraindicada”

Exploración mediante TAC

Región abdominal Se usan a menor concentración que en el caso de RX

convencional:

Amidotrizoato de Na y Me: soluciones al 3 % vs RX

convencional

l



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Contrastes yodados – Indicaciones

IV - IA

IV e IA

Adultos:

Cardioangiografía, angiografía cerebral y arteriografía

periférica (convencional y ASD intraarterial), angiografía

abdominal (ASD intraarterial), urografía, venografía y TC

de contraste; mielografía lumbar, torácica y cervical;

artrografía, CPRE, histerosalpingografía y estudios

gastrointestinales.

Niños:

Cardioangiografía, urografía, TC de contraste y estudios

gastrointestinales.



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Osmolaridad (respecto laosmolaridad de la sangre: 290

mOsm/kg)

Alta osmolaridad (1200 a2400 mOsm/kg H2O)

Baja osmolaridad (290 a860 mOsm/kg H2O)

Tendencia iónica (dada porsus radicales en posición 1, 3

y 5 del núcleo benzoico)

Iónicos (radicalcarboxilo): Se disocian en

iones cuando sedisuelven en agua.

No iónicos (radicalhidroxilo): No se

disocian, por lo tanto suosmolaridad es menor.

Estructura m(determinado p

de núcleos b

Monoméricos

benzo

Diméricos (dbenzo


Contrastes yodados – Clasificación



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MCY

Iónicos

Dimeros

Monomeros

No Iónicos

Dimeros

Monomeros

y y

Contrastes yodados – Clasificación



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y y

Contrastes yodados – IONICOS

Los cationes generados por los medios de contraste yodados

ionicos son responsables de muchos de los efectos toxicosde los mismos.

La vida media de los MC que se utilizan para la

angio/urografía es de 2-3 horas.

No se aconseja donar sangre hasta dos semanas después de

la realización del estudio de contraste.



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y y

Contrastes yodados - IONICOS – Dimeros vs Monomeros

Los dimeros ionicos, consiste en dos anillos bencenicos unidos

(dimero), que al disociarse dan lugar al cation y a un anión quecontiene el doble de yodo que los monomeros. De modo a

igualdad de átomos de yodo, la osmolalidad se reduce a

prácticamente la mitad. 600-800 mosm/kg

Ac Ixogálico - DímeroAc diatrizaoico - Monomero



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y y

CompuestoPeso

molecular(Da)

[] Yodo (mg/ml) % YodoOsmolalida(mOsm/kg d

agua)MONÓMEROSIÓNICOS Alta

osmolaridad

AMIDOTRIZOATO 613 370 62,2 1.520

IOTALAMATO 613 400 62,2 1.485

IOXITALAMATO 643 380 59,3 1.500

METRIZOATO 627 350 60,7 1.460

DÍMEROSIÓNICOS Bajaosmolaridad

IOXAGLATO 1.269 320 60,0 555

Contrastes yodados – IONICOS – Clasificación



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Nombre comercial Presentación V

Diatrizoato de Na y Me PLENIGRAF® 100 y 200 ml

Diatrizoatos de Na y MePIELOGRAF 30%® 100 y 250 ml

PIELOGRAF 76%® 20, 50 y 100 ml

Amidotrizoato de Na y MeGASTROGRAFIN solución® 100 ml

GASTROLUX solución oral y

rectal® 100 ml

Amidotrizoato de Me RADIALAR 280 60%® 20, 50 y 100 ml Amidotrizoato de Na y Me TRAZOGRAF 50%® 10, 25 y 50 ml

Amidotrizoato de Me URO ANGIOGRAFIN® 50 y 100 ml

Amidotrizoato de Na y Me UROGRAFIN 76%® 20,50 y 100 ml

Ácido iopanoico COLEGRAF® 500 mg/comp Ácido ioxáglico HEXABRIX 200 y 320® 20, 50, 100 y 200 ml

y y

Contrastes yodados – IONICOS – Clasificación



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Contrastes yodados – NO IONICOS

Se ha sustituido el Radical COOH por un OH

No se disocian Menor osmolaridad

Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor

tolerancia neural, por lo que sustituyeron a los iónicos en

melografía, y menor incidencia de efectos adversos.

La buena tolerancia se explicaría porque no presenta carga

eléctrica, no contienen cationes, se unen poco a proteínas y se

metabolizan a nivel hepático.

Son utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografías,

urografías y contraste intravenoso en TC, angiocardiografia y

urografía pediátrica



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Monomeros NO IONICOS

Mayor índice de eficacia que los monómeros iónicos, lo quedetermina una mayor atenuación a los rayos X.

Dimeros NO IONICOS

Duplican el índice de eficacia.

Probablemente presenten además una mayor tolerancia renal.

Mayor viscosidad, lo que representa su principal inconveniente. También presentan una mayor proporción de reacciones adversas

tardías de tipo cutáneo



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Contrastes Yodados No Iónicos

Tipos

Monómeros

METRIZ MID

IOMEPROL

IOVERSOL

IOHEXOL

IOPENTOL

IOP MIDOL

Dímeros

IOTROLÁN IO

IOD




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Contrastes yodados – NO IONICOS – Monomeros vs Dímeros

Los dímeros no ionicos, En este caso la osmolalidad se vuelve a

reducir ya que tenemos seis átomos de yodo, contiene el doble deátomos de yodo que el monomero y no se disocia en solución por lo

tanto n=1, cada molécula da lugar a una partícula

Iopamidol - Monomero Iodaxinol - Dímero



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Contrastes yodados – SEGURIDAD

La introducción de contrastes yodados de baja osmolaridad no

iónicos ha supuesto una disminución del total de reaccionesalérgicas

No obstante las reacciones fatales se han mantenido

sin cambios (1/170.000)



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Contrastes yodados – Reacciones adversas

Tipos de Reacciones adversas

REACCIONES TIPO A (augmented)

REACCIONES TIPO B (bizarre)

REACCIONES TIPO C (continuous)

REACCIONES TIPO D (delayed)

REACCIONES TIPO E (ending of use)



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REACCIONES TIPO A (augmented)

Relacionadas con mecanismo de acción

Dosis-dependientes

Predecibles

Menos graves

Frecuentes

Conocidas antes de la autorización





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REACCIONES TIPO B (bizzare)

NO relacionadas con mecanismo de acción

NO dosis-dependientes,

Impredecibles

Graves (a veces mortales)

Infrecuentes

Suelen no ser conocidas antes de autorización.





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REACCIONES TIPO C (Continuous)

FARMACODEPENDENCIA por fenómenos adaptativos

celulares

NEFROTOXICIDAD crónica por analgésicos antitérmicos RETINOPATÍA PIGMENTARIA por cloroquina

DEPÓSITOS CORNEALES por amiodarona

DISCINESIA TARDIA por neurolépticos





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REACCIONES TIPO D (delayed)

REACCIONES TIPO E (ending of use)

Respuesta diferida

Carcinogénesis

Toxicidad prenatal / teratogénesis

Cese de uso

Efecto rebote

Síndrome de abstinencia





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Tipo A – No idiosincrásicas:

Son predecibles, gracias a esto pueden prevenirse

Están en relación con la dosis de contraste yodado administrado

Tipo B –Idiosincrásicas:

Más del 90% ocurren en los primeros 20 minutos

No están en relación con la dosis administrada Se clasifican en:

Leves

Moderadas

Severas

Muerte (1/170.000)





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La incidencia de efectos adversos por MCY depende de: Las condiciones del paciente

Tipo de procedimiento radiológico

MCY utilizado

Dosis empleada

Condiciones en la que se lleva a cabo el procedimiento. Incidencia de reacciones fatales por si mismas, es importante por la alta d

uso de los procedimientos de diagnostico radiológico (la mortalidad

procedimientos con MCY iónico es de 1/10000 a 1/50000)




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Reacciones idiosincrásicas inmediatas

– Ocurren en la primera hora

(La mayoría ocurren en los primeros 2 minutos)

– Están provocadas por la liberación de Histamina por degranulación de mast

plasmáticas

Reacciones idiosincrásicas tardías

– Ocurre entre la primera hora y días tras la administración del contrate

– La gran mayoría son reacciones cutáneas leves

Contrastes yodados – Reacciones adversas – TIPO B - Idiosincrásicas



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Reacciones Leves Reacciones Moderadas Reacciones SevNauseas Vómitos severos Edema pulmona

Vómitos Urticaria extensa Arritmias cardi

Urticaria limitada Edema laríngeo Parada cardiac

Palidez Disnea Colapso circula

Dolor en la extremidad por la quese administra el contraste

Hipotensión Inconsciencia

Contrastes yodados – Reacciones adversas – TIPO B - Idiosincrásicas



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Provocadas por un efecto fisiológico del medio de contraste y toxicidadorgánica

Son reacciones dosis dependiente y por tanto son predecibles (así que se

prevenibles)

La sensación de calor, el sabor metálico, labradicardia, son ejemplos de este tipo de reacciones

Contrastes yodados – Reacciones adversas – TIPO A – NO Idiosincrásicas



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La nefrotoxicidad provocada por contraste yodado raramente ocurre en pac

patología renal

En pacientes de riesgo ocurre hasta en el 2-7% tras la administración del co

(Esto supone una alta morbi-mortalidad en este grupo de pacientes)


Toxicidad renal



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Valoración del riesgo

Creatinina: Identificar a los pacientes con riesgo de nefropatía inducida por

contraste

– porque los pacientes con niveles de creatinina normales no tienen

prácticamente ningún riesgo.

MDRD: Mas precisa


Toxicidad renal



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Factores de riesgo:

– Diabetes Mellitus (con insuficiencia renal)

– Deshidratación

– Fármacos Nefrotóxicos, diuréticos

– Enfermedad cardiovascular– Edad avanzada (>70 años)

– Mieloma

– Hipertensión arterial

– Hiperuricemia


Toxicidad renal



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Prevención:

– Hidratación del paciente

– Utilización de Bicarbonato

– N-acetilcisteina

– Ojo en pacientes diabéticos que usen Metformina:

Riesgo de acidosis láctica.


Toxicidad renal


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Contrastes para

Resonancia Magnetica

Contrastes utilizados en Resonancia Magnética


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El diagnóstico por Imágenes por Resonancia Magnética

(RM) es una modalidad no invasiva que permite obtenerimágenes tridimensionales de alta resolución de estructuras

internas del organismo, resultando adecuada para el estudio

morfológico, muesculoesquelético, sistema cardiovascular e

imágenes oncológicas dado que ofrece información sobre

anatomía, función y metabolismo celular.

La combinación de esta modalidad diagnóstica con mediosde contraste permite mejorar su calidad y exactitud

Resonancia Magnética



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La obtención de imágenes por RM se basa en:

Propiedades magnéticas del átomo de hidrógeno.

La combinación de los movimientos de rotación y

precesión (movimiento circular en torno a un punto a una

frecuencia determinada) de los protones genera un campo

magnético.

Cuando los protones son sometidos a un campo

magnético intenso externo, sus momentos magnéticos se

orientan en la dirección del campo aplicado.

Resonancia Magnética - ¿cómo funciona?



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La obtención de imágenes por RM se basa en:

La aplicación de pulsos de radiofracuencia ajustados a la

misma radiofrecuencia de la presesión altera el alineamiento

de los protones en ese campo magnético desde un eje

longitudinal a un eje perpendicular.

Tras el pulso de radiofrecuencia, los protones vuelven a

su estado original. Esta recuperación tanto a nivel

longitudinal como transversal se denomina relajación.

El tiempo que tarda el tejido en recuperar su campo

magnético longitudinal original se denomina T1 (spin lattice

relaxation), mientras que el tiempo para recuperar el campo

transversal se denomina T2 ( spin-spin relaxation).

Resonancia Magnética - ¿cómo funciona?



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Los medios de contraste más utilizados en IRM son los que

contienen iones metálicos de transición del grupo de los lantánidostales como el manganeso, hierro y gadolinio.

Estos iones metálicos tienen un momento magnético alto y

pueden disminuir los tiempos de relajación longitudinal / T1) y

transversal (T2).

El gadolinio es uno de los iones con mayor efecto sobre el

tiempo de relajación T1 debido a que posee 7 electronesdesapareados.

El gadolinio libre es un metal altamente toxico in vivo debido a

que se distribuye en hueso e hígado produciendo rápidamente

necrosis hepática.

Resonancia Magnética – Medios de contraste



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El gadolinio libre es un metal altamente toxico in vivo debido a

que se distribuye en hueso e hígado produciendo rápidamentenecrosis hepática.

Es por ello que los medios de contraste a base de gadolinio se

encuentran formados por quelatos, que modifican su distribución en

el organismo permitiendo garantizar su seguridad evitando la

toxicidad del gadolinio y manteniendo el efecto potenciador del

medio de contraste.

Resonancia Magnética – Medios de contraste



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¿Cómo actúan?

Agentes de Relajación

Positiva - Acortan la relajación

T1

Agentes de Relajación

Negativa - Acortan la

relajación T2

Aumento de señal Disminución de señal



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Aumentan la sensibilidad de la RM para detectar lesiones y su

capacidad de caracterización tisular, permite realizar estudiosvasculares similares a la angiografía convencional, mejora la

valoración de la vascularización de un territorio anatómico

Pacientes alérgicos a contrastes yodados por alergia

Propiedades


Contrastes de gadolinio – distribución extracelular


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Contrastes de gadolinio – distribución extracelular

G d li i (Gd)



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Extracelular

Gadolinio (Gd)

Intravascular Intersticial

Intrace

Riñon

Orina

Higado

Vesícula biliar

Intestino



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Contrastes en RM

Extracelulares:

Gadopentetato de dimeglumina; Gd-DTPA (Magnevist®, Schering)

Gadoteridol; Gd-HP-DO3A (ProHance®, Bracco)

Gadodiamida; Gd-DTPA-BMA (Omniscan®, GE Healthcare)

Gadoterate meglumina; Gd-DOTA (Dotarem®, Guerbet)

Gadobutrol; Gd-BT-DO3A (Gadovist®, Schering)

Intracelulares (hepatobiliar):

Mangafodipir trisódico; Mn-DPDP (Teslascan®, GE Healthcare). 15-20 minuto

Mixtos (extracelular/hepatobiliar):

Gadoxetato disódico; Gd-EOB-DTPA (Primovist®, Schering). 15-20 minutos

Gadobenato de dimeglumina; Gd-BOPTA (Multihance®, Bracco). 40-60 minuto



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El gadolinio libre (Gd3+) es muy tóxico debido a su

tendencia a precipitar y a depositarse en hígado, linfáticos ymédula ósea.

El Gd quelado se tolera muy bien tanto a dosis bajas como

altas; la incidencia de efectos adversos (0,07-2,4%) resulta

muy inferior a la descrita para los efectos secundarios de los

contrastes yodados

Seguridad


S id d


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Locales

Eritema – inflamación

Dolor local

Sistémicos.

Cefalea

Urticaria

Nauseas y vómitos Alteración pruebas de laboratorio

Aumento concentración sérica de:

Bilirrubina: 3-4 %.

Hierro libre: 10 – 30 %

Seguridad

Reacciones adversas leves


S id d


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Efectos tóxicos y anafilaxia.

Reacciones adversas tardías:

Hipertensión

Síncope

Fenómenos Vasovagales

Extravasación

Nefrotoxicidad.

Fibrosis sistémica nefrogénica

Seguridad

Reacciones adversas Graves


S id d


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Seguridad

Reacciones adversas Graves – Fibrosis sistémica nefrogénica


Seguridad


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1. Contrastes de gadolinio de riesgo alto (gadoversetamida, gadodiamida, gadop

dimeglumina):

Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave, e

van a recibir o han recibido recientemente un trasplante hepático, y en

menos de cuatro semanas.

Dosis mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal modera

de hasta un año de edad. Respetarse un periodo de, al menos, 1 semana entre resonancias

Suspender la lactancia materna durante, al menos, 24 horas Antes de

contrastes, debe evaluarse en todos los pacientes la posible existencia

renales mediante pruebas de laboratorio

Seguridad

Reacciones adversas graves - FSN


Seguridad


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2. Contrastes de gadolinio de riesgo medio (gadofosveset trisódico, ácido gadox

gadobenato de dimeglumina) y riesgo bajo (gadoterato de dimeglumina, gadot

gadobutrol):

Se deben incorporar a la ficha técnica, advertencias

Dosis mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal grave, p

van a recibir trasplante hepático y neonatos y niños de hasta un año de

Periodo de, al menos, una semana entre resonancias. La decisión de continuar o suspender la lactancia materna durante, al m

horas después de la resonancia debe ser adoptada por la mujer y el mé

atiende.

Se recomienda que, antes de recibir estos contrastes, se evalúe en est

la posible existencia de alteraciones renales mediante pruebas de labor

Seguridad



Seguridad


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3. Para todos los contrastes de gadolinio se incluirá en la ficha técnica informac

a:

Advertencias relativas a que los pacientes de edad avanzada pueden te

especial de desarrollar FSN, dado que, por las características de su fun

eliminación del contraste de gadolinio puede ser más lenta.

No hay evidencia que apoye el uso de la hemodiálisis para prevenir o tra

pacientes que no la están recibiendo

Seguridad



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Nuevos medios de contraste


99/103

1. Mejorar la Seguridad

Evitar aparición de efectos secundarios Mejorar la seguridad renal


Cardiotrofina-1 (CT-1)Proteina perteneciente a la familia de las

citoquinas de la interleukina-6 (IL-6).

Medicamento huérfano (EMA) para la prevención

de la lesión por isquemia/ reperfusión asociada

al trasplante de órganos sólidos

Cardiotrofina-En estudios exper

previene el daño re

provocado por los




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1. Mejorar la Seguridad

Evitar aparición de efectos secundarios Mejorar la seguridad renal


Cardiotrofina-1 (CT-1)Proteina perteneciente a la familia de las

citoquinas de la interleukina-6 (IL-6).

Medicamento huérfano (EMA) para la prevención

de la lesión por isquemia/ reperfusión asociada

al trasplante de órganos sólidos

Cardiotrofina-En estudios exper

previene el daño re

provocado por los




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2. Mejorar la Eficacia

Entre las estrategias más actuales y que en unfuturo próximo estarán disponibles como medios

de contraste para resonacia magnética, se

encuentran las nanopartículas inyectadas de

manera intravenosa.

Nanoesferas de óxido de hierro de muy pequeño

tamaño que presentan en su superficie pequeños

péptidos o anticuerpos que pueden unirse amoléculas presentes en la superfice de las células

tumorales


Wankhede M, Bouras A, Kaluzova M, Hadjipanayis CG. . Magnetic nanoparticles: an emerging technology for malignant brain tumor imaging and therapy. Expert Rev Clin

Pharmacol. 2012 Mar;5(2):173-86.


MRI CM


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Extracellular CM Blood-Pool CM Targeted/Intracellular CM

Gd-DTPA

Gd-DOTA

Gd-DTPA-BMA

Gd-DTPA-BMEA

Gd-BT-DO3A

Gd-HP-DP3A

Protein-binding

Gadofosfeveset

BR 22

Macromolecular

Gadomer-17

P792

High-Reflexivity CM

USPIO

Supravist

Combidex (ferumoxtran-10)

Hepatocyte-specific

+ Primovist (Gadoxetate)

Multihance (Gadobenate)

Fi

RES-specific

+ Resovist (Ferucarbotran)

Pl

+ RES-specific

Feridex(Ferumoxides)

-


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Contrastes radiológicoAproximacion al uso de los medios de contraste radiológic

Dr José Antonio Guerra Guirao

Departamento de Farmacología

Facultad de Farmacia

Universidad Complutense de Madrid

Documents

Clase Contraste - Dr Farfan_unlocked (1)