TERAPI PENGOBATAN NUTRISI PADA PENYAKIT GINJAL KRONIS UNTUK MENINGKATKAN BIOMARKER DAN MEMPERLAMBAT WAKTU DIALISIS.

Tujuan: Untuk meneliti apakah terapi pengobatan nutrisi (MNT) yang disediakan oleh seorang ahli diet berpengalaman dalam penyakit ginjal kronis (CKD) memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan biomarker gizi yang berhubungan.

Desain: penelitian kohort retrospektif.

Subyek: kohort termasuk 265 peserta dari pusat nefrologi daerah dalam keadaan pedesaan; 147 dari yang menerima MNT dibandingkan dengan kelompok yang tidak menerima MNT dan mulai dialisis selama periode 10-tahun.

Intervensi: mnt oleh seorang ahli diet terdaftar dengan keahlian di CKD.

Hasil Utama Ukur: Rata-rata waktu untuk dialisis, berdasarkan tahap CKD pada awal, dibandingkan antara kelompok. Selain itu, efek dari MNT pada perubahan langkah biokimia untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus, nitrogen urea darah, albumin, CKD Mineral dan Disorder Tulang (MBD) penanda (fosfor, kalsium, dan hormon paratiroid utuh) pada awal dan pada tindak up (dialisis inisiasi atau laboratorium terbaru jika dialisis tidak dimulai) dinilai.

Hasil: Kelompok MNT memiliki kurang dari penurunan laju filtrasi glomerulus dibandingkan kelompok-MNT non (0,3 vs, 9,9 mL / menit / 1,73 m2 masing-masing) perbedaan rata-rata 9,6 (P, 0,001). Ketika disesuaikan dengan tahap menggunakan regresi linear, perbedaan rata-rata adalah lebih besar (11,4, P, 0,001). Menggunakan analisis kelangsungan hidup dan bahaya proporsional Cox regresi, kelompok non-MNT adalah 3,15 lebih mungkin untuk memulai dialisis. Dikelompokkan berdasarkan Tahap 3 dan 4 yang rasio hazard meningkat (3,47 dan 3,45, masing-masing). Albumin dan spidol CKD-MBD lebih cenderung berada dalam batas normal pada kelompok MNT. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil yang lebih baik terjadi ketika MNT diberikan pada CKD Tahap 3 atau 4 daripada CKD Tahap 5.

Kesimpulan: Hasil menunjukkan bahwa orang dengan CKD yang menerima MNT kurang mungkin untuk memulai dialisis dan telah meningkat biomarker gizi dari peserta yang tidak menerima MNT.

Introduction

MEDICAL GIZI TERAPI (MNT) yang disediakan oleh seorang ahli diet terdaftar (RD) untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus (eGFRs) antara 15 dan 50 mL / menit / 1,73 m2 telah didukung oleh Medicare sejak 20.021 dan banyak perusahaan asuransi kesehatan. Untuk meningkatkan hasil pada orang dengan CKD, 2 laporan, Penyakit Ginjal Kualitas Hasil Initiative2-4 dan Penyakit Ginjal Meningkatkan global Hasil, 4,5 merekomendasikan saran ahli diet untuk pengelolaan perkembangan dan komplikasi dari CKD.In analisis kohort retrospektif, pasien memiliki kematian yang lebih rendah selama tahun pertama terapi dialisis jika mereka telah melihat ahli diet lebih dari 12 bulan sebelum dialisis initiation.6 The Academy of Nutrition and Dietetics (The Academy) bukti Analisis Perpustakaan menemukan bukti yang baik dalam mereka bukti Ringkasan 2010 untuk mendukung pernyataan bahwa MNT disediakan oleh RD untuk pasien dewasa dengan CKD efektif.

Menurut 2014 Centers for laporan Medicare dan Medicaid Services, ada lebih dari 511.900 pendaftar untuk penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) selama tahun kalender 2.013,8 Amerika Serikat Renal Data System, yang mengumpulkan dan menganalisis informasi tentang CKD dan ESRD, ditunjukkan dalam mereka 2014 Laporan data tahunan kenaikan mantap dalam pengeluaran ESRD Medicare sejak 1.991,9 pengeluaran rata-rata tahunan untuk mengobati pasien dengan terapi pengganti ginjal (dialisis dan transplantasi) pada tahun 2009 adalah sekitar $ 70.000 per patient.10 Perkiraan insiden seumur hidup CKD diharapkan terus tumbuh berdasarkan saat pola pengobatan dan risiko factors.11 Oleh karena itu, hati-hati untuk merekomendasikan layanan yang menunda perkembangan CKD ke ESRD.

Akademi dan National Kidney Dewan Yayasan ginjal Nutrisi dikembangkan Standar Praktik dan Standar Kinerja Profesional untuk ahli diet Terdaftar di Nephrology 12,13 untuk memastikan standar inti dan kompetensi minimal untuk perawatan nefrologi optimal. Standar ini diperbarui untuk memasukkan perubahan dalam praktek secara berkala. MNT untuk pasien dengan masalah alamat CKD gizi seperti, namun tidak terbatas pada, pemborosan energi protein, ketidakseimbangan elektrolit, mineral dan gangguan tulang (CKD-MBD), ketidakseimbangan cairan, dan kekurangan vitamin. Merawat pasien dengan CKD memerlukan pengetahuan khusus untuk memenuhi pasien tantangan gizi dengan hadir penyakit ini.

Peningkatan pengelolaan CKD dapat menunda waktu untuk dialisis, yang dapat mengakibatkan meningkatnya kualitas hidup (kualitas hidup) dan mengurangi biaya perawatan kesehatan. Dalam studi ini, para peneliti berhipotesis bahwa pasien dengan CKD yang menerima MNT dari RD dengan keahlian ginjal akan meningkat biomarker laboratorium gizi di follow-up dan akan memiliki jangka waktu lebih lama untuk dialisis dibandingkan dengan pasien dengan CKD yang tidak menerima mnt sebelum dialisis mulai.

Methods

Study Population

penelitian ini menggunakan analisis kohort retrospektif dari data pasien terlihat untuk MNT di University of Vermont Medical Center (UMMC) Nephrology Departemen Klinik Rawat Jalan, dan dialisis baru dimulai pada unit dialisis UVMMC seluruh Vermont antara April 2003 dan April 2013. Pasien dibagi menjadi 2 kelompok, mereka yang menerima MNT dari RD dan mereka yang tidak. Penelitian ini ditinjau dan disetujui oleh University of Vermont Institutional Review Board.

Data Collection

Baseline dan tindak lanjut Data diperoleh dari catatan medis. Dua daftar pasien yang dirujuk silang (semua dialisis baru dimulai dan semua pasien terlihat untuk CKD MNT) antara April 2003 dan April 2013. Kriteria eksklusi untuk skrining pasien termasuk pasien berusia kurang dari 18 tahun, orang-orang dengan cedera ginjal akut, transplantasi ginjal, dan mereka kurang data laboratorium yang memadai atau hilang untuk menindaklanjuti. Pre-dialisis RD perawatan, data demografi, dan laboratorium data yang dikumpulkan menggunakan catatan medis elektronik. RD ginjal yang sama dari klinik nefrologi melihat semua pasien yang menerima MNT.

Untuk kedua kelompok belajar, dasar dianggap tanggal diagnosis CKD didiagnosa oleh nephrologist dan didokumentasikan dalam catatan medis elektronik. Pada awal, jenis kelamin,

usia, ras, dan apakah orang tersebut telah diabetes dinilai. nilai laboratorium yang tersedia nitrogen urea darah (BUN), eGFR, albumin, kalsium, fosfor, dan utuh hormon paratiroid (PTH) dikumpulkan pada awal dan tindak lanjut. Tindak lanjut dianggap sebagai tanggal inisiasi dialisis atau tanggal yang paling laboratorium baru jika dialysis tidak dimulai. nilai-nilai laboratorium normal didasarkan pada nilai normal laboratorium UMMC.

Statistical Analysis

Sebuah perbandingan dari 2 kelompok pada awal dan tindak lanjut selesai menggunakan tes Fisher untuk variabel kategori dan t tes 2-sampel untuk variabel kontinyu. Persentase peserta dalam rentang normal untuk BUN, kalsium, fosfor, iPTH, dan albumin dibandingkan. Analisis juga dilakukan dikelompokkan berdasarkan tahap CKD pada awal dan disesuaikan dengan tahap menggunakan regresi logistik untuk variabel kategori dan regresi linear untuk eGFR. Waktu untuk dialisis dinilai menggunakan perkiraan survival Kaplan-Meier. Peserta yang tidak memulai dialisis selama masa penelitian disensor pada tanggal data laboratorium terbaru. regresi proporsional Cox digunakan untuk analisis disesuaikan dari waktu ke dialisis. Selain perbandingan dari semua pasien, analisis dilakukan dan dibatasi untuk pasien dengan Tahap 3 sampai 5 CKD yang memulai dialisis lebih dari 1 tahun setelah tanggal tanggal Mentor diagnosis. signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai P 2-sided, 0,05. Tidak ada penyesuaian dibuat untuk beberapa perbandingan, seperti yang direkomendasikan ketika hipotesis nol global bukan dari interest.14 Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS v9.4

Results

Dari 568 pasien yang diskrining yang memulai dialisis selama periode ini atau diterima MNT dari RD, 303 pasien dikeluarkan (Tabel 1) per kriteria eksklusi dan tidak digunakan dalam analisis. Sebagian besar pengecualian (63%) adalah mereka data laboratorium kurang. Dari 265 pasien yang tersisa, 147 menerima MNT dari RD ginjal dan 118 tidak. 2 kelompok perbandingan, mereka yang menerima MNT dan mereka yang tidak, yang secara keseluruhan sangat mirip. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara mereka yang menerima MNT dan mereka yang tidak dalam hal jenis kelamin, usia, ras, eGFR, dan kehadiran diabetes (Tabel 2). Untuk mengatasi perubahan pola perawatan yang mungkin terjadi dari waktu ke waktu, kami membagi masing-masing kelompok yang datang ke studi oleh perempat 2,5 tahun masuk. Ada signifikansi statistik antara kelompok, dengan persentase yang lebih tinggi dari pasien MNT dari kuartal pertama relatif terhadap pasien non MNT (23% dari pasien MNT berasal dari kuartal pertama, sedangkan hanya 4% dari pasien non-MNT berasal dari babak pertama). Relatif lebih pasien non-MNT berasal dari kuartal ketiga (38% dibandingkan dengan 22% dari pasien MNT). Mean eGFR (Tabel 3) pada kelompok MNT lebih tinggi daripada kelompok non-MNT, tetapi dengan pasien dalam Tahap 3 dan 4 CKD saja, perbedaan antara kelompok berkurang pada awal.

Perubahan eGFR 15 dari baseline untuk menindaklanjuti (Tabel 3) menunjukkan bahwa kelompok MNT memiliki penurunan eGFR dari 0,3 mL / menit / 1,73 m2 dibandingkan dengan kelompok non-MNT dengan penurunan 9,9 mL / menit / 1,73 m2, memberikan perbedaan berarti signifikan dalam penurunan 9,6 (2-sampel uji t P, 0,001). Perbedaan berarti dalam penurunan eGFR antara kelompok-kelompok lebih besar ketika perbandingan disesuaikan untuk tahap menggunakan

regresi linier (11,4, P, 0,001). Pasien di Tahap 3 dan 4 CKD saja, penurunan eGFR dari awal adalah 1 dalam kelompok MNT dibandingkan 13,5 mL / menit / 1,73 m2 pada kelompok non-MNT memberikan perbedaan berarti signifikan sebesar 12,5 dan 12,8 ketika disesuaikan dengan regresi linier (P , 001).

Karena kelompok pembanding dalam penelitian ini adalah pasien yang memulai dialisis dalam waktu 10 tahun, kita dihapus dari analisis pasien yang tidak pernah memulai dialisis dalam theverysick secondaryanalysisofthedata.Toadjustfor, Wealso dihapus dari analisis mereka yang mulai kurang dari 1 tahun ( , 365 hari) dari diagnosis CKD atau tanggal MNT (Tabel 3, II pasien. di Tahapan 3, 4, 5 yang memulai dialisis 0,365 hari dari waktu ofMNTordateofdiagnosis) .Ini Penyesuaian mengurangi ukuran sampel pasien yang memulai dialisis untuk hanya 27 dari aslinya 140 pada kelompok MNT dan 80 dari aslinya 117 pada kelompok non-MNT. Pada awal, eGFR untuk semua tahap pada pasien yang telah memulai dialisis gabungan adalah 25,9 mL / menit / 1,73 m2 untuk MNT vs 24,3 mL / menit / 1,73 m2 untuk kelompok-MNT non (2-sampel uji t P 5,5). Dari awal untuk menindaklanjuti, kelompok MNT ini eGFR menurun kurang dari MNT-non kelompok (penurunan 9,8 mL / menit / 1,73 m2 untuk kelompok MNT vs 12,3 mL / menit / 1,73 m2 untuk kelompok non-MNT). Perbedaan dari 2,5 tidak signifikan (P 5,37) tetapi menjadi signifikan ketika disesuaikan dengan tahap (4,5, P 5,04). Dikelompokkan berdasarkan panggung, perbandingan eGFR berbeda sedikit untuk Tahap 3 tetapi untuk Tahap 4, kelompok MNT menurun kurang dari kelompok nonMNT (3,1 mL / menit / 1,73 m2 vs 10,1 mL / menit / 1,73 m2, P 5.05). Hanya 1 Tahap 5 pasien menerima MNT versus 14 pada kelompok non-MNT, membatasi kemampuan untuk membuat perbandingan yang berarti dari Tahap 5. A eGFR rendah ditemukan pada kelompok berisiko tinggi pasien yang mulai dialisis dalam waktu 1 tahun diagnosis (Tabel 3, III. Pasien di Tahapan 3, 4, 5 yang memulai dialisis, 365 hari dari waktu tanggal MNTor diagnosis), tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok-kelompok.

Waktu untuk awal dialisis (Tabel 4, Gambar. 1A) menggunakan analisis survival dan Cox proportional hazard regresi menunjukkan bahwa peserta dalam kelompok non-MNT yang 3,15 kali lebih mungkin untuk memulai dialisis dibandingkan peserta yang menerima MNT. Setelah disesuaikan untuk panggung dan dasar biomarker, rasio hazard adalah 2,78 untuk kelompok non-MNT menjadi lebih mungkin untuk memulai dialisis. Dikelompokkan berdasarkan tahap (Tabel 4, Gambar. 1B dan 1C), pasien dalam kelompok non-MNT pada Tahap 3 dan Tahap 4 CKD memiliki 3,47 dan 3,45 lebih kemungkinan mulai dialisis, masing-masing. Pada Tahap 5, perbedaan probabilitas mulai dialisis (Tabel 4, Gambar. 1D) berkurang.

The persen biomarker CKD (kalsium, fosfor, iPTH, albumin, dan BUN) dalam laboratorium yang normal berkisar antara MNT dan kelompok non-MNT lebih tinggi pada kelompok MNT pada awal dan tindak lanjut (Tabel 5). Tingkat albumin adalah 4,6 kali lebih mungkin dalam batas normal pada kelompok MNT di follow-up dibandingkan dengan kelompok non-MNT, dan ketika disesuaikan dengan panggung, itu 4,24 kali lebih mungkin dibandingkan dengan kelompok non-MNT. Pada setiap tahap individual (Tahapan 3, 4 dan 5), albumin lebih cenderung normal (5,37, 4,46, dan 2,44, masing-masing) di follow-up di grup MNT. CKD-MBD biomarker (kalsium, fosfor, iPTH) lebih cenderung berada dalam kisaran normal untuk kelompok MNT (3.51, 3.21, dan 1.2, masing-masing) bahkan ketika disesuaikan dengan tahap (3.48, 3.07, dan 1.22, masing-masing). Tingkat iPTH dalam batas normal yang kecil untuk kedua kelompok (MNT vs non-MNT), dan tidak ada signifikansi statistik yang ditemukan antara kelompok. Ketika biomarker CKD-MBD dikelompokkan berdasarkan tahap (CKD Tahapan 3, 4, dan 5), tingkat yang paling mungkin dalam rentang normal untuk Tahap 3 dan 4 untuk kelompok MNT, tapi keuntungan yang berkurang untuk yang terlihat pada tahap 5. tingkat BUN dalam kisaran normal yang sangat kecil untuk

kedua kelompok (MNT dan nonMNT), dan tidak ada signifikansi statistik diamati. Analisis tahap tertentu tidak mungkin untuk tingkat BUN karena pasien numberof kecil dalam kisaran normal.

Membandingkan hanya pasien yang mulai dialisis lebih besar dari 1 tahun dari waktu dari tanggal MNT diagnosis CKD, perbedaan antara kelompok (MNT vs non MNT) tidak signifikan (Tabel 6). Namun, kelompok MNT memiliki persentase yang lebih tinggi dalam kisaran normal untuk kalsium, fosfor, dan albumin di follow-up. Kelompok non-MNT memiliki persentase sedikit lebih tinggi di kisaran normal untuk BUN dan PTH, tetapi nilai P dari 1 menunjukkan bahwa perbedaan yang diamati bisa dengan mudah terjadi karena kebetulan. Stratifikasi oleh panggung, ukuran sampel yang kecil dan tidak memiliki kekuatan untuk membuat penilaian statistik bermakna. Untuk Tahap 3, perbedaannya tidak signifikan, namun kelompok MNT memiliki persentase yang jauh lebih tinggi di kisaran normal kalsium dan albumin. Di sisi lain, kelompok MNT memiliki persentase yang lebih rendah dalam kisaran normal untuk fosfor meskipun tidak signifikan. Pada Tahap 4, tidak ada perbedaan yang signifikan, tetapi kelompok MNT memiliki persentase yang lebih tinggi dalam kisaran normal untuk semua. Karena hanya 1 Tahap 5 pasien mulai dialisis lebih dari 1 tahun dari waktu MNT, perbandingan tidak dilakukan untuk Tahap 5 CKD.

Discussion

Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa peserta yang menerima MNT dari RD dengan pengalaman ginjal memiliki hasil yang lebih baik daripada peserta yang tidak menerima MNT. Peserta yang menerima MNT di Tahapan 3 dan 4 CKD memiliki hasil yang lebih baik (perkembangan lebih lambat untuk ESRD dan nilai-nilai laboratorium yang lebih baik) daripada partisipan yang menerima MNT pada Tahap 5 CKD. Seringkali, pasien yang dirujuk untuk MNT di Tahap 5 mengalami gejala uremik, dan MNT digunakan untuk meminimalkan gejala. Status gizi memburuk sebagai CKD berlangsung tetapi ini karena uremia atau kebiasaan makan yang buruk? Gejala uremia biasanya alasan pasien mulai dialisis. tingkat BUN tinggi merupakan indikasi dari kesehatan ginjal yang buruk, sehingga tingkat BUN normal tidak diharapkan pada dialisis awal dan bisa menjadi indikasi bahwa pasien ini tidak makan dengan baik. Serupa dengan penelitian ini, studi sebelumnya menemukan bahwa peserta dengan CKD yang menerima MNT lebih cenderung memiliki kadar albumin normal setelah inisiasi dialisis. Malnutrisi dan Albumin serum rendah memiliki makna prognostik untuk hasil di CKD dan ESRD termasuk tarif rawat inap dan kematian.

Untuk mengoreksi bias dari kelompok non-MNT menjadi pasien yang telah memulai dialisis, kami membandingkan hasil laboratorium pasien yang memulai dialisis menghapus dari pasien analisis yang memulai dialisis kurang dari 1 tahun dari tanggal diagnosis atau MNT karena mereka mungkin telah sakit dan dialisis lebih dekat. Penting untuk dicatat bahwa kelompok MNT relatif kecil sehingga mengurangi kekuatan statistik. Fakta bahwa kelompok ini begitu kecil mungkin karena MNT melambat kemajuan, dan dialisis belum mulai dibandingkan dengan kelompok serupa yang tidak memiliki MNT. Atau, sebuah eGFR rendah ditemukan menjadi sifat diidentifikasi bagi mereka yang mulai dialisis dalam waktu 1 tahun diagnosis mengkonfirmasikan rujukan terlambat untuk klinik nefrologi.

CKD-MBD berlangsung sebagai CKD berlangsung. rentang referensi untuk PTH disesuaikan berdasarkan tahap CKD, 3-5 demikian, PTH normal tidak diharapkan. Kalsium dan fosfor tingkat yang lebih menunjukkan hasil yang lebih baik, 20 dan di follow-up, kelompok MNT memiliki tingkat signifikan lebih baik, tetapi pada dialisis awal, ia tidak memiliki kemampuan untuk memperoleh signifikansi karena jumlah kecil. Penelitian ini konsisten dengan hasil yang ditemukan dalam penelitian lain menunjukkan efektivitas MNT untuk pasien dengan CKD.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, semua peserta dalam kelompok non-MNT diketahui telah mulai dialisis. Kami dikoreksi untuk bias ini dengan menganalisis hanya pasien yang memulai dialisis tetapi tidak memiliki kekuatan karena ukuran sampel yang kecil. Demografi menunjukkan kurangnya keragaman dalam populasi penelitian, mencerminkan basis populasi di state.21 pedesaan Karena pola perawatan mungkin telah berubah dari waktu ke waktu, kami membagi masing-masing kelompok yang datang ke ruang kerja dengan kuartal 2,5 tahun masuk dan menemukan signifikansi statistik antara kelompok. signifikansi tersebut lebih terkait dengan ukuran sampel karena tidak ada alasan untuk berpikir bahwa hasil akan lebih buruk bagi pasien terlihat pada 2008-2010 dibandingkan dengan pasien yang terlihat pada tahun 2003 sampai 2005. Ukuran sampel rendah untuk kelompok non-MNT di pertama 2,5 kuartal -tahun juga mungkin karena kelompok ini memiliki data laboratorium hilang dan karenanya dikeluarkan dari penelitian. Catatan medis elektronik mulai di rumah sakit kami pada tahun 2009, sehingga, beberapa transkripsi sebelumnya dan data tidak tersedia. Akses ke MNT untuk CKD dalam keadaan pedesaan difficultbecause perjalanan jarak ke klinik nefrologi. Jumlah sesi MNT dengan RD itu tidak dibedakan, tapi setiap pasien memiliki setidaknya 1 sesi MNT, yang umumnya adalah antara 60 dan 90 menit.

bias seleksi dalam penelitian ini mungkin memiliki sedikit hubungannya dengan jenis kelamin, usia, ras, eGFR, diabetes, melainkan hal-hal seperti jarak dari pusat, sistem pendukung, yang pengganti untuk seberapa baik pasien mengurus diri sendiri, ikuti saran medis, mengambil semua obat mereka, dan frekuensi kunjungan lanjutan. Dapat dikatakan bahwa pasien yang tidak mencari MNT mungkin juga non kepatuhan terhadap terapi medis dan faktor gaya hidup yang bermanfaat lainnya, dan kelompok MNT memiliki pasien lebih termotivasi yang mengambil upaya untuk mencari MNT. Penelitian ini tidak menilai apakah kemiringan kurva survival untuk dialisis berubah setelah menerima MNT atau kontrol untuk penanda pengganti lain seperti frekuensi kunjungan tindak lanjut, kepatuhan pengobatan, jarak dari pusat, dan sistem pendukung lainnya.

Komorbiditas dan berbeda etiologi penyakit CKD dapat berdampak tarif perkembangan penyakit. Dalam analisis retrospektif, sulit untuk memastikan apakah penyakit penyerta hadir pada awal atau dikembangkan dari waktu ke waktu. Penuaan meningkatkan terjadinya komorbiditas, sehingga, penyesuaian untuk usia sebagian mengoreksi pengaruh comorbidity.22 Dalam studi ini, kehadiran diabetes tapi tidak ada penyakit penyerta lainnya yang digunakan dalam analisis. Karena diabetes adalah penyebab utama untuk CKD, 23 efek penyebab lain dari CKD akan menjadi kecil. Mengendalikan tahap CKD dalam analisis menggunakan penyesuaian dan stratifikasi harus dikurangi perbedaan keparahan penyakit sampai batas tertentu.

Ada dampak keuangan mengurangi kejadian biaya ESRD.Medicare baru untuk pasien CKD tahun 2012 itu rata-rata $ 20.162 per orang per tahun 8,9 versus rata-rata $ 70.000 per tahun pasien untuk ESRD (dialisis dan transplantasi) pada tahun 2009. Dalam model simulasi untuk masa depan, beban CKD di Amerika Serikat memperkirakan pertumbuhan yang signifikan terus insiden CKD berdasarkan pola pengobatan saat ini dan risiko factors.11 Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan dokumen disebut Sehat orang 2020 telah mengidentifikasi CKD dan ESRD sebagai masalah kesehatan masyarakat yang signifikan dan mencakup tujuan untuk mengurangi jumlah kasus baru ESRD. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa MNT oleh RD dengan keahlian ginjal dapat memperlambat perkembangan ke ESRD; oleh karena itu, membantu dalam tujuan ini. Penelitian ini menunjukkan keterlambatan dalam inisiasi dialisis tetapi tidak melihat kelangsungan hidup setelah dialisis dimulai. penelitian masa depan harus tidak hanya menilai MNTas salah satu metode yang efektif biaya untuk memperlambat perkembangan CKD tetapi juga menunjukkan perbaikan pada kelangsungan hidup sekali dialisis dimulai.

Saat ini, baru studi berbasis klinik prospektif nefrologi oleh Arbor Penelitian disebut Ginjal Kronis Penyakit Hasil dan Pola Praktek Studi akan menilai praktek terbaik dan hasil dengan orang-orang dengan CKD.24 Penelitian ini akan mencari bukti tentang pilihan pengobatan, yang meningkatkan kualitas hidup , menunda dialisis dan biaya yang efektif. Database untuk penelitian ini dimulai pada tahun 2014 di Amerika Serikat. Mengakses database ini akan bermanfaat untuk perbandingan hasil dari pasien yang telah Montand menentukan karakteristik (seperti demografi, komorbiditas, pengukuran antropometri, pendapatan rumah tangga, langkah-langkah kualitas hidup, asuransi, jumlah obat, biomarker gizi yang berhubungan) dan perkembangan CKD dan bandingkan dengan mereka yang tidak mencari atau memiliki akses ke MNT.

Conclusions

Bukti dari penelitian ini menunjukkan bahwa MNT oleh RD dengan keahlian ginjal memiliki peran dalam memperlambat perkembangan CKD. MNT dikaitkan dengan dan dapat berkontribusi untuk biomarker gizi ditingkatkan. Hal ini memiliki implikasi dalam menurunkan komplikasi CKD dan mengurangi komplikasi gizi berpotensi meningkatkan kualitas hidup bagi orang-orang dengan CKD.

Practical Application

MNT dengan RD dengan pengalaman ginjal harus didorong ketika seorang pasien didiagnosis dengan penyakit ginjal. Peningkatan kesadaran gizi dapat berkontribusi pada perlambatan dalam perkembangan penyakit ginjal dan meningkatkan biomarker gizi pada pasien dengan CKD.

Acknowledgments

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih University of Vermont (UVM) Departemen Nutrisi dan Departemen Ilmu Pangan, Master of Science di Diet (MSD) Program untuk ini menjadi Proyek Penelitian Bukti-Berbasis untuk mahasiswa MSD di bawah bimbingan Amy Nickerson , MS, RD (Direktur Program MSD di UVM). Para penulis juga ingin mengakui Cydney Wolf, MS, RD, CD (Clinical ahli diet Supervisor, ginjal) dan Virginia Hood, MBBS, MPH (Nephrologist), yang mengkaji dan diedit artikel.