Citologie şi Histologie Practică

LP 1

Criterii de malignitate celulară• Se bazează pe:

– modificările structurale ale celulelor– interrelaţiile perturbate dintre celule

• Diagnosticul histopatologic : se bazează în primul rând pe modificările arhitecturale.

• Diagnosticul citologic : se bazează pe modificări ale celulelor individuale.

• Aspectul morfologic al celulelor de pe preparatele citologice diferă semnificativ de cele evaluate pe preparatele histopatologice.

• Din acest motiv sunt necesare criterii de diagnostic citologic• Criterii de malignitate:

– generale• modificări structurale ale celulei (nucleu, citoplasmă)• modificări ale interrelaţiei cu alte celule (pentru grupuri de celule)• criterii indirecte

– specifice

Criterii generale de malignitate1- modificări structurale celulare

- modificări nucleare -• Creştere disproporţionată a

nucleului cu alterarea raportului N/C

– Normal: celule endocervicale, din pelvisul renal

• Hipercromazia– modificări degenerative– supracolorare

• Pattern cromatinian aberant:– Elongat– Contur neregulat– Identaţii profunde– Lobulaţie

• Creşterea dimensiunii şi a numărului nucleolilor

• Multinucleere• Activitate mitotică cu mitoze

atipice– Normal: eroziuni cervicale,

exudat• Îngroşarea membranei nucleare• Modificări degenerative:

vacuolizări anormale

Criterii generale de malignitate 1- modificări structurale celulare

- modificări citoplasmatice -• Accentuarea bazofiliei sau

acidofiliei– acidofilia în special pentru

carcinomul scuamocelular– apare şi în leziuni non-

tumorale• Incluziuni citoplasmatice:

pigment, leucocite, resturi celulare– Melanina (melanom malign)– Incluziuni leucocitare

(adenocarcinoame)

• Vacuolizări atipice în special în adenocarcinoame– observate şi în celule non-

maligne (normale sau patologice) (ex: celule endometriale)

• Creşterea dimensiunii celulare peste limita normală acceptată– Hipertrofia celulară se poate

întâlnii şi în condiţii normale (ex: celule endocervicale, pelvisul renal, celule prostatice)

• Aspecte aberante ale formei celulare cu elogări şi forme bizare– celula fibră

• Modificări necrotice şi degenerative

Criterii generale de malignitate1- modificări structurale celulare

- modificări generale celulare -

• Neregularităţi de pattern – lipsa uniformităţii în ceea ce priveşte orientarea celulei şi a nucleilor

• Anizokarioză şi anizocitoză– Se referă la variaţii ale

dimensiunilor nucleare şi celulare de acelaşi tip dintr-un grup celular

– nu se referă la variaţiile de mărime ale celulelor individuale de pe frotiu

• Lipsa limitei celulare distincte– prezentă şi în celulele normale

(ex: celule endometriale)– fixarea improprie

• Aglomerări de celule şi nuclei– Normal în celulele endometriale

• Canibalismul celular• Formare de pattern-uri particulare

– Rozetă (adenocarcinoame)

Criterii generale de malignitate2- bazate pe interrelaţii celulare

• Prezenţa sângelui cu eritrocite degenerate– Absent în stadiile iniţiale ale

proceselor maligne

• Excesul de limfocite (specimenele de spută şi lavajul bronhoalveolar)– În agregate largi

• Număr crescut de histiocite– Adenocarcinomul

endometrioid– şi în condiţii normale

Criterii generale de malignitate

3- indirecte

Clasificarea frotiurilor(clasificarea Papanicolaou)

• C I : - absenţa celulelor normale şi atipice• C II : - citologie atipică dar fără evidenţa aspectelor de

malignitate• C III : - citologie sugestivă dar nu concluzivă pentru

malignitate• C IV : - citologie puternic sugestivă pentru malignitate• C V : - citologie concluzivă pentru malignitate

Clasificarea frotiurilor cervico-vaginale

(clasificarea Bethesda)1. Frotiu normal (corespunde C I)2. ASCUS (celule atipice scuamoase fără semnificaţie

cunoscută); AGUS (celule atipice glandulare fără semnificaţie cunoscută) (corespunde C II)

3. LGSIL (neoplazia intraepitelială de grad scăzut)(corespunde C III)

4. HGSIL (neoplazia intraepitelială de grad crescut) (corespunde C IV)

5. Cancer (corespunde C V)