Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES

Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología

Universidad Mayor Santiago – Chile

bemaro1@yahoo.compatoral.umayor.cl

Diagnóstico de lesiones de os ossos maxilares

Histopatologia

RXImagens

Clínica

Outros Examineisde lab

Seguimento

Bibliografía

1. Regesi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology: Clinical Pathology Correlations, 2002.

2. Neville, Damm, Allen, Bouqout. Oral & Maxillofacial Pathology, 2001.

3. Shear M. Cysts of the oral regions, 4ª. Ed, por publicarse, Blackwell, junio 2007.

Lámina dentaria

Restos de Serres

Epit. Int. orgão do E.

Bainha epit. Radicular de Hertwig, origem doRestos de Malassez

Freqüência dos cistos maxilares 1976-1996 (Crepo)

TIPO n %C radicular 1431 51,3C dentígero 438 17,4Queratocisto 374 13,4C residual 369 13,2C paradentario 87 3,1Outros 23 1,6TOTAL 2722 100,0

Cisto Radicular

- 50-75% de todos os cistos

- Regiões mais freqüente

- Maxila: anterior > posterior

- Mandíbula: posterior > anterior

- Idade : 3°-7° décadas

- Assintomático, achado radiográfico

Distribuição dos cistos radiculares

Mecanismos involucrados en el crecimiento de los

quistes (Soames, 2005)

Lumen quístico Pared quística

Contenido hipertónico Membrana semipermeable

Alto

Gradiente Osmótica

BajoMovimiento de agua

Presión hidrostática Expansión

Exudado inflamatorio

Productos celulares

Marcadores de proliferação em cistos

x

Marcador QC

(n) ± ds

CD

(n) ± ds

CR

(n) ± ds

Ref. Bib.

PCNA* (11) 94,4 ± 22,7 (10) 5,1 ± 3,0 (10) 11,0 ± 4,1 (Li et al, J. Oral Pathol 23: 184, 1999).

p53* (11) 25,5 ± 11,0 (5) 9,3 ± 4,9 (5) 6,7 ± 2,6 (Li et al, J. Oral Pathol 25: 249, 1996).

TGFa* n / total (%)

24 / 27 (89%)

n / total (%)

5 / 10 (50%)

n / total (%)

5 / 10 (50%)

(Li et al, Mol Pathol 50: 21, 1997).

* p < 0,05 QC: Queratocisto; CD: c dentígero; CR: c radicular

xx

Cisto Paradentário

-Homem (56%), idade x: 26 a.

-Terceiros molares inferiores

-Antecedente de pericoronaritis

- Associada à erupção parcial da peça dentaria

Philipsen, Reichart, Ogawa, et al. The inflammatory paradental cyst: a critical review of 342 cases from a literature survey, including 17 cases from the author’s

files. J Oral Pathol Med 2004; 33: 147.

• Em distal ou disto-vest dos molares vitais, com historia de pericoronaritis (3er molar: 65%).

Zona idade media n 1M 8,7 a. 222 2M 17,4 a.

110

3M 27,6 a.

Cisto folicular inflamatório

• Compromisso inflamatório do folículo do pré-molar associado geralmente ao molar decíduo tratado endodonticamente

• Idade: 1ª década (8-12 anos) • Região: mandíbula (2º molar decíduo)• Tratamento exodoncia Peça decídua ¿cistectomia?

Distribuição do CFI , CMvI e CPar

Cisto folicular inflamatório (Rinsche, Martínez, 2003)

n = 51, Idade x ± DS: 10,5 ± 1,9 anos

Distribuição por gênero: H (33) : M (18) H:M = 1,8 H: 65%, M: 35%

Localização: Corpo mandibular direito : 12 (29%) Corpo mandibular esquerdo : 20 (48%) Maxila direita: 3 ( 7%)

Maxila esquerda: 7 (17%)

Cisto odontogênico do desenvolvimento

• Cisto dentígero • Cisto de erupção• Queratocisto• Cisto gengival do (alveolar) recém nascido • Cisto gingival do adulto• Cisto periodontal lateral• Cisto odontogênico calcificante• Cisto odontogênico glandular

Cisto dentígero

Patogênese:

-Degeneração do retículo estrelado do órgão do esmalte.

-Tem acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente

Cisto dentígero

20% de todos os cistos

Localização: 3º molar inferior

e canino superior

Idade: 10 - 30 anos

Gênero: 1.6: 1= H : M

Clínica: ocasionalmente

assintomático; expansão de

tabuas

Queratocisto

Origem: restos epiteliais da lâmina dental

Patogenia: Crescimento tem relação com fatores desconhecido, próprio do mesmo epitélio cístico ou atividade enzimática da parede fibrosa

Queratocisto

Queratocisto 10 – 12 % dos

cistos do desenvolvimento

Idade: 10-40 anos (60%)

Gênero: Preferência por

homem

Região: mandíbula 60-80%

(Corpo posterior, rama)

Clínica: ausente (tamanho

pequeno), dor, aumento de

volume , fístula (maior

tamanho)ASPECTO RX VARIADO

Importância do Ceratocisto

• Algumas vezes de grão tamanho

• Rx: Se confunde com outras lesões

• A presença de recidiva é freqüente

• Múltiplo CC: associa-se ao SCNB

Ceratocisto25 – 40% associados a dentes inclusos

Síndrome do Carcinoma Nevóide Basocelular (SCNB)

(S. GORLIN)

Autossômica dominante

Penetrância completa

Expressividade variada

35-50% nova mutação

RJ Gorlin

Característica SCNB

• Freqüência >50%

- Carcinomas basocelulares

- Queratocistos

- Cistos epidermóides da pele

- Disceratose palmoplantar

- Calcificação da foice cerebral

- Macrocefalia (aumento da . . circunferência da cabeza)

- Anomalias das costelas

- Hipertelorismo leve

- Costelas bífidas cervical ou . torácica

• Freqüência 15 a 49%

- Fibromas ováricos calcificados

- 4º metacarpo curto

- Cifoescolioses

- Pectus Excavatum

- Estrabismo • Freqüência <15%

- meduloblastoma

- Meningioma

- Fibromas cardíacos

- Aspecto Marfanoide

- Fenda palatina ou labial

- Atraso mental

- Hipogonadismo

Critério para diagnosticar o S. de Golin (Kimonis et al, 1997)

• O diagnóstico se fundamenta na presença

de dois critérios maiores ou um maior e

dois menores

Critérios Maiores

• Presença de dois ou mais carcinomas basocelulares, ou um em menores de 20 anos.

• Presença de ceratocistos demonstrado com estudos histológico

• Presença de três ou mais depressões palmo-plantares (Pits)

• Presença de calcificação bilaminar da foice cerebral• Costelas bífidas, fundidas ou expandida • Familiar em primeiro grau com SCNB

Origem S de Gorlin

• Mutação no gene supressor do tumor na 9q22.3 (PTCH) ( melhor: regulador do ciclo celular)

- Gene: regula ciclo celular detendo divisão celular

• Inativação do gene superior, precisa dois golpes - Primeiro golpe: mutação num alelo, AD (sem

fenótipo) - Segundo golpe: perda de outro alelo ou perda

da característica de heterozigoto pela: * Deleção * Não disjunção mitótica * Recombinação mitótica

Queratocistos no SCNB

• Número de cc: 1 a 30, x = 6

• Idade do inicio: 15 anos

• Relação Mand:Max = 3:1

Cisto Periodontal Lateral

Cisto localizado na face lateral ou entre a raízes das peças dentarias vitais e origina-se dos restos epiteliais odontogênico, mais não é resultado de uma estimulação inflamaria

Cisto Periodontal Lateral

Localização PM inferior e região ântero-superior Clinica: assintomática, geralmente achado radiográfico Idade: depôs dos 30 anosGênero: de preferência em homensDiagnostico Diferencial: Ceratocisto colateral, cisto gengival do adulto, cisto radicular

Cisto Gingival do Adulto

Cisto se - origina dos remanescentes

epiteliais odontogênico e comprometam a

gengiva dos adultos

Cisto do desenvolvimento não odontogênico

“Cisto glóbulo maxilar (eliminado)

Cisto do ducto nasopalatino(canal incisivo)(cisto palatino mediano ou alveolar

mediano)

Cisto nasolabial (nasoalveolar)

Cisto Nasopalatino

Idade: 4ª - 6ª década

Clínica: divergência dos incisivos, aumento

do volume da porção anterior do paladar

duro, flutuação. Assintomático a maioria

das vezes.

Tamanho: 1,5 cm

Variedade extra - ósseo: Cisto da papila

incisiva

Pseudocisto dos maxilares

Cisto ósseo aneurismático

Cisto ósseo simples

Solitário

Traumático

Hemorrágico

Cisto ósseo aneurismático

Idade: antes dos 30 anosGênero: leve predomínio em mulheres Localização: região dos molares (mais freqüente em mandíbula que maxila)Clínica: aumento do volume, o crescimento é rápido, e freqüentemente dói.

Cisto ósseo Simple

• Cisto intraósseo com um fino

recobrimento do tecido conetivo sem

epitélio. Cavidade vazia.

Cisto ósseo Simple

Idade: 2ª década, estranho depois dos 25 anos.Localização: corpo (M e PM) e sínfise mandibular Gênero: 60% homemClínica: normalmente assintomático, aumento do volume em 20% dos casos; as vezes dor e parestesia.