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quistes de los maxilares
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[IMAGINOLOGÍA] Daniela Quezada Klocker 1
QUISTES DE LOS MAXILARES
16 – 10 – 2014 Objetivos
• Conocer las características radiográficas de los quistes del desarrollo de los maxilares (de los más frecuentes).
• Conocer las características radiográficas de los quistes inflamatorios de los maxilares.
• Realizar el diagnóstico diferencial de quistes con otras lesiones semejantes. Clasificación
• Quistes del desarrollo: o Odontogénicos
! Quiste gingival del niño o perlas de Epstein (sin imagen) ! Quiste dentígero o folicular ! Quiste de erupción ! Quiste periodontal lateral ! Quiste botroideo ! Quiste gingival del adulto (sin imagen) ! Quiste odontogénico glandular o sialoquiste odontogénico
o No odontogénicos ! Quiste conducto naso-‐palatino ! Quiste nasoalveolar (sin imagen – solo con resonancia con medio
de contraste) • Quistes inflamatorios
o Quiste radicular apical y lateral o Quiste residual o Quiste paradental (Craig) o Quiste mandibular vestibular infectado o Quiste folicular inflamatorio
QUISTES ODONTOGÉNICOS Son lesiones derivadas de la estimulación y proliferación de restos epiteliales que quedan en los maxilares luego de la formación del diente. Quiste Dentígero o Folicular
• Es aquel que rodea la corona una pieza dentaria no erupcionada.
• Se desarrolla a partir del epitelio reducido del órgano del esmalte.
• Área radiolúcida de límites netos, corticalizados en relación a la corona de diente no erupcionado (en pacientes jóvenes, con dientes en desarrollo).
• Forma redondeada y ovalada.
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• Puede provocar:
o Expansión o abombamiento de las tablas óseas. o Desplazamiento de la pieza involucrada. o Rizálisis de los dientes vecinos a la lesión.
• Asintomático a menos que se infecte. • Mayor frecuencia entre los 20 y 40 años. • Afecta con mayor frecuencia a:
o Tercer molar inferior o Canino superior o Premolar inferior
• Diagnóstico diferencial: o TOA -‐ Tumor odontogénico adenomatoide (se parece mucho en diente
incluido pero la lesión se va hacia a la raíz y aparecen calcificaciones). o Tumor odontogénico queratoquístico unilocular o Ameloblastoma o Fibroma ameloblástico
Quiste de Erupción
• Asociado a dientes en vías de erupción. • Produce lesión en tejidos blandos. • Dilatación del espacio folicular en torno a la corona
causado por la acumulación de fluido o sangre. • Aumento de volumen circunscrito, fluctuante, a menudo
traslúcido. Quiste Periodontal Lateral
• No es un quiste originado del diente, si no de restos epiteliales de Malassez, ubicado lateral al periodonto (se observa entre dos dientes).
• Área radiolúcida, de bordes netos o difusos, tamaño pequeño (crece muy lento) • Aparece con mayor frecuencia en caninos, incisivos. • La línea periodontal se encuentra intacta. • Adelgazada la cortical vestibular. • Variante de mayor tamaño, poco frecuente " quiste botroídeo (multilocular) • Diagnóstico diferencial:
o Quiste radicular lateral o Quiste odontogénico queratoquístico (es DD de casi todos los quistes,
sobre todo los mandibulares).
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Quiste del Conducto Nasopalatino
• Área radiolúcida entre o sobre los ápices de los incisivos centrales superiores de limites netos, corticalizados de forma redondeada o de corazón (bordea la espina nasal anterior), usualmente bilateral y simétrico.
• Puede provocar expansión, adelgazamiento o perforación de corticales. • Diagnóstico diferencial:
o Agujero palatino anterior o Tumor odontogénico queratoquístico
QUISTES INFLAMATORIOS Quiste Radicular Apical
• Área radiolúcida de forma ovalada o redondeada de límites netos corticalizados, que rodea el ápice radicular de una pieza desvitalizada.
• La mayoría son asintomáticos. Constituyen aproximadamente el 60% de todos los quistes de los maxilares.
• Es una lesión que representa un proceso inflamatorio crónico y se desarrolla en un período de tiempo largo.
• El lumen del quiste usualmente contiene un fluido y raramente colesterol o queratina.
• Puede provocar: o Expansión o pérdida de las corticales o Rizálisis (no es frecuente) o Compromiso el canal mandibular o Compromiso del seno maxilar
Quiste Radicular Lateral (Pararadicular)
• Se ubica lateralmente a la superficie radicular como consecuencia de la presencia de conductillos aberrantes colaterales o en la zona de un rasgo de fractura.
• El diente presenta caries extensa, conducto accesorio o fractura radicular que genera lesión pararadicular.
• Produce pérdida de la cortical alveolar a ese nivel. • Lesión de tamaño pequeño (diagnóstico diferencial con el
periodóntico lateral).
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Quiste Residual
• Área radiolúcida de bordes netos corticalizados asociado al vano desdentado por extracción de una pieza dental.
• Permanece en el hueso luego de la extracción de la pieza que provocó su origen, ocurre porque no se retiro tras la extracción.
• Puede generar adelgazamiento y expansión de corticales. • Diagnóstico diferencial:
o Quiste óseo simple o Quiste queratoquístico
Quiste Paradental (Craig)
• Área radiolúcida de límites netos, corticalizados paracoronaria en molar en proceso de erupción o semi incluido, que se puede extender hacia la raíz.
• La mayoría de las veces se presenta en terceros y segundos molares. • Los 2/3 de los casos se presenta en la tercera década de vida y un
87% en hombres. • Tríada " producto de procesos sucesivos de pericoronaritis, se
induce a la formación de este quiste que no solo puede ser paracoronario si no también que se puede extender hasta la raíz (diferencia al dentígero).
• Generalmente se presenta distal de la corona de terceros molares. Quiste Mandibular Vestibular Infectado
• Generalmente en primeros molares inferiores y a veces en los segundos, se presenta con mayor frecuencia en niños cerca de 6 a 8 años.
• La lesión se origina hacia la cortical vestibular con pieza dentaria intacta, sin caries.
• Se produce por procesos repetitivos inflamatorios en un diente en erupción (historia de pericoronaritis), manifestado por infección.
• Difícil de pesquisar en una retroalveolar porque se encuentra por vestibular (lo podemos observar en los cortes más vestibulares de un Cone Beam).
• Puede provocar reacción periostal (capas de cebolla) y expansión de las corticales.
Quiste Folicular Inflamatorio
• Quiste en relación apical con molares temporales, el que se relaciona directamente con una pieza dentaria en evolución.
• El molar temporal puede presentar una pulpotomía, endodoncia o una caries penetrante, las que desarrollan un proceso inflamatorio, el que se extiende hasta el saco folicular de la pieza en evolución en relación a la cual se desarrolla luna lesión quística.
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• Inducido por proceso inflamatorio en un diente temporal,
actúa en el saco del diente permanente. • Se confunde con el dentígero. • Generalmente en premolares inferiores, sobre todo el
segundo. • También se va hacia vestibular. • Puede provocar:
o Desplazamiento de la pieza o Esfumación de las corticales del canal mandibular o Expansión de la cortical vestibular
• Quiste en relación apical con los molares Para diferenciar un quiste nasopalatino de uno apical inflamatorio con radiografía periapical intraoral se debe realizar una técnica de desplazamiento " el nasopalatino se encuentra hacia palatino (sigue al rayo).