Cirug a de P ncreas- Parte 2ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicasquirurgicas1/Cirugia de Pancreas... · si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 horas durante 6 semanas

SEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTES

• AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared

propia y sólopropia y sólopropia y sólopropia y sólo debridardebridardebridardebridar y drenar y drenar y drenar y drenar

• CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar tamaño, multilocular, comunicación a conductos tamaño, multilocular, comunicación a conductos tamaño, multilocular, comunicación a conductos tamaño, multilocular, comunicación a conductos pancreáticos,pancreáticos,pancreáticos,pancreáticos, drenajes drenajes drenajes drenajes cistogastroyeyunostomíacistogastroyeyunostomíacistogastroyeyunostomíacistogastroyeyunostomía, , , ,

cistoduodenostomíacistoduodenostomíacistoduodenostomíacistoduodenostomía, , , , pancreatectomíapancreatectomíapancreatectomíapancreatectomía parcial, parcial, parcial, parcial, etc. etc. etc. etc.

SEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTES

SEUDOQUISTESEUDOQUISTEDESPLAZA AL ESTOMAGO Y AL BARIO

ASCITIS PANCREÁTICA ASCITIS PANCREÁTICA ASCITIS PANCREÁTICA ASCITIS PANCREÁTICA

• Complicación de pancreatitis, Complicación de pancreatitis, Complicación de pancreatitis, Complicación de pancreatitis, seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste, , , , cancercancercancercancer de de de de pancreaspancreaspancreaspancreas, cirrosis alcohólica, , cirrosis alcohólica, , cirrosis alcohólica, , cirrosis alcohólica,

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• Ruptura de un Ruptura de un Ruptura de un Ruptura de un seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste y fístula internay fístula internay fístula internay fístula interna

• Amilasa en el líquidoAmilasa en el líquidoAmilasa en el líquidoAmilasa en el líquido

• ColangiografíaColangiografíaColangiografíaColangiografía retrógadaretrógadaretrógadaretrógada endoscopicaendoscopicaendoscopicaendoscopica

• LaparoLaparoLaparoLaparo + lavado + + lavado + + lavado + + lavado + pancreatoyeyunostomíapancreatoyeyunostomíapancreatoyeyunostomíapancreatoyeyunostomía en Y en Y en Y en Y de de de de RouxRouxRouxRoux, , , , cistoyeyunostomíacistoyeyunostomíacistoyeyunostomíacistoyeyunostomía, , , , cistogastrocistogastrocistogastrocistogastro. . . .

• RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO

FÍSTULA PANCREÁTICA FÍSTULA PANCREÁTICA FÍSTULA PANCREÁTICA FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNA

• Por Trauma tardío pancreáticoPor Trauma tardío pancreáticoPor Trauma tardío pancreáticoPor Trauma tardío pancreático

• Por Por Por Por marsupializaciónmarsupializaciónmarsupializaciónmarsupialización de un de un de un de un seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste

• Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el pancreaspancreaspancreaspancreas• Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el pancreaspancreaspancreaspancreas

• Espontáneas : pancreatitis, ruptura de Espontáneas : pancreatitis, ruptura de Espontáneas : pancreatitis, ruptura de Espontáneas : pancreatitis, ruptura de seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste, , , , espontánea.espontánea.espontánea.espontánea.

• TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento médico con cierre espontáneo o quirúrgico médico con cierre espontáneo o quirúrgico médico con cierre espontáneo o quirúrgico médico con cierre espontáneo o quirúrgico si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24

horas durante 6 semanas horas durante 6 semanas horas durante 6 semanas horas durante 6 semanas

• TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL

CARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREAS

• Aumento de la incidencia en 4 lugar Aumento de la incidencia en 4 lugar Aumento de la incidencia en 4 lugar Aumento de la incidencia en 4 lugar

• Difícil diagnósticoDifícil diagnósticoDifícil diagnósticoDifícil diagnóstico

• Clínica diferente según la localización Clínica diferente según la localización Clínica diferente según la localización Clínica diferente según la localización

• Rápida invasión a duodeno, vena porta y Rápida invasión a duodeno, vena porta y Rápida invasión a duodeno, vena porta y Rápida invasión a duodeno, vena porta y mesentérica superiormesentérica superiormesentérica superiormesentérica superior


• Seriada gastroduodenal Seriada gastroduodenal Seriada gastroduodenal Seriada gastroduodenal

• Colecistografía oral Colecistografía oral Colecistografía oral Colecistografía oral

• Colangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosa• Colangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosa

• Fibroendoscopía Fibroendoscopía Fibroendoscopía Fibroendoscopía

• Colangiografía transparietohepática Colangiografía transparietohepática Colangiografía transparietohepática Colangiografía transparietohepática

• Tomografía Tomografía Tomografía Tomografía

• Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía

• CEACEACEACEA

• Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética


• Táctica quirúrgica según la localización Táctica quirúrgica según la localización Táctica quirúrgica según la localización Táctica quirúrgica según la localización

• Táctica según la experienciaTáctica según la experienciaTáctica según la experienciaTáctica según la experiencia

• Desde unaDesde unaDesde unaDesde una PancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomía Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con • Desde unaDesde unaDesde unaDesde una PancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomía Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con conservación duodenal, derivación conservación duodenal, derivación conservación duodenal, derivación conservación duodenal, derivación

pancreatoyeyunalpancreatoyeyunalpancreatoyeyunalpancreatoyeyunal hasta una hasta una hasta una hasta una duodenopancreatectomíaduodenopancreatectomíaduodenopancreatectomíaduodenopancreatectomía total con total con total con total con

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OPERACIÓN DE WHIPPLE.OPERACIÓN DE WHIPPLE.OPERACIÓN DE WHIPPLE.OPERACIÓN DE WHIPPLE.

TÁCTICAS QUIRÚRGICAS

• PRANCREATECTOMÍAS PARCIALES O TOTALES

• DERIVACIONES al tubo digestivo

• LAVADOS Y DRENAJES de las cavidades

PRANCREATECTOMÍAS

• PARCIALES • PARCIALES

• TOTALES

TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREAS

TRANSTRANSMESOGASTROCOLICO


TRANS MESOGASTROHEPÁTICO


MANIOBRA VAUTRIN KOCHER

TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAEXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS

CABEZA


CUERPO Y COLA INSPECCIÓN


CUERPO Y COLA PALPACIÓN

TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICARESECAR ???RESECAR ???RESECAR ???RESECAR ???

PANCREATECTOMÍASPANCREATECTOMÍASPANCREATECTOMÍASPANCREATECTOMÍAS

CAUDAL

CEFÁLICA

CORPORAL

CAUDAL

TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA DERIVAR ???DERIVAR ???DERIVAR ???DERIVAR ???

PANCREATOYEYUNOANASTOMOSIS LATEROLATERAL

TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA LAVAR Y DRENAR ???LAVAR Y DRENAR ???LAVAR Y DRENAR ???LAVAR Y DRENAR ???

DREANJES EXTERNOS QUE SE COMPORTARÁN COMO UNA FÍSTULA EXTERNA

TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL


PANCREATOGRAFÍA INTRAOPERATORIA


PANCREAYEYUNO ANASTOMOSIS

DUODENOPANCREATECTOMÍA

PARCIAL O TOTAL

OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE

MOVILIZAR POR COMPLETO EL DUODENOPANCREAS RETROPERITONEAL


PARCIAL O TOTAL


EXAMINAR EL TAMAÑO DEL TUMOR CEFÁLICO Y COMPROMISO POSTERIOR

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL


VENA PORTA

DISECCIÓN DE LA TERCERA PORCIÓN DUODENO Y VENA MESENTÉRICA SUPERIOR POR ABAJO Y LA VENA PORTA POR ARRIBA

VENA MESENTÉRICA



VAGOTOMÍA, SECCIÓN ANTRO GÁSTRICO, GRAPADORA TA 90 (?), RESECCIÓN DE TERCIO INFERIOR GÁSTRICO


PARCIAL


SEPARAR CUELLO DE PANCREAS DE LA VENA PORTA Y MESENTÉRICASUPERIOR , SECCIÓN PANCREAS ENTRE PINZAS



DISECCIÓN RAMAS DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR ENTRE PINZAS O CON LIGADURAS DELICADAS



MOVILIZACIÓN TOTAL DEL DUODENO HASTA EL ÁNGULO DETREITZ Y SECIÓN DEL YEYUNO A 30 CM.



ANASTOMOSIS YEYUNOPANCREÁTICA EN DOS PLANOS PANCREATOYEYUNOSTOMÍA.

DUODENOPANCREATECTOMÍAPARCIAL


RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA DIGESTIVA CON UAN GASTOYEYUNOSTOMÍA O GASTROENTEROANASTOMOSIS


TOTAL


RECONSTRUCCIÓN SIN DEJAR PANCREAS

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