Dra Ma Laura Salvetti R2 Nefrologa Hospital General Castelln

Es la concepcin matemtica del comportamiento de la urea en el organismo. Engloba la ingesta, la generacin, la distribucin y la eliminacin de la misma

Cuantificacin de la dosis de dilisis Niveles de toxicidad urmica: Pre y post y TAC (Time average pre de la concentration)/Concentracin media BUN prxima sesin TAC=([(BUN1+BUN2)xTd]+[BUN2+BUN3xTid)] 2x[Td+Tid] Tiempo dialisis e interdialisis Estado nutricional PCR (protein catabolic rate). Equivalente a la ingesta proteica si el paciente esta en estado de Ganancia equilibrio de peso nPCR= ([BUN3x(P+GP)xV]-BUN2xPxV)] interdialisis Volumen (Tid/1440)+G residual de orinaPeso final Generacin de urea de orina

TASA DE REDUCCION DE LA UREAPRU (%) = 100x(C1-C2) C1

Cociente sin unidades que representa el aclaramiento fraccional de la urea K Aclaramiento de la urea del componente acuoso de la sangre para el dializador (litros/horas) T Duracin sesin de dilisis (horas) V Volumen de distribucin de la urea (litros)

Este modelo sobrestima la cantidad de urea eliminada

Urea inicial y final

Tiempo en horas

Peso post dilisis Cambio de peso pre-post dilisis en kg

Kt/V= ln (1-TRU)

Kt/V=-Ln[(C2/C1)-(0,008xT)]+4-3,5x(C2/C1)]xUF P Para alcanzar un Kt/V de 1,0 la TRU debe ser del 60% cuando no se elimina lquido. Slo necesita ser del 52% cuando se elimina un 9% del peso post dilisis. La menor TRU refleja la eliminacin de urea adicional asociada a la contraccin de volumen. La TRU de 60% corresponde a un Kt/V > 1,2 cuando se elimina una gran cantidad de lquido durante la dilisis

Kt/V EQUILIBRADO Se utiliza el SUN 30-60 minutos postdilisis El eKt/V es tipicamente 0,2 unidades Kt/V menor que el Kt/V, pero depende de la eficacia de la dilisis o tasa de dilisis

SUN medio estimado (90% SUN pre dilisis)

Kru= (NOU/SUN)x Flujo orina (ml/min) DP: Como el aclaramiento residual renal de urea y el aclaramiento peritoneal de urea son operativos durante una situacin de equilibrio Concentracin el Kru y el Kpu pueden sumarse. de urea en la HD: No pueden sumarse ya que el orina aclaramiento de la urea del dializador es operativo durante un perodo en el que el SUN cambia por lo que es menos eficiente en trminos de eliminacin que el Kru.

Tasa de generacin de urea Concentracin en relacin al tiempo

Aclaramiento de Urea Equivalente (Casino/Lopez) eKRu=g/CRT eKRu + Kru = K x t /V Kt/V semanal eKru Ajustado de Gotch eKru= g/Urea plasmtica media pre dilisis semanal

El clculo del Kt permite una mejor discriminacin en la adecuacin e identifica a un porcentaje de pacientes que quizs no alcanzaran una dosis adecuada para su gnero o superficie corporal, pese a que el Kt/V supere el mnimo establecido. Kt mnimo de 40-45 litros para mujeres y 45-50 litros para varonesVentajas: - Posibilidad de determinarlo en tiempo real en cada sesin de dilisis, siendo - Especfico como medida de dosis de dilisis - No influenciable por el volumen de distribucin independiente de la desnutricin

Existe una discrepancia entre las diferentes formas de calcular la dosis de dilisis. Teniendo en cuenta el Kt gran parte de la muestra estara infradializada

No requiere el uso del volumen de distribucin para su clculo No se ve influido por el desequilibrio de la urea No necesita extraccin alguna de sangre del paciente Se calcula por la medicin directa de depuracin del soluto en el lquido de dilisis

El modelo cintico de la urea asume una estabilidad caracterizada por un balance de nitrgeno neutral y valores de urea pre dilisis similares en cada ciclo de tto. Esto no es vlido en pctes con IRA. Son hipercatablicos Balance nitrogenado negativo Alt. Del flujo sanguneo regional por estar hemodinmicamente inestables y con frmacos vasoactivos. Produce un desequilibrio en la distribucin de la urea intercompartimental e invalida el modelo unicompartimental