CInCO GrAnDES CLínICOS ApOrTAn SOLUCIOnES A LOS …

A saúde de GaliciarEVISTA OFICIAL DEL COLEGIO MÉDICO DE A COrUÑANOVIEMBRE dE 2010 ✖ NúMERO 12

Pachi Vázquez, Secretario general del PSdeG-PSOE:

“Ningún partido político, por sí solo, está en condiciones de resolver los problemas de España”

Fernando diz-Lois: “Cargos vitalicios, no; copago, sí”

CInCO GrAnDES CLínICOS ApOrTAn SOLUCIOnES A LOS prObLEMAS DEL SISTEMA nACIOnAL DE SALUD

¡Por fin!

Firmado el acuerdo entre los colegios de médicos y FarmacéuticosPara la división horizontal del ediFicio de riego de agua

Desde 1986 médicos e farma-céuticos tentaron pórse de acordo para proceder á división horizontal

do inmoble que ambos os dous colexios posúen no Riego de Agua, na Coruña, cun-has vistas espléndidas sobre a Marina. ¡Por fin!, o acordo producíuse o vindeiro mes de setembro e asinouse o documento corres-pondente ante o notario Francisco Ordóñez. Por una banda, o doutor Luciano Vidán, e por outra Rosa Lendoiro, concretaron o reparto de tan singular edificio: o baixo e as dúas primeiras plantas para o Colexio Médico, e as tres plantas restantes e o apro-veitamento baixo cuberta para o Colexio Farmacéutico. Un feito histórico. A boa sintonía entre as directivas das dúas ins-titucións colexiais está a permitir, tamén, a realización de obras de accesibilidade e mellora nos elementos comúns da finca. Unha vez que rematen estas actuacións, no primeiro semestre de 2011, cada colexio realizará as obras de acondicionamento das súas respectivas propiedades. A nosa in-tención, e así está recollido no programa electoral co que acudimos ás eleccións, é recuperar esos espazos para un club social con instalacións de hostelería, bibilioteca e sala de lectura, sala audiovisual, sala de xogos e salón multiusos. Un lugar para o lecer e a relación social dos médicos, onde poidan compartir tempo e experiencias e

onde poidan recibir ás suás visitas. Dotar aos médicos de todos estes servizos, no corazón da Coruña, suporá un importante esforzo que merecererá a pena. O mesmo que mereceu o que estamos a facer na sede compostelana do Colexio. E o mesmo que imos facer en Ferrol coa apertura dunha nova sede administrativa antes de que re-mate este ano. Pero neste número de A Saúde de Galicia abordamos outras cues-tións de sumo interés: un grupo de clínicos, achegan dende a súa óptica, solucións aos problemas do Sistema Nacional de Saúde. Fernando Diz Lois, nunha entrevista que non deixará a ninguén indiferente, avoga pola supresión dos cargos vitalicios e a ins-tauración do copago. Pachi Vázquez, médico e secretario xeral dos socialistas de Galicia, afirma que “ningún partido político, por sí so, está en condicións de resolvelos proble-mas de España. E Marcos Gómez, un dos fundadores da Sociedad Española de Cui-dados Paliativos é rotundo ao declarar que “cando a un doente se lle mitiga a dor, deixa de pedir a eutanasia”. Estes e outros asuntos nas vindeiras páxinas. Agardamos estar a altura das esixencias do nosos lectores.

Junta directiva del COMC: Luciano Vidán, Guillermo Debén, Queta Rivas, Rosa Arroyo, Félix Paredes, Javier de Toro, Bernardo Seoane, Diego Bellido, Rosendo Bugarín, Manuel Bustamante, María Luz Couce, Marisa Crespo, Carlos Díaz, Luis Ríos, Juan Suárez Barros.

A saúde

Edita: Colegio Oficial de Médicos

de A Coruña

dirEctor: Francisco Docampo

rEdacción: A. Losada, Eva Fuentes,

Pilar Pérez y Víctor Porto

FotograFía: Eva Fuentes y Foto Alfred

MaQUEtación: Marta Álvarez

ProdUcción: Aguamarina,

Comunicación y Eventos [email protected]

iMPrEnta: Mundo

D.L. C - 183 - 2009

¡Por fin!

de Galicia

#3. EDITORIAL. #4. SOLucIOnES A LA SAnIDAD escriben Francisco Ortega,

Teresa Hernández-Sampelayo, Rafael López, Juan Rodés y Alfonso Castro Beiras,

#15. MÉDIcOS PROTAgOnISTAS. Pachi Vázquez, secretario general del PSdeG-PSOE: “Ningún

partido político, por sí solo, está en condiciones de resolver los problemas de España” #22. PATRIMOnIO

cOLEgIAL. Firmada la división horizontal de Riego de Agua #26. ASAMbLEA DEL cOnSEjO

gEnERAL DE cOLEgIOS OfIcIALES DE MÉDIcOS en Santiago #28. SOcIEDADES

cIEnTífIcAS: Sociedad Gallega de Oftalmología #30. MÉDIcOS ILuSTRES. Fernando Diz-Lois:

“Cargos vitalicios, no; copago, sí”. #38. bIOÉTIcA. Marcos Gómez Sancho: “Cuando a un paciente se le

mitiga el dolor, deja de pedir la eutanasia” .#42. REPORTAjE. El alcoholismo, la drogadicción y los cuadros

neuróticos o depresivos, principales causas de ingreso en el Sanatorio La Robleda #44. ASOcIAcIón

DE PAcIEnTES. Asociación de Artrite de Santiago #46. unIVERSIDAD. Luis Concheiro pronunció

el discurso de apertura del curso en la USC #48. VEInTIcIncO AnIVERSARIO de la promoción de

1985 de la Facultad de Medicina #50. AcTuALIDAD cOLEgIAL . #56. Luis Ferrer, nuevo miembro

de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia #58. O AgRO. Sociedades de Fomento Forestal.

Colabora:

3a saúde de galicia

editorialSumario

La eficiencia en los servicios de salud

Por Francisco Ortega*

informeSoluciones a la Sanidad

Una gestión más racional de los hospitales comarcales, de los genéricos y de los tras-lados profesionales, claves para mejorar la Sanidad

La gestión clínica es clave para abordar la moder-nización imprescindible que requiere la asistencia sanita-ria y además es un buen punto de partida para aplicar alguna de las ideas que se desarrollan en este artículo. Es ésta una modalidad que se concreta en las llamadas unidades, áreas o institutos de gestión clí-nica, en los que se pretende centrar la asistencia en base a las necesidades de los pacien-tes, haciendo que el nivel de decisión descienda desde las gerencias de atención primaria o especializada hasta los pro-fesionales sanitarios. Se con-figuran mediante la agrupa-ción de varios de los antiguos servicios dentro de un mismo complejo hospitalario, o en di-ferentes hospitales y/o centros de salud. Con ello se busca dar a los profesionales mayor pro-tagonismo y participación en el devenir de las estructuras complejas de la Sanidad.

Los hospitales comarca-les son el primer ejemplo. En la década de los 80, se cons-truyeron numerosos centros de estas características para completar la red de nuestro país, cuando los de segundo y tercer nivel, más complejos, ya estaban finalizados. Escribí hace años en el periódico El País una tribuna libre (Hos-pitales Comarcales), donde de manera detallada relataba sus ventajas económicas y socio-culturales, su capacidad para generar empleo o la impor-tancia de prestar asistencia a poblaciones con difícil acceso a los centros hospitalarios si-tuados a isocronas elevadas, entre otros asuntos.

Sin embargo, veinte años después, la situación ha cam-biado. Se ha modificado el número y la composición de estas poblaciones alejadas de las grandes concentraciones urbanas, de manera que habi-tualmente se encuentran en

Los traslados de profesionales no

pueden hacerse sólo por antigüedad, sino teniendo en cuenta

los perfiles y la competencia

Una mayor coordinación entre

los centros de referencia y los

hospitales pequeños sería beneficiosa para el sistema

Francisco Ortega


descenso poblacional. Ade-más las comunicaciones han mejorado notablemente, han aparecido tecnologías de infor-mación, etcétera. Todo ello nos obliga a replantear el modelo de gestión de los hospitales co-marcales. No se trata de cerrar-los, como se preconiza desde una óptica utilitarista extrema, ya que siguen ofreciendo mu-chas de aquellas ventajas que señalé anteriormente, sino de adecuarlos a la realidad actual.

De manera pragmática, se debería ajustar su labor en con-junción con los grandes hos-pitales, que seguirían siendo su referencia. Deberían com-plementarse trasladando a los pacientes con patologías com-plejas, pero menos frecuentes, hacia los grandes centros, pues así se asegura la calidad y se minimizan riesgos. Por el contrario, los procesos más simples y más frecuentes de-berían descentralizarse hacia los hospitales comarcales. Ade-más también sería aconsejable fomentar la movilidad de los facultativos, permitiendo que los que trabajan en hospitales pequeños puedan ejercer algu-

Los hospitales comarcales no deberían cerrar,

pero sí adaptarse a los tiempos

A través de la gestión clínica,

debería darse mayor protagonismo a los profesionales en el devenir de la

Sanidad

Es necesario aplicar con rigor y exigencia la

carrera profesional, huyendo del café

para todos.

nos días de la semana en los centros de re-ferencia, para evitar el deterioro que sig-nifica el aislamien-to continuado. Para permitir esos flujos, también habría de darse el proceso in-verso. El marco de la gestión clínica es el idóneo para llevar a cabo este proceso, haciendo que las nuevas estructuras de gestión sean transversales, esto es, radicadas no sólo en los hospitales más complejos, sino que engloben también a los servicios de los hospitales comarcales, en coordinación con la atención primaria.

Por otra parte, qué duda cabe que los medicamentos ge-néricos son imprescindibles y suponen una fuente de ahorro para las administraciones sa-nitarias. Sin embargo, existen ocasiones en que su utilización no tiene sentido. Si al aparecer un genérico, el laboratorio que tiene el medicamento original iguala su precio tanto para el uso hospitalario como para el extrahospitalario, no hay razón para prescribirlo. En efecto, pa-

rece lógico utilizar el original y no la copia con su 20% me-nos de efectividad.

De igual modo, la renova-ción/sustitución de los pro-fesionales sanitarios es una fuente de ineficiencia evi-dente. Aceptando que existan traslados, no se pueden hacer de manera mecánica, casi ex-clusivamente por antigüedad, sino sujetos a perfiles concre-tos, específicos y ligados a la demostración de competencia para el trabajo sofisticado que se necesita. Lo mismo se po-dría decir de las sustituciones en enfermería. Pero es un pro-blema generalizado, que afecta prácticamente a la totalidad del personal del sistema sa-nitario.

La forma de resolverlo es implantar un sistema de selec-ción más elaborado, con perfi-les específicos, que asegure la competencia del seleccionado, estableciendo un periodo de prueba para comprobar su idoneidad una vez contratado. Nada diremos sobre el sistema funcionarial actual que, des-de luego no es el más idóneo, pero por el que se optó hace unos años con el acuerdo de los principales, si no todos, los partidos políticos. A tiempo es-tamos aún de cambiarlo por otro con mayor flexibilidad de tipo laboral. Mientras, se de-bería aplicar con rigor y exi-gencia la carrera profesional, huyendo del café para todos.

El autor es partidario de una mayor flexibilidad laboral

* Francisco Ortega es jefe del servicio de nefrología del Hospital Central de Asturias


informe

¿Es posible la eficiencia en la pediatría del siglo XXI?

Por Teresa Hernandez-Sampelayo Matos*

En España tenemos pocos pediatras y están irregularmente distribuidos. Para alcanzar un número óptimo, son necesarios 720 más en atención primaria. Es imprescindible que las autoridades planifiquen cuantos profesionales se precisarán en el futuro

La pediatría ha expe-rimentado en España un enorme avance y desarrollo en los últimos 30 años. Así lo demuestra el descenso progre-sivo de la mortalidad infantil y perinatal, actualmente inferior al 3/1000 recién nacidos, una de las más bajas del mundo. Es indudable que el progreso socio-económico, la cobertura sanitaria universal, y la forma-ción de pediatras por el siste-ma MIR, con alta cualificación, que se han incorporado a la atención primaria y a los hospi-tales, han contribuido de forma decisiva a alcanzar este éxito. A pesar de los éxitos logrados existen puntos de ineficiencia en el sistema y nuevos retos a los que se enfrenta la pediatría del siglo XXI. Esbozamos algu-nos de ellos y la posible forma de abordarlos.

En España tenemos pocos pediatras y están irregular-mente distribuidos. Según da-tos de INE de 2006, en nuestro país hay una media de 101,13 pediatras /100.000 habitantes, con gran variabilidad en su distribución por las diferen-tes comunidades autónomas: entre 36,01-159, 62 /100000 habitantes. La Asociación Española de Pediatría (AEP) refiere que para alcanzar el

número óptimo de 1 pediatra /1.000 niños menores de 15 años, se necesita incorporar en atención primaria 720 es-pecialitas. Es imprescindible que las autoridades sanitarias y académicas planifiquen el nú-mero de pediatras que van a ser necesarios, de acuerdo con las previsiones de nacimientos, y la pirámide de edad de los espe-cialistas actuales, para garanti-zar el relevo generacional. Se-rán necesarias nuevas formas de contratación e incentivación que permitan disponer de los facultativos necesarios y una distribución más homogénea.

El desarrollo de la medici-na ha favorecido el nacimien-to y supervivencia de niños con patologías previamente mortales, que a veces quedan como pacientes crónicos, con secuelas o incapacidades per-manentes. Necesitan atención multidisciplinar y coordinada tanto en el medio intra como extrahospitalario. La creación en los hospitales de áreas es-peciales (cuidados interme-dios), fuera de las unidades de intensivos, y la organización de programas de atención domi-ciliaria, rehabilitación y apoyo social, coordinados por aten-ción primaria, mejorarán la asistencia a estos niños , faci-

litando a la familia su cuidado e integración social.

La característica multi-racial y multicultural de la pediatría actual, debida a la inmigración y adopciones internacionales, llevan al pe-diatra a enfrentarse a una po-blación nueva, con costumbres y patologías diferentes y muy frecuentemente con grandes problemas de comunicación. Sería de gran utilidad y efi-ciencia disponer de traducto-res y material informativo en varios idiomas, con pictogra-mas sobre las patologías más frecuentes, que agilizaran y facilitaran la atención sani-taria, tanto en los centros de salud como en los hospitales, especialmente en los servicios de urgencias.

Otra cuestión es la atención al paciente crítico pediátrico, entendido por tal el que pre-senta una situación clínica de riesgo vital secunda-ria a

Doctora Hernández-Sampelayo

La doctora Hernández-Sampelayo se muestra

partidaria del “pago testimonial en la urgencia no

justificada”

Corresponde a las autoridades

reconocer algo que es una realidad en los hospitales

españoles: las especialidades

pediátricas


informe

Una pediatra en acción

enfermedad o accidente, que requiere asistencia inmedia-ta ya que puede producirle la muerte o secuelas irrever-sibles. El niño críticamente enfermo puede presentarse en cualquier lugar y el tiem-po es vital, por eso debe im-plicarse en su atención tanto el personal no sanitario, como los padres, los profesores y la población en general, como el personal parasanitario y sani-tario debidamente entrenado. Sólo la organización de cui-dados inmediatos in situ : con personal formado en reanima-ción cardiopulmonar pediátrica y programas coordinados de transporte con pediatras for-mados en reanimación pediá-trica avanzada, y la atención escalonada en hospitales, ur-gencias y unidades de cuidados intensivos infantiles, permitirá mejorar la supervivencia y pro-nóstico a largo plazo de estos pacientes.

Es imprescindible la coor-dinación entre los dos pilares básicos del sistema sanitario: la atención primaria y la espe-cializada. Los mayores puntos de ineficiencia podríamos cen-trarlos en la falta de pediatras, la necesidad de remitir los pa-cientes a los médicos especia-listas de adultos, muchas veces sin experiencia en la atención pediátrica, excesiva burocracia y la falta de coordinación con los hospitales. Es imprescin-dible el desarrollo e implanta-ción de protocolos de diagnós-tico y derivación de pacientes a los centros hospitalarios, y el contacto personal entre los profesionales. La rotación de pediatras de atención primaria por los hospitales, su incorpo-ración a los equipos de guardia y la presencia de los pediatras del hospital en los centros de salud como consultores, serían unas medidas interesantes de coordinación y colaboración entre los dos niveles asisten-ciales.

El desarrollo de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TICs) fa-

cilitarán el intercambio de in-formación médica entre los di-versos niveles asistenciales. Se han hecho ya muchos avances en este terreno, aunque que-dan por conseguir sistemas informáticos unificados que faciliten la interconexión, his-toria clínica electrónica única y disponibilidad a través de la red de pruebas diagnósticas ga-rantizando en todo el proceso la confidencialidad.

También debemos incidir en la mejor utilización de los recursos. El gasto en farmacia, es uno de los puntos más cos-tosos del sistema sanitario en progresivo aumento, llegando a alcanzar el 14% anual en los últimos años. Hay que apoyar y desarrollar todos los esfuerzos encaminados a la buena utili-zación de los recursos dispo-nibles, con el cumplimiento de programas de vacunación infantil con coberturas superio-res al 90%, así como en redu-cir el consumo innecesario de medicamentos. La utilización consensuada de protocolos y vías clínicas de tratamiento que disminuyan la variabilidad de la práctica clínica apoyarán estos objetivos.

La excesiva frecuentación de los servicios de urgencia es un punto grave de ineficiencia, su utilización racional pasaría por una importante campaña de educación de la población e incluso por la utilización de medidas reguladoras como el pago testimonial en la ur-gencia no justificada, tema que indiscutiblemente exige debate con todos los agentes implicados.

Por último, me referiré a la docencia, la investigación y la formación continuada, tres puntos que, desarrollados en cualquier ámbito de la medi-cina, llevan a su mejor cono-cimiento, al beneficio final del paciente y al uso adecuado de los recursos. Mientras en pe-diatría la docencia, pre y post grado, está bien desarrollada, la investigación es una asigna-tura pendiente especialmente

en atención primaria. La forma-ción continuada de los pedia-tras, a veces difícil por la falta de especialistas, es también un punto del máximo interés tanto para los profesionales, que se sienten motivados e incentivados por los nuevos conocimientos adquiridos, como para los pacientes, que indirectamente serán los más beneficiados.

Es obligado recordar aquí la importancia que tiene para la pediatría el desarrollo y reconocimiento de las espe-cialidades pediátricas, tema actualmente a debate en Es-paña y ya resuelto hace años en el mundo. Corresponde a las autoridades reconocer y acre-ditar oficialmente, algo que es una realidad en los hospitales pediátricos españoles, que ha demostrado sus buenos resul-tados y la satisfacción de los pacientes, y sus familias que demandan que los niños sean atendidos por especialistas pediátricos. En palabras del señor Romay Beccaria “los ni-ños son todo nuestro futuro”. La tarea de gestores y pedia-tras es conservar y mejorar los logros alcanzados trabajando conjuntamente por una pedia-tría moderna y eficiente.

* Teresa Hernandez-Sampelayo Matos es jefe del servicio de pediatría del Gregorio Marañón de Madrid y profesora asociada de la Universidad Complutense

La investigación es una asignatura

pendiente, especialmente en atención primaria

El desarrollo de la medicina ha favorecido el nacimiento y

supervivencia de niños con patologías

previamente mortales, que a

veces quedan como pacientes crónicos

La coordinación entre los dos

pilares básicos del sistema sanitario, la atención primaria y la especializada, es una cuestión clave


informe

Reflexiones para un cambioEl médico de atención primaria tiene que recuperar el protagonismo y la responsabilidad de ser el centro del sistema

Tendría que empezar di-ciendo que, en momentos de profunda crisis, es la oportu-nidad de acometer un cambio importante en nuestro Sistema Nacional de Salud. ¿Realmente necesita cambiar? Todo pare-ce indicar que sí, sobre todo si pensamos en la calidad de la atención que ofrecemos a nuestros pacientes, muy me-jorable desde el punto de vista humano, y también científico

y técnico. El modelo fue muy bueno para universalizar la sanidad en nuestro país, sobre todo la atención a enfermeda-des agudas, pero ahora está superado ante el reto de las enfermedades crónicas y el en-vejecimiento de la población. El activo más importante, médi-cos y enfermeras, se encuentra desmotivado, huyendo de toda responsabilidad y mal remu-nerado, con salarios ridículos

Por Rafael López López*

comparados con otros países de Europa, incluso Portugal. Los profesionales no quieren, o no pueden, asumir ningún riesgo, dándose la paradoja del riesgo invertido, es decir el que más trabaja tiene más posibilidades de tener proble-mas. Nuestro sistema sanitario está agotado financieramente, en la cola del pelotón europeo en el dinero que se invierte en sanidad. Aunque existe la posi-bilidad de seguir manteniendo el sistema y mirar para otro lado, como se viene haciendo desde la publicación del famo-so Informe Abril en 1991. ¡Hace 20 años!

¿Cómo cambiaría yo el sis-tema? Es la pregunta que nos hacemos los médicos que aten-demos pacientes todos los días. En primer lugar, el sistema necesita dinero, sería utópico pesar que una transformación buscando la excelencia se hace gratis. Este es un gran escollo en la coyuntura actual. A con-tinuación el sistema necesita orientarse hacia el paciente, pero no de palabra, como se

La atención especializada,

debe ser como una empresa auxiliar o subcontrata del

médico de primaria

¿Y dónde ponemos a las autoridades

sanitarias? Pues en su lugar natural, de agencia de control

de calidad y de responsables de las políticas sanitarias

pero no de la gestión

El ahorro de costes tiene que venir de disminuir la burocracia y aumentar la

eficiencia

No tiene sentido hacer un gran

hospital de más de 1.000 camas con todas las

especialidades, en vez de poner varios centros de alta resolución monográficos

Rafael López López


informe

hace desde todos los peldaños de la organización, pues en la actualidad el paciente se en-cuentra más solo y desampa-rado que nunca. El paciente va al médico, con cierta angustia, es decir con urgencia subjeti-va, para que el médico inten-te ayudarle. Este acto médico es la esencia del sistema, su éxito o fracaso. Todo lo que está detrás debería cuidarlo y mimarlo. El sistema tiene que centrarse en este acto, es decir en el médico que lo realiza.

¿Quién es el médico? Es el médico de atención primaria, el de cabecera fundamental-mente. Los médicos de los hospitales estamos para ayu-dar a ese médico que tiene que recuperar el protagonismo y la responsabilidad de ser el centro del sistema. Al médico de atención primaria tenemos que facilitarle los medios y la autonomía necesaria para que atienda al paciente informa-do que acude libremente y que confía en su médico, que además es su tutor en medidas preventivas.

La atención especializa-da, debe ser como una em-presa auxiliar o subcontrata del médico de primaria. Los especialistas tendríamos que ser capaces de adaptarnos al mercado y a la evolución im-parable del conocimiento. Esta atención “especializada” es di-fícil con una media de 25 pa-cientes en una mañana, todas las mañanas del año: pacientes que debemos llamar para que entren en la consulta, ayudar a desvestir y colocar en la ca-milla para explorar y, además, rellenar los miles de volantes y recetas, poner cara de “póker” cuando desconocemos unos resultados o la siguiente cita se va a demorar varios meses, y encima confirmar que le he-mos visto tras rellenar de nue-vo las claves en el Ianus, que por enésima vez se cuelga. Per-sonalmente conozco hospitales y sistemas de otros países don-de no se trata al médico como aquí. En todos hay problemas

pero ven 10 ó 15 pacientes, 2 a 4 días a la semana, en horarios más flexibles, ayudados por personal auxiliar, y se poten-cia la calidad, las relaciones y la innovación e investigación. Incluso, y aunque suene pro-vocativo, los hospitales somos empresas auxiliares de los mé-dicos de atención primaria y tendríamos que tener nuestro porcentaje de riesgo.

¿Y dónde ponemos a las autoridades sanitarias? Pues en su lugar natural, de agen-cia, de control de calidad y de responsables de las políticas sanitarias pero no de la ges-tión. Ésta debería ser nuestro trabajo, el de los médicos, con la ayuda de profesionales. El ahorro de costes tiene que ve-nir de disminuir la burocracia y aumentar la eficiencia. Esta última se aumenta con calidad y economía de escalas, es de-cir, lo contrario de lo que se está realizando actualmente. Por ejemplo, no tiene sentido hacer un gran hospital de más de 1.000 camas con todas las especialidades en vez de poner varios centros de alta resolu-ción monográficos con capa-cidad de atender a un número importante de pacientes. Te-nemos que huir de localismos

Tenemos que huir de localismos y de la cultura centrada

en la cama del hospital de agudos

No podemos ni debemos perder la oportunidad de cambiar, de

modificar el sistema sanitario

¿Cómo vamos a hacer este cambio?

Primero con los médicos, estando

convencidos, siendo valientes y recuperando

nuestro auténtico espacio

y de la cultura centrada en la cama del hospital de agudos. Yo no quiero estar ingresado y si tengo que estarlo, lo mínimo posible, por favor.

No podemos ni debemos perder la oportunidad de cam-biar, de modificar el sistema sanitario. Si no estamos con-vencidos podemos fijarnos en nuestros vecinos ingleses, tan admirados por nuestros gesto-res, capaces de hacer una refor-ma sanitaria en estos momen-tos planteando la “revolución” blanca, sobre la que invito a todos los agentes al menos a reflexionar (http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/@ps/documents/digitalasset/dh_117794.pdf)

Finalmente, ¿cómo vamos a hacer este cambio? Primero con los médicos, estando con-vencidos, siendo valientes y recuperando nuestro auténtico espacio para después arrastrar a la sociedad y a los políticos y, entre todos, movernos por un sistema sanitario excelen-te, que prevenga y nos ayude en nuestras enfermedades lo humanamente posible.

* Rafael López López es jefe del servicio de Oncología Médica del CHUS

Centro de salud de Monte das Moas, en A Coruña


informe

Eliminar la ineficienciaEs importante la recogida sistemática y el análisis de los errores médicos para evitar su repetición. También es necesario reducir el tiempo de aplicación en la práctica clínica de las nuevas técnicas terapéuticas que han demostrado su eficacia

Por Juan Rodés*

Es muy evidente que la asistencia sanitaria en ge-neral y, en concreto, la que se produce en los hospitales del sistema, adolece de situaciones de gran ineficiencia que, a mi juicio, deberían poder resolver-se. De mi experiencia personal puedo hacer referencia a cinco situaciones de estas caracte-rísticas.

En primer lugar, los errores médicos, una fuente de cuyo conocimiento puede derivarse

una asistencia de mayor cali-dad. Creo que es importante su recogida sistemática y análisis para evitar su repetición. Hay que superar la connotación exclusivamente negativa que tienen y aceptar que ocasio-nalmente se producen. Es in-evitable. Lo que es evitable es que se reciclen, de manera que aquí hay una oportunidad de mejora.

Por otro lado, debe impul-sarse la creación de un comité

de calidad que funcione efec-tivamente en los centros hos-pitalarios. Un grupo indepen-diente de profesionales, con asesoramiento experto en una materia que cada vez tiene más desarrollo, lo que se traduce en un cuerpo amplio de conoci-miento y nuevos instrumentos de medida. Una revisión per-manente de los procesos y de los resultados de la actividad asistencial pondrá en eviden-cia muchas cosas que pueden cambiarse para bien.

Asimismo, hay que favo-recer el ingreso de pacientes crónicos en sus propios do-micilios. En concreto, estoy pensando en dos patologías que implican una alta carga de cuidados hospitalarios en estos momentos: insuficiencia car-díaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Algunos servicios de salud, siguiendo recomendaciones internacio-nales han colocado a la pato-logía crónica en el centro de las medidas reorganizativas que deben contribuir a una asistencia más eficiente.

Además, se debe potenciar la cirugía mayor ambulatoria para reducir las listas de espe-ra. Hoy en día, como es bien sabido, la tecnología lo permi-te. No es tan sólo una cuestión de incrementar la cantidad, es también un paso hacia una ma-yor calidad asistencial y hacia una disminución de los riesgos inherentes a los ingresos hos-pitalarios. Los mejores centros del país se caracterizan, entre otras cosas, por haber hecho

Debe impulsarse la creación de un comité de calidad

que funcione efectivamente en los centros hospitalarios

Pacientes en espera de ser atendidos


informe

Hay que favorecer el ingreso de pacientes

crónicos en sus propios domicilios

Se debe potenciar la cirugía mayor ambulatoria para reducir las listas

de espera (...), la tecnología lo

permite

grandes progresos en esta política.

Finalmente, es nece-sario reducir el tiempo de aplicación en la prác-tica clínica de las nuevas técnicas terapéuticas que han demostrado su efica-cia. Esta es la plasmación práctica de la medicina basada en la evidencia, un concepto sobre el que se ha hablado mucho, que todo el mundo comparte, pero al que aún le queda tiempo para que se explote en todo su potencial.

Una de las razones es la excesiva rigidez de los pro-cedimientos regulatorios, que no permiten la priori-zación de los avances más eficaces con la agilidad suficiente.

* Juan Rodés es director-presidente del Instituto de Investigaciones Sanitarias del Hospital Clinic-Idibaps

Ambulancia medicalizada del 061

informe

Si todo cambia, habrá que cambiar

Por Alfonso Castro Beiras*

Es necesario mejorar la coordinación entre la atención primaria y la especializada y el modelo de relación inter e intrahospitalaria. No será posible un cambio de organización si se hace recaer su peso sobre una de las partes, sin hacerla beneficiaria de las mejoras

Los sistemas sanitarios de países de nuestro entorno se están reorganizando para po-der dar la respuesta adecuada a cambios que se han ido produ-ciendo de manera acelerada en los últimos años. Los cambios son en varios frentes: demo-gráficos, con incremento de la longevidad; epidemiológicos, con incremento de la croni-cidad; y avances médicos en diagnostico y tratamiento. El objetivo que se busca en todos los países, incluido el nuestro, es el de mantener la calidad de la asistencia, garantizando la sostenibilidad del sistema.

En nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) existen datos que nos alertan de una pér-dida de eficiencia, entendida ésta como la relación entre lo que producimos –servicios que prestamos a un nivel de-terminado– y lo que nos cuesta hacerlo. Esta pérdida de eficien-cia debe corregirse o se verá amenazada la capacidad de dar respuesta a los nuevos re-tos inminentes. Pensar que se puede mejorar la asistencia si vamos acortando la diferencia del porcentaje del PIB en Sani-dad hasta alcanzar la de países de más esfuerzo es, en mi opi-

nión, simplificar en exceso el problema y, en el mejor de los casos, sólo supone diferirlo en el tiempo. Como intentaré es-bozar, es necesario modificar la estructura organizativa actual, como están haciendo otros paí-ses con sistemas similares al nuestro. Aunque añadir dinero es necesario, sin ese cambio, es más que posible que aumen-tase la ineficiencia existente.

En un momento de crisis eco-nómica como el actual, la ten-dencia es a pensar que las me-joras no serán posibles y que incluso puede haber retrocesos. Sin embargo, las crisis tam-bién ofrecen oportunidades. En nuestro Sistema Nacional de Salud, que ha permanecido con mínimos cambios desde su creación, la crisis puede ser el elemento que haga más per-meables a todos los agentes implicados a los cambios que se identifiquen como necesa-rios. Esta coyuntura de crisis, con todos los problemas que ha traído, puede aprovecharse para hacer el necesario análisis de situación con identificación de las razones y barreras que impiden un funcionamiento eficiente y avanzar las solu-

Alfonso Castro Beiras


informe

“A Pezoca”Urbanización

981 13 13 13

Oleiros espaciosos chalets, tranquilos y soleados con jardín propiocinco dormitoriostres bañossalón de 40 m2

bodegagaraje para dos coches

Situada a 15 minutos de A Coruña y a cinco de la playa de Bastiagueiro Carretera a Sada, antes de llegar al ayuntamiento de Oleiros

Obra terminada

INFORMACIÓN Y VENTAS en la propia obra o en el teléfono de la ofi cina de ventas 626 05 17 49

981 13 13 13

ciones que permitan superar la crisis de modelo organiza-tivo. En un entorno en el que, como se ha dicho, ha cambiado profundamente el perfil del pa-ciente y sus necesidades, el sis-tema sanitario –todos los ele-mentos que lo componen y el modo de funcionar– no puede permanecer inmutable, inmu-ne a la necesidad de cambio. Lo que sigue es un breve análisis de las causas que hacen inefi-ciente a nuestro sistema y qué camino debe seguirse para que sea eficiente y sostenible.

El crecimiento de nuestro sistema sanitario ha ido acom-pañado de una fragmentación. Una vez que se desarrollaron los hospitales, se inició la re-forma de la atención prima-ria, que llevó, dibujado a trazo grueso, a la consolidación de dos grandes compartimentos en los que se presta la aten-ción sanitaria: el de la atención primaria/centros de salud y el

Añadir más dinero es necesario, pero

sin un cambio organizativo, sólo

aumentará la ineficiencia del

sistema

Será preciso redefinir no sólo del modelo de

cuidado, sino los roles de todos

los profesionales, incluyendo a la

enfermería

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

informe

de la atención especializada/hospitales. El paciente, en dife-rentes momentos de su aconte-cer médico, es atendido en uno u otro nivel asistencial, con es-casa coordinación entre ambos. La actuación en el hospital es para dar respuesta a episodios y con frecuencia va seguida de la realización de actos de revisión médica sin ninguna coordinación con la atención primaria. Esto ocasiona sola-pamientos en la atención, que gravan al sistema y no le apor-tan nada al paciente.

Es necesario mejorar la coor-dinación, meta que sólo puede lograrse a través de una mejor y más intensa comunicación entre los profesionales, aho-ra en niveles asistenciales en gran medida aislados. Esta identificación de problemas en enfermedades concretas y búsqueda compartida de solu-ciones que garanticen la con-tinuidad asistencial, muchas veces de carácter local, creará ciertas tensiones a diferen-tes niveles. Serán necesarias múltiples reuniones, revisión de los papeles de cada cual y redefinición no sólo del modelo de cuidado sino de los roles de

En los hospitales deberían crearse

modelos integrados de atención que

eliminen barreras entre servicios

Todos estos cambios deben

incorporar sistemas de

monitorización que permitan valorar

los resultados, la calidad y la

eficiencia

El propio paciente tendrá que cambiar

para entender el sistema sanitario que disfrutamos y cómo hacer un uso más responsable y

solidario de él

todos los profesionales, inclu-yendo a la enfermería. Los ór-ganos de gestión deben actuar como facilitadores del cambio, amortiguando las tensiones que se creen en las primeras fases, y para ello deben ver este proceso como una mejora global que también beneficiará a todas las partes implicadas. No será posible un cambio de organización si se hace recaer sobre una de las partes el peso del cambio y, por el contrario, no es beneficiaria de las mejo-ras logradas.

No sólo tiene que mejorar la comunicación y coordinación entre atención primaria y es-pecializada. También tiene que cambiar el modo de relación dentro de los hospitales y en-tre ellos. Es necesaria buscar sinergias que aporten valor mediante la creación de mode-los integrados de atención, que eliminen barreras entre servi-cios y que eviten redundancias a través de compartir los recur-sos de los servicios o áreas de conocimiento que convergen en la atención. De nuevo, será necesario eliminar barreras y crear puentes de comunica-ción. En las relaciones entre hospitales se debe caminar a que los servicios y unidades superen los límites estrictos del centro, para integrarse en una red asistencial. Se trata de

que se compartan unidades de diagnostico y tratamiento con el fin de optimizar recursos, mejorando la calidad al concen-trar y compartir conocimiento.

Las nuevas tecnologías ofre-cen soluciones antes impen-sables para que estos cambios sean posibles. Todos estos cam-bios, además, deben incorpo-rar los sistemas de medida y monitorización que permitan valorar los resultados, la cali-dad y la eficiencia.

El propio paciente tendrá que cambiar. No sólo haciéndolo más responsable del cuidado de su propia salud, algo que es indispensable, sino que tendrá que entender el sistema sani-tario que disfrutamos y cómo hacer un uso más responsable y solidario del mismo, que ayude a garantizar su sosteni-bilidad a largo plazo. Tendrá también que hacérsele llegar el verdadero valor de los diferen-tes agentes del cuidado de su salud, sistema de valores que se ha ido pervirtiendo en los últimos años.

Los cambios son importantes y obligarán a acciones a largo plazo a diferentes niveles. La tarea es ardua pero necesaria. Sólo falta hacerla ilusionante, lo que requiere visión estraté-gica, liderazgo y compromiso.

* Alfonso Castro Beiras es jefe del área del corazón del Chuac

Quirófano listo para una intervención

Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol


informe

Pachi Vázquez Fernández (O Car-balliño, 1954) es, sin duda, uno de los médicos protagonistas de nues-tro tiempo. Fue alcalde, diputado provincial, diputado autonómico y conselleiro. Ahora ocupa escaño en el Pazo do Hórreo y es el secretario general de los socialistas gallegos. Por Paco Docampo

PachiVázquez

“Ningún partido político, por sí solo, está en condiciones

de resolver los problemas de España”

Los socialistas gallegos no aceptamos la financiación público-

privada de hospitales y de los centros de salud, nos parece una

temeridad

entrevistaMédicos protagonistas


¿Por qué estudió Medicina?Por vocación. Siempre tuve la percep-ción de que la medicina tiene una fuerte connotación social, es una tentación per-manente. Pertenezco a una generación en la que miles de jóvenes soñábamos con ser médicos. ¿Había algún médico en su familia o en su entorno más inmediato?No, yo fui el primero, tanto en mi familia como en mi entorno social, que se decidió por esta profesión. ¿Cuál fue su periplo profesional como médico?Estudié la carrera en Santiago, ejercí como puericultor del Estado y después pasé al mundo de la epidemiología, donde desa-rrollé prácticamente toda mi vida profe-sional. En 1991, entré en la política. Dos profesiones –si a la política se le puede considerar como tal– que tienen muchos elementos en común: vocación social, re-laciones interpersonales, toma de decisio-nes y capacidad para escuchar y resolver problemas. Por aquella época, multitud de compañeros de la medicina acabaron siendo alcaldes o concejales, fundamen-talmente en el mundo rural. ¿Ha puesto punto y final a su dedica-ción como facultativo o piensa volver en algún momento al ejercicio de la profesión?Al final, uno es y sigue siendo médico. Mi profesión vital y mi espacio natural es la medicina. Cuando finalice esta etapa co-yuntural dedicada a la política, volveré a ejercer como médico. ¿Cuál es su balance general sobre la gestión del anterior gobierno de la Xunta desde el punto de vista so-ciosanitario?Los datos están ahí. Alcanzamos los ma-yores niveles de inversión en Educación y Sanidad, que llegaron al 60% de los pre-supuestos de Galicia. Sólo en Educación crecimos un 25%. En aquella etapa, la Sanidad vivió un momento dulce, tanto en inversiones como en estabilidad labo-ral. Me acuerdo de aquellos compañeros de primaria que tenían contratos de 24 horas. Creo que hicimos una gran labor sociosanitaria. Gobernamos tres años y medio, y aunque en ese tiempo no se puede cambiar el mundo, encauzamos muy bien algunos asuntos que no fuimos capaces de vender en términos políticos. Lo que nosotros considerábamos que estaba bien

hecho, la ciudadanía no lo percibió así y perdimos las elecciones en marzo de 2010. ¿Cuál es su diagnóstico sobre la si-tuación actual de la sanidad en Ga-licia?La sanidad en Galicia y España es un re-ferente para otros países, algo de lo que nos podemos sentir orgullosos. Ahora bien, hemos transmitido a los ciudadanos una idea perversa: el Estado puede con todo. Y el Estado no puede con todo. Ha llegado el momento de diseñar un nuevo modelo en el que seamos capaces de diferenciar los elementos fundamentales y secundarios

“Con el bipartito alCanzamos los mayores niveles de inversión en eduCaCión y sanidad, que llegaron al 60% de los presupuestos de galiCia “

“Lo quE Nosotros coNsidErábamos quE Estaba biEN hEcho, La ciudadaNía No Lo pErcibió así, y pErdimos Las ELEccioNEs”

“la sanidad en galiCia y españa es un referente para otros países, algo de lo que nos podemos sentir orgullosos”

“hEmos traNsmitido a Los ciudadaNos uNa idEa pErvErsa: EL Estado puEdE coN todo. y EL Estado No puEdE coN todo”

“disCrepo de la polítiCa sanitaria de la Xunta. el Corto plazo de algunas aCCiones va a generar muChas CompliCaCiones a medio y largo plazo”


entrevista

de la acción política. Para mí, los primeros están claros: educación, sanidad, política social y pensiones. Al igual que sucede con el organismo humano, cuando una so-ciedad tiene problemas, debe concentrar sus recursos en los órganos vitales. En la sanidad tenemos que ser muy pragmáticos. ¿Qué opina de la política sanitaria de la Xunta?Discrepo con lo que está haciendo. El corto plazo de algunas acciones políticas va a generar muchas complicaciones a medio y largo plazo. Por ejemplo, nosotros deja-mos programado el nuevo hospital de Vigo

con una dotación presupuestaria de 390 millones de euros. Este gobierno anuló aquella decisión y lo volvió a adjudicar por 1.200 millones. Es cierto que de esos 1.200 puede haber unos 400 millones de gastos secundarios, pero la obra se va a 830 millones. Los socialistas gallegos no aceptamos la financiación público-privada de hospitales y de los centros de salud, nos parece una temeridad. A su juicio, ¿cuáles son los princi-pales problemas y retos a los que nos enfrentamos los ciudadanos de Galicia?

Tenemos que adaptarnos a la nueva si-tuación. Nada volverá a ser igual. No es-tamos ante un problema de crecimiento si no de modelo económico. Durante 30 años, nuestras claves para el desarrollo fueron un consumo interno exagerado, los ingresos por turismo y la construcción de viviendas. Un modelo insostenible. Ahora debemos apostar por el conocimiento, por la investigación, por la competitividad y la productividad. Ese es el desafío al que nos enfrentamos y al que debemos destinar gran parte de los recursos. Cada recorte en I+D+i y en módulos de FP es un error. Afortunadamente, cada vez vivimos más,


entrevistaentrevista

pero cada vez nacen menos niños. De-bemos plantearnos un nuevo modelo de estructura para Galicia. Ahí tenemos un espacio para un gran acuerdo entre todos los partidos: derechos básicos de los ciu-dadanos, pensiones, política demográfica. Un acuerdo que creo posible. ¿Y cuáles son las recetas para estos problemas desde el PSdeG-PSOE?No hay fórmulas mágicas. Ningún partido político, por sí solo, está en condiciones de resolver los problemas de España. Lo pri-mero que deben hacer las fuerzas políticas es coincidir en el diagnóstico y luego tratar de hacer otro tanto en el tratamiento. A mi entender, el diagnóstico está claro. ¿Y el tratamiento? La solución no es un mode-lo neoliberal, no es volver a entrar por la misma puerta que nos llevó a esta crisis. El árbol del bienestar creció más de la cuenta, no lo cortemos, podémoslo entre todos. Vayamos a un sistema de pensiones soste-nible. Vayamos a un modelo de flexibilidad laboral que nos permita mantener y crear empelo, como está pasando en Alemania y otros países. La Siemens acaba de llegar a un acuerdo con sus trabajadores con el siguiente criterio: “no despedimos pero flexibilizamos”. Los partidos deberíamos pactar los pilares del estado de bienestar. A partir de ahí, queda espacio para hacer política. Desde luego, esto no se arregla echándole la culpa de todo a Madrid, como apunta el Partido Popular. Madrid, el Go-bierno central, hace lo mismo con Galicia que con Extremadura, Navarra o Murcia. La caída de los ingresos del Estado reper-cute en todas las comunidades autónomas. ¿Por qué no se llega a un pacto sobre la Sanidad? ¿Qué aspectos debería incluir?Tendríamos que sentar las bases sobre lo que estamos de acuerdo y blindar temas. La cuestión fundamental es esta: ¿Somos capaces de diseñar un pacto sobre los ele-mentos troncales de la política sa-nitaria? Después ya opinare-mos de otros. Cuando estamos en el poder, no queremos ha-blar por vanidad y por prepo-tencia. Y cuando estamos en la oposición, subimos dema-siado el listón para no llegar al acuerdo. Juntos tendremos dificultades, pero separados no tenemos ninguna posibili-dad de resolver los problemas de la Sanidad.

¿Y se llegará a ese pacto?Sí, sí. Estoy seguro. ¿Por qué aquí, en España, no es po-sible que los grandes partidos se pongan de acuerdo sobre cuestiones clave como sucede en otros países de nuestro entorno?Por el cortoplacismo. Si mañana pierde las elecciones el Partido Socialista y gana el Partido Popular, ¿va a cambiar el modelo económico de España? No, porque no es un problema coyuntural, es una cuestión estructural de más de 30 años. Yo espero que después de las próximas elecciones generales los dos partidos mayoritarios alcancen importantes acuerdos. Ahora no se da el clima adecuado. Volvemos a la Sanidad ¿Corre riesgo la sostenibilidad del Sistema Nacio-nal de Salud?Corre riesgo la sostenibilidad de nuestro modelo de estado de bienestar y nadie aporta fórmulas. Corre riesgo en el medio y largo plazo. ¿Corren riesgo las pensio-nes a corto plazo?, no. ¿Tenemos fondos para 20 ó 25 años?, sí. Alemania aporta fondos estructurales a España, ¿qué pen-sará un alemán que está aportando parte de sus impuestos para construir autovías en Galicia, cuando allí se jubilan a los 67

años, y aquí lo hacemos a los 65? El “buenrollismo” y el

“buenismo” se acabaron. Lo de café para todos se acabó. Lo de bajar im-

puestos es una auténtica locura que ningún país

de Europa está haciendo.

“Nosotros dEjamos programado EL NuEvo hospitaL dE vigo coN uNa dotacióN prEsupuEstaria dE 390 miLLoNEs dE Euros. EstE gobiErNo aNuLó aquELLa dEcisióN y Lo voLvió a adjudicar por 1.200 miLLoNEs”

“debemos apostar por el ConoCimiento, por la investigaCión, por la Competitividad y la produCtividad”

“tENEmos Espacio para uN graN acuErdo ENtrE todos Los partidos: dErEchos básicos dE Los ciudadaNos, pENsioNEs, poLítica dEmográfica”


entrevista

En el ámbito sanitario, en su etapa de gobierno, incrementaron los recursos económicos y humanos, sin embargo los niveles de insatisfacción de usua-rios y trabajadores se han mantenido e incluso aumentado, ¿por qué?Porque al final la política es el arte de co-municar, el arte de transmitir y el arte de compartir. Ahí es donde no acertamos. No conseguimos la complicidad ciudadana. Esa es la clave de las decisiones políticas. La gente se vincula con tu acción de gobierno cuando la entiende y la valora. Unas páginas más adelante, un maes-tro de médicos, el doctor Diz-Lois, apunta: “Puestos vitalicios, no; co-pago, si”. ¿Comparte estas afirma-ciones?Creo que son dos elementos claramente distintos. Los puestos vitalicios acabarán siendo una rareza en todas las esferas labo-rales. Si lo veremos nosotros o no, no lo sé. Pero no hay que confundir un trabajo con un cargo vitalicio. Aprobar una oposición no debe ser un cheque en blanco para el futuro. Es necesario introducir elementos

que, sin conculcar los derechos laborales básicos de los empleados públicos, los vin-culen a criterios de productividad, compe-titividad, eficiencia y eficacia. ¿Y el copago?No lo comparto. Es ilógico hablar de él y seguir tirando el dinero en determina-dos productos farmacéuticos. Este debate enmascara las enfermedades crónicas de nuestro sistema sanitario: ¿Cómo optimi-zamos la gestión sanitaria y el gasto farma-céutico? ¿Cómo medimos la productividad y la competitividad? El copago no resuel-ve nada, lo primero que debemos hacer es impermeabilizar el gasto sanitario. Hecho esto, si persiste el problema, es cuando po-dríamos plantearnos esta cuestión. ¿Qué opinión le merece la acción del gobierno del presidente Feijóo?Creo que escogió el peor camino, el del victimismo. Su discurso pasó del “yo re-suelvo la crisis en 45 días”, cuando estaba en la oposición, a “yo no tengo culpa de nada de lo que pasa”, ahora que está en el gobierno.

¿Cuál es su crítica fundamental a la labor de gobierno de Alberto Núñez Feijóo? Que en vez de remangarse y sacar adelante a este país, se dedica a la confrontación partidaria. Los ciudadanos ven a Feijóo más como un adversario del Gobierno central y de Zapatero que como el presidente de Galicia. El recorte de la política social forma parte de su ADN ideológico. Tanto Feijóo como la propia conselleira de Sanidad, es-tán más en la política de la disculpa y de echarle la culpa a otros, que de la gestión. Estamos a cinco meses del ecuador de la legislatura. Los últimos dos años se des-aprovecharon, fueron dos años perdidos para centrar los problemas y buscar acuer-dos. No es normal que no haya habido un sólo acuerdo con el Gobierno de Galicia. Se lo propusimos en política económica, de empleo, para la ordenación del territorio... No fue posible. ¿Por qué? Probablemente, debido a un exceso de vanidad: “acabo de ganar y puedo con todo”. Creo, sin embar-go, que va descubriendo que esto es muy difícil, muy complicado, y que todos somos necesarios para sacar el país adelante.

“el árbol del bienestar CreCió más de la Cuenta, no lo Cortemos, podémoslo entre todos. vayamos a un sistema de pensiones sostenible y a una fleXibilidad laboral que nos permita mantener y Crear empelo”

entrevista

Por lo que se oye, parece que la campaña de las próximas elecciones municipales va a ser larga, intensa y dura.Las campañas de las municipales siem-pre son duras, muy de trinchera. En las municipales el ciudadano contacta con la política. Con las generales y autonómicas contacta en segunda derivada. En el muni-cipio está la raya que separa la vida de la calle de la vida política. Eso al ciudadano lo motiva, lo ilusiona o lo desilusiona. Las próximas elecciones son un momento cla-ve para Alberto y para nosotros. ¿Qué va a pasar? Es una excelente oportunidad para medir la temperatura política y la fuerza de los partidos políticos. ¿Debe gobernar la lista más vota-da, como insisten desde el Partido Popular?En un sistema democrático, tenemos unas reglas de juego que marcan la elección de los distintos gobiernos. Se hace por mayo-ría absoluta, por coalición o por acuerdo. Y ha eso hay que atenerse, salvo que se cambie ese modelo El transfuguismo vuelva a estar de actualidad y polémica...El transfuguismo es una trampa que se hace a los ciudadanos. Un candidato se

“Juntos tendremos difiCultades, pero separados no tenemos ni una posibilidad de resolver los problemas de la sanidad”

“yo EspEro quE dEspués dE Las próximas ELEccioNEs gENEraLEs Los dos partidos mayoritarios aLcaNcEN importaNtEs acuErdos. ahora No sE da EL cLima adEcuado

presenta por el Partido Socialista Obrero Español y acaba gobernando con el Partido Popular. En Galicia va a haber tránsfu-gas y en Benidorm no. ¿Por qué?, porque sin ellos, el PP de Pontevedra y Ourense, no obtienen determinados resultados. Es algo intrínseco a su estructura. Yo espero y confío en que al final prime el sentido común y que seamos capaces de enviarle un mensaje a la sociedad: “somos parti-dos ideológicamente distintos pero res-petamos los elementos moralizantes de la acción política “. ¿Cómo se presentan las elecciones municipales del 22 de mayo?Históricamente, nosotros gobernamos las grandes ciudades gallegas y dos grandes diputaciones, A Coruña y Lugo. Nuestras perspectivas electorales son buenas. Nos enfrentamos a una cierta adversidad en el escenario nacional, pero todos los datos que manejamos, y manejamos muchos, dicen que el ciudadano distingue perfec-tamente cuando vota en clave local, au-tonómica o estatal. Creo que deberíamos revalidar los resultados obtenidos en las grandes ciudades en la anterior consulta y mantener las diputaciones que dirigi-mos. Incluso podríamos experimentar un pequeño crecimiento en las villas de tipo medio. Seguramente el Partido Popular y el Bloque Nacionalista Galego piensen lo mismo, pero mi opinión está avalada por la experiencia. En Galicia, en el ámbito municipal, está nuestra mayor fuerza. Las encuestas apuntan a los polí-ticos como uno de los principales problemas del país. ¿Qué reflexión le merece este dato?Los políticos son un reflejo del país. Un alcalde se parece mucho a sus conciu-dadanos y electores. Afortunadamente, siempre va a haber políticos. La clave está en elegirlos bien y ser muy exigentes con ellos. Ese es un recorrido que debemos realizar, como hicieron otros países que llevan 200 o 300 años de democracia. Mi recomendación a los ciudadanos es que no huyan de la política, que participen, porque la política va a condicionar su vida en todos los ámbitos: económico, sanitario, urbanístico... La falta de participación no va a impedir que un alcalde y una corpo-ración decidan sobre su casa, su vida, la recogida de su basura, sobre la limpieza de su calle o el tráfico de la ciudad. A los que no les gustan los políticos, lo tienen fácil, que voten y los cambien.


entrevista

estudio inmunohistoquímico del tumor, que seria fundamental en caso de estar indicado un tratamiento neoadyuvante.”Gracias a la técnica quirúrgica del ganglio centinela, podemos evitar la cirugía radical en muchas mujeres con cáncer de mama. La detección del primer ganglio linfático de la zona en que se asienta un tumor (el centinela) evita en un 70% de casos practicar la linfadenectomía regional completa (vaciado de la axila) y eliminar los problemas secundarios que sufren muchas mujeres tras esta intervención.La Unidad de mama de USP Hospital Santa Teresa ofrece a la paciente la cirugía reconstructiva inmediata o diferida post mastectomía así como técnicas oncoplásticas para la remode-lación de la mama en aquellas mujeres en quienes se conserva este órgano. Después del tratamiento, el seguimiento posqui-rúrgico se realiza de forma conjunta y única por los cirujanos, oncólogos y radioterapeutas, gracias a nuestra colaboración con el Centro Oncológico Regional de Galicia.Las pacientes pueden recibir asesoramiento y estudio genético en función de los estudios realizados y se les indican las recomendaciones oportunas. Al mismo tiempo las mujeres en edad fértil que sufren cáncer de mama pueden recurrir en USP Hospital Santa Teresa a las diferentes técnicas de reproducción asistida, como son la preservación de tejido ovárico para su posterior implantación después de la quimioterapia e incluso la criopreservación de ovocitos para su posterior fecundación y transferencia a la mujer.

Según recientes estudios epidemiológicos una de cada ocho mujeres padecen cáncer de mama a lo largo de su vida. La incidencia de esta patología ha aumentado en los últimos años como resultado de la puesta en marcha de los programas poblacionales de detección precoz del cáncer de mama y del aumento de esperanza de vida. Asimismo, la prevalencia de esta patología es cada vez mayor, debido no sólo al aumento de la incidencia, sinó también a la disminución de la mortalidad. El cáncer de mama es la segunda causa de cáncer en mujeres.

El Dr. Benigno Acea, cirujano general y especialista en patología mamaria de USP Hospital Santa Teresa nos explica cual es hoy en día el aspecto fundamental para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama “En la actualidad el diagnóstico y tratamien-to del cáncer de mama precisa de un enfoque multidisciplinar que permita una visión global. Con ello se consigue un manejo individualizado de cada tumor y de cada paciente con el fin de adaptar el tratamiento a las necesidades específicas, no sólo en el aspecto oncológico sino también en otras áreas, como la fertilidad, vida laboral o de la propia imagen corporal de la mujer, gracias a la reconstrucción mamaria”.

Uno de los aspectos claves en las unidades de mama es la figura del Radiólogo, ya que llevan a cabo todos los estudios de imagen, sean o no intervencionistas. El Dr. Jose Ramón Varela especialista en radiodiagnóstico de USP Hospital Santa Teresa subraya “El objetivo del diagnóstico por imagen de la mama es el diagnóstico precoz y que las pacientes lleguen al quirófano con un estudio preciso de la naturaleza y extensión de su enfer-medad, para lo cual utilizamos la mamografía, la ecografía y la biopsia con aguja gruesa (BAG) tanto de la lesión sospechosa como de la axila si existiesen ganglios sospechosos. Así, no solo tendríamos un diagnóstico exacto del tamaño, localización y extensión de la enfermedad, si no que tendríamos también un

El Dr. Beningno Acea, cirujano general y especialista en patología mamaria.

[email protected]

Tel: 981 21 98 00 / 902 322 233Fax: 981 21 98 28

La cirugía de mama bajo un enfoque multidisciplinar Contamos con un equipo, formado por especialistas en ginecología, cirugía general, radiodiagnóstico, anatomia patológica, oncología, cirugía plástica, rehabilitadores y psicólogos para ofrecer al paciente un diagnóstico y tratamiento integral.

“USP Hospital Santa Teresa, centro pionero y de referencia en Galicia, ofrece un abordaje integral en la

detección precoz del cáncer de mama, diagnóstico y tratamiento, de forma continuada, personalizada y con el

más alto nivel humano, científico y técnico”.

PUBLICIDAD

Firmada la división horizontal de Riego de Agua, después de 24 años de espera

El presidente del Colegio de Médicos, Luciano Vidán,

y la presidenta del Colegio de Farmacéuticos, Rosa Lendoiro, firmaron el pasado 28 de sep-tiembre un acuerdo para la divi-sión horizontal del edificio que ambas entidades comparten en la calle Riego de Agua de A

Coruña. Con su rúbrica, estam-pada ante el notario Francisco Ordóñez Armán, ponen fin a 24 años de espera, un tiempo en el que el edificio ha estado cerrado en su bajo y en las dos primeras plantas. El acuerdo lle-va implícito la realización de una serie de actuaciones en los

espacios comunes. Estas obras, ya en marcha, está previsto que finalicen en el primer semestre de 2011.

Las primeras gestiones para lograr este pacto se produjeron en 1986. Sin embargo, ha sido la actual junta directiva la que ha conseguido desbloquear el

Por Pilar Pérez

acuerdo en los tres años que han transcurrido desde su toma de posesión, tal y como se habían comprometido en su programa electoral. Cuando las obras finalicen, la sede de Rie-go de Agua se convertirá en un punto de reunión para todos los colegiados, en una de las zonas más emblemáticas de la ciudad.

Según la división acordada entre las dos instituciones, el Colegio de Médicos se quedó con la propiedad del bajo y de las plantas primera y segunda de este inmueble que goza de unas espectaculares vistas a la dársena de la Marina y al puer-to de la ciudad. Por su parte, al Colegio de Farmacéuticos le han correspondido las plantas tercera, cuarta y quinta y el aprovechamiento bajo cubierta.

La primera fase de las obras consiste en acondicionar las zonas comunes para adecuar-las a la legislación actual de accesibilidad y eliminación de barreras arquitectónicas, y para restaurar sus fachadas a la Ma-rina y a Riego de Agua. Resulta un proceso especialmente deli-cado, por tratarse de un edificio con protección patrimonial, y requerirá una inversión que será asumida a partes iguales entre los dos colegios.

El proyecto básico de ejecu-ción está elaborado por el es-tudio de arquitectura de José Manuel Gallego Fernández y Andrés Patiño Eirín. Cuenta con el visado del Colegio Ofi-cial de Arquitectos de Galicia y con las oportunas licencias municipales. Prevé, en primer lugar, ensanchar el portal y lle-varlo hasta el nivel de la calle, para eliminar los dos tramos de escaleras que existen antes de llegar al ascensor. También se añadirá un falso techo, y se sustituirán los acabados de los muros, pavimentos y techos,

Luciano Vidán y Rosa Lendoiro, en el momento de firmar el acuerdo

Tras el acuerdo, comenzó la primera fase de las obras para su remodelación


colegial

Patrimonio

Portal de la sede de Riego de Agua

por encontrarse en mal estado y por no ser respetuosos con el diseño original del inmueble. El ascensor actual, obsoleto y anticuado, será sustituido por un elevador más cómodo, que permita el acceso de una silla de ruedas, para lo que será necesario replantear el hueco disponible. Además, se amplia-rán todos los zaguanes de las cinco plantas del edificio para dejar más espacio a la salida del elevador.

La reforma afectará también al patio interior del inmueble, que actualmente se encuentra cegado en todas las plantas, ex-cepto en el bajo. Por lo tanto, causa problemas en el cum-plimiento de las condiciones higiénico sanitarias y de reno-vación del aire, y resulta irres-petuoso con el diseño original del edificio. Los arquitectos planean recuperar el acceso en todos los pisos, para mejorar la ventilación y la entrada de luz.

Por último, será necesario sustituir la cubierta, para re-tirar la antiestética placa de fibrocemento, que puede verse desde la calle, ya que debido a su antigüedad, es muy posible que contenga amianto, un ma-terial tóxico y hoy prohibido. El aspecto de las fachadas que dan a Riego de Agua y a la ave-

nida de la Marina, se mantendrá intacto, como corresponde a su especial protección. Está pre-visto que esta fase de las obras, termine en el primer semestre de 2011.

A partir de ahí, los colegios tendrán que acondicionar las plantas que les corresponden, y adaptarlas a los usos que de-seen. El Colegio Oficial de Médi-cos de A Coruña tiene claro que quiere convertir este hermoso edificio en un club social para los médicos, un lugar en el que puedan reunirse y recibir a sus visitas. En sus dependencias se ubicarán instalaciones de hos-telería; una sala audiovisual en la que organizar proyecciones y ciclos de cine, una biblioteca con zona de lectura en la que re-visar las últimas publicaciones

profesionales o la prensa del día; una sala de usos múltiples, para conferencias, charlas y cualquier otro tipo de actos; así como una sala de juegos. Se convertirá en un espacio de ocio y encuentro profesional, tras la oportuna re-forma. La junta directiva cuenta con poder inaugurarlo en el úl-timo trimestre de 2011.

El inmueble fue construido en 1871, según el diseño del arqui-tecto Juan de Ciorraga, junto a la mayoría del ensanche de La Ma-rina. Fue un edificio de vivien-das hasta que en 1957 sufrió una reforma y pasó a convertirse en la sede de los colegios de Médicos y Farmacéuticos. Sus fachadas, de enorme elegancia, contribuyen a crear la estampa de galerías que ha hecho famosa a la ciudad de A Coruña.

En tres años, la junta directiva

logró hacer realidad una vieja aspiración

de los médicos coruñeses

Definitivamente, el Colegio es

propietario del bajo y de las dos primeras plantas

El inmueble se convertirá en un lugar de ocio y

reunión para los médicos

Incluirá biblioteca con zona de lectura, sala

audiovisual, sala de usos múltiples e instalaciones de

hostelería

La puesta en funcionamiento

está prevista para el último trimestre

de 2011

Fachada del edificio que comparten médicos y farmacéuticos


patrimonio colegial

elaborada con motivos clasi-cistas en cantería de piedra en la que abundan decoraciones eclécticas características de la época. La fachada posterior, mejor orientada hacia el sol y las vistas del puerto, emplea en su resolución un elemento entonces más propio de la ar-quitectura popular, como la ga-lería, que reinterpretado de for-ma más urbana en un conjunto de elevación mayor, configura un frente de elevada superficie acristalada. Paradójicamente, la lectura de la edificación pre-senta esta imagen como la más característica, emblemática y genuina del conjunto.

Esta arquitectura, fruto de la fusión de la visión culta de la época con la reinterpretación o nueva lectura de un elemen-to tradicional o popular como es la galería acristalada, trae como resultado el feliz enrai-zamiento en el lugar, al tiempo que permite una comparación con edificaciones de calidad de otras ciudades españolas y eu-ropeas de su tiempo. La galería actúa y funciona como un re-gulador térmico, configurando un colchón en el espacio entre la carpintería y el muro pos-terior, que aísla del frío y el ruido, al tiempo que elimina humedades. Durante el día acumula calor, y por la noche lo expulsa lentamente hacia el interior. Sirve para iluminar y también funciona como parasol en verano reduciendo el efecto invernadero.

Un edificio de indudable interésLa actuación pretende devolver la edificación a un estado más cercano a su diseño original

Con una antigüedad esta-blecida y fechada entre los años 1870 y 1926, el conjun-to formado por los inmuebles que configuran las galerías de La Marina constituyen la fachada más reconocible y emblemática de la ciudad de A Coruña. Nacidos en su ma-yor parte en la segunda mitad del siglo XIX, los edificios que componen el frente acristala-do de La Marina presen-tan una

disposición característica de estructuras adosadas entre medianeras comunes, con frente a dos calles. La entrada a las edificaciones se realiza desde Riego de Agua.

Las edificaciones resuelven con una eficacia asombrosa cuestiones tan actuales como la adecuación climática y la sostenibilidad, todo ello auna-

do a la representati-

Las galerías de La Marina. El edificio del colegio es el tercero por la izquierda

Sección principal del proyecto de reforma. Las zonas grises son propiedad del colegio médico

vidad y la monumentalidad características de su tiempo. Paradigma de la ciudad y el ensanche burgueses, promo-vidos por la clase dominante en la vida política y social de la Marineda decimonónica, se configura con una intención y una vocación de centro urbano o salón, tan frecuente en la in-tervención en la escena urbana al uso de la época.

El conjunto, de un indudable interés, presenta una clara dis-tinción entre sus dos frentes o fachadas. Por un lado, la facha-da de acceso a la que se abren los portales de la calle Riego de Agua, en la que se ejecutan fachadas con una composición más representativa y cere-moniosa, con ornamentación

La reforma que se ha acometido es claramente necesaria en

edificios como el que nos ocupa, cuya

relación frente-fondo edificado es tan desequilibrada


patrimonio colegial

Por Andrés Patiño y José Manuel Gallego *

La edificación del Colegio Médico cambia su uso principal destinado a viviendas desde su ejecución en el año 1870, con la reforma del año 1957, que aumenta en dos plantas su ele-vación.

Las sucesivas actuaciones sobre el edificio han termina-do por alterar notablemente el funcionamiento original del in-

mueble, cegando el patio inte-rior iluminado desde la cubier-ta, elemento de gran relevancia en la configuración interior de cada planta.

La actuación que se lleva a cabo en estos momentos preten-de devolver la edificación a un estado más cercano a su diseño original, recuperando el patio interior y liberando el edificio

de añadidos y elementos ajenos a su filosofía y traza, de nulo interés arquitectónico.

De esta manera se permite una mejor ordenación de las plantas de la edificación, cla-ramente necesaria en edificios como el que nos ocupa, cuya relación frente-fondo edificado es tan desequilibrada o despro-porcionada. La sección de la

edificación agradece esta alte-ración, que permite una mejora en el comportamiento térmico y lumínico, a la vez que cons-tituye el lugar natural de paso para las instalaciones, equipos y conductos necesarios para un edificio actual.

*Andrés Patiño y José Manuel Gallego son los arquitectos responsables del proyecto

Las galerías de La Marina. El edificio del colegio es el tercero por la izquierda

patrimonio colegial

El Consejo General de Colegios Oficiales de Mé-dicos (CGCOM), que engloba a los colegios médicos de toda España, se dio cita en Santiago los pasados días 21, 22 y 23 de octubre. Doscientas personas se trasladaron a la capital de Galicia para celebrar allí un pleno, una asamblea general, y una asamblea de secretarios, en el marco del Xacobeo.

Esta simbólica peregrinación tuvo lugar por sugerencia del Colegio Médico de A Coruña. Su presidente, Luciano Vidán,

La Asamblea del CGCOM reúne en Galicia a doscientos médicos de toda España

Por A. Losada

defendió la propuesta ante el pleno de la organización en Madrid, y logró su respaldo. Como anfitrión, el COMC pre-paró y coordinó un completo programa social, que contó con catorce actos en tres días y que fue definido como “un éxito” por todos los participantes.

Las actividades comenza-ron el jueves, 21 de octubre, con una recepción oficial a los asambleístas en la capilla del Hostal de los Reyes Católicos, un edificio cargado de simbo-lismo por haber sido el anti-guo Hospital Real. El alcalde de Santiago, Xosé Sánchez Buga-llo, les dio la bienvenida a los facultativos, junto al el decano de la Facultad de Medicina de la USC, José María Fraga Ber-múdez, el presidente de la Real Academia de Medicina y Ciru-gía de Galicia, José Carro Otero, el rector de la Universidad de Santiago, Juan Casares Long, el presidente del Consejo Ge-neral de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), Juan José Rodríguez Sendín, y el propio doctor Vidán.

El día concluyó con una vi-sita privada a la Catedral de Santiago, guiada por el deán, José María Díaz, que explicó el nacimiento y la evolución del templo, y como la ciudad de Compostela fue creciendo

Recepción del presidente de la Xunta

Su presidente, Juan José Rodríguez Sendín, defendió la libertad de prescripción de los principios activos, no de las marcas de los medicamentos


Asamblea CGCOM

El pleno, la asamblea general

y la asamblea de secretarios se celebraron en Santiago a propuesta del

COMC

“Ningún colegio médico, grande o pequeño, puede seguir adelante sin el respaldo de los demás”

Juan José RodRíguez sendín

Los asambleístas fueron recibidos por el presidente de la Xunta, conselleira de Sanidad, alcalde de Santiago, rector de la USC, decano

de Medicina, presidente de la Real Academia

Gallega de Medicina y el

gobierno municipal de A Coruña

“Todos los médicos de España

tendrán siempre en A Coruña un colegio amigo” Luciano Vidán

a su alrededor desde el siglo XII hasta nuestros días.

El viernes 22 de octubre, los facultativos regresaron á la Catedral, para asistir a la Misa del Peregrino oficiada por el arzobispo de Santiago, monseñor Julián Barrio. El doc-tor Rodríguez Sendín realizó la tradicional ofrenda al Apóstol, y reclamó el apoyo del santo para que el Sistema Nacional de Salud salga fortalecido de estos tiempos de crisis.

Poco después de la ceremo-nia, tuvo lugar la reunión del pleno del CGCOM, en el Hotel Monumento San Francisco. Los asambleístas que no participa-ron en este acto, se reunieron en el Salón Noble del Palacio de Fonseca, para asistir a una charla del profesor José Carro Otero sobre la ciudad de San-tiago. Conocieron la historia de lugares que luego pudieron ver de primera mano en una visita guiada.

Posteriormente, el presiden-te de la Xunta, Alberto Núñez Feijóo, recibió a los miembros de la comisión permanente del CGCOM, en un acto en el que también estuvieron presentes la conselleira de Sanidad, Pilar Farjas, y los presidentes de los colegios médicos de A Coruña, Pontevedra y Lugo. Tras el en-cuentro, Juan José Rodríguez Sendín manifestó su apoyo a la iniciativa de la Xunta de elabo-rar un catálogo gallego de me-

Fraga, Carro, Rodríguez Sendín, Sanchez Bugallo, Casares y Vidán

dicamentos. El presidente del CGCOM afirmó: “La libertad de prescripción es elegir el fárma-co más conveniente para cada paciente, pero siempre habla-mos del principio activo, que es lo importante. La marca es una decisión subjetiva”.

Tras el almuerzo, presidido por Alberto Núñez Feijóo, la jornada de trabajo concluyó en el Hotel Monumento San Francisco, donde se celebraron las sesiones de la asamblea de secretarios y de la asamblea general, donde Pilar Farjas fue la encargada de pronunciar las palabras inaugurales.

El programa social se ex-tendió hasta el sábado, y los asambleístas tuvieron una visión más amplia de Galicia con una visita a la ciudad de A Coruña. A primera hora, se acercaron hasta la Torre de Hércules. Conocieron también la Domus, la Casa del Hombre, y disfrutaron de sus instalacio-nes interactivas.

La concejala de Medio Am-biente, Nieves Vázquez, recibió a los representantes de la OMC en el Palacio de María Pita, en representación del alcalde, que se encontraba fuera de la ciudad. Finalmente, pudieron experimentar toda la alegría de una romería popular gallega, celebrada en el Pazo de Cela, en Cambre. En ella el presidente de A.M.A., Diego Murillo, rea-lizó una intervención en la que destacó que, después de los malos momentos vividos,

la Justicia puso a cada uno en su sitio y dejó libre de toda sospecha a los directivos de la mutua.

A modo de despedida, Lucia-no Vidán recordó que “todos los médicos de España tendrán siempre en A Coruña un cole-gio amigo”, mientras que Juan José Rodríguez Sendín felicitó a los presentes por el buen en-tendimiento que se respiró du-rante los últimos días y recordó que “ningún colegio, grande o pequeño, puede seguir adelan-te en solitario”.

Todos estos actos no hubie-ran sido posibles sin la gene-rosa colaboración del Xacobeo, A.M.A. y Mutal Médica. El pre-sidente de esta última entidad, Nolasc Acarín, se desplazó es-pecialmente a Santiago, para acompañar a los representan-tes de los médicos españoles.

Nolasc Acarín, Luciano Vidán y Núñez Feijóo


Asamblea CGCOM

asamblea

Diego Murillo, presidente de AMA

La Sociedad Gallega de Of-talmología (SGO) se consti-tuyó en enero de 1970. Once meses más tarde, el 19 de di-ciembre, celebró la primera reunión en el Hostal de los Reyes Católicos. La conferencia inaugural versó sobre Biomi-croscopia del fondo de ojo y fue impartida por el profesor Ni-colás Belmonte, catedrático de Oftalmología de la Universidad de Valladolid. Al acto asistieron setenta y cinco profesionales y como primer presidente fue elegido el profesor Manuel

Sánchez Salorio, catedrático de la Universidad de Santiago.

Pedro Corsino Fernández-Vila, presidente de la SGO desde enero, insiste en la importancia de la formación continua de los facultativos

“El envejecimiento de la población hará cada vez más necesaria la Oftalmología”

Por Víctor Porto

Su objetivo principal es velar por la actualización de los cono-cimientos oftalmológicos en la comunidad, mediante la organi-zación de actividades científicas a diferentes niveles. La institu-ción colabora para ello con las distintas entidades que tienen responsabilidad en la formación de los especialistas, según ex-plica su nuevo presidente Pedro Corsino Fernández-Vila, elegi-do en el último congreso de la sociedad, en enero de este año.

En estos momentos, el colec-tivo tiene cerca de trescientos miembros, lo que supone más del noventa por ciento de los profesionales de Galicia. Fer-nández-Vila destaca la unidad y la solidez de la asociación, que se mantiene fiel a sus princi-pios desde sus orígenes. “Nin-

gún presidente ha buscado una ruptura con la línea anterior, y yo no voy a ser la excepción”, asegura.

Sin embargo, sí se marca una serie de objetivos para su man-dato, que espera convertir en realidad. El primero es seguir trabajando a favor de la forma-ción continua de los profesio-nales de la oftalmología. Por lo tanto, seguirá apostando por el congreso anual, que siempre se celebra el último fin de sema-na de enero y es la actividad más importante que organiza la Sociedad. Su programa in-cluye cursos, conferencias y mesas redondas en las que se actualizan los últimos avances de la oftalmología y una serie de comunicaciones –entre quin-ce y veinte– que dan a conocer

Gafas de prueba

Pedro Corsino


sociedadescientíficassociedad gallegade oFTalMologÍa

La sociedad financia una beca,

dotada con seis mil quinientos

euros, para que sus miembros amplíen

estudios en centros extranjeros

de reconocido prestigio

Fernández-Vila ha incluido a médicos

de todos los hospitales gallegos y a un MIR en su junta directiva

La institución trabaja para

crear grupos de investigación intercentros, dedicados a patologías específicas

las investigaciones que están realizando los oftalmólogos gallegos. El congreso anual es gratuito para todos sus miem-bros.

Para reforzar este trabajo tiene también la intención de organizar una segunda reunión anual, en los meses de verano, monográfica, de actualización o “puesta al día” con conferen-cias impartidas por grupos de expertos designados específica-mente para ello.

Asimismo, la SGO continua-rá patrocinando la beca que la sociedad promueve desde 2002. Su dotación es de seis mil quinientos euros y gracias a ella, cualquier miembro de la institución con una antigüedad que no sea inferior a dos años, podrá solicitarla para ampliar estudios en el extranjero du-rante un período mínimo de tres meses.

Fernández-Vila tiene inten-ción de tender puentes para mantener unas “relaciones sólidas con la Administración, esencialmente con el Sergas, para que, entre otros objeti-vos, nos respalde en nuestros esfuerzos en la búsqueda de la formación continua”. Con este fin, ha mantenido ya una reunión con la conselleira de Sanidad, Pilar Farjas, a quien le ha trasladado sus inquietudes.

Fernández-Vila reconoce que, “si bien en un momento de crisis como el actual es difícil hablar de incremento del gasto, no es menos cierto que el en-vejecimiento progresivo de la población nos demanda y nos exige recursos crecientes para

mantener la salud ocular”. En esta línea advierte de que “las cuatro causas más frecuentes de ceguera: cataratas, glauco-ma, retinopatía diabética y de-generación macular senil, son patologías cuya prevalencia aumenta de forma significati-va con la edad”. Por lo tanto, el facultativo asegura que “el envejecimiento de la población hará la oftalmología cada vez más necesaria”

A nivel organizativo, el pre-sidente de la Sociedad Gallega de Oftalmología ha procurado incluir en la junta directiva de la sociedad a médicos de to-dos los hospitales gallegos, y planea hacerle sitio también a un MIR, que “le dé voz a los problemas de este importante colectivo”.

Otra de sus metas es crear grupos de investigación in-terhospitalarios en patologías específicas, para que todos los facultativos que estén traba-jando para desentrañar los

misterios de una enfermedad concreta puedan compartir sus conocimientos. Para eso, es par-tidario de fomentar el uso de las nuevas herramientas de co-municación y las redes sociales.

El presidente trabaja para conseguir que los medios de comunicación se muestren más abiertos a publicar temas cien-tíficos relacionados con esta es-pecialidad médica, y para que la Sociedad Gallega se convierta en una fuente de “opiniones científicas, veraces y contras-tadas” cuando se elaboren estas informaciones periodísticas.

Finalmente, en el plano de la seguridad jurídica, Fernández-Vila intenta poner de acuerdo a todos los servicios de oftal-mología para la desarrollo de protocolos clínicos, para la ela-boración de consentimientos informados destinados a los pacientes y para establecer criterios objetivos a la hora de ofrecer servicios de intercon-sulta o de segunda opinión.

Foróptero


informe

entrevistaMédicos ilustres

En su discurso de agradecimiento por la Medalla de Oro y Brillantes que le concedió el Colegio dijo: “Tengo que reconocer que mi profesión me satisfacía más años atrás que ahora”. ¿Puede ser más explícito?Una de las razones fundamentales es que años atrás era más joven, y al ser más jo-ven, uno ve todo con más optimismo. Apar-te de eso, la Medicina cambió desde que yo acabé la carrera. El médico se parece

cada vez más a un funcionario. El médico tiene que preocuparse de la salud de los enfermos y dedicarse a la asistencia, no de cumplir simplemente un horario y limi-tarse a ver los pacientes que tiene citados. Pero, de facto, el médico es un fun-cionarioCuando hablo de funcionario, lo hago en el sentido de un profesional que trabaja en una oficina cara al público. Hay funciona-

Es uno de los grandes médicos gallegos. Un sabio. Supera los 70 años y se encuentra en perfecta forma. Es uno de los tres colegiados que han recibido la medalla de oro y brillantes del Colegio Médico de A Coruña. Es un profesional querido y respe-tado. Piensa y mucho las respuestas a cada una de las preguntas que le formulo. A veces las pausas se alargan en el tiempo. Dice cosas que se salen –afortunadamente– del aburrido, tópico y estéril discurso político predominante. Se moja. Les aseguro que sus declaraciones no le van a dejar indiferente. Así es Fernando Diz-Lois Martínez en estado puro. Paco Docampo

Fernando Diz-Lois

Cargos vitalicios, no; copago, sí


entrevista

rios buenos y malos. Ser médico implica algo más que escuchar al paciente y re-llenar formularios. No quiero decir que el médico sea de una casta especial. La sani-dad depende de los médicos. Ellos cumpli-mentan las recetas, ven a los enfermos y toman decisiones. Son sus propios jefes. ¿Insinúa que la relación del médico con el Sistema Nacional de Salud de-biera ser otra?Por supuesto que la relación debería ser distinta. Las personas funcionan según sean tratadas. Si la Administración trata al médico como a un funcionario, el médico actuará como tal. El trabajo de los médicos en la sanidad pública tiene defectos de pro-gramación. Hay que saber reconocer al que lo hace bien y decírselo no sólo a su jefe; por el contrario, es importante evitar abu-sos y agravios comparativos. Tampoco el sistema de provisión de plazas y traslados es el más adecuado, destruye los equipos de trabajo. Además las plazas son vitali-cias y eso perjudica la revitalización de los equipos. ¿Y cuál sería el sistema ideal?Pienso, particularmente en lo que se re-fiere a este último aspecto, que las plazas nunca deberían ser vitalicias, no sólo en el sistema sanitario sino en todo el sistema público, sobre todo en las de más respon-sabilidad. Está bien permitir traslados pero con mesura y tamizados. El hospital debe tener capacidad para seleccionar a quien contrata. ¿Es partidario, pues, de una evalua-ción constante y permanente del mé-dico y, en función de los resultados de esa evaluación, renovarle o no el contrato laboral?Sí, contratos anuales y la posibilidad de dar salida a los que no están rindiendo como deben. Para que un servicio sea vivo, su jefatura no debe ser vitalicia. Cuando una persona con una responsabilidad importan-te haya aportado todo lo que podía dar, se le debe facilitar el camino para que pueda abandonar su puesto de una manera digna. Pues no sólo no sucede eso sino que hay jefes de servicio que se permiten nombrar a dedo a sus sucesores.En casos de sucesión, la Administración o la gerencia del hospital deben conocer la opinión del jefe que se va, pero esa opinión nunca debe ser vinculante. No sé en que proporción ocurre lo que dice, pero pienso que ahora es menos frecuente.

¿En qué ha cambiado la Medicina desde sus comienzos en la profesión?Antes era más clínica. El médico tenía más contacto con el enfermo, hablaba con la enfermedad a través del paciente, explorán-dolo. Ahora se hacen muchas más pruebas y exámenes complementarios. Quizá esto se deba a la masificación de la asistencia. Se realizan demasiadas pruebas y eso, le quita interés a la Medicina. El médico hoy es, ante todo, un rellenador de peticiones. ¿Cuál es su opinión sobre las guías clínicas?La Medicina está muy encorsetada con ellas. Están muy bien en sus objetivos, pero provocan que el paciente entre en

Fernando Diz-Lois“La Medicina caMbió desde que yo acabé La carrera. eL Médico actuaL se ha ido ‘funcionarizando’ en aras de La universaLidad, equidad y reparto de funciones”

“El sistEma dE provisión dE plazas no Es El más adECuado, dEstruyE los Equipos dE trabajo”

“antes La Medicina era Más cLínica. eL Médico tenía Más contacto con eL enferMo, habLaba con La enferMedad a través deL paciente”

“las guías ClíniCas provoCan quE El paCiEntE EntrE En una vía Común quE muChas vECEs no sE adapta a la pECuliaridad dE Cada Caso”


entrevista

del hombre es humano en su origen pero no en sus consecuencias. Pero, contestando a su pregunta, creo que sí, que la relación médico/paciente en el Sistema Nacional de Salud debería de ser otra. En la sociedad actual, de tanto consumo y rapidez, las re-laciones interpersonales se han deteriora-do. Y con el acto clínico, ocurre lo mismo Algunos colegas suyos, ya jubilados, se quejan del trato que reciben de los médicos jóvenes cuando acuden a sus consultas. ¿Qué está pasando en la profesión? Escuché alguna vez a alguien hablar de eso. No sé. Quizás el médico considera que merece un trato distinto al de los demás pacientes. Cuando uno se jubila entra en un estamento apartado. En mi caso, cuando voy al hospital, me siento un poco extraño, pero aún entre los míos. ¿No será que las nuevas generacio-nes de médicos priman lo científico, lo tecnológico, en detrimento de la relación médico-enfermo? Sí, indudablemente. Pero eso tiene una jus-tificación, la medicina ahora es mucho más avanzada y tecnológica. Lo que preocupa es el descrédito de la medicina clínica. Creo que se la debería de promocionar más. Pero, ¿por qué se produce ese descré-dito? Los especialistas tienen en su mano la tec-nología y la población es partidaria de que la vea un especialista. Ello repercute en el propio médico de cabecera que parece tener cierto complejo de inferioridad en re-lación con las especialidades. La medicina general, que también es una especialidad, tendría que ser mucho más decisiva en el tratamiento del paciente, tener mucho más protagonismo. De eso nos ocuparemos después pero, ahora, si le parece, hablemos del hom-bre médico frente al hombre enfermo, en palabras de Jiménez Díaz.En el siglo XIX los grandes clínicos co-menzaron a hablar del humanismo en la relación del médico con el enfermo, del paciente como persona. Lo que los huma-nistas definen como vivir la enfermedad del paciente. No ya tratar al paciente como una persona que está al otro lado de la mesa, sino responsabilizarse de buscar to-dos los remedios posibles. Y no sólo dar consejos, rellenar papeles, hacer peticiones o extender recetas.

una vía de la que parece no debe salir, lo que constituye un inconveniente porque todos los enfermos son distintos. Son un impedimento para que el médico pueda ac-tuar con más libertad. Y exigen demasiadas pruebas que no son necesarias. ¿Se está perdiendo, entonces, el hu-manismo en el trato a los pacientes para dar paso a una medicina más científica?La palabra humanismo tiene muchas acep-ciones. Es como la filosofía, que cambia con los tiempos. Esencialmente, como dice el manifiesto humanista, es algo así como “procurar la mejor vida para todos o al menos una mayoría”. Todo lo que proviene


entrevista

¿Pero eso es posible en el Sistema Na-cional de Salud español?Yo creo que sí. Eso se nota en el hospital y fuera de él, un ejemplo es como los pa-cientes expresan su agradecimiento por la atención recibida. Es posible, pero puede ser difícil por otros dos hechos: uno, la ma-sificación de las consultas, y otro, porque no es infrecuente que el paciente vaya al médico en plan exigente. Ante esa actitud reivindicativa de algunos pacientes, ¿no se contrapo-ne la actitud prepotente de algunos médicos? Si el enfermo acude al médico con exi-gencias, el facultativo adopta una actitud distanciadora. Pero también hay médicos que, mediante cualquier disculpa, estable-cen una barrera entre él y el paciente, un poco para eludir su responsabilidad. Le he oído decir que “la ambivalencia del médico, hombre y científico, es lo que da derecho a declarar la Medicina como la ciencia humanista por exce-lencia”. ¿Esto sigue siendo así en la primera década del siglo XXI?Yo creo que sigue siendo así y lo seguirá siendo. Cuando está por medio la vida, la enfermedad y el dolor, la ciencia lo pone todo de su parte para conseguir contra-rrestarlos. Cuando alguien es responsable de una persona, sobre todo de su salud, lo vive no sólo en el momento de la consul-ta, sino también después. Ello da lugar a

tener que revisar en sus textos o bases de datos los últimos avances en relación con el problema particular de su paciente. Creo que ese aspecto nunca se perderá. Cuando un enfermo no tiene un médico de refe-rencia que se preocupe por él, está en una situación delicada, porque va de un lado a otro, tomando medicinas, o haciendo cosas que le van diciendo unos y otros, pero sin mucha conexión. Y a veces de manera contradictoria.Por supuesto. Hay que tener muchísimo cuidado con lo que se le dice al paciente. A un enfermo nunca se le puede decir “si hubiera venido usted antes”, porque le pro-duce mucha más angustia. No se puede culpar al paciente. Eso sólo está justifica-do cuando se pretende que actúe con más responsabilidad y siga un determinado tratamiento. Existe un estado de opinión que ha llegado a relacionar la enfermedad con un fracaso, que es mayor cuando la patología resulta incurable.En este mundo de tanta actividad y com-petitividad, la enfermedad puede ser con-siderada como un fracaso por algunas personas. O el medio social donde vive el enfermo puede producir también esa im-presión. Es un sentimiento que el médico nunca debe propiciar. Por supuesto, y esto es fundamental, el médico no tiene por qué revelar siquiera que el paciente acudió a su consulta. El secreto es cosa de los dos, procurando que el enfermo siga haciendo en lo posible la misma vida para que no tenga esa sensación de fracaso. ¿La sociedad actual tiende a ocultar la enfermedad, incluso la muerte? La muerte es un evento natural que no deja de tener trascendencia. En la socie-dad actual todo lo trascendente está en un segundo plano. No es que esté mal visto, es que no se habla de eso. ¿Asume mejor la muerte una persona con fuertes convicciones religiosas? Sí, por supuesto, la gente que practica una religión y cree en el más allá, acepta las cosas mejor y asume el hecho de la muerte menos negativamente, tanto él como su familia. Lo acepta como lo que es, algo que ocurre y sobre lo que no tenemos control. Aunque en esta aceptación influye también mucho la educación. Usted ha denunciado que los médicos se han contagiado del positivismo a

“las guías son útilEs para Evitar una variabilidad dE práCtiCa ClíniCa ExCEsiva y para plantEar objEtivos asistEnCialEs”

“La Medicina generaL tendría que ser Mucho Más decisiva en eL trataMiento deL paciente, debería tener Mucho Más protagonisMo”

“Cuando alguiEn Es rEsponsablE dE la salud dE una pErsona, ha dE tEnEr En CuEnta su problEma, no sólo En El momEnto dE la Consulta, sino también dEspués”


entrevista

ultranza de los científicos y se dejan llevar de la soberbia del todopoderoso conocedor. Ahí es nada.Hablo de positivismo no sólo desde el punto de vista del médico sino también social. Todo eso está y siempre estuvo in-fluenciado por el dinero, por lo material. Los médicos, sobre todos los especialistas, a veces somos demasiado dogmáticos. Pero eso se da quizá más en la juventud. Los médicos a medida que avanzan en su prác-tica, en el transcurso de los años, poseen más perspectiva, están más en la realidad. Cuando no se puede hacer nada por un paciente, el médico siente su impotencia y eso no le agrada, el peligro entonces es desentenderse o distanciarse del problema. Pero siempre hay algo que hacer, siempre se puede acompañar, ayudar. Coger la mano de un enfermo puede ser el mejor ansiolítico.Claro. El médico tiene que acompañar al paciente en toda su enfermedad, sobre todo si es grave. En relación con esto el médico de cabecera tiene un papel clave. De todos es conocida su defensa del médico de familia, pero me da la im-presión que está perdiendo la bata-lla. No hace mucho el presidente del COMC, doctor Vidán, denunció la poca aceptación de esta especialidad entre los futuros facultativos. La tendencia de los pacientes en general es acudir al especialista, pero no hay que olvidar que el médico de cabecera, al igual que el internista, es un especialista en medicina general. En el futuro, es posible que el médico de familia y el de medicina interna, incluso también los médicos de los servicios de urgencias, debieran tener la misma troncalidad y similar formación, con unos años comunes. A pesar de todo, hay médicos de cabecera que cumplen muy bien su función, aunque pueda ser a veces complicado dentro del sistema público tal como está evolucionando. Sea como fuere, hay un dato incon-testable, en los últimos años se ha invertido muchísimo en atención primaria y sin embargo el nivel de descontento de los profesionales y de los ciudadanos es alto. Los médicos generales antes tenían mu-cho más protagonismo que ahora. Traba-jaban solos, tenían más responsabilidad y mayor posibilidad de solicitar pruebas complementarias. Ahora, en los centros de salud, existe la ventaja de trabajar en

equipo aunque esto queda desdibujado por la masiva afluencia de ciudadanos. La calidad asistencial es mayor, por la mejor formación del médico y enfermera, pero se ha diluido el protagonismo. Varios factores son responsables, creo yo, de la frustración del médico de cabecera: el poco tiempo que tiene para atender a cada enfermo, la nece-sidad creada por la costumbre de referirlo al especialista, por exigencia del paciente o del propio especialista que lo cita para revisiones indefinidamente, o para realizar una prueba para la que carece de capacidad para solicitarla.

¿Y debiera tener capacidad para pedir más pruebas?Un médico de cabecera es como un inter-nista y debería poder pedir exploraciones con más libertad, aunque con mesura. Es difícil de compaginar la libertad con la mesura, pero para eso hay que hacer con-troles como se hace con las prescripciones de genéricos. Se está abriendo la mano, pero nos topamos con las listas de espera. Cualquier prueba que se pida y tarde seis meses o un año, no tiene utilidad clínica, no debería de hacerse a menos que sea un control necesario a medio plazo, nunca


entrevista

rutinario. Un médico no debe tener una “rutina”. Es posible, como mantiene el doctor Vidán, que la falta de candidatos a médicos de familia se deba a que no se está haciendo correctamente su recluta?Cuando uno elige la especialidad de me-dicina familiar, teniendo la posibilidad de optar a otras, es porque tienen vocación de médico. Para una persona a quién le gusta la profesión, la Medicina de Familia es quizás la rama más tentadora. Pero aho-ra se manejan otros parámetros al elegir la especialidad, como la penosidad y los ingresos económicos. Además, la Medici-na Familiar y Comunitaria está un tanto desacreditada. ¿Por qué está desacreditada?Por todo lo que he dicho antes y porque es más vocacional. La vocación es un valor moral y por lo tanto, desacreditado en una sociedad que ensalza el culto a la persona.

Muchas veces, la Medicina de Familia es un paso intermedio, para elegir otra es-pecialidad. Se repite el examen MIR para tener mejor puntuación. Sin embargo juega un papel funda-mental para que el enfermo no sea un juguete roto en el sistema sanitario.Sí, es fundamental. Una persona que tenga un médico de familia preocupado por su problema, es afortunada. ¿Cuál es su opinión sobre las consultas para revisiones?Muchas de ellas carecen totalmente de efi-cacia. Las consultas son necesarias cuando el enfermo está mal o empieza a ponerse mal. Cuando un señor está citado y no tiene otro motivo para acudir al médico que la citación, esa consulta es inútil. Todos los médicos deberían atender a sus pacientes cuando se empiezan a poner mal, aunque no estén citados, para una mejor continui-dad de la asistencia y evitar que tengan que acudir al servicio de urgencias. La sostenibilidad del Sistema Nacio-nal de Salud es motivo de preocupa-ción. ¿Cuál es su opinión? La defensa de la sanidad pública pasa por-que sus trabajadores se conciencien de que tienen que trabajar más. Los sindicatos deben decírselo a sus afiliados, no sólo sacar pancartas a la calle. Otro aspecto importante es controlar la accesibilidad de la población. No dificultarla a quien la necesita de verdad, pero sí a aquellos que abusan de ella. ¿A través del copago? Sí, sin ninguna duda, y también mediante la educación sanitaria en centros de salud, escuelas y hospitales. Soy totalmente par-tidario del copago. Con la crisis, es una de las medidas que se debería haber adopta-do. Quizás aún se está a tiempo, aunque cuanto más se tarde, peor. Es algo que va a causar cierta crispación social, pero es necesario. Si algún partido político decide eso, ante mi y mucha gente se anotaría unos cuantos tantos. Sería una decisión para sacarse el sombrero. Gobernar no debe ser evitar conflictos, si estos son ne-cesarios. ¿Copago en primaria, copago en ur-gencias, copago para un intervención quirúrgica? ¿Cómo, cuándo y dónde?El copago es un asunto conflictivo. Hay que regularlo. Se debe tener especial cuidado

“a un EnfErmo no sE lE dEbE Culpar, nunCa sE lE puEdE dECir ‘si hubiEra vEnido ustEd antEs”

“La enferMedad puede ser considerada coMo un fracaso por aLgunas personas o por La red sociaL deL enferMo. es un sentiMiento que eL Médico debe coMbatir”


entrevista

con los sectores de la población menos fa-vorecidos para no disminuir la equidad en la asistencia. Otro tanto hay que hacer con ciertas enfermedades crónicas que supo-nen un gasto sanitario muy alto. Copago no con afán recaudatorio, sino para que la población valore de verdad los servicios sanitarios. Si el paciente tuviera que pagar algo lo apreciaría más e influiría en el mé-dico que tendría mucho cuidado en recetar cosas demasiado caras. El copago influiría hasta en las guías clínicas. ¿Cuál es su opinión sobre la formación que reciben los alumnos de Medicina en la universidad?Un médico que acaba la carrera es porque demostró una serie de conocimientos su-ficientes como para que le den un título. O para hacer unos tests.Eso es un error. Si hay que elegir entre ver pacientes y estudiar mucho, es mejor ver pacientes. Las dos cosas son fundamentales, por supuesto. El mejor libro para aprender es el enfermo. El hecho de que los estudian-tes se formen en los hospitales los dos o tres últimos años de carrera, como ya se está

empezando a hacer, hará que la formación que reciben sea mejor. El sistema MIR fue una revolución. ¿Pero cree que hay que revisarlo a estas alturas? ¿Qué cambios introdu-ciría? Cambiaría la formación de especialistas, poniendo mucho mayor énfasis en su for-mación en medicina general. Sus rotaciones por medicina interna son escasas. La dife-rencia entre un buen y un mal especialista es la medicina general que conoce. La mitad de su formación debiera ser en medicina general. Así puede tener una visión más global de su especialidad y del paciente, lo que mejora su eficiencia en la consulta. Un médico no se puede permitir decir “esto no es mío”. Los enfermos no son pelotas que van rebotados de un especialista a otro. Creo que en el futuro habría que unir a los médicos generales, internistas y de medi-cina de familia. ¿Cuál es su opinión sobre la existencia de una o más facultades de Medicina en Galicia? El debate está ahora mismo en la calle.

Las ciencias básicas de la Medicina, deben estar centralizadas en un lugar. No puede haber en Galicia tres departamentos de Fi-siología, de Anatomía, de Microbiología, etcétera. Esos departamentos tienen que ser muy vivos, estar al día, ser técnicamente punteros, y para eso tienen que tener mu-chos medios y esos medios no se pueden repartir entre varios centros. Hay que se-leccionar muy bien a la gente y facilitar la entrada a jóve-nes promesas. En este contexto, ¿qué papel deben jugar los hospitales? Deben de participar formalmente en la enseñanza clínica, también cómo no, sus servicios centrales, colaborando con los departamentos de ciencias básicas sobre todo en investigación.

“cuando un enferMo no tiene un Médico de referencia que se preocupe por éL, anda perdido en MúLtipLes consuLtas”

entrevista

Marcos Gómez Sancho

“Cuando a un paciente se le mitiga

el dolor, deja de pedir la eutanasia”

Marcos Gómez, fundador de la Sociedad Española de Cuidados

Paliativos, participó en el Máster de Bioética del COMC

El doctor Marcos Gómez San-cho (Segovia, 1948), es direc-tor de la Unidad de Medicina Paliativa en el Hospital Uni-versitario de Gran Canaria Doctor Negrín, y presidente de la Comisión Central de Deontología de la OMC. Fue socio fundador y presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) y está considerado uno de los mayores expertos de Es-paña en atención a pacientes que se encuentran al final de su vida. El pasado 7 de sep-tiembre, estuvo en A Coru-ña para impartir una de las clases del Máster de Bioética organizado por el COMC. Allí se habló de muerte digna, de cómo mejorar el trato a los enfermos que se enfrentan a sus últimos días, de la me-jor manera de comunicar las malas noticias, y de otros te-mas que repasamos en esta entrevista. Por A. Losada


informe

BIOÉTICAMáster

¿Qué es morir con dignidad?Es algo difícil de definir, pero fácil de reco-nocer. Se produce cuando consigues evitar que una persona fallezca sola después de haber agotado todas las posibilidades de curación, sin un dolor extenuante, y sin otros síntomas como asfixia, depresión, vómitos, hemorragias... Uno puede morir en un entorno bello, como puede ser la casa de cada uno, con sus seres queridos, que es lo que desean la inmensa mayoría de las personas, o puede hacerlo en una unidad de terapia intensiva, rodeado de aparatos y crisoles. Sin embargo, morir en el propio do-micilio no es ya lo normal.Es cierto. En poquísimas décadas, el propio desarrollo de la medicina ha cambiado la forma de morir, y no para mejor. Los hos-pitales están diseñados para diagnosticar y curar, sin embargo, aquí hablamos de pacientes que ya han sido diagnosticados, y que por su propia definición son incura-bles, así que no tiene mucha razón de ser que permanezcan internados. Para ellos, resulta mucho más cómodo estar en su propia casa, y además, es más barato. La hospitalización es muy costosa, por eso, los sistemas de salud pública cada vez están apoyando más la asistencia domiciliaria y la posibilidad de morir en casa. ¿Cuál es su opinión con respecto a la sedación?La sedación, entendida como la disminu-ción de la consciencia de un paciente en sus últimas horas de vida, es algo que hay que aplicar en el 20% de los casos, aproxi-madamente. Nosotros, en Las Palmas, ob-tuvimos ese porcentaje cuando realizamos la primera investigación en España sobre este método, en 1995, y estudios poste-riores, en este y otros países, arrojan datos similares. Se trata, ante todo, de un acto médico, que se aplica cuando el pacien-

Marcos Gómez Sancho

te padece un síntoma que es refractario a todo tipo de tratamientos. El ejemplo más habitual es la disnea, la sensación de asfixia, que sufren los enfermos que tienen destruidos los pulmones, o que no pueden respirar por alguna otra causa. Esa persona, hagamos lo que hagamos, se va a morir. Pero la diferencia, es que si no hacemos nada, fallecerá asfixiado estando totalmen-te consciente, y eso es una tragedia. Existe una cierta confusión social con la eutanasia...En nuestro estudio, los enfermos sedados vivieron unas 38 horas de promedio des-pués de haberles disminuido la conscien-cia. Eso es una prueba de que no tiene nada que ver con la eutanasia, porque si nuestra intención fuese acabar con el enfermo, esa media sería de 38 segundos. Lo que sí es la sedación es indicativo de un pronóstico muy malo, porque la tasa de supervivencia es bajísima. Lo que define la categoría ética de un acto es su intencionalidad, y nuestra intención aquí no es terminar con la vida del paciente, sino que su final sea mucho más sereno y digno. ¿Qué le ocurre a un paciente que pide que terminen con su vida?Habitualmente, que carece de cuidados paliativos. Muchas veces llegan enfermos a la primera consulta solicitándonos la eu-tanasia, y en cuanto indagas un poco, te das cuenta de que se trata de una persona con un dolor muy intenso, con un cáncer de páncreas, por ejemplo, y que el úni-co medicamento que le han recetado es aspirina. El dolor es tan extenuante que suelen llevar días sin dormir, y claro, así yo también querría acabar con todo. Pero la muerte no es la solución, sino empezar in-mediatamente con tratamientos enérgicos del dolor, utilizando analgésicos opioides potentes, con los que conseguimos supri-mir en gran medida sus síntomas, hasta en

bioética

“El concEpto dE morir con dignidad Es difícil dE dEfinir, pEro fácil dE rEconocEr”

“Hay PaCiEntES quE PidEn EutanaSia POrquE tiEnEn un dOlOr ExtEnuantE, quE lES iMPidE HaSta dOrMir. aSí yO taMBién quErría aCaBar COn tOdO”

el 95% de los casos, y a partir de ahí, dejan de pedir la eutanasia. Cuando alguien dice que quiere morir, entre líneas está pi-diendo que se ocupen de él, que le traten con afecto, que le alivien, que se ocupen de sus familiares, que no se le considere una carga. Y la sociedad tiene que decidir qué está dispuesta a hacer para que sus ciudadanos no soliciten morir. Es algo que refleja nuestra condición ética. ¿Sirven de algo, en estos casos, las ayudas de la Ley de Dependencia?Son un buen paso, pero hay que agili-zarlas, porque los trámites son enorme-mente lentos, en todas las comunidades autónomas. Al tratarse de enfermos con una esperanza de vida muy limitada, no pueden esperar mientras los inspectores están analizando el grado de dependencia que tiene o deja de tener. Con el ritmo actual, las ayudas suelen ser útiles sólo para comprar flores. ¿Cuál es la historia de los cuidados paliativos en España?Empezaron a desarrollarse a finales de los 80, gracias al trabajo del equipo de Las Palmas, que yo dirigía, y al del Javier Gómez Batiste, en el hospital de Vic. En seguida se fueron uniendo otros compa-ñeros, como el doctor Juan Sanmartín,

del Chuac, y se fue gestando la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Empeza-mos a pelear con el Ministerio de Sanidad, ya que en aquel momento no estaban aún finalizadas las trasferencias a las comuni-dades autónomas. ¿Qué opina de la situación actual?El desarrollo de los cuidados paliativos depende hoy de 17 personas, que son los consejeros de Sanidad de las Comunidades Autónomas, y por eso ha avanzado de for-ma muy desigual. Cataluña, Extremadura, Canarias, con la incorporación reciente de Madrid y Galicia, tienen buenos programas de atención al final de la vida. Por el con-trario, la Comunidad Valenciana, Castilla-León o Castilla-La Mancha están a la cola, según el último directorio de servicios de la Secpal. ¿Cree que se podrá conseguir una ma-yor homogeneidad en el futuro?Al estar descentralizados los sistemas sanitarios, es muy difícil estandarizar la prestación de cuidados paliativos. Se ha hecho un Plan Nacional, y una Estrate-gia para el Sistema Nacional de Salud, aceptada y firmada por los 17 consejeros. Pero la realidad es que los avances son muy dispares, según la sensibilidad de cada administración. Desgraciadamente, hay autonomías que no han terminado de comprender que esto es más que una necesidad, es un derecho de los enfermos. ¿Cree que los médicos están hoy for-mados para dar correctamente las malas noticias?Por desgracia, no se les enseña a hacerlo en la universidad, y tienen grandes caren-cias. Pero este es un error que no afecta solamente a los médicos. Dar mal las malas noticias es lo habitual. En los anuncios de radio y televisión de la DGT, vemos como llaman por teléfono a una persona para decirle que su hijo se acaba de matar en un accidente. Se trata de un excelente ejemplo de cómo no se debe actuar, porque siempre hay que contarlo en persona. Y no se trata de una reconstrucción para la

publicidad, es que lo hacen así realmen-

te. Por eso creo que la DGT debería mejo-rar sustancialmente la formación de los guardias y los poli-

cías encargados de esta tarea, porque lo

hacen extraor-dinariamente mal.

“cuando alguiEn dicE quE quiErE morir, EntrE línEas Está pidiEndo quE sE ocupEn dE él”

“alGunaS autOnOMíaS nO Han COMPrEndidO quE lOS CuidadOS PaliativOS SOn MáS quE una nECESidad, SOn un dErECHO dE lOS EnfErMOS”

“Es nEcEsario agilizar

los trámitEs dE la lEy dE dEpEndEncia. En El caso dE las pErsonas incurablEs, las ayudas sólo llEgan a tiEmpo dE comprar florEs”


bioética

El Sanatorio La Robleda, es-pecializado en el tratamiento de trastornos mentales y adic-ciones, comenzó su andadu-ra en 1974, en Santiago de Compostela, por iniciativa del doctor Narciso Carrero. Pero tras largos años de servicio y cuidados, el antiguo edificio se quedó pequeño, por lo que la institución se trasladó en 2007 a unas nuevas instala-ciones en el ayuntamiento de O Pino, acreditadas por la Consellería de Sanidad y avaladas por un sistema de

gestión de calidad y m e d i o

Entrada principal

La Robleda

El alcoholismo, la drogadicción y los cuadros nEuróticos o dEprEsivos, causas más frEcuEntEs dE ingrEso En

El centro cuenta con una plantilla de cerca de 40 profesionales y 98 camas

José Álvarez

reportajeSanatorio la roBlEda

El centro suele tener una

ocupación del 70% al 80%

En algunos casos, la curación depende de la identificación

del trauma que originó el trastorno

Las clases medias aún mantienen el pudor de reconocer

que padecen una enfermedad

psiquiátrica o psicológica

ambiente (UNE-ISO 9001:2008 Y UNE-ISO 14001:2004).

Su director médico, el psi-quiatra José Álvarez, explica que el sanatorio cuenta con 98 camas para personas con trastornos psiquiátricos o psi-cológicos. Está preparado para recibir a enfermos en régimen abierto o cerrado y pone sus instalaciones a disposición de cualquier psiquiatra que desee hacer uso de ellas para tratar a sus pacientes privados. Asegu-radoras como Adeslas o Asisa requieren habitualmente sus servicios.

En este centro, cuya ocupa-ción oscila entre el 70% y el 80%, las causas más comunes de ingreso son el alcoholismo, la drogadicción y los cuadros neuróticos o depresivos gra-ves. Cada paciente recibe aten-ción personalizada, por parte de médicos y psicólogos, que diagnostican y tratan su caso, mientras que los trabajadores sociales dirigen actividades estimulantes para ellos, con horarios similares a los de una jornada laboral.

Las adicciones, y especial-mente la relacionada con el alcohol, exigen un ingreso psi-quiátrico en aquellos casos “en los que el paciente no es capaz de controlarse, y desarrolla un comportamiento que trastorna la convivencia normal”, según el doctor Álvarez. Frente al al-coholismo, el primer paso es conseguir que el enfermo se desintoxique y, posteriormen-te, lograr que asuma que tiene un problema. “Si él mismo no comprende su situación, nun-ca podrá empezar a curarse”, afirma el director médico de La Robleda. Finalmente, se trabaja con el paciente empleando téc-nicas psicológicas, reforzadas por los ya mencionados progra-mas de actividades. La forma

La Robleda

“Ya no se piensa que los pacientes psiquiátricos son locos irrecuperables” José álvarEz

de tratar una drogadicción es similar y, aunque debe adaptar-se a los síntomas causados por la sustancia adictiva concreta, el camino hacia la curación es semejante.

Por lo que respecta a las neurosis y depresiones, al tra-tarse de trastornos crónicos, requieren un mayor uso de medicación psiquiátrica para poder controlar su estado. Sin embargo, de esta manera sólo se mitigan los síntomas, pero no se logra la verdadera cura-ción. Para eso, según afirma el doctor Álvarez, es necesario descubrir qué trauma originó la enfermedad: “Normalmente, existe un suceso en el pasado, distinto para cada persona, que es el desencadenante del problema mental que padece. Puede descubrirse mediante técnicas psicológicas o psicoa-nalíticas, y resulta fundamen-tal que el paciente lo asuma”. Sólo así llegan a sanar com-pletamente estas patologías sin componente somático, las “enfermedades del espíritu”.

Salvo en casos especiales, el internamiento en La Robleda dura un máximo de dos me-ses, aunque el paciente pasa después controles periódicos psiquiá-tricos o terapias de apoyo psicológicas hasta recibir el alta definitiva. José Álva-rez señala que busca “evitar la cronicidad.Ya han desaparecido

esos encierros de por vida que se practicaban antes en psiquiatría”, y que sólo servían para apartar a los enfermos de la vista de la sociedad.

Actualmente, la población en general tiene un mejor cono-cimiento de estas patologías, y asume que una depresión, una neurosis, o un trastorno bipolar “son enfermedades que se pueden tratar, igual que una pulmonía, en lugar de pensar que los que las padecen son locos irrecuperables”, en pa-labras del director médico del hospital. Ese cambio de percep-ción se traduce también en que se “empieza a perder el temor a reconocer que se tiene un tras-torno psiquiátrico”, algo que antes causaba vergüenza. Por su experiencia, el doctor Álva-rez afirma que este falso pudor “se mantiene sobre todo en las clases medias, pero casi ha des-aparecido en las capas sociales superiores e inferiores”.

Desde el nuevo edificio de La Robleda, Álvarez afirma que las instalaciones y el equipo humano están perfectamente preparados para “tratar cual-quier patología psiquiátrica desde Galicia, sin necesidad de que los pacientes emi-gren”. Explica que es habitual que los enfermos de nuestra comunidad busquen curación en el exterior, “padeciendo el alto coste y la incomodad que la lejanía supone”, pero no por ello obtienen mejores resulta-dos en su tratamiento.

1 Jardín interior de La Robleda 2 Sala de televisión del centro 3 Un paciente participa en una actividad de pintura

1

2


reportaje

La Asociación de Artrite de Santiago (AAS), creada en 2005, es joven en compa-ración con otros integrantes de la Coordinadora Nacional de Artritis, pero se esfuerza en demostrar que una intensa im-plicación puede cubrir las ca-rencias de la falta de veteranía. Su presidenta, Marisa Balado, recuerda que este colectivo na-ció en los pasillos del Hospital Clínico de Santiago, en el área de consultas externas, donde los pacientes de artritis se ha-cen los controles de analítica y reciben las dosis de medica-ción biológica: “Allí podíamos comentar nuestros problemas entre nosotros, y nos dimos cuenta de que, al saber que no estábamos solos, mejoraba nuestro estado de ánimo”.

La AAS cuenta hoy en día con 172 socios, y trabaja para promover la atención a los pa-cientes de artritis, no sólo en el ámbito sanitario, sino tam-bién en el social y el familiar. Da orientación al enfermo y a su familia, ofrece consejo para paliar los inconvenientes deri-vados del proceso degenerativo de la enfermedad, y procura dar a conocer la situación de los afectados a la opinión pública.

Marisa Balado comenta que una de sus actividades más destacadas es una jornada di-

Marisa Balado, presidenta de la AAS, anima a los enfermos a compartir sus experiencias y a no dejarse vencer por su dolencia

“La artritis te cambia la vida por completo”

Por A. L.

“las limitaciones de la enfermedad pueden mejorar mucho con esfuerzo y prevención secundaria” Marisa Balado

Marisa Balado

asociacionesde pacientesAsociAción de Artrite de sAntiAgo

vulgativa que organizan de forma anual para conmemorar el Día Nacional de la Artritis (1 de octubre), con mesas in-formativas en todos los hospi-tales de Santiago. Siempre se ven reforzadas por los ciclos de conferencias que celebra la Coordinadora Nacional de Artritis, en los que la AAS par-ticipa desde Compostela, con charlas de los más prestigiosos expertos del CHUS, como Juan Gómez-Reino, catedrático y jefe de servicio de Reumatología. Con estas actividades, que este año se han celebrado el 7 de octubre, buscan informar al público y a los medios de co-municación de lo que supone la artritis y de los avances en tratamientos biológicos para combatirla.

Sin embargo, son las activi-dades cotidianas las que for-man la columna vertebral de este colectivo de pacientes. Marisa Balado pone especial empeño en animar a los enfer-mos a “salir de sus casas y rela-cionarse, porque abandonarse sólo sirve para que la artritis avance más deprisa”. Para eso, organizan cursos de gimnasia de relajación, y constantes sa-lidas y excursiones, “en las que la gente puede moverse a su ritmo, sin ir más despacio que otros”.

Mantienen convenios con varios balnearios de Galicia, y con podólogos privados, ya que el cuidado de los pies es fundamental para evitar que se deformen a causa de la en-fermedad. De igual modo, la propia AAS cuenta con una asesoría psicológica y con un gabinete jurídico, que ayudan a los asociados en temas comple-jos, como solicitar pensiones por invalidez.

La forma más común de la artritis es la artitis reumatoi-de, que según los últimos datos de la Sociedad Gallega de Reu-matología, afecta a casi 200.000

personas en toda España. Se tra-ta de una enfermedad degene-rativa y crónica, que dificulta la movilidad y puede llegar a cau-sar deformaciones en las manos, pies y articulaciones. Tiene un componente autoinmune y se desconoce su causa. Puede afec-tar a cualquier persona, pero es más común entre las mujeres (en un 70% de los casos), y suele aparecer entre los 25 y los 55 años de edad.

Marisa Balado padece artritis reumatoide desde hace 25 años, lo que hace que “esté muy sen-sibilizada sobre su problemá-tica”. La presidenta de la AAS y también vicepresidenta de la Cordinadora Nacional de Ar-tritis reconoce que “te cambia la vida por completo, especial-mente si eres joven”. Ciertas actividades sociales se vuelven imposibles; y los trabajos que requieran levantar pesos, pasar muchas horas sentado o tener precisión manual quedan total-mente vetados. E incluso otros oficios se ven lastrados por el gran número de bajas laborales que un enfermo de artritis debe coger en las fases agudas de su dolencia.

El consejo de Marisa Balado es, ante todo, no dejarse derro-tar por la enfermedad: “Hay que asumir que vas a tener a la artritis como compañera para el resto de tu vida, vas a tener limitaciones, pero ante todo tienes que pensar como superarlas. Problemas como la rigidez y la deformación de las articulaciones mejoran mucho si se afrontan desde el primer momento con esfuerzo y pre-vención secundaria”.

Los miembros de la AAS or-ganizan desde hace poco unas sesiones informativas realizadas por voluntarios, en las salas de espera del Clínico: Ofrecen con-sejos a los pacientes de artitis sobre como superar los obstá-culos de la vida cotidiana. Son trucos que no sustituyen a los consejos del médico, sino que nacen de la experiencia diaria, como usar utensilios de cocina de plástico, porque son más ligeros que los de metal. Son pequeños pasos que permiten valerse mejor por uno mismo y mantienen alejado el fantasma de la depresión, muy común en las primeras fases de esta en-fermedad.

Visita a Os Ancares de miembros de la asociación

La artritis reumatoide afecta a 200.000 personas

en toda España, especialmente a

mujeres de entre 25 y 55 años

La columna vertebral de esta asociación son las actividades que ayudan a los enfermos a

relacionarse entre sí

Cada 1 de octubre, Día Nacional

de la Artitis, la AAS organiza en Santiago

una jornada de conferencias y

mesas informativas

asociación de pacientes

Luis Concheiro, catedráti-co de Medicina Legal y ex director del instituto de esta materia en la Universidad de Santiago, fue el encargado de abrir el curso académico en Galicia. El pasado 13 de sep-tiembre, en el salón noble del Colegio de Fonseca, habló de Las relaciones entre la Medicina y el Derecho, tema que ha sido central en su larga vida como docente e investigador, y que supuso su último acto público en la USC, pues le llega la hora de jubilarse.

El profesor Concheiro ex-plicó que una de las primeras cuestiones relacionadas con la sanación que adquirió una di-mensión legal fue la responsa-bilidad profesional, que sigue teniendo una gran vigencia, a pesar de que “el ejercicio de la Medicina se ha ido haciendo

cada vez más complejo e im-personal”. Considera que “el elevado índice de denuncias conduce a una excesiva judicia-lización de la práctica médica, y se manifiesta en la generosa utilización de pruebas diagnós-ticas complementarias, que in-crementan el gasto sanitario”.

Las causas, a su modo de ver, están en que el éxito de la Me-dicina en los últimos 40 años hace olvidar que “existen ries-gos ligados inexorablemente a toda terapéutica”, porque lo que a veces un enfermo o sus familiares ven como negligen-cia, no es otra cosa que un error inevitable. “Los médicos, por su parte, inmersos en una labor asistencial casi frenética, olvi-dan con gran frecuencia el más sagrado de los deberes en la práctica clínica, el diálogo con el paciente, y de un déficit de

comunicación surgen muchas veces situaciones de conflicto”.

Otra cuestión tradicional en la que se reúnen Ley y Medici-na es el secreto médico, refleja-do en el propio juramento hi-pocrático, e incluido de forma explícita en la Ley General de Sanidad. Por lo tanto, la rup-tura del deber de sigilo de los médicos puede ser considera-da un delito, aunque Luis Con-cheiro recuerda que “el secreto profesional sanitario no tiene un valor absoluto”, y debe vul-nerarse cuando el médico sepa que su paciente ha cometido un delito o cuando padezca una enfermedad infecto-contagiosa. El supuesto de confidencialidad también se complica debido a las bases de datos con perfiles de ADN, tanto en la investiga-ción policial como en el ámbi-to clínico. Para Concheiro, “en

“El ejercicio

profesional de la Medicina se ha ido haciendo cada vez más complejo e

impersonal”

“Los médicos tienden a

realizar pruebas complementarias

para evitar denuncias, lo que

eleva el gasto sanitario”

Luis Concheiro: “Una legislación del aborto más permisiva no supone un progreso”

Por A. Losada

El catedrático de Medicina Legal pronunció el discurso de apertura del curso académico en la USC

El profesor Concheiro, durante su intervención. Foto: USC


UNIVERSIDAD

“Los médicos inmersos en una labor asistencial

casi frenética, olvidan con gran

frecuencia el diálogo con el

paciente”

estas situaciones el respecto al principio de la confiden-cialidad debe ser máximo, y el rigor en el archivo de esa información, extremadamente riguroso”.

En la frontera entre la prác-tica médica y la legalidad está también el aborto. El catedrá-tico recuerda “las catástrofes médicas y humanas” que pre-senció cuando la interrupción del embarazo era perseguida. Pero también considera que existen muchas dudas éticas, médicas y jurídicas por resol-ver antes de poder aceptar una ley como la vigente en Espa-ña: “La despenalización de las conductas abortivas, sólo bajo ciertos supuestos médicos, supuso un punto de acuerdo para un amplio sector de la so-ciedad, pero una legislación más permisiva no representa ningún progreso”.

El profesor opina que “el fu-turo de la Medicina Legal en España, sobre todo en su ver-tiente académica, es incierto”. En primer lugar, por la “crisis de identidad ocasionada por una deficiente delimitación conceptual con el Derecho médico”. Y, además, por los problemas que encierra su definición. Por una parte, ha tenido que ir separando de su

seno materias como la Psi-quiatría clínica. Por otra, su heterogeneidad sigue siendo tal que Concheiro se pregun-ta: “¿No sería más adecuado considerarla como un marco de referencia, al igual que la Medicina Clínica, en lugar de como una sola especialidad?”. De no ser así, cree que corre el riesgo de “la dispersión y de un tratamiento superficial de sus contenidos, como ya le ha ocurrido a la Medicina Interna y a la Cirugía”.

El profesor quiso recordar que “la Universidad de San-tiago de Compostela ha sido pionera en la promoción de la especialización médico-legal”, con la creación de plazas es-pecializadas de catedrático y

Vista general del aspecto que ofrecía la sala donde se celebró la apertura del curso académico. Foto: USC

profesor titular, desde hace ya más de 30 años. Por eso, instó a la Facultad de Medicina a defender ese legado y a revisar el actual plan de estudios, don-

de la especialidad se imparte “de forma fragmentada, con un cuarto de Medicina Legal, sobre temas inconexos, y tres cuartos de Derecho Médico ru-dimentario”. Además, defiende la reconversión del Instituto Universitario de Medicina legal en otro de Ciencias Fo-renses, “que podría contar con el apoyo de muchos departa-mentos de las facultades expe-rimentales”, como un reflejo de las cada vez más complejas demandas de peritaje de los tribunales.

Finalmente, Luis Concheiro felicitó al actual decano de Derecho, Luis Míguez, por mantener la enseñanza de la Medicina Legal a pesar de los cambios impuestos por Bolo-nia. Y retó al equipo decanal a completar ese logro mediante la creación de un máster en Derecho Médico, y de un Ins-tituto de Bioética y Derecho Médico.

universidad

Los 500 miembros de la promoción 1979-1985 de la Facultad de Medicina de Santiago celebrán sus bodas de plataPor A. Losada

La Facultad de Medicina acogerá el próximo 13 de no-viembre la celebración del 25 aniversario de la promoción 1979/1985, la primera en la que se aplicó el numerus clau-sus para limitar las plazas de acceso. Entre los quinientos alumnos que se licenciaron ese año hay nombres como Joaquín Lado-Abeal, jefe de servicio de Endocrinología y catedrático de la Universidad de Texas; Da-vid Araúxo Vilar, vicedecano de la Facultad de Medicina de la USC; Mario Páramo, presidente de la Asociación Gallega de Psi-quiatría; Purificación Parada, miembro de la directiva de la Sociedad Gallega de Patología Digestiva; Adolfo Baloira, coor-dinador del área de Circulación Pulmonar en la Sociedad Espa-ñola de Neumología y Cirugía Torácica; el anestesiólogo Julio Cortiñas Díaz; el neurólogo Ju-lio Pardo; Marisa Crespo, car-

dióloga del Chuac, miembro de la junta directiva del Cole-gio Médico y premio extraor-dinario de carrera; o Rosendo Bugarín, médico de familia, vocal del COMC y uno de los responsables de la organización de este reencuentro.

La cita consistirá en un acto de recepción, en el que pronunciarán sendos discur-sos el decano de la Facultad de Medicina, José María Fraga Bermú-dez, y el que fue en su día padrino de esta promo-ción, Ángel Carracedo, cate-drático de Medicina Legal en la USC, director de la Fundación Galega de Médicina Xenómica y destacado investigador en el

ella tenían asegurado el trabajo en el futuro.

Ese problema, sumado a que, antes de esta promoción, cada curso de la carrera de Me-dicina contaba con unos mil o mil quinientos alumnos, ya que la matrícula no estaba li-mitada, complicaba el futuro laboral de los facultativos, y obligaba a muchos a emigrar. De ahí que la introducción del numerus clausus en su promo-ción fuese bien recibida. “Antes de nuestro curso, la facultad estaba muy masificada. En la antigua aula 8 podían reunirse hasta 400 personas, pero con el cambio de sistema terminó por desaparecer y dividirse en dos estancias menores”, explica el doctor Bugarín.

En lo que respecta a la prác-tica de la Medicina, el vocal del COMC recuerda que cuando él y sus compañeros empezaron a ejercer, “el sida era una en-fermedad nueva en España, y medicamentos hoy tan habi-tuales como la amoxicilina-clavulánico acababan de salir al mercado”. Del mismo modo, tecnologías como el TAC repre-sentaban la vanguardia técni-ca, y las resonancias nucleares magnéticas aún no habían sido descubiertas. También durante su carrera apareció en España el denominado síndrome tóxico por ingesta de aceite de colza desnaturalizado. “En aquellos años, la Sanidad no estaba tan saturada –rememora Bugarín–. Cuando yo empecé el MIR, dos médicos y dos residentes de guardia se bastaban para aten-der las urgencias del Hospital Xeral de Santiago de Compos-tela, que hoy emplea el triple o el cuádruple de personal”.

El facultativo explica que aquella promoción de 1979/1985 vivía en un mundo sin teléfonos móviles ni orde-

25 aniversario

Rosendo Bugarín: “Cuando nos licenciamos, había más de 20.000 médicos en paro”

campo de la genética mole-cular. Posteriormente, el acto concluirá con una comida de confraternización en el Hotel Monumento San Francisco.

Rosendo Bugarín echa la vista atrás y recuerda que hace 25 años la situación era mucho más dura para los profesiona-

les de la Medi-cina: “Cuando nos licencia-mos, había más de 20.000 mé-dicos en paro en España”. Eran tiempos en los que las plazas de MIR estaban mucho más limitadas, “una por cada

veinte aspirantes”, y en los que se permitía ejercer sin haber pasado por la formación de mé-dico interno residente, aunque sólo los que podían acceder a

“En mi primer año de MIR, dos médicos y dos

residentes podían encargarse de las urgencias del Clínico”

Rosendo BugaRín


nadores, “y las tesinas se pa-saban a limpio en una

máquina de escribir”. También había otras

ausencias más graves, como la del 061: “No teníamos algo tan simple como una central de regulación de la demanda asis-tencial, y eran tiempos en los que nadie se sabía de memoria el número de las ambulancias”. “Es curioso como uno casi no percibe los cambios mientras los vive, pero se da cuenta de lo distinto que era todo cuando lo repasa por influencia de una fecha señalada, como estas bo-das de plata”, reflexiona.

En el plano de la política, el miembro de la junta directiva del Colegio Médico recuerda sobre todo el golpe de estado de Antonio Tejero en 1981, que “se vivió con una gran incerti-dumbre, con verdadera intran-quilidad”. Encuentra también en su memoria las manifesta-ciones en favor del Estatuto

de Autonomía de Galicia, en aquella universidad muy polí-ticamente activa, aunque cree que “las protestas más multi-tudinarias fueron las que se convocaron contra el proble-ma de la vivienda, porque era carísimo acceder a un piso de estudiante”. En aquellos años, la situación económica era muy complicada, “tanto o más que ahora”; asegura Bugarín.

El médico de familia y sus compañeros estudiaron dividi-dos en dos grupos de 250 alum-nos, entre los que existía “la tí-pica rivalidad universitaria para ver cual de los dos era mejor”, según recuerda, entre risas. Sin embargo, para demostrar que el tiempo todo lo borra, las bodas de plata de esta promoción se celebrarán en perfecta unidad. “Queremos dejar patente que las amistades que se hacen en la universidad son de las más sólidas, aunque pasen 25 años entre medias”, concluye.

Facultad de Medicina de Santiago

Cuando esta promoción empezó a ejercer, el sida era una enfermedad nueva, y la

resonancia nuclear magnética aún no se había inventado

25 aniversario

Tratamiento fiscal de las indemnizaciones por excesos de jornada

En los últimos meses, varias sentencias judiciales han

reconocido el derecho de los médicos especialistas a recibir indemnizaciones económicas por exceso de jornada. Eso les permite cobrar un dinero que les había sido negado, así como una compensación por la su-presión de sus derechos. Son cantidades que deben incluirse en la Declaración de la Renta para su correcta valoración tributaria.

El importe correspondiente a las indemnizaciones por exceso de jornada es un rendimiento de trabajo. Pero al tratarse de rendimientos correspondientes a un ejercicio fiscal anterior al presente, pueden declararse a través de las reglas de imputa-ción temporal del IRPF. Éstas determinan que cuando se deje de percibir un salario, debido a que el derecho a cobrarlo o la cuantía del mismo están pendientes de una resolución

judicial, es posible decla-rarlos en el mismo año en el que el fallo del tribunal sea firme. Es decir, que si el exceso de jornada se realizó en 2009, pero los pagos e indemnizaciones dictami-nados por el juez se fijan en sentencia firme en 2010, deben incluirse en la de-claración correspondiente a 2010.

Sin embargo, esta nor-mativa no se aplica en los casos de impago, o sea, cuando el derecho a una compensación económica y la cuantía de la misma hayan sido reconocidos, pero el abono no se llegó a realizar. De ser así, habría que declararlos dentro del período fiscal en el que de-berían haberse percibido inicialmente, y no cuando el cobro se haga de forma efectiva. El procedimiento consiste en presentar una declaración complementa-ria para el mencionado ejer-cicio, que debe entregarse en un plazo comprendido entre la fecha en la que se perciban los atrasos y el final del plazo inmediato siguiente de declaraciones por el IRPF. Si el retraso en declarar no es imputable al contribuyente, la Agencia Tributaria no aplica ningu-na penalización.

También es necesario tener en cuenta que los intereses reconocidos en las sentencias como con-secuencia del retraso en el pago de un salario, debido a su carácter indemnizatorio, no pueden calificarse como rendimientos del capital mobiliario. Han de tributar como ganancias patrimo-niales, por lo que se impu-tarán en la base imponible general del período fiscal en el que se perciban.

Para cualquier duda o aclaración, los médicos afectados pueden dirigirse a la asesoría fiscal del COMC, teléfono 981 216 440.

Deben declararse como rendimientos del trabajo, excepto los intereses por retraso en el pago, que son ganancias patrimoniales

Por Fernando Mariño

Fernando Mariño

Un año más, los Magos de Oriente recibirán a la gran

familia médica en A Coruña y Santiago. A pesar de su apreta-da agenda, Melchor, Gaspar y Baltasar estarán en la capital de Galicia el lunes, 3 de enero, a partir de las seis de la tarde, y en la ciudad herculina, el mar-tes 4, también a las dieciocho horas. La cita será en el Palacio de Exposiciones y Congresos, en el barrio compostelano de San Lázaro, y en Palexco, en el recinto portuario coruñés.

Con tal motivo, desde el Co-legio se están organizando una serie de actos que incluyen un atractivo programa de anima-ción para los más pequeños, con hinchables incluidos, un cóctel para los mayores y cho-colate con churros para todos.

El año pasado, unas 1.400 personas asistieron a las fiestas que se celebraron en A Coruña y Santiago. Para el presidente del COMC, Luciano Vidán, “con estos actos pretendemos abrir el colegio a todos los médicos y sus familias y fomentar el es-píritu de compañerismo, tan presente en nuestros códigos deontológicos”.

Fiesta de Reyes en A Coruña y Santiago


del colegio

Actualidad

El Juzgado de lo Contencio-so-administrativo número

4 de A Coruña, en sentencia del 20 de septiembre, da la razón al Colegio Oficial de Médicos de A Coruña (COMC) y reco-noce que los médicos del Ser-vizo Galego de Saúde (Sergas) deben estar colegiados para ejercer su labor.

El Tribunal confirma la le-galidad de la denegación de la petición de baja pedida por los colegiados.

El argumento central se basa en una interpretación del artí-culo 3 de la Ley 11/2001, que recoge los argumentos de la

asesoría jurídica del Colegio de Médicos de A Coruña, en el sentido de que el precepto no puede interpretarse de forma literal, o sea, entendido como que los empleados públicos al servicio de cualquier Adminis-tración, en el ámbito de la Co-munidad Autónoma de Galicia, no necesitan estar colegiados para ejercer una profesión exi-gente de colegiación como la de los médicos.

Así entendido, sería inapli-cable por ser contrario a la legislación básica nacional sobre Colegios Profesionales (Ley 2/1974, Ley 7/1997 y Real

Decreto-Ley 6/2000) que esta-blecen que es requisito indis-pensable para el ejercicio de las profesiones colegiadas ha-llarse incorporado al colegio correspondiente. Son normas de competencia estatal y no pueden ser modificadas por las comunidades autónomas.

La inter-pretación de la norma en Galicia debe hacerse en el ámbito de la le-gislación nacio-nal, pues incluso

La jurisprudencia ampara la colegiación obligatoria de los médicos en Galicia

el artículo 1 de la Ley gallega 11/2001 recuerda que se dicta en el marco de la legislación básica del Estado.

Al margen de la sentencia, hay que recordar que en fe-brero de 2010 se introdujo una modificación en la norma ga-llega, en la que ya establece claramente que “será obliga-toria la colegiación para los profesionales médicos (...) al servicio de las administracio-nes cuyas funciones (...) tengan como destinatarios inmediatos a los usuarios del Sergas”.

La junta directiva del Co-legio Oficial de Médicos

de la provincia de A Coruña (COMC), decidió a propuesta de su presidente, Luciano Vi-dán, conceder por unanimidad la medalla de oro, la máxima distinción de la institución, al presidente y editor de La Voz de Galicia, Santiago Rey Fernández-Latorre, “en reco-nocimiento a su continuada labor en defensa de los inte-reses de la profesión médica y

del bienestar y la salud de los gallegos”.

A juicio de los máximos res-ponsables del COMC, Santiago Rey “es un gran amigo de los médicos, por los que ha demos-trado un especial aprecio y sen-sibilidad. Gracias a su respeto por la profesión, los facultati-vos no ocupan las páginas de sucesos, sino las secciones de mayor prestigio de los distintos soportes informativos del grupo que con tanto acierto preside”.

En el acta de concesión del premio, se recoge que “en la Corporación Voz de Galicia, nuestro Colegio tiene un aliado serio, riguroso y eficaz. Siem-pre por el bien de los médi-cos y de la salud y bienestar de todos los ciudadanos”. En esta línea, apuntan que “en su suplemento dominical, La Voz de Galicia dedica dos planas semanales, en colaboración con el COMC, para prevenir la enfermedad, educar para la

El Colegio concede su máxima distinción al presidente y editor de La Voz de Galicia“Santiago Rey es un gran amigo de los médicos, por los que ha demostrado un especial aprecio y sensibilidad”

salud y divulgar los últimos adelantos médicos”. En sus páginas han colaborado dis-tinguidos e ilustres médicos, desde Castelao a García Sabell, pasando por Novoa Santos y Manuel Sánchez Salorio.

El homenaje y la entrega de la medalla de oro del Colegio Oficial de Médicos de A Coru-ña se hará en un acto público y solemne en el salón de ac-tos del Colegio, a lo largo del próximo año.


actualidad del colegio

Será presentada el 18 de noviembre, a las 20,30 horas, en el Palacio de Exposiciones y Congresos de San Lázaro

Promoción de viviendas para médicos en Santiago, en régimen de cooperativa

Por Pilar Pérez

El jueves 18 de noviembre, a las 20,30 horas, en el salón Obradoiro del Palacio de Ex-posiciones y Congresos de San Lázaro, en Santiago, se presen-tará una nueva promoción de viviendas para médicos y sus familiares.

La propuesta viene de la mano de Consogest, SL, socie-dad que tiene una opción de

compra de unos terrenos en Santa Marta, A Choupana, a 200 metros del CHUS, frente al Centro de Investigaciones Mé-dicas de la USC, muy próximos al Campus Vida, en la calle Bar-celona, a 100 metros de la ca-rretera que comunica Santiago con Noia. Son dos parcelas con una superficie total de 1.830 metros cuadrados en las que se

Las obras de urbanización están ya ejecutadas en su

totalidad

Consogest dispone del proyecto básico y de

ejecución y de la preceptiva licencia municipal para la

construcción

Recreación virtual de los dos edificios. Foto: Consogest

Santiago de Compostela. Foto: Consogest




cada cooperativista. Todos los materiales y equipamientos son de primera calidad.

La fórmula elegida para la autopromoción es la de coo-perativa, pero con la caracte-rística de que todas las canti-dades que los cooperativistas entreguen a cuenta estarán garantizadas.

Según la empresa, su ac-tuación estará presidida por la transparencia. Todo se hará como decidan en cada momen-to aquellos que se sumen al proyecto. El precio será el que resulte de los costes de cons-trucción, más la repercusión del solar y el 8% de gastos de gestión. En su conjunto representará un precio sensi-blemente inferior al de merca-do según el proyecto básico y la memoria de calidades. Con todos los conceptos incluidos, excepto el IVA, el precio de la

vivienda estará en torno a 2.900 €/m2.

Para Conso-gest, la seguri-

Los pisos pueden personalizarse en cuanto a superficie y distribución

pueden construir dos edificios y un total de 142 viviendas, y de las que se dispone de pro-yecto y licencia.

Las obras de urbanización están ya ejecutadas en su to-talidad y los gestores de esta nueva autopromoción de vi-viendas para médicos dispo-nen del proyecto básico y de ejecución y de la preceptiva licencia mu-nicipal. Ambos edificios tienen tres plantas bajo rasante y once altu-ras sobre rasante: bajos comerciales y diez plantas de viviendas. El número de plazas de garaje y de trasteros es de 142. Las viviendas pueden per-sonalizarse, en cuanto a super-ficie y distribución, en función de los gustos y necesidades de

Los gestores tienen una

opción de compra de dos parcelas

en las que se pueden construir

dos edificios y 142 viviendasPosible

distribución de una de las viviendas


Consogest asegura que los inversores tendrán un riesgo

cero. Todas las operaciones estarán

garantizadas y avaladas

por entidades financieras de primer nivel

“El Colegio no interviene en

la operación, la facilita. Una vez

escuchada la iniciativa, serán los colegiados

que constituyan la cooperativa

quienes tomarán sus riendas”

LUCIANO VIdáN


dad es su gran preocupación. Por eso, afirman que todos los inversores tendrán un riesgo cero y que todas las operacio-

nes estarán garantizadas y ava-ladas por entidades financieras de primer nivel.

Consogest presentó este pro-

yecto en una de las habituales reuniones mensuales de la jun-ta directiva del Colegio, quien se comprometió a trasladarla a los colegiados.

Para ello, desde el pasado mes de octubre, se ha montado un dispositivo desde la propia institución para informar a los médicos de esta iniciativa y de la reunión que, con tal motivo, se celebrará el próximo 18 de noviembre, a las ocho y media de la noche. Como apunta el presidente Luciano Vidán: “El Colegio no interviene en la operación, la facilita. Una vez escuchada la iniciativa, serán los colegiados que constituyan la cooperativa quienes tomarán sus riendas y decidirán, en todo momento, la estrategia a seguir y los pasos a dar”.

En la presentación pública del proyecto, intervendrán, en representación de la sociedad gestora, el socio y administra-dor Alberto Paz Otero; el asesor urbanístico José Noya; el arqui-tecto Álvaro López González; y el asesor jurídico de la compa-ñía, Miguel Lorenzo Torres. La entrada es sólo para médicos.

Ubicación de la parcela donde se piensan construir las viviendas. Imagen: Consogest

Vista aérea de los dos edificios. Imagen: Consogest


Luis Ferrer ingresa en la Real Academia de Medicina y Cirugía

El doctor Luis Ferrrer i Balse-bre ingresó el pasado 1 de

octubre en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, en la que ocupa el sillón de Psi-quiatría. Al acto acudieron más de 100 invitados, entre ellos, la conselleira de Sanidade, Pilar Farjas.

El jefe del Servicio de Psiquia-tría del Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela, es-tuvo acompañado en la lectura de su discurso de ingreso por la presidenta de la Real Academia de Bellas Artes Nuestra Señora del Rosario, Mercedes Goicoa Fernández; el presidente de la Real Academia Gallega de Ju-risprudencia y Legislación, José Antonio García Caridad; y por el capitán de fragata y subdirector

de la Escuela Naval de Marín, José María Núñez Torres. Tam-poco faltó la familia del doctor y numerosos académicos, con su presidente, José Carro Otero, a la cabeza.

Por Eva Fuentes

1985 y 2010 y actualmente en España la depresión afecta a seis millones de personas.

El nuevo académico explicó que “vivimos en una sociedad actual de bipolaridad” en la que la población se mueve “entre la tristeza y la alegría”, en una “superabundacia vacía”, donde se “han perdido los puntos só-lidos de referencia”. También señaló que el modo de vida “se ha acelerado” y han aumentado las adicciones y el consumo, se ha devaluado el pensamiento, prima la emoción y han caído en declive los valores tradicio-nales.

El titular del sillón de Hidro-logía Médica, Luís Rodíguez Míguez, fue el encargado de pronunciar el discurso de con-testación, en el que rememoró los primeros pasos de Ferrer en el Sanatorio Cabaleiro Goás de Ourense, donde “pasaba día y noche” con los enfermos. Tam-bién recordó que Ferrer “tuvo la responsabilidad de pilotar la entrada y organización de la Psiquiatría en el Hospital Gene-ral de la capital de las Burgas”, y organizó y puso en marcha el Servicio de Psiquiatría en A Coruña.

“Vivimos en una sociedad actual de bipolaridad, en la que la población se mueve entre la tristeza y la alegría, en una superabundacia

vacía” Luis Ferrer

El uso de antidepresivos en Galicia ha

aumentado un 300% entre 1985 y 2010. Actualmente,

en España, la depresión afecta a seis millones de

personas

El nuevo ocupante del sillón de Psiquiatría leyó un discurso titulado Perfiles psicopatológicos de la sociedad contemporánea. En él, Ferrer analizó “el aumento de enfermos mentales”, lo que ha llevado a un incremento del consumo de fármacos para este tipo de dolencias. De hecho, el uso de antidepresivos en Galicia ha aumentado un 300% entre

El jefe de Psiquiatría del CHUS analizó en su discurso los perfiles psicopatológicos de la sociedad contemporánea

Aspecto general del salón de actos


RealAcademia

A Xunta vén de presen-tar unha figura societaria, baseada no dereito privado, orientada á ordenación fores-tal a partir dun modelo de xes-tión conxunta e sostible que posibilite a posta en valor do monte. Trátase das Sociedades de Fomento Forestal (Sofor). Olo conselleiro do Medio Ru-ral, Samuel Juárez, e o director xeral de Montes, Tomás Fer-nández-Couto, explicáronlle o seu funcionamento a máis dun cento de representantes deste sector en Galicia.

O principal obxectivo des-ta nova figura é facer posible unha xestión máis eficiente, rendible e sostible do monte, a partires das pequenas par-celas de propiedade particu-lar existentes. O sistema esta fundamentado na viabilidade económica e a sustentabilidade social e ambiental.

Trátase dun modelo volun-tario; de responsabilidade limitada ás aportacións para os socios; baseado no mante-mento da propiedade por parte dos titulares dos terreos, que aportan o uso dos mesmos á

A Xunta presenta as Sociedades de Fomento Forestal para unha xestión eficiente do monte

O conselleiro do Medio Rural e o director xeral de Montes fixeron a presentación ante máis dun cento de representantes do sector

sociedade; cun obxecto social especificamente orientado á xestión, aproveitamento e co-mercialización dos recursos de xeito conxunto. Esta figura contempla a posibilidade de incorporación de socios que acheguen recursos de capi-tal, debendo manter sempre

os propietarios dos terreos as maiorías na toma de decisións. En definitiva, o que se pretende é a consolidación da propiedade particular, a loita contra o aban-dono do monte e a mellora na pre-vención dos in-cendios forestais.

A creación das Sofor partiu dun estudo porme-norizado dos dis-tintos modelos societarios vixen-tes. Ademais, tívo-se en conta que a maioría da superficie forestal de Galicia é de carácter particular, sendo a correspondente a monte pú-blico de tan só un 3% do total. Ademais, o número de propie-

tarios estímase nuns 600.000, e a propiedade media sitúase nunhas tres hectáreas, dividida á súa vez en ata 15 parcelas de diferente titularidade.

A partir desta análise, as Sofor na-cen, precisa-mente, para fomentar a creación de agrupacións de propie-tarios que x e s t i o n e n

conxuntamente as súas propie-dades acadando economías de escala e, por outra banda, para promover o investimento públi-co e privado, empezando polos mesmos propietarios.

O AGRO

Trátase dun modelo voluntario

baseado no mantemento da propiedade polos

titulares dos terreos

Samuel Juárez, conselleiro de Medio Rural


Documents

CInCO GrAnDES CLínICOS ApOrTAn SOLUCIOnES A LOS …