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CHU CONSTANTINESERVICE D’O.R.L
EXAMEN CLINIQUE
ET PARACLINIQUE
DE L’ OREILLE
Dr.Bouhafara .S
I - INTRODUCTION
• L’examen clinique et paraclinique de l’oreille est examen capital en O.R.L.
• Les pathologies otologiques sont relativement fréquentes.
• L’examen clinique otologique nécessite souvent un complément fonctionnel, biologique ou radiologique.
II – RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
• Schématiquement l’oreille est formée de trois parties :
L’oreille externe: pavillon, le conduit auditif externe.
L’oreille moyenne : caisse du tympan ( membrane tympanique, chaine des osselets ), cellules mastoïdiennes, la trompe d’Eustache.
L’oreille interne : cochlée, vestibule.
• Sur le plan physiologique :L’oreille est l’organe de l’audition, et accessoirement de l’équilibre.Le son est définit par deux paramètres: la fréquence (hertz), l’intensité (Décibel).Le son arrive à l’oreille externe, qui
joue un triple rôle :o Protection, orientation et surtout
amplification.Il subit une amplification au niveau
du tympan, puis il est transmis par les osselets jusqu' à l’oreille interne.
A ce niveau se trouve l’organe de Corti, l’unité fonctionnelle de l’audition, qui contribue grâce aux mouvements des cellules ciliées à la genèse d’un potentiel d’action.
Ensuite ce message électrique est véhiculé par le nerf auditif vers les centres auditifs du système nerveux central.
III – EXAMEN CLINIQUEA / Interrogatoire : Age, sexe. Motif de consultation: ( otalgie,
otorrhée, otorragie, surdité, acouphènes, vertige…).
Signes associés : ( céphalées, fièvre, nausées, vomissements, adénopathies prétragiennes ou retro-auriculaires, rhinorées, paralysie faciale périphérique…).
Date de début. Mode évolutif : aigu ou chronique.
B / Examen clinique proprement dit :Toujours bilatéral et comparatif.
1. Examen morphologique : Inspection :• Anomalie du pavillon, ou du méat
auditif.• Région retro-auriculaire. Palpation :• Douleur par la pression sur le tragus.• Masse, tuméfaction.
Otoscopie :• Examen fondamental.• Elle se fait à l’aide :Otoscope électrique.Spéculum auriculaire ( source lumineuse)Microscope binoculaire.• Technique :Traction du pavillon vers l’haut
et l’arrière.• Résultats :• Elle permet d’explorer le conduit auditif
externe, tympan et des parties de la caisse.
Aspect de la conque.Méat auditif externe : otorrhée,
saignement , lésion traumatique.Conduit auditif externe : inflammation,
bouchon de cérumen, tumeur, malformation, écoulement …
Le tympan :• Normalement, de couleur gris-perle.• Forme arrondie, contenant : Pars tensa : triangle lumineux ( antéro-
inférieur ), manche du marteau et le centre ( ombilic ).
Pars flaccida.
• Aspects pathologiques :Modification de couleur tympanique.Perforation : centrale ou marginale.Rétraction tympanique.
2.Examen fonctionnel : Acoumétrie : Pour apprécier une surdité. Elle se fait à l’aide d’un diapason. Deux épreuves : Rinne et weber.
Epreuve de Rinne :• On applique le diapason sur la mastoïde
( conduction osseuse ).• Puis on le met à proximité du pavillon
( conduction aérienne ).• On compare les deux conductions :Sujet normal ou surdité de perception :
CA > CO Rinne positif.Surdité de transmission : CO > CA Rinne
négatif.
Epreuve de weber :• On applique le diapason sur le vertex
ou le front par son pied.• On compare la transmission de vibrations
de façon bilatérale.Sujet normal : vibrations perçues
indifféremment par les deux oreilles.Surdité de transmission : vibrations
perçues du coté malade.Surdité de perception : vibrations
perçues du coté sain.
IV – EXAMEN PARACLINIQUE1 ) AUDIOMETRIE TONALE : Méthode qui permet de déterminer
les seuils auditifs de chaque oreille à l'aide de sons purs.
Cet examen est réalisé en cabine insonorisée.
La conduction aérienne est mesurée à l'aide d'écouteurs.
la conduction osseuse à l'aide de vibrateurs.
Les fréquences testées : 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz.
Résultats :o Audition normale : Les deux tracés
( conduction osseuse, conduction aérienne ) sont superposés sur le niveau 0.
o Surdité de transmission : le tracé de la conduction aérienne est décalé en bas.
o Surdité de perception : les deux tracés sont superposés et décalés en bas.
o Surdité mixte : les deux tracés sont décalés en bas, mais avec un écart entre les deux conductions.
2 ) AUDIOMETRIE VOCALE : Stimulation sonore par des listes de mots
disylabiques d'intensité variée (dB) que le sujet doit répéter.
La mesure s'effectue en % de mots répétés.
Elle explore l'intelligibilité.
3 ) IMPEDANCEMETRIE :
Elle mesure le fonctionnement du système tympano-ossiculaire.
Elle comprend deux tests :
Tympanométrie.Réflexe stapédien.
4 ) POTENTIELS AUDITIFS EVOQUES :
C’est l’enregistrement de l’activité électrique des voies auditives depuis la cochlée jusqu’au tronc cérébral.
5 ) AUTRES :