Chronic HT Superimposed Preeclampsia Case

8/16/2019 Chronic HT Superimposed Preeclampsia Case

1/27

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 10 Maret 2016 telah dipresentasikan portofolio oleh:

NamaPeserta : dr. Firda Rani Fahlevia

Denganjdl!topik : "ipertensi Dalam #ehamilan

Nama Pendamping : dr. $ndr% &inarko' (p.)*

Nama &ahana : R(D dr. "ar%oto +majang

No. Nama Peserta Presentasi No. ,anda ,angan

1 1

2 2

- -

/ /

6 6

3erita a4ara ini ditlis dan disampaikan sesai dengan %ang sesnghn%a.

Pendamping

5dr. Dasit Ri%adi 5dr.*ntr (giharto

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


2/27

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 10 Maret 2016 telah dipresentasikan portofolio oleh:

NamaPeserta : dr. Firda Rani Fahlevia

Denganjdl!topik : "ipertensi Dalam #ehamilan

Nama Pendamping : dr. $ndr% &inarko' (p.)*

Nama &ahana : R(D dr. "ar%oto +majang

No. Nama Peserta Presentasi No. ,anda ,angan

1 1

2 2

- -

/ /

6 6

3erita a4ara ini ditlis dan disampaikan sesai dengan %ang sesnghn%a.

Pendamping Pem7im7ing

5dr. Dasit Ri%adi 5dr.*ntr (giharto 5dr. $ndr% &inarko' (p.)*



3/27

Boran g Portofolio

Nama Peserta: dr. Firda Rani Fahlevia

Nama Wahana: R(D dr."ar%oto +majang

Topik: "ipertensi Dalam #ehamilan

Tanggal kas!s":1/ Desem7er 201/

Nama Pasien: N%. ( No# R$ : 22.-.1/

Tanggal Presentasi: Nama Pen%amping:

Tempat Presentasi:

O&'ektif Presentasi:

#eilman #eterampilan Pen%egaran ,injaan Pstaka

Diagnostik Manajemen Masalah 8stime9a

Neonats 3a%i nak Remaja De9asa +ansia 3mil

Deskripsi: &anita -6 th dengan kehamilan 7ersia - mingg dan tekanan darah %ang tinggi.

,jan: Memahami mengenai hipertensi dalam kehamilan' perkem7angan pen%akit dan penanganann%a.



4/27

Bahan &ahasan: ,injaan Pstaka Riset #ass dit

Cara mem&ahas: Disksi Presentasi dan disksi $mail Pos

(ata pasien:

Nama:N%. ( Nomor Reg istra si : 22.-.1/

Nama S$F: #e7idanan ; #andngan ,erdaftar sejak : 1/ Desem7er 201/

(ata !tama !nt!k &ahan %isk!si:

1. Diagnosis!*am7aran #linis:

Pasien datang ke poli kandngan ntk kontrol rtin kehamilan. Pasien mengelh psing dan 7atk. Dari pemeriksaan fisik'

tekanan darah pasien 20!100 mm"g. Pasien men%angkal adan%a n%eri l hati dan penglihatan ka7r.

2. Ri9a%at Pengo7atan:Pernah mengonsmsi o7at penrn tekanan darah' pasien lpa nama o7atn%a

-. Ri9a%at #esehatan!Pen%akit:

Ri9a%at "ipertensi

. Ri9a%at kelarga:

Pasien men%angkal adan%a anggota kelarga lain %ang mengalami pen%akit %ang sama

/. Ri9a%at pekerjaan: 87 Rmah ,angga

(aftar P!staka:



5/27

1. ngsar MD. 200. "ipertensi Dalam #ehamilan. (ra7a%a : 3agian (MF )7stetrinningham *F et al. 2010. Pregnan4% "%pertension in (e4tion )7stetri4al >ompli4ations. &illiams )7stetri4s 21 st ed. =(:

M4*ra9


6/27

+# S!&'ektif:

Ri,a'at Pen'akit Sekarang:

Pasien datang ke poli kandngan ntk kontrol rtin kehamilan. Pasien mengelh psing dan 7atk. Pasien men%angkal adan%a n%eri l

hati dan penglihatan ka7r. Pasien tidak merasa ken4ang


7/27

.# O& ' ektif:

Stat!s generalis:

• #= 7aikA ,D 20!100A N B!mA RR 2B!m

• #epala dan leher : !8!>!D

• ,horaB : (1(2 tnggal regler' sara nafas vesiklar' rhonki

• $Btremitas atas : oedema 5


8/27

/# Assesment:

*888P2001 =# -2


9/27

T IN1A2AN P2STA-A

A# Pen%ah!l!an

"ipertensi dalam kehamilan 5"D# merpakan /


10/27

C# -lasifikasi

#lasifikasi %ang dipakai di 8ndonesia 7erdasarkan “Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High

Blood Pressure in Pregnancy” tahn 2001 antara lain 1'/:

1. )ipertensi kronis

"ipertensi %ang tim7l se7elm kehamilan 20 mingg' ata hipertensi %ang pertama kali didiagnosis setelah mr kehamilan 20 mingg dan

hipertensi menetap setelah 12 mingg pas4a persalinan.2. Preeklampsia

"ipertensi %ang tim7l setelah kehamilan 20 mingg disertai proteinria.

3. Eklampsia

Preeklampsia disertai kejang dan!ata koma.

4. )ipertensi kronik %engan superimposed preeklampsia

"ipertensi kronik %ang disertai dengan tanda


11/27


(# Patofisiologi

Pen%e7a7 "D# hingga kini 7elm diketahi dengan jelas. 3an%ak teori telah dikemkakan tentang terjadin%a "D#' namn tidak ada satpn

teori terse7t %ang dianggap mtlak 7enar. ,eori %ang sekarang 7an%ak diant1'/:

+# Teori kelainan 5ask!larisasi plasenta

Pada "D# tidak terjadi invasi tropho7last ke dalam arteri spiralis dan jaringan arteri sekitar arteri spiralis. +apisan otot arteri spiralis menjadi

tetap kak dan keras sehingga arteri spiralis tidak mengalami distensi dan vasodilatasi. "al ini mengaki7atkan arteri spiralis relatif mengalami

vasokontriksi dan terjadi kegagalan remo%elling arteri spiralis' sehingga aliran darah teroplasenta menrn dan terjadi hipoksia dan iskemia

plasenta. Diameter rata


12/27


3. Teori intoleransi im!nologik antara i&! %an *anin

Pada 9anita hamil %ang normal' respon imn tidak menolak adan%a hasil konsepsi %ang 7ersifat asing oleh karena adan%a human leukocyte

antigen protein G %ang 7erperan dalam modlasi sistem imn1'/.

Pada plasenta "D# terjadi penrnan human leukocyte antigen protein G ata plasenta memprodksi human leukocyte antigen protein G dalam 7entk lain sehingga terjadi intoleransi i7 terhadap plasenta1'/.

4. Teori a%aptasi kar%io5ask!ler

Pada kehamilan normal pem7lh darah refrakter terhadap 7ahan


13/27


Eklampsia

• $klampsia merpakan kass akt pada penderita preeklampsia %ang disertai kejang dan koma. $klampsia dapat tim7l ante' intra dan post partm.

$klampsia post partm mn%a han%a terjadi 2 jam pertama setelah persalinan 2.

• Pada penderita penderita preeklampsia %ang akan kejang mmn%a terdapat gejala ata tanda khas %ang dianggap se7agai tanda prodromal akan

terjadi kejang dise7t Impending Eclampsia. ,anda ata gejala impending eklampsia antara lain: n%eri kepala he7at' ganggan viss' mntah


14/27


*anggan viss' penrnan kesadaran' n%eri kepala' s4otoma dan pandangan ka7r

N%eri epigastrim ata n%eri pada kadran kanan atas a7domen 5aki7at teregangn%a kapsl *lisson

$dema par dan 4%anosis

,rom7ositopenia 7erat

*anggan fngsi hepar

Pertm7han janin intraterine %ang terham7at

(indroma "$++P 2

Preeklampsia &erat di7agi menjadi 2:a) Preeklampsia 7erat tanpa impending eclampsia

) Preeklampsia 7erat dengan impending eclampsia

Impending eclampsia:

3ila Preeklampsia 7erat disertai dengan gejala


15/27


/# Eklampsia

,im7ln%a kejang pada preeklampsia' dimana tim7ln%a kejang tidak dapat di7ktikan oleh se7a7 lain 2.

0# Superimposed preeklampsia pa%a hipertensi kronis

1 ,im7ln%a proteinria -00 mg !2 jam' pada kehamilan 20 mingg dan pada 9anita %ang memang se7elmn%a mengalami

hipertensi kronis.

2 ,im7l mendadak :

Proteinria

,rom7ositopenia I100.000!mm-' pada 9anita hipertensi dan terjadi proteinria I kehamilan 20 mingg.

4#)ipertensi kronis

1 ,ekanan darah 10!0 mm"g se7elm kehamilan' ata ditemkan tekanan darah 10!0 se7elm mr kehamilan 20 mingg.

2 ,ekanan darah 10!0 pertama kali dalam kehamilan dan hipertensi menetap setelah 12 mingg pasa persalinan 2.


16/27


7# Tatalaksana

$ana*emen 2m!m Preeklampsia Ringan

Pada setiap kehamilan disertai pen%lit sat pen%akit' maka selal dipertan%akan' 7agaimana:

1 (ikap terhadap pen%akitn%a' 7erarti pem7erian o7at


17/27


-. Pemeriksaan kesejahteraan janin

aPerhitngan gerakan janin

7 Nonstress test 2 kali semingg

4Pemeriksaan =(* dan doppler

. #onsltasi dengan 7agian: mata' jantng' dll. 1'/

Penanganan O&stetrik: Sikap terha%ap kehamilan

a Pada kehamilan Preterm 5I- mingg

3ila tekanan darah men4apai normotensif selama per9atan' persalinan ditngg sampai aterm.

7 Pada kehamilan term 5- mingg

Persalinan ditngg sampai onset persalinan ata dipertim7angkan ntk melakkan indksi persalinan pada K,aksiran ,anggal

PersalinanL.

4 3ila pasien sdah inpart' perjalanan persalinan diikti dengan grafik Friedman ata Partograf &")d >ara persalinan

Persalinan dapat dilakkan se4ara spontan' 7ila perl memperpendek kala 88. 1'/

d. ,idak perl di7eri o7at


18/27

Penanganan Preeklampsia Berat

Penanganan preeklampsia dan eklampsia men4akp:

1 Pen4egahan kejang2 Pengo7atan hipertensi

- Pengelolaan 4airan

Pela%anan sportif terhadap pen%lit organ %ang terli7at

/ (aat %ang tepat ntk persalinan

Sikap terha%ap Pen'akit

+# Segera mas!k r!mah sakit !nt!k ra,at inap

.# Tirah &aring ke sat! sisi kiri"

/# Pengelolaan 8airan

a. Pengelolaan 4airan sangat penting karena penderita preeklampsia mempen%ai resiko tinggi terjadi edema dan oligria.

7. Monitoring inpt 4airan 5melali oral dan infs dan otpt 4airan 5melali rine sangat penting. rtin%a hars dilakkan pengkran

se4ara tepat 7erapa jmlah 4airan %ang kelar melali rine. 3ila terjadi tandaairan %ang di7erikan adalah /G Ringer DeBtrose ata garama faali dengan jmlah tetesan I12/ 44!jam.

• 8nfs DeBtrose /G %ang tiap 1 litern%a diselingi dengan infs Ringer +a4tate 560


19/27

0# (iet : 4kp protein' diet rendah kar7ohidraat' lemak dan garam se4kpn%a.

4# Pem&erian o&at anti ke*ang : $gSO0 $agnesi!m S!lfas"

Cara pem&erian $agnesi!m S!lfas

a# Loa%ing %ose

Mg() 20G g 8E selama / menit 51g!menit dilanjtkan Mg() 0G 10 g 8M pada 7okong kanan! kiri masing


20/27

< $dema par< Pa%ah jantng kongestif

< $dema anasarka4. ntipiretik: di7erikan 7ila sh rektal di atas -'/>d. nti7iotik: Di7erikan 7ila ada indikasi1'/

Sikap terha%ap -ehamilan

Ditinja dari mr kehamilan dan perkem7angan gejala


21/27

B# Penanganan -onser5atif a. 8ndikasi : Pada sia kehamilan S - mingg tanpa disertai tanda


22/27

Pengo&atan O&stetrik

a (ikap dasar : (ema kehamilan dengan eklampsia hars diakhiri tanpa memandang mr kehamilan dan keadaan janin

7 3ilamana diakhiri : kehamilan diakhiri 7ila sdag terjdai sta7ilisasi hemodinamika dan meta7olisme i7.

4 >ara terminasi kehamilan 5seperti pada pree4lampsia 7erat

d Pera9atan pas4a persalinan

- 3ila persalinan terjadi pervaginal monitoring tanda0T10' N<

asetil4%stein' asam lipoi4A elemen logam 7erat seperti Cin4' magnesim' kalsim

2. Medikamentosa: diretik' antihipertensi' antitrom7otik 5aspirin' antioksidan



23/27

Penanganan )ipertensi -ronik %alam -ehamilan

,jan pengelolaan hipertensi kronik dalam kehamilan adalah meminimalkan ata men4egah dampak 7rk hipertensi

mapn o7at antihipertensi te rhadap i7 dan janin' %ang dapat di4apai dengan 4ara farmakologis dan per7ahan pola hidp

5diet' rokok' alkohol' su s tan ce a us e . ,erapi hipertensi kronik 7erat han %a mempertim7angkan keselamatan i7 ta npa

memandang stats kehamilan nt k menghindari terjadin%a >E' infark miokard' serta disfngsi jant ng dan ginjal.

Antihipertensi

ntihipertensi di7erikan 7ila: tekanan darah sistolik J10 mm"g' diastolik J110 mm"g' dan!ata terjadi end organ

dysfunction

- α


24/27

)ipertensi kronik %engan s!perimpose% preeklampsia

Diagnosis superimposed preeklampsia slit' apalagi hipertensi kronik disertai kelainan ginjal dengan proteinria. ,anda


25/27

)# )ELLP S'n%rome

(efinisi

"$++P (%ndrome adalah preeklampsia


26/27

-lasifikasi

#lasifikasi "$++P (%ndome men!r!t $ississippi 7erdasarkan kadar trom7osit' antara lain: /

1 #las 1

a. ,rom7osit S/0.000!44

7. +D" J600 8=!+

4. (, dan!ata +, J0 8=!+

2 #las 2

a. ,rom7osit /0.000


27/27

/ Dapat dipertim7angkan pemerian transfsi trom7osit 7ila trom7osit I /0.000!44. /

Sikap terha%ap kehamilan

(ikap kehamilan pada sindroma "$++P adalah ktif %ait kehamilan diakhiri tanpa memandang mr kehamilan. Persalinan dapat dilakkan

pervaginam ata pera7dominam./

I# Prognosis

Prognoss eklampsia ditentkan dengan kriteria $den 5122 antara lain: 57ila didapatkan sat ata le7ih dari gejala terse7t' prognose 7rk1. #oma %ang lama

2. Nadi di atas 120!menit

-. (h di atas 10- F

. ,ekanan darah sistolik di atas 200 mm"g

/. #ejang 10 kali

6. Proteinria 10g!+

. ,idak ada edema1


Documents

Chronic HT Superimposed Preeclampsia Case