Christer Bäck, Björn und Ulf Gehrmann, Dominik Heling

Internationale Pandemiebekämpfung

-eine interdisziplinäre Perspektive am Beispiel der Schweinegrippe

Gliederung• Was ist eine Pandemie und wie entsteht sie? (Björn/Ulf)

– Das 6-Stufen-Modell der WHO (Björn)– Was ist eine Virusinfektion und wie entsteht sie? (Ulf)

• Die individuelle Ebene: Virusinfektion– Medizinischer Umgang mit Virusinfektionen (Ulf)

• ex ante: Immunisierung (Impfung)• ex post: antivirale Medikamente, Antibiotika

– Molekularbiologie der Impfung (Ulf)– Impfen oder nicht? – die individuelle Dimension (Ulf)

• Die kollektive Ebene: Pandemie– Impfen oder nicht? – die kollektive Dimension (Björn)– Impfstoffherstellung – biologische Verfahren (Ulf)– Impfstoffherstellung - ökonomische Probleme (Björn)– Impfstoffherstellung - politische Probleme (Björn)

• Wie weiter? Medizinische, ökonomische und politische Perspektiven

Die kollektive Ebene: Pandemie

Was ist eine Pandemie und wie entsteht sie?

• An influenza pandemic occurs when an animal influenza virus to which most humans have no immunity acquires the ability to cause sustained chains of human-to-human transmission leading to community-wide outbreaks. Such a virus has the potential to spread worldwide, causing a pandemic.

• The development of an influenza pandemic can be considered the result of the transformation of an animal influenza virus into a human influenza virus. At the genetic level, pandemic influenza viruses may arise through:– Genetic reassortment: a process in which genes from animal and

human influenza viruses mix together to create a human-animal influenza reassortant virus;

– Genetic mutation: a process in which genes in an animal influenza virus change allowing the virus to infect humans and transmit easily among them.

Es gibt bislang drei historisch anerkannte Pandemien

Das sechs-Phasen-Modell der WHO

Aktivitäten nach Phasen• Actions taken during Phases 1-3 are aimed at

strengthening pandemic preparedness and response capacities at global, regional, national and sub-national levels. The overarching goal of actions taken during

• Phase 4 is containment of the new virus within a limited area or the delay of its spread. If successful, valuable time could be gained to implement interventions including the use of vaccines.

• During Phases 5-6, actions shift from preparedness to response at a global level to reduce the impact of the pandemic.

• Actions during the post-peak period focus on addressing the health and social impact of the pandemic as well as preparation for a possible future pandemic wave(s). The focus of the post-pandemic period is restoration of normal health and social functions while addressing the long-term health and social impact of the pandemic.

Ernstfall: Wer macht was?• National preparedness and

response as a whole-of-society responsibility

– Government Leadership– Health sector– Non-health sectors– Communities, individuals, and

families• WHO

– Coordination under International Health Regulations (IHR 2005)

– The designation of the global pandemic phase

– Switching to pandemic vaccine production

– Rapid containment of the initial emergence of pandemic influenza

– Providing an early assessment of pandemic severity on health

Potenzielle Konsequenzen einer Pandemie

• Rapid spread of pandemic disease leaving little time to implement ad hoc mitigation measures;

• Medical facilities struggling to cope with a possible large surge in demand;

• Potentially serious shortages of personnel and products resulting in disruption of key infrastructure and services, and continuity of all sectors of business and government;

• Delayed and limited availability of pandemic influenza vaccines, antivirals and antibiotics, as well as common medical supplies for treatment of other illnesses;

• Negative impact on social and economic activities of communities which could last long after the end of the pandemic period;

• Intense scrutiny from the public, government agencies, and the media on the state of national preparedness; and

• A global emergency limiting the potential for international assistance.

Impfen oder nicht? Die kollektive Dimension (I)

• Die Idee der Massenimmunisierung– Global Polio Eradication Initiative– neuer Malaria-Impfstoff?– neuer HIV/AIDS-Impfstoff?

Impfen oder nicht? Die kollektive Dimension (II)

• Global AIliance for Vaccines and Immunisation

• 4 Mrd. US$ für diePeriode 2000-2015

• Mission: „To save children’s lives and protect people’s health by increasing access to immunisation in poor countries.“

Impfstoffherstellung – biologische Verfahren

Impfstoffherstellung – ökonomische Probleme

• Nachfrage kleiner als Angebot: „pandemic vaccine shortage“

• Nur wenige (private) Impfstoffhersteller in wenigen Industriestaaten (GSK, Novartis, Baxter, etc.)

• Neuerdings: eigene (staatliche) Impfstoffherstellung in Brasilien, Thailand, China

• Grundsatzfrage: Impfstoffherstellung privatwirtschaftlich oder staatlich organisieren?

Impfstoffherstellung – politische Probleme

• Weltweite Verteilung des Impfstoffs: welche Länder kriegen Impfstoff, welche kriegen keinen?– virus-sharing– benefit-sharing

• Welcher Preis in Industriestaaten, welcher in Entwicklungsländern?

• Wer finanziert Impfstoff für Entwicklungsländer?• Grundsatzfrage: verbindliches Mandat der UNO

oder freiwillige Aktion der Staatengemeinschaft?– „Pandemic Influenza Preparedness Framework“:

licence with royalty-free sub-licenses an WHO?

Wie weiter? Medizinische, ökonomische und politische Perspektiven

• Verbesserung der global pandemic surveillance• Verbesserung des Impfstoffherstellungsverfahrens

– Zellkulturen statt Eiern• Aufbau von Produktionskapazität in zweiter und dritter Welt

– Staatliche Unternehmen oder Pharmaindustrie?• Einrichtung eines „Pandemic Influenza Preparedness Fund“?

– Vorbild: IWF– Innerhalb der WHO oder eigenständig außerhalb der WHO?– Wer finanziert, wer profitiert?

• Erhöhung der Akzeptanz von Impfungen in der Bevölkerung– Kommunikationskampagne