Cholecystitis

M. Van Zanten

Definitie

• Syndroom• Pijn RBB (Murphy sign)• Koorts• Leucocytose

• Acalculeus 10%, meestal zieke patiënten

• Lithias niet als 1 factor• Lithias + irriterende factor

• E.coli / Enterococcus / Klebsiella / Enterobacter

Kliniek

• Pijn RBB, rug en schouder• Continue en heftig• N/V/anorexie• Vettig voedsel

LO• Ziek, koorts, tachycard• Pijn RBB• LR – 0.4, LR + 2.8• Murphy sign (97% sens, 48% spec)

• http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl

• De likelihood ratio is een maat voor de kracht waarmee de test bij positief resultaat de waarschijnlijkheid van ziekte verhoogt en de mate van kracht waarmee de test bij negatief resultaat de waarschijnlijkheid van ziekte vermindert.

• LR 25-30

• Kliniek/anamnese/LO/lab/radiologie

lab

• L met linksverschuiving• Billirubine en Alk fosf • = niet gewoon / cave cholangitis-

choledocholithiasis

AO

• Echo• Lithiasias is ondersteuning• Dikke wal (>4-5 mm), murphy sign• (88 % sens, 80% spec)

• Lithiasis• (84% sens, 99% spec)

• MRI vs echo• Lithiasis d. cysticus (sens 100 vs 14)• Verdikking wand (69 vs 96)

• CT: mn fistels. Lithiasis isodens met gal

DD

• Cholelithiasis (cave tijdsduur!)

• Pancreatitis, appendicitis, hepatitis, ulcera, pneumonie, nierpathologie, MI, Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis door gonococcen)

Behandeling

• Er is geen bewijs voor antibiotische behandeling bij acute cholecystitis (Kanafani 2005, Westphal 1999)

• Antibiotica bij ongecompliceerde acute cholecystitis worden niet aanbevolen.

• SWAB: amoxicilline-clavulaanzuur 1200 mg 4 dd iv; 10-14dg + gentamicine 5 mg/kg dd iv; in 1 dosis.

• Directe cholecystectomie (< 1 week) leidt tot een sneller herstel met een kortere opnameduur. Er is geen verschil in complicaties en conversies.

• In 23 tot 26% van de initieel conservatief behandelde patiënten dient alsnog een eerder dan geplande cholecystectomie te worden verricht (Gurusamy 2006, Lau 2005, Papi 2003).

Percutane galblaasdrainage

• Percutane galblaasdrainage is succesvol in 95% (Hatzidakis 2002, Sugiyama 1998)

• Mortaliteit wordt vooral door onderliggende ziekte veroorzaakt (7.5 tot 17.5%) (Granlund 2001, Hatzidakis 2002, Hatjidakis 1998)

• Routinematige percutane galblaasdrainage heeft geen aanvullende waarde bij de conservatieve behandeling van acute cholecystitis (Hatzidakis 2002)

• Percutane galblaasdrainage is een waardevolle alternatieve behandeling voor operatie, met name bij inoperabele patiënten (ASA IV).

• Routinematige percutane galblaasdrainage heeft geen aanvullende waarde bij de conservatieve behandeling van acute cholecystitis.

Complicaties

• Gangreen/sepsis• Perforatie/abces-peritonitis• Fistel/richting duodenum of jejunum• Galsteen ileus• Emfysemateuse cholecystitis (clostridium)