CHF ec HHD.doc

8/20/2019 CHF ec HHD.doc

1/43

Laporan Kasus

Seorang perempuan, usia 70 tahun, datang dengan sesak

nafas yang bertambah berat sejak 1 minggu SMRS

Disusun oleh

Syena Damara S,Ked

04084821517083

Anna Adika Putri, S.Ked

04084821517079

Pembimbing

dr. . !hmar "urniadi, Sp.PD

dr. adhimuljono, Sp.PD

D#P!R$#M#% &'M( P#%)!"&$ D!'!M

RS(D DR. S*+&R&% '(+(" '&%!(

(%&-#RS&$!S SR&&/!)!

01


2/43

"!$! P#%!%$!R

Segala pui !yukur kepada A""A# S$%, karena ata! &erkat dan ra'mat()ya

penuli! dapat menyele!aikan lap*ran ka!u! dengan udul Se*rang perempuan, u!ia 70

ta'un, datang dengan !e!ak na+a! yang &ertam&a' &erat !eak 1 minggu S-S.

Di ke!empatan ini penuli! uga menguapkan terima ka!i' yang !e&e!ar(

&e!arnya kepada dr. #. A'mar Kurniadi, Sp.PD dan dr. #ad'imul*n*, Sp.PD !elaku

pem&im&ing yang tela' mem&antu penyele!aian lap*ran ka!u! ini.

Penuli!an uga menguapan terima ka!i' kepada kakak re!iden, teman(teman,

dan !emua pi'ak yang tela' mem&antu dalam menyele!aikan lap*ran ka!u! ini.

Penuli! menyadari !epenu'nya &a'/a dalam penyu!unan lap*ran ka!u! ini

ma!i' &anyak terdapat ke!ala'an dan kekurangan. le' karena itu, !egala !aran dan

kritik yang &er!i+at mem&angun !angat kami 'arapkan.

Demikianla' penuli!an lap*ran ini, !em*ga &erman+aat, amin.

Palem&ang, 9 kt*&er 2015

Penuli!


3/43

alaman Pengesahan

"ap*ran Ka!u!

Seorang perempuan, usia 70 tahun, datang dengan sesak nafas yang bertambah

berat sejak 1 minggu SMRS

le'

Syena Damara S,Ked

04084821517083

Anna Adika Putri, S.Ked

04084821517079

Se&agai !ala' !atu !yarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di Departemen lmu

Penyakit Dalam -SD Dr.S*&irin "u&uk "inggau akulta! Ked*kteran nier!ita!

Sri/iaya.

Palem&ang, 9 kt*&er 2015

Pem&im&ing Pem&im&ing

dr. #. A'mar Kurniadi, Sp.PD dr. #ad'imul*n*, Sp.PD


4/43

+!+ &

P#%D!('(!%

6agal antung adala' !indr*ma klini! !ekumpulan tanda dan geala, ditandai

*le' !e!ak na+a! dan +atik !aat i!tira'at atau !aat aktiita! yang di!e&a&kan *le'

kelainan !truktur atau +ung!i antung.1 antung tidak mampu mem*mpa dara' untuk

memenu'i ke&utu'an meta&*li!me aringan danatau kemampuannya 'anya ada kalau

di!ertai peninggian *lume dia!t*lik !eara a&n*rmal.2

Angka keadian :# !emakin meningkat dari ta'un ke ta'un teratat 1,5 ;

!ampai 2; *rang de/a!a di Amerika Serikat menderita :# dan 700.000 diantaranya

'aru! dira/at di ruma' !akit per ta'un. +akt*r re!ik* teradinya gagal antung yang

paling !ering adala' u!ia lanut, 75; pa!ien yang dira/at dengan :# &eru!ia antara


5/43

+!+ &&

'!P*R!% "!S(S

&. &D#%$&2&"!S&

)ama = )y. #

mur = 70 ta'un

eni! kelamin = Perempuan

Alamat = egang, "u&uk "inggau

Statu! = enika'

Pekeraan = -%

Pendidikan = SD

Agama = !lam

-S %anggal = 4 kt*&er 2015

-uang = Anggrek. 3.<

&&. !%!M%#S&S

Aut* dan All*anamne!i! pada tanggal 7 kt*&er 2015

"eluhan utama

Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak > 1 minggu S-S

"eluhan $ambahan

Kaki &engkak !eak > 3 minggu S-S

Ri3ayat Perjalan Penyakit

> 4 &ulan S-S S mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak &erkurang dengan i!tira'at, S

tidur dengan 2 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a!

?, nyeri dada (, &atuk (, demam (, mual (, munta' (, &erkeringat di malam

'ari (, penurunan &erat &adan (, !akit kepala (, &engkak di tu&u' (, @AK dan@A@ tidak ada kelu'an. S ma!i' dapat &eraktiita! !eperti &ia!a.


6/43

> 3 minggu S-S S mengelu' !e!ak na+a! &ertam&a' &erat, !e!ak &erkurang

dengan i!tira'at, S tidur dengan 3 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam

'ari karena !e!ak na+a! ?, nyeri dada (, &atuk ?, da'ak (, dara' (, lendir (,

demam (, mual (, munta' (, &erkeringat di malam 'ari (, penurunan &erat &adan

(, !akit kepala (, &engkak ? pada kedua tungkai, @AK dan @A@ tidak ada

kelu'an. S !uda' ke!ulitan &eraktiita! !eperti &ia!a.


dengan i!tira'at, S tidur dengan p*!i!i duduk, ter&angun !aat tidur di malam 'ari

karena !e!ak na+a! ?, nyeri dada (, &atuk ?, da'ak (, dara' (, lendir (,

demam (, mual (, munta' (, &erkeringat di malam 'ari (, penurunan &erat &adan

(, !akit kepala (, &engkak ? pada kedua tungkai, &engkak pada perut ?, @AK

dan @A@ tidak ada kelu'an. S tidak dapat &eraktiita! lagi.

Ri3ayat Penyakit Dahulu

-i/ayat dara' tinggi ? &aru diketa'ui !eak 1 ta'un yang lalu, tidak rutin &er*&at

-i/ayat kening mani! (

-i/ayat mer*k*k (

-i/ayat a!ma (

-i/ayat !akit yang !ama di!angkal

-i/ayat Penyakit !erupa dalam keluarga di!angkal

&&&. P#M#R&"S!!% 2&S&" 45610601 pukul 1.00 3ib8

Keadaan mum = %ampak !akit !edang

Ke!adaran = :*mp*! enti!

%ekanan Dara' = 13080 mm#g

)adi = 9


7/43

-- = 24 m, tipe t'*rak*a&d*minal

@erat @adan = 50 kg

%inggi @adan = 1


8/43

o K*nungtia palpe&ra = dalam &ata! n*rmal

o Sklera ikterik = tidak ada

o pupil = i!*k*r

o re+lek! a'aya = &aik

o gerakan &*la mata = &aik ke !egala ara'

o lapangan pengli'atan = &aik.

• #idung

o Septum = tidak ada kelainan

o %ulang(tulang = dalam &ata! n*rmal

o Selaput lendir = dalam &ata! n*rmal.

o penyum&atan = tidak ada

o perdara'an = tidak ada

o Pernapa!an uping 'idung = tidak ada.

• %elinga

o %*p'i = tidak ada

o liang telinga = tidak ada kelainan

o nyeri tekan = tidak ada

o !elaput pendengaran = tidak ada kelainan

o pendengaran = &aik

• ulut

o %*n!il = tidak ada pem&e!aran

o puat pada lida' = tidak ada

o atr*+i papil = tidak ada

o gu!i &erdara' = tidak ada

o !t*matiti! = tidak ada

o &au pernapa!an = tidak ada.


9/43

• "e'er

o Kelenar geta' &ening = tidak ada pem&e!aran

o Kelenar tir*id = tidak ada pem&e!aran

o P = 5?2 m #2

o m. !tern*leid*ma!t*ideu! = tidak ada 'ipertr*+i

• Dada

o @entuk t'*rak! = n*rmal

o @arrel 'e!t = tidak ada

o Sela iga mele&ar = tidak ada

o retrak!i dinding dada = tidak ada

o enekta!i = tidak ada

o !pider nei = tidak ada

• Paru(paru

o n!pek!i = Stati! dan dinami! !imetri!, kanan E

kiri

o Palpa!i = Stem +remitu! !imetri!, kanan E kiri

o Perku!i = !*n*r

o Au!kulta!i = e!ikuler ?, r*nk'i &a!a' 'alu! ? di kedua

&a!al

paru, /'eeFing (

• antung

o n!pek!i = tu! *rdi! terli'at di :S "AA !ini!tra

o Palpa!i = tu! *rdi! tera&a di :S "AA !ini!tra

o Perku!i =@ata! ata! antung :S !ini!tra, &ata!

kanan "PS detra :S , &ata! kiri "AA !ini!tra :S


10/43

o Au!kulta!i = #-= 9


11/43

o nyeri *t*t = tidak ada

o gerakan = &aik ke !egala ara'

o kekuatan = ?5

o re+lek! +i!i*l*gi! = n*rmal

o re+lek! pat*l*gi! = tidak ada

o ari!e! = tidak ada

o aringan parut = tidak ada

o turg*r = ukup

o eutr*pi = tidak ada

o trem*r = tidak ada

o edema = tidak ada.

• 6enitalia

o %idak diperik!a.

&-. P#M#R&"S!!% P#%(%/!%

Pemeriksaan 'aboratorium

ematologi 45 *ktober 018

#& = 10,5 gdl n*rmal = 13.2G 17.3 gdl

Critr*!it = 3,9108 mm3 n*rmal = 3,5 G 5,5 mm3

"euk*!it = 7100 mm

3

n*rmal = 4000(10000mm

3

%r*m&*!it = 30


12/43

#" 9 45 *ktober 018

Ke!an =

rama = Sinu! r'ytm

#- = 100m

Ai! = deia!i ak!i! kiri

p(r interal = 0.1< !e

H-S *mple = 0.08 !e


13/43

-S di 1 I1 J S di 1 ? - di < 35 J S di 3 ? - di a" 20mm

S%(% 'ange = % inerted di 1(4

H% interal = n*rmal

Ke!an = #ipertr*+i entrikel kiri

Rontgen $hora: P! 45 *ktober 018

1. Air/ay = %rakea ditenga'

2. @*ne = Sela iga &aik

3. :*r = :%- 0.5

4. Dia+ragma = !ulit dinilai

5. Cdge = !ulit dinilai


14/43

-. R#S(M#

"eluhan utama

Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak > 1 minggu S-S

"eluhan $ambahan

Kaki &engkak !eak > 3 minggu S-S

Ri3ayat Perjalanan Penyakit

> 4 &ulan S-S S mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak &erkurang dengan i!tira'at, S

tidur dengan 2 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a!

?. S ma!i' dapat &eraktiita! !eperti &ia!a


dengan i!tira'at, S tidur dengan 3 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam

'ari karena !e!ak na+a! ?, &atuk ?,&engkak ? pada kedua tungkai, S !uda'

ke!ulitan &eraktiita! !eperti &ia!a.


dengan i!tira'at, S tidur dengan p*!i!i duduk, ter&angun !aat tidur di malam 'ari

karena !e!ak na+a! ?, &atuk ?,&engkak ? pada kedua tungkai, &engkak pada perut

?. S tidak dapat &eraktiita! lagi.

Ri3ayat Penyakit Dahulu

- #iperten!i ? !eak 20 ta'un yang lalu tidak rutin &er*&at

- Kening mani! (

- A!ma (

- er*k*k (

-&. D&!%*S&S "#R/! S#M#%$!R!

:# e 'yperten!i*n 'eart di!ea!e

-&&. D&!%*S&S +!%D&%


15/43

:# e :AD

:# e *r pulm*nale

Kardi*mi*pati

-&&&. P#%!$!'!"S!%!!%

)*n armak*l*gi!

( !tira'at

( 2 3 "menit

( Cduka!i

armak*l*gi!

( !tira'at

( 2 3 lm

( Diet antung

( Cduka!i

( D -" gtt menit mikr*

( nek!i +ur*!emid 220mg

( Spir*n*lakt*n 125 mg ta&

( :ande!artan 18mg ta&

( A!pilet 180 mg

( Am&r**l !yr 3 :

( @i!a*dyl !yr 3:

&;. R#%


16/43

• Hu* ad +unti*nam = du&ia

;&&. 2*''* (P

%anggal < kt*&er 2015

S Se!ak na+a! ?, &atuk ?

= Keadaan umum

Ke!adaran

%ekanan dara'

)adi

Pernapa!an

%emperatur

Keadaan !pe!i+ik

Kepala

"e'er

%'*ra=

Paru

%ampak !akit !edang

:*mp*! menti!

14080 mm#g

95 menit

32 menit

3


17/43

antung

A&d*men

6enitalia

Ck!tremita!

-*ntgen %'*ra

kanan ?, /'eeFing (

= itu! *rdi! terli'at

P= itu! *di! tera&a

P= @ata! ata! :S , &ata! kanan :S linea

!ternali! detra, &ata! kiri :S linea ailari!

anteri*r

A= #- E 95menit, murmur ? di katup mitral

grade 2


18/43



( A!pilet 180 mg

( Am&r**l !yr 3 :

( "aadin !yr 3:

%anggal < kt*&er 2015

S Se!ak na+a! ?, &atuk ?

= Keadaan umum

Ke!adaran

%ekanan dara'

)adi

Pernapa!an

%emperatur

Keadaan !pe!i+ik

Kepala

"e'er

%'*ra=

Paru

%ampak !akit !edang

:*mp*! menti!

13080 mm#g

9< menit

32 menit

3


19/43

antung

A&d*men

6enitalia

Ck!tremita!

P = redup mulai dari :S

A= e!ikuler ? n*rmal, r*nk'i &a!a' pada paru

kanan ?, /'eeFing (


P= itu! *di! tera&a



anteri*r

A= #- E 9


20/43

( nek!i +ur*!emid 220mg



( A!pilet 180 mg

( Am&r**l !yr 3 :

( "aadin !yr 31 :

%anggal 7 kt*&er 2015

S Se!ak &erkurang, &atuk ?

= Keadaan umum

Ke!adaran

%ekanan dara'

)adi

Pernapa!an

%emperatur

Keadaan !pe!i+ik

Kepala

"e'er

%'*ra=

Paru

%ampak !akit !edang

:*mp*! menti!

13080 mm#g

9< menit

28 menit

3


21/43

antung

A&d*men

6enitalia

Ck!tremita!

P = redup mulai dari :S


kanan ?, /'eeFing (


P= itu! *di! tera&a



anteri*r


grade 2


22/43



( A!pilet 180 mg

( Am&r**l !yr 3 :

( "aadin !yr 31 :


S !e!ak &erkurang, &atuk ?

= Keadaan umum

Ke!adaran

%ekanan dara'

)adi

Pernapa!an

%emperatur

Keadaan !pe!i+ik

Kepala

"e'er

%'*ra=

Paru

%ampak !akit !edang

:*mp*! menti!

13080 mm#g

95 menit

28 menit

3


23/43

antung

A&d*men

6enitalia

Ck!tremita!


kanan ?, /'eeFing (


P= itu! *di! tera&a



anteri*r


grade 2


24/43

( A!pilet 180 mg

( Am&r**l !yr 3 :

( "aadin !yr 31 :


S @atuk ?

= Keadaan umum

Ke!adaran

%ekanan dara'

)adi

Pernapa!an

%emperatur

Keadaan !pe!i+ik

Kepala

"e'er

%'*ra=

Paru

%ampak !akit !edang

:*mp*! menti!

13080 mm#g

9< menit

24 menit

3


25/43

antung

A&d*men

6enitalia

Ck!tremita!

C'*ardi*gra+i


P= itu! *di! tera&a



anteri*r


grade 2


26/43


( A!pilet 180 mg

( Am&r**l !yr 3 :

( "aadin !yr 31 :

+!+ &&&

$&%/!(!% P(S$!"!

=.1 Definisi agal /antung "ongestif

6agal antung k*nge!ti+ adala' !indr*m klini! !ekumpulan tanda dan geala

ditandai dengan !e!ak na+a! dan +atiLue !aat i!tira'at atau akti+ita! yang di!e&a&kan

*le' kelainan !truktur atau +ung!i antung.4 Ada uga !um&er yang mengatakan &a'/a

gagal antung adala' penyakit di mana ak!i pem*mpaan antung menadi kurang kuat,

!eperti yang tela' diuraikan !e&elumnya. Artinya, antung tidak mem*mpa dara'

!e&agaimana me!tinya. Ketika ini teradi, dara' tidak &ergerak e+i!ien melalui !i!tem

peredaran dara' dan mulai mem&uat adangan, meningkatkan tekanan di dalam

pem&ulu' dara' dan memak!a airan dari pem&ulu' dara' ke aringan tu&u'.5

=. #pidemiologi agal /antung "ongestif

6agal antung dapat di!e&a&kan *le' &anyak 'al. Di negara &erkem&ang yang

menadi penye&a& ter&anyak adala' penyakit antung katup dan penyakit antung

aki&at malnutri!i. Penyakit katup !ering di!e&a&kan *le' penyakit antung rematik,

yaitu penyakit katup regurgita!i mitral dan !ten*!i! a*rta. -egu!ita!i mitral dan

regurgita!i a*rta menye&a&kan kele&i'an &e&an *lume peningkatan prel*ad

!edangkan !ten*!i! a*rta menim&ulkan &e&an tekanan peningkatan afterload .


27/43

Aritmia !ering ditemukan pada pa!ien dengan gagal antung dan di'u&ungkan dengan

kelainan !truktural terma!uk 'ipert*+i entrikel kiri pada penderita 'iperten!i. Atrial

+i&rila!i dan gagal antung !eringkali tim&ul &er!amaan. 4

6agal antung k*nge!ti+ le&i' &anyak teradi pada u!ia lanut. Sala' !atu

penelitian menunukkan &a'/a gagal antung teradi pada 1; dari penduduk u!ia 50

ta'un, !ekitar 5; dari mereka &eru!ia 75 ta'un atau le&i', dan 25; dari mereka yang

&eru!ia 85 ta'un atau le&i'. Karena umla' *rang tua teru! meningkat, umla' *rang

yang didiagn*!i! dengan k*ndi!i ini akan teru! meningkat. Di Amerika Serikat,

'ampir 5 uta *rang tela' didiagn*!i! gagal antung dan ada !ekitar 550.000 ka!u!

&aru !etiap ta'unnya. K*ndi!i ini le&i' umum di antara Amerika A+rika dari kulit

puti'. 7

#al ini menunukkan adanya keterkaitan antara u!ia dan gagal antung

k*nge!ti+.

Selain u!ia, in!iden!i gagal antung k*nge!ti+ uga dipengaru'i *le' +akt*r

lain. Sala' !atunya, in!iden!i gagal antung k*nge!ti+ dig*l*ngkan &erda!arkan eni!

kelamin. Dari !urei regi!tra!i ruma' !akit didapatkan angka pera/atan di ruma'

!akit, dengan angka keadian 4.7; pada perempuan dan 5.1; pada laki(laki.


28/43

penye&a& teradinya gagal antung k*nge!ti+. Seperti yang tela' diuraikan

!e&elumnya, gagal antung le&i' !ering teradi pada u!ia tua yang memiliki k*ndi!i

k*m*r&id, mi!alnya angina, 'iperten!i, dia&ete!, dan penyakit paru kr*ni!.5

akt*r(+akt*r k*m*r&id ter!e&ut menye&a&kan mekani!me k*mpen!a!i

!e'ingga teradi gagal antung. ekani!me k*mpen!a!i yang dapat teradi antara lain

adala' mekani!me k*mpen!a!i pada antung, !yara+ *t*n*m, dan '*rm*n. Pada

antung, dapat teradi mekani!me Frank Starling, 'ipertr*+i dan dilata!i entrikel, dan

takikardi. Pada !yara+ *t*n*m, teradi peningkatan akti+ita! !yara+ !impati!.

Sedangkan pada mekani!me k*mpen!a!i yang teradi pada '*rm*n adala' &erupa

!i!tem renin(angi*ten!i(ald*!ter*n, a!*pre!!in, dan natriuretik peptida.8

=.=.1 Mekanisme "ompensasi pada /antung

Seara ke!eluru'an, peru&a'an yang teradi pada +ung!i antung yang

&er'u&ungan dengan gagal antung dapat menurunkan daya k*ntraktilita!.8 Ketika

teradi penurunan daya k*ntraktilita!, antung &erk*mpen!a!i dengan adanya

k*ntrak!i pak!aan yang kemudian dapat meningkatkan cardiac output. Pada gagal

antung k*nge!ti+, k*mpen!a!i ini gagal teradi !e'ingga k*ntrak!i antung menadi

kurang e+i!ien. #al ini menye&a&kan teradinya penurunan stroke volume yang

kemudian menye&a&kan peningkatan denyut antung untuk dapat memperta'ankan

cardiac output . Peningkatan denyut antung ini lama(kelamaan &erk*mpen!a!i

dengan teradinya 'ipertr*+i mi*kardium, yang di!e&a&kan peningkatan

di+eren!ia!i !erat *t*t antung untuk memperta'ankan k*ntaktilita! antung. ika

dengan 'ipertr*+i mi*kardium, antung ma!i' &elum dapat menapai stroke volume

yang ukup &agi tu&u', teradi !uatu k*mpen!a!i terminal &erupa peningkatan

*lume entrikel.9

Seperti yang tela' diuraikan !e&elumnya, penurunan cardiac output dapat

menye&a&kan penurunan stroke volume yang menunukkan adanya di!+ung!i

!i!t*lik, di!+ung!i dia!t*li, atau k*m&ina!i dari keduanya. Di!+ung!i !i!t*lik

di!e&a&kan *le' 'ilangnya k*ntraktilita! intrin!ik, atau adanya !uatu in+ark

mi*kard akut yang menye&a&kan 'ilangnya ia&ilita! *t*t antung untuk

&erk*ntrak!i.9 #al ini tergantung pada dua +akt*r, yaitu ela!ti!ita! dan


29/43

di!ten!i&ilita! entrikel kiri, yang merupakan +en*mena pa!i+ dan !uatu pr*!e!

relak!a!i mi*kardium yang teradi pada !aat a/al dia!t*lik. #ilangnya

di!ten!i&ilita! atau relak!a!i entrikel kiri karena adanya peru&a'an !truktur

*nt*'nya 'ipertr*+i entrikel kiri atau peru&a'an +ung!i *nt*'nya i!kemia

dapat mengganggu pengi!ian entrikel preload .10

Preload !eringkali menunukkan adanya !uatu tekanan dia!t*li ak'ir atau

*lume pada entrikel kiri dan !eara klini! dinilai dengan mengukur tekanan

atrium kanan. $alaupun demikian, preload tidak 'anya tergantung pada *lume

intraa!ular, tetapi uga dipengaru'i *le' keter&ata!an pengi!ian entrikel.

P*mpa *t*t antung akan mem&erikan re!p*n pada *lume *utput. ika *lume

meningkat, maka umla' dara' yang mampu dip*mpa *le' *t*t antung !eara

+i!i*l*gi! uga akan meningkat, 'u&ungan ini !e!uai dengan 'ukum Frank-

Starling.10

aria&ilita! kedua pada stroke volume adala' k*ntraktilita! *t*t antung yang

menunukkan p*mpa *t*t antung dan &ia!anya dapat dili'at !e&agai eek!i +rak!i.

Se!uai dengan input *t*n*m, antung akan mere!p*n prel*ad yang !ama dengan

stroke volume yang &er&eda. antung dengan +ung!i !i!t*lik n*rmal akan

memperta'ankan eek!i +rak!i !ekitar 50(55;. n+ark mi*kard dapat menye&a&kan

adanya mi*kardium yang n*n+ung!i*nal yang akan meru!ak k*ntraktilita!. %*lak

ukur ak'ir pada stroke volume adala' afterload . Afterload adala' *lume dara'

yang dip*mpa *le' *t*t antung, yang &ia!anya dapat dili'at dari tekanan arteri

rata(rata. Afterload tidak 'anya menunukkan re!i!ten!i a!ular tetapi uga

menunukkan tekanan dinding t'*rak! dan intrat'*rak! yang 'aru! dila/an *le'

mi*kardium. Ketiga aria&el ini terganggu pada pa!ien gagal antung k*nge!ti+.

6agalnya antung pada gagal antung k*nge!ti+ dapat diealua!i dengan menilai

ketiga aria&el ter!e&ut. ika cardiac output turun, maka denyut antung dan stroke

volume akan &eru&a' untuk memperta'ankan per+u!i aringan. ika stroke volume

tidak dapat diperta'ankan, denyut antung ditingkatkan untuk memperta'ankan

cardiac output.11

Seperti di!+ung!i !i!t*lik, di!+ung!i dia!t*lik uga meng'a!ilkan peningkatan

tekanan dia!t*lik entrikel, yang merupakan !uatu mekani!me k*mpen!a!i untuk

memperta'ankan stroke *lume. Di!+ung!i dia!t*li menunukkan &erkurangnya


30/43

kemampuan entrikel untuk mengi!i ruangnya pada !aat dia!t*lik.12 Selain itu,

adanya int*leran!i akti+ita! menunukkan adanya di!+ung!i dia!t*lik yang

di!e&a&kan *le' adanya gangguan pada pengi!ian entrikel yang meningkatkan

tekanan atrium kiri dan ena pulm*nal !e'ingga menye&a&kan &endungan

pulm*nal. Selain itu, cardiac output yang tidak adekuat !elama akti+ita! dapat

menye&a&kan &erkurangnya per+u!i *t*t !keletal, k'u!u!nya pada *t*t kaki dan

*t*t perna+a!an ak!e!*riu!.10

$alaupun demikian, pat*+i!i*l*gi pada gagal antung k*nge!ti+ &ukan 'anya

meliputi a&n*rmalita! !truktural, tetapi uga meliputi re!p*n kardi*a!kular pada

per+u!i aringan yang &uruk dengan aktia!i !i!tem neur*'*rm*nal. Aktia!i !i!tem

rennin(angi*ten!in dituukan untuk meningkatkan preload dengan meningkatkan

reten!i air dan garam, meningkatkan a!*k*n!trik!i, dan memperta'ankan

k*ntraktilita! *t*t antung. A/alnya, re!p*n ini mampu memperta'ankan preload,

namun aktia!i yang memanang mampu menurunkan mi*!it dan mengu&a'

matrik! maladaptie. i*kardium akan mengalami remodeling dan dilata!i. Pr*!e!

ini akan mengganggu +ung!i paru(paru, ginal, *t*t, pem&ulu' dara', dan mungkin

uga *rgan lain. Remodeling ini uga dapat menye&a&kan dek*mpen!a!i antung,

meliputi regurgita!i mitral karena adanya peregangan annulu! katup mitral, danaritmia antung karena adanya remodelling *t*t atrium.10 Se'ingga, dapat teradi

mekani!me k*mpen!a!i lain yang teradi pada gagal antung !eperti pada !yara+

*t*n*m dan '*rm*n.9

=.=. Mekanisme "ompensasi pada Syaraf *tonom dan ormon

-e!p*n neur*'*rm*nal meliputi aktia!i !yara+ !impati! dan !i!tem renin(

angi*ten!in, dan peningkatan pelepa!an '*rm*n antidiuretik a!*pre!!in dan

peptida natriuretik atrium.13 Si!tem !yara+ !impati! dan renin(angi*ten!in adala'

re!p*n may*r yang dapat teradi. Seara &er!amaan, kedua !i!tem ini menye&a&kan

a!*k*n!trik!i !i!temik, takikardi, meningkatkan k*ntraktilita! mi*kardium, dan

reten!i air dan garam untuk memperta'ankan tekanan dara' !e'ingga per+u!i

aringan menadi le&i' adekuat. )amun ika &erlang!ung lama, 'al ini dapat

menurunkan cardiac output dengan meningkatkan re!i!ten!i a!kular !i!temik.


31/43

Peningkatan denyut antung dan k*ntraktilita! mi*kardium dapat meningkatkan

k*n!um!i *k!igen. -eten!i air dan garam dapat menye&a&kan k*nge!ti ena.11

Selain itu, +akt*r neur*'*rm*nal lain yang &erperan dalam gagal antung

k*nge!ti+ adala' !i!tem renin(angi*ten!in. Penurunan tekanan per+u!i ginal

didetek!i *le' re!ept*r !en!*rik pada arteri*l ginal !e'ingga teradi pelepa!an

renin dari ginal. #al ini dapat meningkatkan tekanan +iltra!i 'idraulik gl*merulu!

yang di!e&a&kan *le' penurunan tekanan per+u!i pada ginal. Angi*ten!in akan

men!timula!i !inte!i! ald*!ter*n, yang akan menye&a&kan reten!i air dan garam

pada ginal. A/alnya, k*mpen!a!i ini merupakan u!a'a tu&u' untuk

memperta'ankan per+u!i !i!temik dan ginal. )amun, aktia!i yang lama pada

!i!tem ini dapat menye&a&kan edema, peningkatan tekanan ena pulm*nal, dan

peningkatan afterload. #al ini dapat memper&erat k*ndi!i gagal antung.12

Selama gagal antung, mekani!me neur*'*rm*nal lain yang dapat teradi

adala' akti+ita! !impati! yang dapat meningkatkan pelepa!an a!*pre!!in dan

renin. ntungnya, digitali! dapat menurunkan akti+ita! !impati! dengan aktia!i

tekanan &ar*re!ept*r yang renda' maupun yang tinggi. Aktia!i neur*end*krin

dapat meningkatkan pelepa!an neur*'*rm*nal !i!temik, !eperti n*repinep'rin,

a!*pre!!in, dan peptida natriuretik atrium. )*repinep'rin dapat meningkatkan

afterload dengan a!*k*n!trik!i !i!temik dan peningkatan kr*n*tr*pik dan

in*tr*pik dengan !timula!i lang!ung pada mi*!it kardiak. Stimula!i ini

menye&a&kan pr*gre!i+ita! keru!akan mi*!it. Selain itu, peningkatan akti+ita!

n*repinep'rin dapat meningkatkan re!ik* ter'adap aritmia entrikel dan kematian

mendadak. "eel n*repinep'rin pla!ma dalam !irkula!i dapat &erk*rela!i negati+

ter'adap pr*gn*!i! dan geala gagal antung k*nge!ti+.13

ediat*r !i!temik lainnya yang dapat dikenali adala' peningkatan k*n!entra!i

end*t'elin !i!temik yang dapat menye&a&kan a!*k*n!trik!i peri+er dan kemudian

menye&a&kan 'ipertr*+i mi*!it dan teradila' remodelling . Peptida natriuretik pada

atrium dan *tak yang dilepa!kan dari atrium dapat menye&a&kan peningkatan

tekanan atrium. Peningkatan ini &erk*rela!i p*!iti+ dengan tingginya angka

m*rtalita! dan aritmia entrikel, /alaupun k*rela!i ini tidak !ekuat k*rela!i yang

ditim&ulkan *le' peningkatan leel n*repinep'rin pla!ma.13


32/43

C+ek re!p*n neur*'*rm*nal ini menye&a&kan adanya a!*k*n!trik!i untuk

memperta'ankan tekanan arteri, k*ntrak!i ena untuk meningkatkan tekanan

ena, dan meningkatkan *lume dara'. mumnya, re!p*n neur*'*rm*nal ini

dapat dili'at dari mekani!me k*mpen!a!i, tetapi dapat uga meningkatkan

afterload pada entrikel yang menurunkan stroke volume dan meningkatkan

preload !e'ingga menye&a&kan edema dan k*nge!ti pulm*nal ataupun !i!temik.

Ada uga te*ri yang menyatakan &a'/a +akt*r lain yang dapat teradi pada gagal

antung k*nge!ti+ ini adala' nitrit *k!ida dan end*telin keduanya dapat meningkat

pada k*ndi!i gagal antung yang uga &erperan dalam pat*gene!i! gagal antung.9

Penurunan cardiac output &er'u&ungan dengan peru&a'an +ung!i pem&ulu'

dara' pulm*nal dan !i!temik, uga +ung!i ginal. Peru&a'an ini teradi !e&agai 'a!il

dari penurunan per+u!i *rgan dan aktia!i mekani!me k*mpen!a!i neur*'*rm*nal.

Aktia!i neur*'*rm*nal ini !angat penting dalam mekani!me k*mpen!a!i gagal

antung k*nge!ti+ karena 'al ini dapat memperta'ankan tekanan arteri.9

=.5 "lasifikasi agal /antung "ongestif

6agal antung k*nge!ti+ dapat dikla!i+ika!ikan &erda!arkan &e&erapa +akt*r.

@erda!arkan tipe gangguannya, gagal antung dikla!i+ika!ikan menadi gagal antung

!i!t*lik dan dia!t*lik. @erda!arkan letak antung yang mengalami gagal, gagal antung

k*nge!ti+ dikla!i+ika!ikan !e&agai gagal antung kanan dan kiri. Sedangkan

&erda!arkan gealanya, gagal antung di&agi menadi )M#A , )M#A , )M#A ,

dan )M#A .13

"e&i' au' lagi, ika ditinau dari gealanya, gagal antung k*nge!ti+ dapat

di&agi menadi gagal antung k*nge!ti+ )M#A !ampai dengan )M#A . Pa!ien

tanpa geala dig*l*ngkan !e&agai )M#A . Sedangkan )M#A meliputi pa!ien

dengan geala pada !aat &erak+ita! &erat. ika dengan &erakti+ita! ringan pa!ien !uda'

menunukkan geala, pa!ien dig*l*ngkan !e&agai )M#A . )M#A merupakan

kla!i+ika!i gagal antung k*nge!ti+ yang &er'u&ungan dengan geala yang tim&ul pada

!aat i!tira'at.14


33/43

=. "riteria Diagnosis agal /antung "ongestif 1

Kriteria Framingham dapat dipakai untuk diagn*!i! gagal antung k*nge!ti+.

Kriteria diagn*!i! ini meliputi kriteria may*r dan min*r.

Kriteria may*r terdiri dari &e&erapa tanda klini!, antara lain=

1. Par*k!i!mal n*kturnal di!pnea

2. Di!ten!i ena le'er

3. -*nki paru

4. Kardi*megali

5. Cdema paru akut


34/43

pitting. Sedang pada gagal antung k*nge!ti+ teradi mani+e!ta!i ga&ungan gagal

antung kiri dan kanan.3

=. Penatalaksanaan

=..1 Penatalaksanaan %onfarmakologis

ika tidak terdapat +akt*r penye&a& yang dapat di*&ati, penatalak!anaan medi!

adala' dengan mengu&a' gaya 'idup dan peng*&atan medi!. Peru&a'an gaya 'idup

dituukan untuk ke!e'atan penderita dan untuk mengurangi gealanya,

memperlam&at pr*gre!i+ita! gagal antung k*nge!ti+, dan memper&aiki kualita!

'idup penderita. #al ini &erda!arkan rek*menda!i Amerian #eart A!!*iati*n dan

*rgani!a!i antung lainnya.7

1. K*n!um!i alk*'*l

Alk*'*l merupakan mi*kardial depre!an pada penderita gagal antung

k*nge!ti+. Angka ra/at inap pada penderita gagal antung k*nge!ti+ &erulang le&i'

!edikit pada penderita yang tidak mengk*n!um!i alk*'*l. Satu unit alk*'*l

mengandung 8 gram atau 10 mililiter etan*l. umla' al*'*l per unitnya dapat

di'itung dengan mengalikan *lume al*'*l yang dik*n!um!i dan per!enta!eal*'*l.

K*n!um!i alk*'*l dalam angka /aktu lama dapat menye&a&kan

kardi*mi*pati k'u!u!nya pada laki(laki dan u!ia 40 ke ata!. $alaupun umla'

alk*'*l yang dapat menye&a&kan kardi*mi*pati tidak dapat ditega!kan, namun

k*n!um!i al*'*l le&i' dari 11 unit per 'ari le&i' dari 5 ta'un dapat menadi

+akt*r re!ik* teradinya kardi*mi*pati.

Semua penderita gagal antung k*nge!ti+ 'aru! di&erikan ma!ukan untuk

meng'indari k*n!um!i alk*'*l.

2. er*k*k

%idak ada penelitian pr*!pekti+ yang menunukkan adanya e+ek mer*k*k

ter'adap gagal antung k*nge!ti+. )amun, mer*k*k dapat memper&uruk keadaan

gagal antung k*nge!ti+ pada &e&erapa ka!u!. Dengan demikian, penderita dengan

gagal antung k*nge!ti+ 'aru! meng'indari r*k*k.


35/43

3. Akti+ita! +i!ik

-ek*menda!i ter'adap akti+ita! +i!ik pada penderita gagal antung k*nge!ti+

ma!i' k*ntr*er!i. )amun, &eralan !elama < menit dapat memper&aiki k*ndi!i

klini! penderita gagal antung k*nge!ti+. Akti+ita! &eralan dapat dit*leran!i

dengan &aik *le' penderita gagal antung k*nge!ti+ yang !ta&il. Pada !ala' !atu

penelitian, di&uktikan &a'/a penderita gagal antung k*nge!ti+ yang melakukan

akti+ita! +i!ik mem&erikan outcome yang le&i' &aik daripada penderita gagal

antung k*nge!ti+ yang 'anya ditatalak!ana !eperti &ia!a. Penderita gagal antung

k*nge!ti+ yang !uda' !ta&il perlu dilakukan m*tia!i untuk dapat melakukan

akti+ita! +i!ik dengan inten!ita! yang renda' !eara teratur.

4. Pengaturan diet

a. em&ata!i k*n!um!i garam dan airan

Sala' !atu penelitian rand*m dengan pem&erian diet renda' garam pada

penderita gagal antung k*nge!ti+, menunukkan adanya penurunan yang

!igni+ikan ter'adap &erat &adan, namun tidak meru&a' kla!i+ika!i )M#A. )amun per*&aan klini! lainnya menyatakan &a'/a pem&ata!an ter'adap garam dan air

pada penderita gagal antung k*nge!ti+ menunukkan adanya per&aikan klini!

yang !igni+ikan dan tidak adanya edema dan +atiLue pada penderita gagal antung

k*nge!ti+ !e'ingga dapat mengu&a' kla!i+ika!i )M#A. Pem&ata!an k*n!um!i

garam pada penderita gagal antung k*nge!ti+ memiliki e+ek &aik ter'adap tekanan

dara'. Penderita gagal antung k*nge!ti+ 'aru! mem&ata!i garam yang dik*n!um!i

tidak &*le' le&i' dari < gram per 'ari.

&. *nit*r &erat &adan per 'ari

@elum ada per*&aan klini! yang mem&uktikan adanya keterkaitan antara

m*nit*r &erat &adan per 'ari dan penatalak!anaan gagal antung k*nge!ti+.

)amun, m*nit*r ter'adap &erat &adan ini perlu dilakukan untuk mengidenti+ika!i

per*le'an &erat &adan atau ke'ilangan &erat &adan per 'ari pada penderita gagal

antung k*nge!ti+.


36/43

=.. Penatalaksanaan 2armakologis

1. Diuretik

Diuretik digunakan untuk meng*&ati kele&i'an airan yang &ia!anya teradi

pada gagal antung k*nge!ti+. Diureti menye&a&kan ginal mengeluarkan

kele&i'an garam dan air dari aliran dara' !e'ingga mengurangi umla' *lume

dara' dalam !irkula!i. Dengan *lume dara' yang renda', antung tidak akan

&ekera kera!. Dalam 'al ini, umla' !el dara' mera' dan !el dara' puti' tidak

&eru&a'.7

Diuretik &ekera dengan meng'am&at rea&!*r&!i natrium dan kl*rida dalam

tu&ulu! tertentu di dalam ginal. @umetamide, +ur*!emide, dan t*r!emide &ekera

di dalam loop of henle !e'ingga di!e&ut !e&agai l**p diuretik. Sementara tiaFid,

metal*!*ne, dan agen 'emat kalium &ekera di tu&ulu! di!tal. Kedua diuretik ini

memiliki ak!i +armak*l*gi! yang &er&eda. "**p diuretik dapat mengeluarkan

le&i' &anyak natrium, !ekitar 20; 'ingga 25;, meningkatkan pengeluaran air,

dan mampu memperta'ankan e+ekti+ita!nya /alaupun terdapat gangguan ginal.

Sementara itu, tiaFid le&i' !edikit mengeluarkan natrium dan air, uga dapat

ke'ilangan e+ekti+ita!nya pada k*ndi!i gagal ginal.

Penggunaan diuretik ini dapat mengurangi geala klini! &erupa reten!i airan

pada pa!ien dengan gagal antung k*nge!ti+. Selain itu, diuretik dapat menurunkan

tekanan ena ugular, k*nge!ti pulm*nal, dan edema peri+er. Pengukuran &erat

&adan diperlukan untuk mengealua!i re!p*n tu&u' ter'adap pem&erian diuretik.

Pem&erian diuretik ini mampu mengurangi geala dan memper&aiki +ung!i antung

maupun t*leran!i akti+ita! ter'adap penderita gagal antung. )amun demikian,

peran diuretik dalam menurunkan angka m*r&idita! dan m*rtalita! penderita gagal

antung k*nge!ti+ &elum diketa'ui.

Diuretik dimulai dengan d*!i! a/al yang renda', kemudian d*!i! perla'an(

la'an ditingkatkan !ampai *utput urine meningkat dan &erat &adan menurun,

&ia!anya 0.5 'ingga 1 kg per 'ari. D*!i! pemeli'araan diuretik digunakan untuk

memperta'ankan diure!i! dan penurunan &erat &adan. Penggunaan diuretik ini

perlu dik*m&ina!ikan dengan pem&ata!an k*n!um!i natrium.


37/43

#a!il ak'ir dari peng*&atan ini adala' kemampuan &erna+a! yang mem&aik

dan pengurangan pem&engkakan dalam tu&u' penderita. Ke&anyakan *&at(*&atan

ini enderung akan mengeluarkan p*ta!!ium dari dalam tu&u', namun &e&erapa

*&at !eperti diuretik yang mengandung triamterene atau !pir*n*lakt*n dapat

meningkatkan leel p*ta!!ium, !e'ingga leel p*ta!!ium 'aru! dia/a!i dengan

ketat.7

ika teradi ketidak!eim&angan elektr*lit, 'al ini perlu ditatalak!ana !eepat

mungkin. ika teradi 'ip*ten!i dan aF*temia !e&elum penatalak!anaan diuretik

!ele!ai, keepatan peningkatan d*!i! diuretik perlu dikurangi namun tetap

dilakukan pemeli'araan d*!i! diuretik !ampai geala reten!i airan &erkurang,

!elama penderita yang mengalami 'ip*ten!i dan aF*temia ini &er!i+at

a!impt*matik.

Diuretik yang &ia!anya digunakan pada gagal antung meliputi +ur*!emid,

&umetanid, 'idr*kl*rtiaFid, !pir*n*lakt*n, t*r!emid, atau met*laF*n, atau

k*m&ina!i agen(agen ter!e&ut. Spir*n*lakt*n dan epleren*n tidak 'anya

merupakan diuretik ringan ika di&andingkan dengan diuretik kuat !eperti

+ur*!emid, tetapi uga ika digunakan dalam d*!i! keil dan dik*m&ina!ikan

dengan A:C in'i&it*r akan memperpanang 'arapan 'idup. #al ini di!e&a&kan

karena k*m&ina!i *&at ini mampu menega' pr*gre!i+ita! kekakuan dan

pem&e!aran antung.7

1. Angiotensin 'onverting (n)&m A:C in'i&it*r

A:C in'i&it*r merupakan a!*dilat*r yang !ering digunakan untuk gagal

antung k*nge!ti+. &at ini meng'am&at pr*duk!i angi*ten!in yang !eara

a&n*rmal tinggi pada gagal antung k*nge!ti+. Angi*ten!in menye&a&kan

a!*k*n!trik!i dengan meningkatkan kera entrikel kiri, dan 'al ini !eara

lang!ung dapat menadi t*k!ik ter'adap entrikel kiri dalam d*!i! yang

&erle&i'an.7

A:C in'i&it*r dapat memper&aiki k*ndi!i penderita gagal antung k*nge!ti+,

penyakit antung k*r*ner, dan penyakit a!kular ater*!kler*!i!, maupun ne+r*pati

dia&etikum. A:C in'i&it*r tidak 'anya akan mempengaru'i !i!tem renin(

angi*ten!in, tetapi uga akan meningkatkan ak!i kinin dan pr*duk!i pr*!taglandin.

Keuntungan penggunaan A:C in'i&it*r ini &erupa mengurangi geala,


38/43

memper&aiki !tatu! klini!, dan menurunkan re!ik* kematian pada penderita gagal

antung k*nge!ti+ ringan, !edang, maupun &erat, dengan atau tanpa penyakit

antung k*r*ner.

A:C in'i&it*r merupakan peng*&atan yang penting karena tidak 'anya dapat

mengurangi geala, tetapi uga dapat memperpanang kemungkinan 'idup

penderita gagal antung k*nge!ti+ dengan ara meng'am&at pr*gre!i+ita!

keru!akan antung dan pada &e&erapa ka!u! dapat memper&aiki +ung!i *t*t

antung.7 )amun demikian, A:C in'i&it*r uga memiliki &e&erapa e+ek !amping.

C+ek !amping A:C in'i&it*r !e&agai angi*ten!in !upre!i+ dapat &erupa 'ip*ten!i,

per&urukan +ung!i ginal, dan reten!i kalium. Sementara e+ek !amping A:C

in'i&it*r !e&agai p*ten!ia!i kinin dapat &erupa &atuk dan angi*edema.

2. n*tr*pik

n*tr*pik &er!i+at !imultan, !eperti d*&utamin dan milrin*n, yang dapat

meningkatkan kemampuan p*mpa antung. #al ini digunakan !e&agai peng*&atan

pada ka!u! dimana entrikel kiri !angat lema' dan tidak &ere!p*n ter'adap

peng*&atan !tandar gagal antung k*nge!ti+. Sala' !atu *nt*'nya adala'

dig*k!in. &at ini digunakan untuk memper&aiki kemampuan antung dalam

mem*mpakan dara'. Karena *&at ini menye&a&kan p*mpa pak!a pada antung,

maka *&at ini di!e&ut !e&agai in*tr*pik p*!iti+. )amun demikian, dig*k!in

merupakan in*tr*pik yang !angat lema' dan 'anya digunakan untuk terapi

tam&a'an !elain A:C in'i&it*r dan &eta &l*ker.7

$alaupun !ering digunakan, tidak !emua penderita gagal antung k*nge!ti+

'aru! di&erikan dig*k!in karena kurang e+ekti+ di&andingkan dengan &e&erapa

peng*&atan medika!i lainnya. Dig*k!in dapat mengurangi geala !etela'

penggunaan a!*dilat*r dan diuretik, namun tidak untuk digunakan !eara teru!

meneru!. Dig*k!in merupakan *&at lama yang digunakan pada le&i' dari 200

ta'un yang lalu, yang merupakan deriat dari tum&u'an fo*glove. &at ini uga

dapat digunakan untuk meng*ntr*l irama antung pada atrial +i&rila!i. Kele&i'an

dig*k!in dapat mem&a'ayakan irama antung !e'ingga teradi aritmia. -e!ik*

aritmia ini meningkat ika d*!i! dig*k!in &erle&i'an, ginal tidak &er+ung!i

*ptimal !e'ingga tidak dapat mengek!kre!ikan dig*k!in dari tu&u' !eara *ptimal,

atau p*ta!ium dalam tu&u' yang terlalu renda' dapat teradi pada pem&eriandiuretik.7


39/43

3. Angiotensin ++ reseptor locker A-@

Angi*ten!in re!ept*r &l*ker A-@! &ekera dengan menega' e+ek

angi*ten!in di aringan. &at(*&at A-@, mi!alnya antara lain ande!artan,

ir&e!artan, *lme!artan, l*!artan, al!artan, telmi!artan, dan epr*!artan. &at(

*&atan ini &ia!anya digunakan pada penderita gagal antung k*nge!ti+ yang tidak

dapat menggunakan A:C in'i&it*r karena e+ek !ampingnya. Keduanya e+ekti+,

namun A:C in'i&it*r dapat digunakan le&i' lama dengan umla' yang le&i'

&anyak digunakan pada data per*&aan klini! dan in+*rma!i pa!ien.7

A:C in'i&it*r dan A-@! dapat menye&a&kan tu&u' mereten!i p*ta!ium,

)amun 'al ini umumnya 'anya terad pada pa!ien dengan gangguan ginal, atau pada *rang(*rang yang uga mengk*n!um!i diuretik #emat kalium, !eperti

triamterene atau !pir*n*lakt*n. :alium 'annel &l*ker merupakan a!*dilat*r

yang arang digunakan pada peng*&atan gagal antung karena &erda!arkan

per*&aan klini!, tidak ter&ukti adanya man+aat pem&erian alium 'annel

&l*ker pada gagal antung k*nge!ti+. :alium 'annel &l*ker digunakan untuk

menurunkan tekanan dara' ika penye&a& teradinya gagal antung k*nge!ti+

adala' tekanan dara' yang tinggi dan pada pa!ien yang tidak &ere!p*n ter'adapA:C in'i&it*r atau A-@!.7

". eta locker

eta locker &ertuuan untuk meng'am&at e+ek !amping !i!tem !yara+

!impati! pada penderita gagal antung k*nge!ti+. eta locker e+ekti+ untuk

menurunkan re!ik* kematian pada penderita gagal antung k*nge!ti+. eta locker

ter&ukti !eara klini! dapat meng*ntr*l eek!i +rak!i entrikel kiri yang &ernilai di

&a/a' 35; 'ingga 45; yang tela' di&erikan diuretik dan A:C in'i&it*r dengan

atau tanpa pem&erian digitali!. )amun, pada penderita dengan di!+ung!i entrikel

kiri yang &erat, denyut antung yang renda' di &a/a'


40/43

&at ini dapat menurunkan +rekuen!i denyut antung, menurunkan tekanan

dara', dan memiliki e+ek lang!ung ter'adap *t*t antung !e'ingga menurunkan

&e&an kera antung. -e!ept*r &eta terdapat di *t*t antung dan di dalam dinding

arteri. Si!tem !yara+ !impati! mempr*duk!i Fat kimia yang di!e&ut !e&agai

n*repine+rin yang &er!i+at t*k!ik ter'adap *t*t antung ika digunakan dalam

/aktu lama dan dengan d*!i! yang tinggi.7

eta loker &ekera dengan ara meng'am&at ak!i n*repine+rin di dalam *t*t

antung. Dulunya, a'li medi! meng*&ati gagal antung dengan meng'am&at

n*repine+rin yang &er!i+at &uruk dan dapat memper&uruk k*ndi!i antung karena

n*repine+rin &er!i+at !imultan !e'ingga menye&a&kan denyut antung !emakin

kuat. )amun, per*&aan klini! tela' mem&uktikan &a'/a &eta &l*ker dapat

memper&aiki +ung!i !i!t*lik entrikel kiri !eara &erta'ap !e'ingga dapat

mengurangi geala dan memperpanang ke'idupan.7

5. #idralaFin

#idralaFin merupakan a!*dilat*r yang dapat digunakan pada penderita gagal

antung k*nge!ti+ namun tidak memiliki e+ek yang !edikit ter'adap t*nu! ena dan

tekanan pengi!ian antung. )amun e+ek pem&erian 'idralaFin tunggal tanpa

k*m&ina!i dengan *&at lain ter'adap gagal antung k*nge!ti+ &elum dapat

di&uktikan !eara klini!. Pem&erian 'idralaFin dan i!*!*r&id dinitrat dapat

menurunkan angka kematian penderita gagal antung k*nge!ti+.


41/43

+!+ &-

!%!'&S&S "!S(S

6agal antung adala' keadaan pat*+i!i*l*gik dimana antung !e&agai p*mpa

tidak mampu memenu'i ke&utu'an dara' untuk meta&*li!me aringan. De+ini!i gagal

yang relati+ ter'adap ke&utu'an meta&*lik tu&u', penekanan arti gagal dituukan pada

+ung!i p*mpa antung !eara ke!eluru'an. Dari ka!u! ini diagn*!i! +ung!i*nal yaitu

:#. #al ini dida!arkan pada kriteria raming'am, minimal !atu kriteria may*r dan

dua kriteria min*r.

Pada pa!ien ini didapatkan 4 kriteria may*r dan 5 kriteria min*r. Kriteria

may*r yang ditemukan yaitu pertama, par*k!i!mal n*kturnal di!pneu dari 'a!il

anamne!i!. Kedua, dari 'a!il pemerik!aan +i!ik ditemukan r*nk'i &a!a' 'alu! di &a!al

kedua paru. Ketiga, dari 'a!il pemerik!aan +i!ik perku!i antung, didapatkan adanya

pem&e!aran antung. @ata! ata! antung :S !ini!tra, &ata! kanan "PS detra :S, &ata! kiri "AA !ini!tra :S . #al yang !ama uga didapatkan dari 'a!il r*ntgen

yang menyatakan &a'/a pada pa!ien terdapat kardi*megali. Keempat ditemukan

peninggian tekanan ena ugulari! yaitu 5?0 m#2.

Sedangkan untuk kriteria min*r, pertama ditemukan &atuk pada malam 'ari.

Kedua, terdapatnya di!pneu dNe++*rt yang didapatkan dari 'a!il anamne!i!. Ketiga,

didapatkan 'epat*megali dari pemerik!aan +i!ik a&d*men yaitu 'epar tera&a 3 @A:.

Keempat, ditemukan edema ek!tremita! pada kedua tungkai. Pa!ien memiliki ri/ayat

'iperten!i !eak 20 ta'un yang lalu. Pada r*ntgen t'*ra uga didapatkan ke!an

kardi*megali, !'ingga dapat di!impulkan &a'/a diagn*!i!nya adala' :# e ##D


42/43

D!2$!R P(S$!"!

1. Pangga&ean, arulam . agal /antung dalam= @uku Aar Penyakit Dalam

Cdi!i 4. akartaJ Pu!at Pener&itan lmu Penyakit Dalam K J 200


43/43

Documents

CHF ec HHD.doc