CHECKLIST KONSELINGINTRODUCTION

KEGIATAN YA TIDAK3 S (senyum, sapa, salam)Penawaran bantuan Menerima resep

Skrining administrasi (Nama, alamat, SIP dokter, tanggal penulisan resep,

tanda tangan dokter, nama pasien, alamat pasien, umur pasien, jenis

kelamin, berat badan pasien.)

Skrining farmasetis (nama obat, bentuk sediaan, dosis, kekuatan dosis,

jumlah, lama pemberian, cara dan aturan pakai)

Skrining klinis (alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, bentuk

sediaan, durasi, jumlah obat))

Rekonsiliasi obat

Konfirmasi penggantian obat pada pasien dan dokter (bila terjadi)

Mensahkan obat yang akan diracik

MEDICATION COUNSELINGPanggilan kepada pasien

3S (senyum, sapa, salam)

Konfirmasi siapa penerima obat resep

Perkenalan (apabila Apoteker yang menyerahkan resep berbeda dengan

Apoteker yang menerima resep di awal)

Identifikasi pasien (nama pasien, alamat, tgl lahir)

Mencocokkan slip pembayaran dengan resep, terkait nama dokter, nama

pasien, alamat pasien, no resep

Identifikasi keluhan pasien, menanyakan gejala yang dialami, lamanya

gejala/penyakit berlangsung, riwayat penyakit, riwayat pengobatan (obat

rutin, jamu, atau obat herbal yang dikonsumsi, riwayat alergi, gaya hidup

Menanyakan 3PQ ( penjelasan apa yang sudah diberikan oleh dokter terkait

obat yang diberikan, aturan pakai, dan harapan setelah meminum obat)

Penjelasan mengenai obat yang sudah diracik

- nama obat, BSO, kekuatan obat, jumlah obat dan kapan obat habis, aturan

pakai obat, durasi penggunaan obat, penyimpanan obat

- ESO yang mungkin terjadi

- Makanan/minuman yang dihindari saat minum obat

- Pemberian informasi non-farmakologis

Meminta pasien untuk mengulangi (repetisi)

Penyerahan copy resep (bila ada)

Menawarkan bantuan lain kepada pasien

Ucapan terimakasih dan pemberian support kepada pasien

Dokumentasi

REVIEW PASIEN

Penyerah Resep PasienBukan Pasien

(.....................................................)

Pengambil Obat

ResepPasien

Bukan Pasien

(.....................................................)

Nama Pasien

Usia Pasien

BB/TB Pasien

Pekerjaan

Alamat

Telepon

Keluhan

Riwayat Penyakit

Riwayat Pengobatan

SKRINING RESEP

Masalah Administratif

Masalah Farmasetis

Masalah Klinis

Rekomendasi

Dilaksanakan Tidak