Chấn thương răng hàm mặt

7/23/2019 Chấn thương răng hàm mặt

http://slidepdf.com/reader/full/chan-thuong-rang-ham-mat 1/132

CHẤN THƯƠNGCHẤN THƯƠNG

VÙNG HÀM MẶTVÙNG HÀM MẶT

Ths. Đặng Triệu Hùng



Nguyªn nh©n

• TØ lÖ tai n¹n giao th«ng chiÕm 80%(theo sè liÖu cña iÖn !"#$" N&i 'thng )0*+000,

• TØ lÖ tai n¹n -o lao .&ng chiÕm8%

• TØ lÖ tai n¹n -o sinh ho¹t chiÕm 8%• TØ lÖ tai n¹n -o cc nguyªn nh©n/hc chiÕm %





Gặp một BN chấn thương HM cần làm gì



!" tr# cấp c$u chấn thương HM

% Ng&t th'

% (h)* m+u

% ,-c

% (h-ng nhim trùng



Ng&t th'

% /0 12 34t5' 1Õt th2ng th«ng hèc miÖng c3 -4 5t nh 6

m)nh 76ng cc m)nh t9 ch:c 7;i ho<c -45t t= ngoi o c&ng >i mu .«ng n>c

?@t t7n o ngA ?a h@ng g©y /h3 thB' CD t7E 6

• #3c h@ng lFy ?G -4 5t• "Ht .;m -Ai• IJm mu lo¹i ?G t9 ch:c sKL 7;i 7a% ĐM ?Önh nh©n nm nghiªng /h«ng . Oc cè

.4nh hai hm /hi 5n chuyMn ?Önh nh©nho<c ?Önh nh©n .ang h«n mª



% /0 phù n7 th8nh 9u)n5 : Ngu*;n nh<n5 10 =>ng ?ư@ng th'A 10 3t

thương ?Cng 14p 3ùng hầuA c&nh cD. : !" tr#5 Đặt -ng nội Eh# 9u)nA m' Eh# 9u)n

h0ặc chFc Eim ln hơn s- I 9u8 màng sCn

gi+p nhJn rKi chu*Ln tu*n tr;n.

Ng&t th'



% /0 tCt lưi r8 s8u5 : Ngu*;n nh<n5

% /0 phù n7 sàn miệng% G* cành ng8ng !H/ O =;n

% P n+t 3ùng cQm 3à cành ng8ng

: !" tr#5% RS0 lưi r8 trưc

% (- ?2nh lưi =Qng ch Eh<uA =uộc 3à0 Ehu* +0

Ng&t th'



Ng&t th' 10 tCt lưi r8 s8u



!" tr# ng&t 10 tCt lưi



P4n chu*Ln=ệnh nh<n



(h)* m+u

% (h)* m+u phần m7m5 : Up =Qng t8*5

% ĐM mặt ' =@ 1ưi !H/A trưc chV =+m cơ cWn

% ĐM th+i 1ương nXng ' trưc t8iA tr;n cung tip% ĐM c)nh ' tr0ng m+ng c)nhA =@ trưc cơ YĐ(

: Up =Qng =Xng g&cA Eh<u cầm m+uA nu ?$t

m&ch m+u ln ph)i thWt ?ộng m&ch.



(h)* m+u

% (h)* m+u tr0ngg* Zương hàmtr;n5

: NhSt =ấc m[itrưc h0ặc m[is8u.

: (- ?2nh Zương

g* =Qng =6ng3\ng cQm ?ầu



%(h)* m+u 10?ư@ng g* Zươnghàm 1ưi 1i lệch5

: (ần nWn chnh t&mth@i 3à c- ?2nh =Qng=uộc ch thSp 3à0 O ]

=;n c&nh ?ư@ng g*. : B6ng 3\ng cQm ?ầu

(h)* m+u



(- ?2nh t&m th@i =Qng ch thSp =uộc3\ng c+c ] ' O ?ầu ?ư@ng g*



,-c5Thư@ng gặptr0ng ?8 chấn thươngph-i h^p như (T,NA

3 t&ngA g* chi.

Ngu*;n nh<n5_/0 mất m+u_/0 ?8u



(h-ng s-c

% Tr+nh 1i ?ộng nhi7u lần n&n nh<n% Nu s-c 10 mất m+u cần tru*7n 12chA

tru*7n m+uA =Ki phC ?` Eh-i lư^ng tuần

h0àn.% Nu s-c 10 ?8u cần c- ?2nh t&m th@i

Zương g*A 1ùng gi)m ?8u ca thL là

m0cphin bAbg ?ư@ng TM% (h0 =ệnh nh<n th' 0Z*A tr^ timA ` ấmAnQm ?ầu thấp



(h-ng nhim trùng

% àm s&ch 3t thương% Rh<u ?2nh hưng d3t

thương thiu hDng tD ch$ce% B6ng% Thu-c ch-ng u-n 3+n

% Thu-c Eh+ng sinh



% Pùng hàm mặt li;n 9u8n 3i sF n0A mWtA m[ihFngA cột s-ng cD n;n h8* Efm th0 chấnthương c+c 3ùng nà*.

% (ơ =+m 18 mặt ?ầu =+m 18A ?ầu =+m

ZươngA n;n 3t thương t0+c rộngA c0 9uWpA th8*?Di c+c m-c gi)i phJu. (ơ nà* *u EhXng ?` lcc0 ES0 làm 1i lệch Zương g* d?-i 3i HTe...

% M&ch m+u nuXi 1ưng ph0ng phA Ehi chấn

thươngA ch)* m+uA phù n7 nhi7u. /0 ca c+c h-ct nhi;nA n;n 3t thương #t =2 h0&i t"A ch-ngnhim trùng t-t. Tr0ng jkhA c0i như 3t thươngmiA ca thL Eh<u ?ang E#n thì ?ầu.

Đ( ĐM (HoN THYNG HqM MT



% Pùng hàm mặt ca c+c tu*n nưc =Ft 3à-ng tu*n nu =2 ?$t s g<* 1\

% /<* thần Einh P chi ph-i 34n ?ộng 3ùngmặtA nu =2 cWt ?$t s g<* liệt mặt.

% /<* thần Einh P chi ph-i c)m gi+c 3ùngmặtA nu ?$t s g<* mất c)m gi+c.

% ,0 s8u mD 1 =2 c0 ES0 =in 1&ng )nhhư'ng ?n thm m 3à ch$c n6ng

Đ( ĐM (HoN THYNG HqM MT



TDn thương nhncầu tr+i tr;n BNchấn thương hàmmặt





!" tr# 3t thương

phần m7m 3ùng HM

% Pt thương Z<* s+t% Pt thương ?Cng 14p

% Pt thương r+ch 18

% Pt thương mất tD ch$c



• Po m<t t7 st t7ªn m&t 5t nhm g©y?ong l>L th Ong ?ì Õt th2ng 7>m mu .au

7t c3 thM c3 nhiQu -4 5t nh ?Ri than ctS NÕu /h«ng lo¹i ?G -4 5t thì sau ny-a B ng .3 sU .9i mu như hình Z6m.

Pt thương Z<* s+t



!" tr# 3t thương Z<* s+t

% G<* t; t&i chV h0ặc g<* m; nu PT ln

% àm s&ch =Qng Zà =Xng 1iệt trùngA nưc mu-isinh lv 3X trùng

% ấ* => 12 34tA chất =nA 1ầu mA =ột thu-c sng3à c+c chất Eh+c =Qng =àn ch)iA curtt

% ,+t trùngA =Xi m Eh+ng sinhA =6ng

% Nu ca ch)* m+u thì cầm m+u% Th8* =6ng hQng ngà*A => =6ng s8u w_j ngà*



Pt thương ?Cng 14p

% Ngu*;n nh<n5 Po 5t c3 .Ju t tc.&ng -a /h«ng 7ch t9n th2ng t9ch:c ->i -a g©y nªn Lh nQ t9 ch:c

mu tR• C" tr#5

: ĐCng 14p nh thì ch cần chư@m l&nh

: ĐCng 14p ca Eh-i m+u tC cần lấ* =>A tìmm&ch m+u ?$t Eh<u l&iA =6ng Sp

: /ùng thu-c gi)m sưng



Pt thương r+ch 18

% PX c)m5 g<* t; h0ặc g<* m;A th6m 1\ tìm 1234tA ?+nh gi+ tDn thương% àm s&ch 3t thương5 l0&i => tD ch$c h0&i t"A

m+u ?XngA 12 34tA m)nh 3Cn Zương =Qng nưc

mu-i sinh lvA 0Z* già w_xPA =t81in.% (Wt lFc5 tit Eiệm c+c tD ch$c 14p n+t h0ặc ZSn

ch0 h8i mSp 3t thương ? =2 r6ng cư8. Một s-m)nh 18 gần ?$t h0ặc ?$t r@i 3Jn ca thL 1ùng

như ghSp 18 t th<n.% (ầm m+u5 =Qng EpA ch Eh<uA ?-t ?iệnA thWt

m&ch% Rh<u ?ang5 m[i r@iA Eh<u 3WtA tr0ng 18A 10n8ti



Ngu*;n tWc Eh<u

% Rh<u ty Z8 ?n gần d3i 3t thương car+ch ni;m m&ce h8* ty tr0ng r8 ng0ài

% Rh<u ty s<u r8 nXngA tyng lp gi)i phJuAEhXng ?L l&i Eh0)ng cht.

% Rh<u c+c mSp gi)i phJu trưc ti;n

% Nu 3t thương =n n;n ?ặt 1Jn lưu% Pt thương ?$t -ng tu*n NB ph)i t&0?ư@ng hầm ?D 3à0 miệng





Pt thương mất tD ch$c

% àm s&chA cWt lFcA cầm m+uA% ,8u Ehi =ac t+chA h8i mSp EhXng ch E#n h0ặc

9u+ c6ngA tin hành Eh<u ?2nh hưng rKi chu*Ln

tu*n tr;n : Rh<u c+c ?iLm m-c 3i ch EhXng ti;u t0 c+ch mSpAx cmA c+ch nh8u w_jcm. Rh<u tr;n Ehu* +0 h0ặctr;n cuộn g&c.

: MSp 3t thương Eh<u 10n8ti c+ch cm ?L 1Jn lưu. : Nu thiu hDng 9u+ rộng thì ca thL ghSp 18 r@i ng8*

h0ặc =6ng ưt 3t thươngA ch@ ca tD ch$c h&t mFcl;n s ghSp 18.















G* Zương hàm tr;n

ViWi hX .¹i



ViWi LhXu .¹i c2ngC"T

#Gm lªn

Iñ hm

!Anh ->i

9 mKtYZ ->i9 mKt

#Gm thL

R nanh

YZ 7[ng sa

R 7[ng cDa

C2ng t7n

C2ng lÖ C2ngthi -2ng

C2ngchEnh m\i

C2ngg] m

C2ng hmt7ªn

C2nghm ->i

Inh l>n^2ng ?>m

C2ng.Ønh

1ch lmEa





Đặc ?iLm chấn thương Zương hàm tr;n

% !ương hàm tr;n là Zương ch#nh ' tầng giz8mặtA tip Ehp 3i c+c Zương Eh+c 9u8 c+cEhp =ất ?ộng ?L t&0 thành h-c mWtA h-c m[iAZ08ng hàmA 3\m miệngA n7n sF

% !ương hàm tr;n là Zương Z-pA Ehi =2 chấnthương 1 =ầm t#mA phù n7 nhi7u nhưng Ehi g*chang li7n.

% !ương hàm tr;n ch` *u là cơ =+m 18 mặt n;n

Zương g* #t 1i lệch.% !ương hàm tr;n ca c+c =f Zương ch&* th0chi7u 1Fc n;n thư@ng g* ng8ng

_h© l ¹i X h



_h©n lo¹i gXy ^2ng hmt7ªn

• G·y mét phÇn XHT • G·y toµn bé XHT

' VAy -@c' VAy ngang

• VAy Ye ò7t • VAy Ye ò7t

• VAy Ye ò7t



P sàn D mWt

G* Zương ch#nh m[i

G* một phần !HT



G* 1Fc !HT



G* ng8ng !HT



{0rt - Đ ;ng gAy t= nQn hèc m\i .i ngang t7ªn cccuèng 76ng bua li cñ cKt ^2ng ch©n ?>mB )*d ->i- Đ ;ng gAy cKt bua ch ng6n m\i B )*d ->i



{0rt - Đ ;ng gAy bua ^2ng chEnh m\i cKt ngnh lªn ^2ng hm t7ªn o thnh t7ong hèc mKt bua ^2nglÖ 7a ngoi cKt ?; ->i hèc mKt 7i .i ->i ^2ng g]m .i 7a sau cKt ^2ng ch©n ?>m B )*d gizaS

- Đ ;ng gAy cKt ^2ng ch ng6n m\i B )*d gizaS





|0rt

|0rt

|0rt





(+c phim chCp tr0ng g* Zương

hàm tr;n } g\ m+ cung tip

Bl0n18u



Bl0n18u



Tư th chCp

Bl0n18u



Hirt~



Tư th chCp Hirt~



G* g\ m+ cung tip



Trưc mD

,8u mD



Hirt~

ti;uchun



G* Zương hàm 1ưi

Gi¶i phÉu x¬ng hµm díi vµ



Gi¶i phÉu x ng hµm díi vµliªn quan víi bÖnh häc chÊn th¬ng





Đặc ?iLm c`8 Zương hàm 1ưi

% !ương hàm 1ưi là Zương 1i ?ộng nh@ca Ehp th+i 1ương hàmA 1ài 3à c0ng n;nEhi g* ca nhi7u ?ư@ng g* gi+n tip

% !ương hàm 1ưi ca nhi7u cơ ?-i Eh+ng=+mA cơ Eh0• Ehi g* h8* 1i lệch

% !ương hàm 1ưi ca nhi7u ?iLm *u5 cD

lKi cầuA ] EhXnA lV cQm% !ương hàm 1ưi nuXi 1ưng ESm l<u li7n

_h©n lo¹i gXy ^2ng hm



_h©n lo¹i gXy ^2ng hm-ưi

• G·y mét phÇn XHD ' V* Zương D r6ngA g* m>m 3tA g* =@ 1ưi

!H/.

• G·y toµn bé XHD ' V* 3ùng cQm

: G* 3ùng cành ng8ng

: G* gac hàm : G* cành c80 : G* lKi cầu



G* một phần !H/

G* t0àn =ộ !H/



(+c ?ư@ng g* Zương hàm 1ưi



(+c phim chCp tr0ng g*

Zương hàm 1ưi



€him mặtthng



Tư th chCpmặt thng



€him mặtnghi;ng



Tư th chCp

mặt nghi;ng



€him sFthng



€him sFnghi;ng



€him €8n0r8m8





ấ



!" tr# cấp c$u g* Zương hàm

% Bất ?ộng Zương hàm sm ?L5 : T&0 ?E t-t ch0 Zương li7n nh8nh

: Tr+nh ?8u 3à ch)* m+uA ca v ngh‚8 ph\ng

=ệnh : Đi7u tr2 37 t<m lv

% RhXng ?ư^c =ất ?ộng Ehi =ệnh nh<n ca

1ấu hiệu chấn thương sF n0A =uKn nXnAnXnA 34n chu*Ln ?i Z8

ấ



P8i tr\ c`8 r6ng tr0ng chấn thương

% B8 t+c 1Cng t-t5 : ]6ng giz ch0 hàm g* EhXng =2 1i lệch

: ]6ng gip tìm l&i Ehp cWn ?ng

: ]6ng gip c- ?2nh hàm g*% B8 t+c h&i c`8 r6ng5

: ]6ng t0A 1ài t&0 n;n ?iLm *u Zương hàm

: ]6ng s<uA h0&i t" tuƒ 1 g<* nhim trùng : ]6ng ca u h&t t0A n8ng 1 g* Zương

-



(- ?2nh hàm

% B6ng 3\ng cQm ?ầu% Buộc ch thSp5 s- kA hình th8ngA 3*A st0utA

=uộc h&t tr8i.

% Buộc cung Tigurst1

% Buộc m+ng nh8 t c$ng





B6ng 3\ng cQm ?ầu



B6ng 3\ng cQm ?ầu



(+c EiLu =uộc chthSp c- ?2nh hàm



Buộc nt 3*



Buộc nt 3*



(- ?2nh O hàm =Qng nt 3*



(+c l0&i cung Tigurst1



(ung Tigurst1 hàm 1ưi



(ung Tigurst1 O hàm



MWc chun3à0 cungTigurst1





G* Zương tr;n BN mất r6ng t0àn =ộ



ấ* 1ấuA ?D mJu trưc €T(Wt mJu 9u8 ?ư@ng g*

GhSp mJu ?ng tư th gi)i phJu



àm m+ng nh8 t c$ng



M+ng c- ?2nh hàmch0 tr• m =2 g*Zương





Tr0ng €T5

%NWn Zương 37 ?ng 32 tr# gi)i phJu

% Đặt m+ng 3à0 miệng =ệnh nh<n

%/ùng Eim ]i3r1in luKn ch thSp =uộc 9u8nh Zương hàm 3à m+ng



Đi7u tr2 g* Zương hàm



Rt h^p Zương=Qng ch thSp



Rt h^p Zương =Qng np 3#t

8 = c



1

aS Ye ò7t 6 T7eo o cung tiÕL?S Ye ò7t 6 T7eo o ?; ->i cña

9 mKtScS Ye ò7t 6 T7eo o cung tiÕLS-S Ye ò7t 6 T7eo o ^2n t7 n.







Mét sè lo¹i nÑp vÝt thêng dïng

Cè ®Þnh g·y x¬nghµm trªn !" #ort

$%ng nÑp vÝt







(h6m sac BN h4u phJu RH!



(h6m sac BN h4u phJu RH!

% Hưng 1Jn =ệnh nh<n P,]M% /ùng thu-c5 ti;mA tru*7nA u-ng% (h ?ộ 6n l>ngA ht 9u8 s0n1 luKn s8u ]k h0ặc 9u8 E

r6ng g*% Th8* =6ngA th8* ch8i /A rt / s8u jkh% (Wt ch c+ch 9ung nu nhim trùngA cWt ch PT s8u x_I

ngà*.% Th+0 c- ?2nh O hàm s8u tuần nu BN RH! =Qng np

3#t. Th+0 np 3#t s8u „_O th+ng

% BN RH! =Qng ch thSpA th+0 c- ?2nh hàm s8u j tuầnAth+0 tr0 nu ca.% ,8u Ehi th+0 c- ?2nh hàm cần t4p 6n nh8iA làm phCc hình

nu ca mất r6ng.



Một s- hình )nh l<m sàng



Bệnh nhân6 "ofng 1[n TS + tui

h!n "#$n6 V3y T!#I V3y -jc gika C"T V3y V#IT V3y hfm -i ng cm -o

TNC#





"pnh qnh ?rnh nhn sau m d thGng6

hL cn vwng hG ngxm mirng ?pnhthng



Bệnh nhân6 NgR 1[n "S d0 tui

h!n "#$n6 V3y T!#I V3y -jc gika C"T V3yV#IT + ?;n V3y C"P ng cm





"pnh qnh Lhim ITScanne7 /hRng gian dchizu



"pnh qnh ?;nh nhn sau m d thGng6

{rnh nhn hG ngxm mirng ?pnh th;ng /hL cnvwng



Gãy XHD vùng cằm



Rhp cWn ch&m =;n €A h' =;n T



%au m& '

tu(n



,8u mDA Ehp cWn ?ng



%au m& )

tu(n





G* !H/ 3ùng cQmA 9u8 E ]j._j.O

Rhp cWn h' =;n €

B0cl0



*+#ngm&

*h,np

B.t

v/t





1234 t+íc

m&



Rhp cWn h' =;n €



*+#ngm&5



%au m& '

tu(n



,8u mDA Ehp cWn ?ng



%au m& )tu(n





Tr4t Ehp T/H

r8 trưc

ư^ng gi+ cu-i =ài



^ g g

Documents

Chấn thương răng hàm mặt