台灣長期照護政策演變與發展

The Evolution of Long-term Care Policy in Taiwan

國立成功大學老年學研究所

劉立凡 教授

Prof. Li-Fan Liu

Institute of Gerontology, National Cheng Kung University, Taiwan1

Outline The impact of population aging in Taiwan The aging society

The health issue

The prevalence of functional disability

The prevalence of dementia

The long-term care policy and system The development of LTC system in Taiwan

The LTC reform

LTC 2.0

The white paper Conclusions 2

The impact of population aging in Taiwan

Population aging2014, 12% over the age of 65 years old. 14% in 2017, 20%

in 2025, 42% in 2060.Among the elderly people aged 65 and over, the

percentage of people aged 80 and over is expected to increase most rapidly, from roughly 24.4% in 2010 to 44% in 2060 (National Development Council, 2013).

By 2060, about half of the population >= 60 yrs.

3

Population pyramids 1971、2013 及 2061年人口金字塔

資料來源：國家發展委員會(台灣)，103年至150年人口中推計4

主要國家及地區高齡化轉變速度

5

資料來源：國家發展委員會，103年至150年人口中推計

台灣台 灣

老年人口增速較他國快

資料來源：國家發展委員會，103年至150年人口中推計

6

台灣

台灣工作年齡人口占比漸低於他國

資料來源：國家發展委員會，103年至150年人口中推計

7

台灣

The aging society

8

The older populations and the diversity of ageing experiences both affect and are affected by the social structure.The impact of elderly people to the societyThe influence of society towards older adults

The health issue

資料來源：衛生福利部，高齡社會白皮書規劃報告

9

The prevalence of functional disability台灣失能人口之推估

6778 82

89100

120

161

188 193

4150 55

6274

95

138

169176

0

50

100

150

200

250

2011 2016 2018 2021 2025 2031 2041 2051 2060

人數

(

單位：萬人)

5歲以上失能人數65歲以上失能人數

西元年

失能率 3.03% 3.45% 3.63% 3.94% 4.40% 5.30% 7.38% 9.32% 10.54%

老人失能率 16.19% 15.91% 15.6% 16.36%

資料來源：衛生福利部，長照保險制度規劃10

Prevalence rate of Dementia台灣失智症盛行率

2011-2013年調查台灣65歲以上人口失智症盛行率：

1.輕度以上（ CDR 1 ）：4.79%

2.極輕度或待觀察（CDR 0.5）：3.17%

年齡 CDR 1 盛行率% CDR 0.5盛行率% 合計%

65‐69 1.51 1.89 3.40

70‐74 1.73 1.73 3.46

75‐79 3.92 3.27 7.19

80‐84 8.38 4.65 13.03

85‐89 14.36 7.56 21.92

90 25.71 11.17 36.88

資料來源：衛生福利部（鄧素文，2015)11

12Year 2014 2016 2021 2026 2031 2036 2041 2046 2051 2056 2061

244,000

931,700

13

資源整備，動態調整(建構長照服務網絡計畫)

普及長照服務長照保險

2007年長照十年計畫

接軌長照服務法2013 年轉為

長照服務網計畫

立法與推動

2015年長照服務法

立法與推動長照服務體系健全發展

確保服務品質

13

促進國民健康

主軸策略 計畫重點 旗艦計畫

臺灣長期照顧十年計畫（2007年）：大溫暖社會福利套案旗艦計畫

因應少子女化

強化老人安養

縮小城鄉／貧富差距

• 建構全人照顧體系計畫• 全民健康保險制度改革計畫

• 普及嬰幼兒照顧體系計畫• 完善國民教育與照顧體系計畫• 移民照顧輔導計畫

• 長期照顧十年計畫• 推動國民年金制度計畫• 設立人口、健康及社會保障研究中心計畫

• 弱勢家庭脫困計畫• 促進弱勢者就業計畫• 提升弱勢人力資源計畫• 提升社會福利資源運用效能計畫

長期照顧十年計畫

14

臺灣長期照顧十年計畫1.0

服務對象

•65歲以上老人

•55歲以上山地原住民

•50歲以上之身心障礙者

•僅 IADLs失能且獨居之老人

日常生活需他人協助者（依據 ADLs、

IADLs 評估）

•輕度失能【1至2項 ADLs失能者,以及僅 IADLs失能且獨居老人】

•中度失能【3至4項 ADLs失能者】

•重度失能【5項（含）以上 ADLs失能者】失能程度界定

15

臺灣長期照顧十年計畫1.0 服務原則

(一)以服務提供(實物給付）為主，現金給付為輔，並以補助服務使用者為原則。

(二)依家庭經濟狀況提供不同補助，依據「社會救助法」規定，家庭總收入：

未達最低生活費用1.5倍者

介於最低生活費用1.5倍至2.5倍者

一般戶

政府補助 90%民眾負擔 10%

政府全額補助政府補助 70%民眾負擔 30%

超過政府補助額度者，則由民眾全額自行負擔16

臺灣長期照顧十年計畫1.0

照顧類型

項 目

居家式

及

社區式

照顧服務 (含居家服務、日間照顧、家庭托顧 )

居家護理

社區及居家復健

輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務

老人營養餐飲服務

喘息服務

交通接送服務

機構式 長期照顧機構服務17

臺灣長期照顧十年計畫1.0

照顧管理制度之規劃

透過照顧管理制度，以民眾多元需求為導向，連結服務體系與資源，強調個案的自主與選擇權以及與照顧者及服務提供者間伙伴關係，進而促進服務的品質、效率與責信。(一)執行單位：直轄市、縣(市)政府長期照顧管理中心。(二)核心任務：需求評估、擬訂照顧計畫、核定補助額度、連結照顧資源、安排照顧服務、持續追蹤個案狀況並監督服務品質、定期複評等。(三)照顧管理者資格：由具備兩年以上長期照顧相關實務經驗且接受照顧管理培訓課程之社會工作、護理、職能治療、物理治療等相關專業人員擔任。

18

長照十年計畫1.0－服務內涵及輸送體系

縣市照顧管理中心

追蹤、品質監控

到家對民眾作生活功能評估依ADL、IADL、CDR（社會保險司規劃

多元量表中）

居家服務日間照顧家庭托顧輔具及居家無障礙環境

老人營養餐飲服務交通接送服務長期照顧機構服務居家護理社區及居家復健喘息服務

照管專員容內務服

建立部分負擔機制•低收入： 0負擔•中低收入：自付10％•一般戶： 自付30％

照顧服務

65歲以上老人55歲以上山地原住民50歲以上之身心障礙者僅 IADLs 失能且獨居之老人

服務對象

(

失能者)

19

長期照顧十年計畫的執行

2013年起，一般戶政府補助70%、民眾部分負擔30%；中低收入者政府補助90%、民眾部分負擔10%；低收入者全額由政府補助。

同時，逐步擴大長照服務對象：

1. 2014年起將49歲以下領有身心障礙手冊且失能者納入服務對象。

2. 自2015年，依長照服務網計畫，視長期照顧服務資源整備及財源情形，逐步將全失能人口納入。

自2013年調整照顧服務費每小時之補助基準，修正為新台幣200元。

20

LTC network-長照服務網

長期照護服務網區域規劃

22

長照量能提升計畫 107年預計成果(Increasing Long-term Care Capacity and Capability Plan)

擴大服務對象，建構以家庭及社區為中心普及與整合之長照服務體系

長照服務老年人口涵蓋率由目前33.9%提升至40%， 全失能人口涵蓋率由目前21%提升至30% 長照服務不分年齡，老年、身障失能者全納入

社區照顧關懷據點由目前2,457，每年另新增設100據點

國土資訊系統（GIS）描繪據點分佈，提供民眾查詢，增加便利性

發展多元整合長照服務，小規模多機能由目前22家增為80家

日間照顧服務單位由目前199家增為418家

偏遠失智社區服務據點由目前27家增為63家

發展到宅指導家庭照顧者及新入國外籍看護工之照顧技巧

23

24

及時診斷、早期治療，降低失智症風險

失智者及家屬可獲得需要的優質服務，維持尊嚴及良好生活品質

一、提昇民眾對失智症防治及照護的認知

二、完善社區照護網絡

三、強化基層防治及醫療照護服務

四、發展人力資源，強化服務知能

五、強化跨部門合作與資源整合

六、鼓勵失智症相關研究與國際合作

七、保障權益

二大目標

失智症防治照護政策綱領

2013年8月核定，8月26日公布於衛福部網站

預防重於治療，社區居家照護為主，機構式照護為輔的概念。

七大面向策略

24

32行動

25(陳美蕙，2015)

26

新政府提出長照十年計畫2.0

「長照十年計畫2.0」

27

無法顯示連結的圖像。檔案可能已移動、重新命名或刪除。請驗證連結指向正確的檔案及位置。

「長照十年計畫2.0」

蔡英文政府2016.05.20上任後， 提出「長照十年計畫2.0」。

以加速長照服務資源發展，充實長照人力，奠基長照服務之普及化與在地化之建設；

實現在地老化，結合健康照護體系，培訓以社區為基礎的健康與長期照顧團隊，提供多元連續的綜合性長期照顧服務體系;

設置跨部門的長期照顧推動小組，除完成長照發展基金之設立外，也透過指定稅收方式，設置長照服務基金，穩定財源，

另一方面則進行資源盤點並結合民間力量，積極擴增以社區為單元的多元照顧服務模式，以因應高齡化社會之需求。

28

「長照十年計畫2.0」

(一)完成長照發展基金之設立，並穩定相關財源以推動各項工作：

編列預算5年至少120億元，建置服務資源、獎勵資源不足地區資源建置、發展創新服務型態、充實服務人力及相關研究等。用於長照相關服務及人力資源之發展，以及服務品質與效率之提升。

29

「長照十年計畫2.0」

(二)為發展多元社區在地照顧體系，推動台灣368照顧服務計畫，同時強化社區照顧量能，鼓勵日照中心提供居家服務及夜間臨時住宿等，發展小規模多機能服務。

擴增社區照顧關懷據點：針對健康與亞健康老人結合在地資源，提供健康促進、電話問安、關懷訪視、共餐或送餐等服務。 截至105年3月底止，全國共計2,528個社區照顧關懷據點，逾21萬名老人受益；此

外推動「社區照顧關懷據點佈建日間托老服務計畫」，擴大據點服務項目與時段，設計社區日間托老服務模式，截至105年3月底止，已於全國設置55個日間托老服務據點。

推動臺灣368照顧服務計畫，105年底於368鄉鎮佈建多元日間照顧服務，達成「一鄉鎮一日照」之目標。截至105年3月底共設置241所多元日照服務單位（含181所日照中心、55處日間托老、5處原民會健康站），鄉鎮涵蓋率為55.43%。

另截至105年3月底止，已完成建置26個失智症社區服務。 30

「長照十年計畫2.0」

(三)完備「長期照顧服務法」推動及配套：「長期照顧服務法」將自106年6月3日施行，已就相關授權子法之研訂已完成分工及進度規劃，並已開始積極研議，包括 一部法律(長照法人法)及 9部子法（施行細則、長照機構評鑑、長照人員訓練認證繼續教育及

登錄、長照服務資源發展獎助辦法、長照機構設立標準、長照服務機構設立許可及管理、長照服務機構改制、長照服務機構專案申請租用公有非公用不動產審查、外國人從事家庭看護工作補充訓練等）。

資料來源: 立法院第九屆第一會期衛生福利部業務概況報告

31

長照 2.0 特色 -長期照顧服務體系 三到 原則

長照 2.0 特色 -服務項目： 彈性、擴大、創新、整合與延伸

長照 2.0 特色 -

長照 2.0 特色 -服務 模式特色：「雙定」服務

長照2.0服務對象之推估

長照2.0服務體系之建構(一) 推動社區整體照顧模式

長照2.0服務體系之建構(二) 成立社區整合型服務中心

長照2.0服務體系之建構(三) A-B-C服務點規劃

A級社區整合型服務中心

B級複合型日間

服務中心

C級巷弄

長照站

長照2.0服務體系之建構試辦計畫

20162016.10.~

長照2.0服務體系之建構試辦計畫

2017

台灣長照制度之改革

翻轉照顧典範：以預防勝於治療觀念，落實健康老化，減少失能；支持失能者盡可能自立，恢復或減輕失能依賴。

增加國家(社會)在照顧之角色，減輕家庭負擔

充實長照財源：建立長期充足而穩定的財源，藉社會互助，促進長照體系發展，減輕家庭負擔。

實現在地安老：優先發展居家與社區照顧，但不應忽視住宿型機構之需要。

培力人才：培養更多長照人力，特別是本國籍照服員，減少對外籍看護工之依賴。

45

台灣長照制度之改革

創新：發展並快速複製好用的、因地制宜多元的創新長照模式，滿足需要。

改革特約管理與支付制度：提升長照機構經營效率與長照人力留任意願，促進服務水平（跨專業、跨部門）與垂直（跨層級）整合。

整合：落實世界衛生組織呼籲，發展以人、家庭、社區為中心的醫療、保健、長照、社區整合照護體系。

逐步減少政策歧視:

全齡：正視心智障礙者（失智、精障、智障等）與65歲以下失能者長照之需要。

兼顧家庭照顧者照顧與支持之需要。

納入聘僱外勞家庭的照顧需要。 46

落實長照制度改革之配套措施

法規鬆綁，培力發展

長照服務機構整合與法規鬆綁

整合相關法規，避免疊床架屋

長照服務法中，住宿型限公立財團與社團法人，居家與社區機構不設限；居服，居復皆可設長照機構

政府負責籌資，並營造有利長照體系發展好環境

財務:籌措足夠資源，但亦鼓勵自費市場

政府管理與補助(營造好環境)

•擴大服務對象:利於全齡全家完整照顧(可自費或補差額)

•運用長照發展基金鼓勵創新、創業（複製好用的長照服務）

•採特約管理與支付模式:特約制，論案例論人取代論時支付

•長照人力:建立職涯發展，月薪專職聘雇，提升工作滿足感

•資訊化體系:提升效率、品質47

高齡社會白皮書 The White Paper壹、總論

一、緣起

二、問題與挑戰

(一)人口老化速度快

(二)家庭照顧壓力大

(三)生活型態改變多

(四)社會價值變遷大

三、政策回應

貳、願景

一、目標：

健康生活：延長健康時間、提升生活品質

幸福家庭：永續長照服務、促進世代共融

活力社會：促進多元參與、提高自我價值

友善環境：普及支持網絡、消弭歧視障礙

參、行動策略一、健康生活(一) 健康促進保功能

(二) 醫療照護固健康

二、幸福家庭

(一) 完備長照減壓力

(二) 世代交流創天倫

(三) 生活無虞好安心

三、活力社會

(一) 銀髮動能貢獻大

(二) 多元社參促圓夢

(三) 青壯協力迎未來

四、友善環境

(一) 服務網絡真便利

(二) 食衣住行無障礙

(三) 歧視障礙盡破除

肆、結語

伍、附則

48

「高齡社會白皮書」以「健康促進」為核心理念，以「增加健康年數」、「減少失能人

口」為政策目標。

高齡社會白皮書願景

49

• 促進多元參與

• 提高自我價值

•普及支持網絡

•消弭障礙歧視

• 永續長照服務

• 促進世代共融

•延長健康時間

•提升生活品質 健康

生活

幸福

家庭

活力

社會

友善

環境

願景：建立健康、幸福、活力、友善的高齡社會

建立健康、幸福、活力、友善的高齡社會

健康生活延長健康時間、提

升生活品質

幸福家庭永續長照服務、促

進世代共融

活力社會促進多元參與、提

高自我價值

友善環境普及支持網絡、消

弭障礙歧視

提升國民健康識能及自我保健觀念，結合科技提供智慧醫療照護，建構整合健康照顧

增進有尊嚴、便利的生活，完備長照服務，減輕家庭照顧壓力，強化社會連結，幸福有感

提倡老有所為，促進人力再運用，鼓勵智慧經驗回饋社會，促進社會參與

建構綿密服務網絡，使服務輸速無礙，落實通用設計，推廣智慧生活，推動高齡產業發展，提升正向老化認知

1. 促進個人健康識能與行為2. 建構預防性環境3. 完善整體健康政策4. 有效運用醫療資源，整合醫療服務與智慧科技5. 推廣居家醫療服務6. 醫療服務與社區照顧無縫接軌

1. 推動永續互助長照保險制度2. 積極培育長照服務人力、提升服務品質與發展多元性3. 整合失智症、障礙者照顧資源與促進社會認識4. 整體規劃家庭照顧者支持制度5. 促進家庭、社區(部落)代間連結與互助6. 保障高齡者經濟安全7. 提供豐富藝文影視節目，滿足高齡者觀賞需求

1. 促進高齡勞動參與2. 鼓勵高齡者志願服務參與3. 提倡世代智慧傳承4. 多元化高齡者運動休閒機會5. 推動高齡教育學習制度6. 規劃高齡者圓夢平台7. 鼓勵銀髮導向創意思維8. 引導中壯年規劃退休後的積極生活

1. 建置連續性服務資源串連網絡2. 設置社區服務資源中心3. 支持家庭多元需求，確保高齡者安全4. 運用通用設計理念，促進生活無障礙5. 結合科技發展銀髮產業6. 高齡社會議題融入生活教育7. 全面檢視法規，破除年齡歧視與障礙

完備長照減壓力 世代交流創天倫 生活無虞好安心

銀髮動能貢獻大 多元社參促圓夢 青壯協力迎未來

服務網絡真便利 食衣住行無障礙 歧視障礙盡破除

行動策略願 景 目 標健康促進保功能 醫療照護固健康

15

原則方法

運用資訊即時回應高齡需求

公私協力建構多元高齡服務

翻轉高齡圖像促進正向認知

高齡社會白皮書

政府必須以更前瞻的角度規劃整體高齡政策。 行政院毛治國院長於第3428次院會揭示「為年輕人找出路、為老年人找依靠；為企業找機會，也為弱勢者提供有尊嚴的生存環境」做為施政主軸，

其中「為老年人找依靠」的目標即是讓老人在地安老，快樂生活，健康有尊嚴，呼應世界衛生組織健康老化、在地老化及活力老化理念。

51

52

高齡社會白皮書 因應高齡社會衍生的挑戰與機會，規劃推動各項高齡政策，滿足不同世代、領域、階層的需

求，擘劃一個完整全人的高齡政策藍圖!

為年輕人找出路

• 鼓勵青年投入高齡照顧服務及產業創新，增加就業、創業機會

• 提供家庭照顧支持，減輕青年照顧壓力，提供青年生涯發展更多空間與能量

為企業找機會

• 發展高齡產品與產業，擴大經濟規模與成長，提供多元服務選擇

• 提供員工家庭照顧支持，提供員工留任企業的誘因與環境

為老年人找依靠

• 推動強化機構、社區及居家等多方面的照顧服務措施，以增加健康年數、減少失能人數

• 讓老年人有一個健康生活、幸福家庭、活力社會及友善環境

為弱勢者提供有尊嚴的生存環境

• 提供弱勢高齡經濟生活、健康維護、醫療照顧等服務，保障基本生活權益

• 破除弱勢高齡歧視，促進正向認知

52

資料來源：衛生福利部，高齡社會白皮書規劃報告

53

54

健康

亞健康

失能

失能老人佔20%

長照服務網 (硬體)

長照量能提升計畫 (軟體)

居家式 社區式 住宿式

食衣住行育樂及生活支持服務

居家服務

社區照顧關懷據點

日間照顧中心

日間托老中心

多元照顧中心

居家復健

居家護理

居家安寧

樂齡學習中心

長青學苑 社會住宅

安養中心

養護中心

護理之家

長照機構

自由市場

規範性市場

銀髮產業

社會企業

非營利組織

政府

社區大學

部落文化健康站

養生村

服務輸送

外勞

自由市場

人力

高齡社會照顧架構(1/2)

長照服務網服務網：機構、社區、居

家服務提供者；家庭照顧者；日照中心、多元照顧中心…服務提供機構：政府、社會

企業、財團法人、社團法人

給付

社會服務

生活支持服務提供：食衣住行育樂服務（老人住宅、友善餐廳、銀髮旅遊、穿戴照護設備租用…）服務提供者：壽險業者、公司企業、銀髮產業

社區安老服務 社區關懷據點、安老

服務站… 服務提供者：政府、

NGO

人力

規範性市場

高齡社會全照顧系統

長照服務法

長照保險法

保費

表達性的多元需求，由社會服務與自由市場回應 規範性市場，政府承擔較大責任

失能失智者*老年16.5%+非老

年在地安養

健康老人占65歲以上老年人口83.5%

預防失能活力老化

長照保險

受保人︑政府︑企業共同分擔︒

出生即納保，以備不時之需︒

部

分

6

5

歲

以

下

失

能

失

智

者

一

併

納

入。

65歲以下人口

促進健康家庭減壓

3

55

56

社會企業

非營利組織非政府組織

社區照顧關懷據點

社區志工

民間活力

普設據點完備照顧網絡

生活支持

健康養生

社會參與

政府引導 照顧服務

活化產業回應銀髮需求

佈建據點

創造環境

整合資源

鬆綁法規

活力促進資訊整合

公私協力

全民參與

終身學習

旅遊育樂

有效管理

需求回饋

需求回饋

高齡社會照顧架構(2/2)

長期照顧保險

長期照顧服務

健康與亞健康長輩約83.5%失能長輩約

16.5%

銀髮產業

結語-「老人全照顧」政策目標

在地老化

健康老化

增加

健康老人

縮短失能

時間

擴大民間參與發展

多元服務

促進世代融合

57

結語

由老人全照顧 「全人全照顧」政策

聯合國世界衛生組織（WHO）於2002年提出「活躍老化(Active Ageing)」政策框架，強調應透過「社會參與」管道的建立、「身心健康」環境的形成、「社會、經濟及生命安全的確保」等策略來因應人口老化。

重新評估過去以「失能照顧」為主的思維，如何讓高齡長輩能健康老化、在地老化、活躍老化？形成全人全照顧政策的重要意義。

「為年輕人找出路、為老年人找依靠；為企業找機會，也為弱勢者提供有尊嚴的生存環境」

58

Especially in Low- and middle-income countries It took more than 100 years for the share of France's population aged 65 or older to double from 7 to 14%. In contrast, it will take countries like Brazil and China less than 25 years to reach the same growth.

59

Many Thanks for Your Attention

The world population is rapidly ageing Between 2000 and 2050, the proportion of the world's population over 60 years will double from about 11% to 22%. The absolute number of people aged 60 years and over is expected to increase from 605 million to 2 billion over the same period. ~WHO