UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

CLINICA ODONTOLOGICA IZTACALA.ORTODONCIA.

Delgadillo Castillo Gissele.López Duran Diego.

Rivero Tello Sarai.Villaseñor Mejía David.

Gpo:2807.

DIAGNÓSTICO EN DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIAORTODONCIA

Diagnóstico en Ortodoncia

• DIAGNÓSTICO: Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus signos y síntomas.

• En ORTODONCIA, el diagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requiere de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejor tratamiento a nuestro paciente.

• Es el procedimiento por el cual se identifica una anomalía facial.

• El diagnóstico debe incluir todas las anomalías morfológicas y funcionales y no solamente la Maloclusión.

Pasos a seguirDx Pronóstico Plan de Tx Resultados

Estabilidad

Componentes del DX

• Para poder planificar que tratamiento se realizará en el paciente es necesario lo siguiente: -historia clínica

-modelos y registros interoclusales -radiografía panorámica

-Cefalometria completa -Radiografía lateral de cráneo-Fotografias Radiografia carpal

Historia clínica

• Una correcta H.C es el primer paso para llegar a un buen DX.

• Se compone de 2 partes:• Interrogatorio(anamnesis)• Examen clínico

• Se debe realizar de un modo sistemático(para no olvidarse de registrar todos los datos que nos interesan)y para ello nos valemos de una ficha clínica.

• Datos patronímicos: se recogen los datos de identificación del Dr. y del Paciente ,asi como su edad cronológica

• Motivo de consulta: en este apartado es cuando el paciente nos relata su problema y nuestro principal objetivo es solucionarlo, también debemos explicarle qué y cuánto podemos hacer por el.

• Padres con anomalías dentales y faciales:nos orienta hacia la posibilidad de una etiología por herencia.

• Recibieron Tx ortodóncico: este dato es importante ya que se debe describir que tipo de Tx han recibido y que grado de satisfacción han obtenido con los resusltados.Tambien interesa saber por qué motivos han cambiado de ortodoncista para no caer en los mismos problemas.

• Actitud del paciente frente al Tx: no olvidemos que seria imposisble corregir a un paciente si no contamos con su colaboracion.

• Antecedentes personales:• -esta siendo tratado o medicado actualmente• -enfermedades• -cirugías• alergias

Examen bucalFrenillos: interesan aquellos que sean causales

de diastemas y que limiten los movimientos de la lengua.

Lengua: importa especialmente el mov., tamaño y posición

Paladar: presencia de torus Dientes

• El examen de la cara es una parte fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto ó estética facial.

EXAMEN EXTRAORAL • Una buena observación nos puede dar datos

tales como: • - Crecimiento y desarrollo del paciente. • - Tipo facial. • - Equilibrio estético en tercios. • - Postura y función de labios, lengua,

mandíbula. • - Simetría.

• índice Facial: Se toma como referencia Trigion y se mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la altura de la cara.

• Se relaciona con la anchura facial que es la distancia bicigomática y el resultado determina el tipo de cara: ancha, media o larga.

• Cara• Braquifacial Dolicofacial Mesofacial

• Arcada dentarias que acompañana a cada tipo facial:

• Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las líneas superciliares, el punto subnasal, trigion ymenton.

• 1) Plano de las crestas superciliares.• 2) Punto Subnasal.• 3) Punto Gnation.

• Y estos dividen la cara en 3 tercios:a)Tercio Superior (Craneal)b)Tercio Medio (Nasoorbitario)c) Tercio Inferior (Oral)

• El estudio de la asimetría facial se divide la cara en quintos.

• Se trazan líneas paralelas que pasan por los cantos internos y externos del ojo, y los puntos mas externos de los parietales.

Análisis del Perfil.

• Lo básico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente.

• El perfil puede ser recto, cóncavo o convexo.

Puntos de referencia

• A) Glabela (Punto mas prominente de la

frente)• B) Labio Superior (Parte mas sobresaliente)• C) Pogonión(Punto mas sobresaliente del

mentón)

• La unión de los 3 puntos dan origen a 3 perfiles.

• 1) Recto (La unión de los 3 puntos forman línea recta)

• 2) Convexo (forma 2 líneas con divergencia posterior)

• 3) Cóncavo (forma 2 líneas con divergencia anterior)

Modelos de estudio

• Son elementales para hacer un buen diagnóstico ya que en ellos podemos ver las arcadas dentarias en todos los planos, además podemos observarlos por separado o en oclusión, podemos ver la forma que tienen como están los órganos dentarios, si están rotados, inclinados. Podemos verlos por vestibular y por lingual, también la relación que tienen las líneas medias.

• Los modelos son estudiados en los tres planos del espacio(sagital,vertical y transversal) para determinar las caracteristicas propias del paciente.

• Análisis sagital :se observa la llave molar para determinar la clasificación de Angle ,se obseva la cantidad de dientes presentes,en la zona anterior se procede a medir la sobremordida horizontal(overjet

• Análisis vertical:se observa la oclusión posterior a nivel de molares y premolares y la sobremordida de tipo vertical(overbite)

• Análisis transversal:se observa la presecnia de modridas cruzadas,las cuales pueden ser de uno o varios dientes

• Forma de los arcos: se estudia por separado la forma que tienen las arcadas,las cuales pueden ser cuadradas,ovoides,redondeadas o alargadas.

• Por regla general ,se dice que la forma d elos arcos debe coincidir con la forma d el acara.

• Desviaciones de la linea media:la mejor referencia para observar desviaciones en la línea media dentaria es la línea del rafe palatino o sutura media palatina

Fotografía

• Nos van a servir para hacer el estudio estético del paciente ,son de dos tipos intraorales y extraorales

Intraorales• Se realizan diversas fotografías del

interior de la boca. Normalmente se hacen las siguientes:

• - Frontal con boca cerrada.• - Frontal con boca abierta.• - Oclusal superior e inferior.• - Lateral derecha e izquierda.• Son un complemento a los modelos

de la boca para analizar el estado oral

Extraorales

• Se realizan diversas radiografías de la cara. Normalmente son las siguientes radiografies:

• - Frontal en relajación.• - Frontal sonriendo.• - Lateral.• Sirven para valorar como influye la

maloclusión en la cara, la sonrisa y el perfil.

AUXILIARES DE DIAGNOSTICOANALISIS RADIOGRAFIA CARPAL

Antecedentes Historicos• Todd en el año de 1937,

elaboro un atlas de maduracion esqueletica.

• Grave y Brown, el esquema de los estudios de maduracion esqueletica

• 1959 Atlas Greulich y Pyle

• 1979 Atlas de Sempe y Pavia

Objetivos del Analisis Carpal

• El principal objetivo es conocer a traves de esta radiografia el estadio de calcificacion de los huesos, permitiendo establecer etapa de crecimiento

METODO DEL ANALISIS CARPAL

• Se basa en el estado de calcificacion de los huesos del carpo y en el estado de crecimiento de los dedos, que se valoran según la relacion entre la epifisis y la diafisis

• Se distinguen tres estadios de osificacion de las falanges:

– Primer estadio

– Segundo estadio

– Tercer estadio

1 er ESTADIO DE LA MADURACION ESQUELETICA

Dedo indice

2 do ESTADIO DE LA MADURACION ESQUELETICA

• Dedo medio

3 er estadio de la osificacion

• A) hueso pisiforme• B) apofisis unciforme• C) radio

4 to Estadio de la Maduracion esqueletica

• A) sesamoideo• B) apofisis unciforme (inicio)

5 to Estadio de la Maduracion Esqueletica

• Se presentan 3 epifisis en estado de capuchon– Dedo medio– Dedo pulgar– El radio ( maximo brote)

6 to Estadio de la Maduracion Esqueletica

• Fusion de la falange distal del dedo medio

7 mo estadio de la maduracion esqueletica

• Fusion de la falange proximal del dedo medio

8 to Estadio de la Maduracion Esqueletica

• Fusion falange medial del dedo medio

9 Estadio de la Maduracion Esqueletica

• Fusion cubito y radio

FUNCIONALIDAD EN ORTODONCIA DEL ANALISIS CARPAL

• Cuando debemos realizar un Tx funcional u ortopedico en una edad tardia

• Cuando debemos realizar un tratamiento quirurgico en una edad precoz

• En todos los casos en que queremos contar con el creciento del paciente como coaudyuvante del tratamiento.

ORTOPANTOMOGRAFIA

• 1934 Heckmann• 1948 Paatero

• Procedimiento extrabucal que sigue las bases de la tomografia.

• Inicia y termina en las mastoides

• Mordiendo con incisivos• Lengua toca paladar• Plano de frankfort paralelo al suelo

1. Cuerpo mandibular2. Dientes permanentes3. Columna vertical4. Angulo mandibular5. Conducto mandibular6. Agujero mandibular7. Foliculo dental8. Meato auditivo externo9. Fosa pterigomaxilar10. Apofisis palatina max sup.

11. Meato nasal anterior12.Cornete inferior13. Meato nasal medio14. Cornete medio15. Septum nasal16. Canal nutricion incisivo17. Pared lateral de la orbita18. Conducto lacrimo-nasal19. Suelo de la orbita20. Pared latera de la orbita21. Pared inferior seno maxilar22. Apofisis coronoides

23. Eminencia temporal24. Condilo mandibular25. Dientes temporarios26. Agujero mentoniano

Rx Lateral de Craneo

IMAGENOLOGIA ATM

• Condilo mandibular• La fosa y cavidad glenoidea• Hueso cortical grueso• El disco articular

• IMAGEN NORMAL BOCA ABIERTA

Cefalometria.

• “Estudio de la cabeza”• Camper 1791.• Estructuras Craneales y

Faciales.• Análisis Transversal.• Broadbent 1831.

Análisis de Downs.

• 1841 Universidad de Illinois .

• 3 tipos de Mediciones:– Medidas Lineales.– Ángulos.

• Posición de la Mandíbula.

Grupos Faciales.

• Retrognatico.• Mesognatico

(ortognatico).• Prognatico.• Prognatismo

Verdadero.

• Plano de Frankfurt• Dos partes:

– Análisis esquelético.– Análisis Dental.

Medición. Valor Normal. Promedio

Angulo Facial. 82° a 95 ° 87.8°

Angulo de Convexidad. 10° a – 8.5° 0

Angulo A-B a N-Po. -9° a 0 -4.6°

Angulo Frankfurt- Mandibular.

28° a 17° 21.9°

Eje Y - plano de Frankfurt

66° a 53° 59.4°

Plano Oclusal – Plano de Frankfurt.

1,5° a 14° 9.3°

Ejes 1 a 1 130° a 150,5° 135.4°

1 a plano mandibular. 81.5° a 97° 91.4°

1 a plano oclusal. 3,5° a 10° 14.5°

Distancia 1 a A - Po - 1 mm a 5 mm 2.7 mm

Criterio esqueletal NORMA MINIMO MAXIMO

P. FACIAL 87.8° 82° 95°

CONVEX 0° -8.5° +10°

P. A-B -4.6° 0° -9°

P. MAND. 21.4° 17° 28°

EJE Y 59.4° 53° 66°

Criterio dental NORMA MINIMO MAXIMO

P. OCLUS +9.3° -1.3° +14°

INTERIN. 135.4° 130° 150.5°

1-P. OCL. 14.5° 3.5° 20°

1-P. MAND. 91.4°

+1.4°

81.5°

-9.5°

97°

+7°

S-1 A A-P +2.7mm +2.7mm +5mm

ANALISIS DE DOWNS

Polígono de Vorhies y Adams.

PUNTOS CEFALOMETRICOSSTEINER

• SILLA TURCA (S): situado en el centro de la silla turca

• NASION (N): interseccion de la sutura nasofrontal

• PUNTO (A): sub- espinal: punto mas profundo del borde anterior del hueso del maxilar superior.

• Punto B: punto mas profundo del borde anterior del maxilar inferior, encontrandose en la parte mas depresiva de la concavidad, por lo general a la altura de lo apices de los inisivos inferiores

• PUNTO D: situado en el medio de la sinfisis mandibular, se determina por el entrecruzamiento de los ejes mayor y menor de la sinfisis

• POGONION (Pg): Punto mas anterior del contorno del menton

• GNATION(Gn): Es el punto construido , por nasion-pogonion y gonion – menton o el plano mandibular

• Menton (Me): Punto mas inferior de la imagen correspondiente a la sinfisis mandibular

• CONDILO (Co): Ubicado en la parte mas posterior y superior del condilo del maxilar inferior

Análisis de Steiner• Difundido en los años 50 por Cecil C. Steiner. Se basó en los

trabajos de Northwest, Downs, Wylie Reídle, Margolis y otros.

• En su análisis presentaba las mediciones en un patrón de tal forma que no solo destacaba las mediciones individuales, sino también las relaciones existentes entre ellas determinando la naturaleza, ubicación y extensión de las anormalidades dentofaciales.

• Usó el plano SN como base para medir otros ángulos, Pero se debe mencionar que SN, es decir la base craneal anterior, no es estable durante el crecimiento, aunque es bien sabido que cambia poco después del cuarto o quinto año de vida. Él justifica el uso de SN por ser una línea de referencia donde sus puntos se desvían poco de su posición fija en el cefalostato.

Steiner realiza un estudio basado en:

• análisis esqueletal

• análisis dental

• análisis estético.

Análisis Esqueletal• La primera medición es el ángulo SNA,

que indica la posición anteroposterior del hueso maxilar en relación con la parte anterior de la base craneal. El valor establecido como normal es de 82 ± 2°.

• Por lo tanto, si un paciente tuviera un ángulo SNA superior a 84°, se interpretaría como protrusión maxilar.

• Los valores inferiores a 80° se consideraría retrusión maxilar.

• También se emplea el ángulo SNB para valorar la posición anteroposterior de la mandíbula, cuyo valor normal es de 80 grados.

• Se expresa la localización mesiodistal del cóndilo. Para interpretar aún mejor su dimensión anteroposterior se proyecta el punto más anterior del cuerpo de la mandíbula a la línea SN y a ese punto lo llamaron L. Por último miden SND (D es elpunto localizado en el centro de la sección transversal del cuerpo de la sínfisis.

• Representa la localización anteroposterior del cuerpo mandibular y evalúa cambios de posición), el cual tiene una norma de 76 o 77 grados.

• El punto D puede también ser usado para determinar cambios en la posición de los dientes mandibulares, y se traza perpendicular a línea Go-Gn, y lo llamaron línea D.

• La diferencia entre SNA y SNB es el ángulo ANB que indica la magnitud de la discrepancia maxilar esquelética al relacionar la maxila con la mandíbula, la norma es de 2º.

• Para determinar la relación vertical mandibulocraneal usa el ángulo SN /plano mandibular (Go-Gn), la norma es de 32º

• El plano oclusal lo relaciona a la base craneal anterior (SN-Oclusal) y así determina la oclusión con respecto a la cara y al cráneo. Su norma es de 14º.

Análisis Dental

• Otras medidas son las que se consiguen relacionando los incisivos superiores con la línea NA y los incisivos inferiores y el mentón con la línea NB; se miden la inclinación angular de cada incisivo, y la distancia en milímetros entre el borde incisal y la línea vertical. La distancia en milímetros establece el grado de prominencia del incisivo en relación con su hueso de soporte, mientras que la inclinación indica si el diente se ha inclinado hasta su posición o si se ha movido en bloque. A la vez toma en cuenta el ángulo interincisal el cual tiene un promedio de 130º

• La prominencia del mentón se compara con la del incisivo inferior y determina el equilibrio entre ambos, lo que se conoce como cociente de Holdaway, se mide la distancia entre la superficie labial del incisivo inferior a la línea NB la cual debe ser igual a 4 a 2 mm, y con esta medida se evalúa el equilibrio en el tercio inferior de la cara.

Análisis Estético

• Se basa en la línea “S” que va desde el Pg cutáneo al ala de la nariz y los labios dictan el balance.

En Resumen…

• 1. diferencia SNA y SNB = 2º ANB SNA=82º SNB =80º : 2º

• 2.NA ángulo = 22º

• 3. NA – Borde Incisal = 4 mm

• 4. NB – Tº = 25º (NB-eje incisivo inferior)

• 5. NB – T mm = 4 mm

• 6. PM – T = 91º plano mandibular y eje incisivo inferior

• 7. Po – NB = 2 mm Po debe estar 2 mm

adelante

• 8. PO – SN = 14º

• 9. PM – SN = 32º

Bibliografía.

• Manual de Cefalometria, F. Juan Águila, Actualidades Medico- Odontológicas Latinoamérica, México 1996, pp. 19-32,

• Ortodoncia, Spiro Chaconas, Ed. El Manual Moderno, pp. 36-55.