GeneralidadesyPuntosAnatómicosdeCefalometríaDra.CristinaHenríquez[ApuntesPregradoOrtodoncia]

Generalidades y puntos anatómicos de cefalometría Para un correcto Diagnóstico

Examen clínico Deprogramación Análisis de modelos Ex. complementarios

Fotografías Radiografías Resonancias

Cefalometría

Definición Procedimiento mediante el cual se realizan mediciones de la cabeza Utilidad

Diagnóstico Planificación del tratamiento Predicción de crecimiento Comparación de resultados

Ricketts y las 4 “C”

Clasifica Caracteriza Comunica Compara

¿Qué nos interesa?

Relación de los maxilares con el cráneo Relación entre maxilares Posición de incisivos v/s bases óseas Proporciones faciales Perfil blando

Limitaciones

Vista bidimensional Superposición de estructuras Toma radiográfica sensible

Equipo de rayos 1.- Fuente de rayos x 2.- Cefalostato 3.- Olivas 4.- Chasis 5.- Distancia rayo-película 6.- Distancia paciente-película 7.- Apoyo nasion-frontal

Toma radiográfica

Distancia paciente fuente Distancia paciente chasis Metal calibrador Posición del paciente Posición de la película Rayo central

Requisitos

PNC posición natural de cabeza En oclusión Labios relajados Sin rotaciones Tejidos blandos Plomada Calibrada

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Enmascaramiento Se define como aquellas estructuras óseas y/o blandas que se

interponen en la visualización de reparos anatómicos que deben ser identificados para efectuar el trazado cefalométrico.

Consideremos que la cefalometría representa de manera bidimensional un objeto tridimensional y que además se proyectarán estructuras bilaterales sobre la película, por lo tanto en muchos casos las estructuras derecha e izquierda no estarán perfectamente superpuestas

Para el trazado anatómico tomar en cuenta:

Asimetría facial Lado de la cabeza más lejano Colocación incorrecta del paciente

Además las estructuras del lado de la cara que están mas cerca de la película se ven más superiores, debido a la magnificación del lado más alejado.

Consideraciones Perfil del paciente a la derecha Papel con scotch en el borde superior Rotular nombre, edad (a-m) y fecha Trazado sin detenerse o levantar el lápiz Modelos ( como ayuda principalmente en la relación dentaria)

Trazado Anatómico

1. Lo primero es dibujar el plano de Frankfort (CAE a Pto Sun orbitario) y la Horizontal verdadera (que es una perpendicular a la vertical verdadera que se obtiene de la plomada de la teleradiograf[ia o de la Vertical verdadera de la Fotografîa de perfil y que se traslada al trazado cefalométrico.

2. Trazar perfil blando

Frente Nariz Labios Mentón Cuello

3. Trazar contorno externo del hueso frontal y nasal 4. Trazar contorno orbital 5. Trazar apófisis odontoides 6. Cervicales hasta la 7° 7. Trazar el contorno de la silla turca 8. Trazar el clivus 9. Dibujar el CAE (conducto auditivo externo)

10. Fisura pterigomaxilar (FTM) Espacio virtual formado por la confluencia de estructuras óseas de

gran importancia por estar definidos en ella puntos y planos que ayudan al estudio del crecimiento y su tendencia

11. Dibujar maxilar

Trazar espina nasal anterior Contorno superior de piso nasal Trazar espina nasal posterior

12. Dibujar contorno de incisivos y molares

13. Dibujar mandíbula

Sínfisis Borde basilar Rama Cóndilo Ap. Coronoides

La apófisis coronoides se enmascara por:

Cornete medio Cornete inferior FTM

14. Trazar hioides

15. Vía Aérea

Trazado final

Cefalometría

Puntos Planos Ángulos Medidas lineales Relación de proporciones

Puntos

Anatómicos Tejidos duros Tejidos blandos

Construidos

Puntos Anatómicos: Nasion (Na) Silla (S) Menton (Me) Porion (Po) Orbital (Or) Petigomaxilar (Pt) Basion (Ba) Espina Nasal Anterior (ENA) Espina Nasal Posterior (ENP) Punto Alveolar Superior (A) Punto Alveolar Inferior (B) Pogonion (Pg) Promenton (Pm) Ápice Incisivo Superior (A1) Ápice Incisivo Inferior (A2) Borde Incisal Inc Sup (B1) Borde Incisal Inc Sup (B1)

Puntos Construidos: Articular (Ar) Gonion (Go) Gnation (Gn) Centro del Cóndilo (Dc) Centro craneal (Cc) Centro Facial (Cf) Centro Geométrico de la Rama (Xi)

Puntos Anatómicos Nasion (N)

Punto más anterior de la sutura frontonasal (Muller,L.). Punto único en el plano medio sagital, Límite anterior de la base del cráneo En la raza amarilla al ser más planos a nivel del puente nasal, además de una BCA más corta hace factible que en las radiografía que se toman con los ojos abiertos se pueda enmascarar la ubicación de Na

Silla (S)

Centro geométrico de la silla turca (Delattre, A.)

Menton (Me) Punto más antero-inferior del contorno de la sínfisis

Porion (Po)

Punto más superior del CAE

Punto Anatómico bilateral, la longitud del CAE es de 8-10 mm, la zona en algunos casos se enmascara por el laberinto del oído interno y el CAI con su orientación hacia arriba y atrás

Orbital (Or) Punto más bajo del reborde orbitario

Anatómico bilateral, el cornete medio nos guía en la búsqueda del reborde orbitario inferior

Punto Pterigoídeo

Intersección de las paredes posterior y superior de la fisura pterigomaxilar. Localizado en el borde más inferior del agujero redondo mayor en la unión con la fosa pterigomaxilar, se localiza a las 11 hrs del reloj de la fosa pterigomaxilar

Basion (Ba) Punto más inferior del borde anterior del forámen magnum

(occipital) También se puede decir que es el extremo inferior del clivus, su importancia es que es uno de los puntos fundamentales en el cefalograma del Dr Ricketts por lo que es importante definir las estructuras que lo ocultan o enmascaran como:

Peñasco del temporal Cóndilos del occipital Apófisis estiloides Hueso timpánico Olivas del cefalostato

Espina Nasal Anterior (ENA) Punta anterior de la unión de los maxilares en el borde inferior de

la abertura piriforme ENA son 2 hemiespinas que muchas veces NO siguen la misma dirección siendo raadiológicamente confusa su identificación La búsqueda de ENA debe ser hecha en sentido vertical y en sentido sagital siempre en la zona del área de la nariz En sentido Vertical puede encontrarse por encima, al medio o por debajo del Ala de la Nariz

Espina Nasal Posterior (ENP) Extremo posterior de la espina nasal

Punto A (subespinal)

Punto más profundo de la curva del maxilar entre la ENA y el borde del alvéolo dental

La cara anteroexterna constituye el límite anterior del maxilar superior. Radiológicamente es una zona de conflicto ya que en ella se encuentran 2 puntos de utilización habitual en la mayoría de los cefalogramas, en ocasiones poco visibles son ENA y la zona del punto A. Este último coincide a la altura del ápice del incisivo superior, unos 4 mm por delante, lo que se utiliza como referencia para ubicarlo.

Punto B (supramental) Punto más posterior de la concavidad sobre la sínfisis mandibular.

o Punto más depresivo de la concavidad del menton (Downs, W) Al igual que el punto A coincide con el ápice del incisivo inferior

Pogonion (Pg) Punto más anterior del mentón

Suprapogonion (Pm) Referencia anterior del eje del cuerpo mandibular.

Formas de localizar suprapogonion:

1. Convergencia de la cortical externa con la cortical interna del mentón 2. Donde lo cóncavo se transforma en convexo 3. La mitad de la distancia entre B y Pg

Ápice Incisivo Superior (A1) Ápice Incisivo Inferior (A2) Borde Incisal Inc Sup (B1) Borde Incisal Inc Sup (B1)

Puntos Construidos

Articular (Ar)

Intersección del borde post del cuello del cóndilo y el borde inf de la apófisis basilar del occipital

Gonion (Go)

Punto en la curvatura del ángulo de la mandíbula Formado por la intersección entre el plano mandibular y una

tangente al borde posterior de la rama

Gnation (Gn) Intersección del plano mandibular (Go-Gn) con el plano facial (N-

Pg)

Punto Condilar (Dc) Punto medio del cóndilo mandibular a nivel de la línea Ba – N.

Referencia superior del eje condilar

Centro facial (CF) Intersección del plano de Frankfurt (P-Or), y PTV (Vertical

Pterigoídea)

Centro Craneal (CC) Intersección de los planos Ba-N y Pt-Gn (Eje Facial)

Punto Xi

Punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular

Se ubica con respecto al plano de Frankfurt y la PTV