CEFALEA TENSIONALRESIDENCIA DE NEUROLOGIA

HOSPITAL ANGEL C PADILLAAño 2015

INTRODUCCIONCefalea Primaria mas frecuente.38,3% población CTE.71% pacientes con diagnostico previo de

CTE, tienen migraña episódica.

ETIOLOGIAAntecedentes familiares cefalea (40%).Sexo femenino. (Preponderancia femenina

leve 5 a 4).Nivel educativo mas elevado.Consumo cafeína.Terapia reemplazo hormonal.

FACTORES DE RIESGODesencadenantes (Disparadores):Estresores físicos y psicológicos.Estrés emocional.Parasomnias.Trastornos nutricionales

EtiopatogeniaActivación de zonas gatillo. Contracción excesiva y persistente

musculatura (unidades motoras) pericraneal y cervical

Activación mecanoreceptores, isquemia local, liberación de mediadores inflamatorios.

Anatomía PatológicaReducción densidad sustancia gris:Protuberancia: región dorsal rostral y

ventral.Corteza ínsulaCínguloLóbulo temporal posterior derechoParahipocampoCerebelo derecho.

FISIOPATOLOGIADolor miofascial sensibilización

nociceptores periféricos. (CTE) Sensibilización central neuronas trigeminales Disminución umbral nociceptor Músculos, tendones y nervios (CTC)

ClasificaciónSegún la frecuencia (ICHD-II):CTTH

Crónica: mas de 14 días.ETTH:

Episódica Infrecuente menos de 1 día por mesEpisódica Frecuente: entre 1 y 14 días por

mes.

CLINICANegativa (patrón de descarte):No bien localizadaNo de carácter palpitanteNo exacerbada por actividadNo de intensidad grave (severa)No tiene componentes autonómicos vegetativos

asociados. (Sin nausea, sin vómitos, sin fotofobia, sin sonofobia).

Duración: En episódica 30 min a 7 días. Crónica: malestar continuo.

Diurna (Aparición y desarrollo nocturnos infrecuentes)

Comorbilidad:Trastornos psicológicos:Depresión, TAG, Neurosis Ansiedad Aguda.Patologías columna vertebral (discogenicas y

espondiliticas).Disfunción temporomandibular

DIAGNOSTICOBanderas rojas de la cefalea (Descartar causa

secundaria):Primera cefalea o la peor cefalea.Cefalea comienzo abruptoProgresión o cambio de las características.Comienzo en menores de 5 años o mayores de 50 años.Neoplasia, inmunodepresión o embarazo.Sincope o convulsión.Desencadenada por ejercicio, maniobras de Valsalva o

coito.Síntomas neurológicos duración mayor a 1 hora.Examen neurológico patológico.

DIAGNOSTICONeuroimágenes TAC y RMNPL de LCRLaboratorio:

VSGPerfil tiroideo

TRATAMIENTOMedicación durante crisis:Analgesia:AINES: menos de 2 a 3 días de duración.

Elección.Ibuprofeno.Naproxeno.

Triptanes. No han demostrado eficacia. Miorelajantes. No han demostrado eficacia.Opioides. No recomendados.

TRATAMIENTOMedicación durante crisis:Guía EFNS (Federación Europea de

Sociedades de Neurología)Fármaco Dosis Nivel de

Recomendación:

Paracetamol 500 mg a 1 g AAspirina 500 mg a 1 g AIbuprofeno 200 a 800 mg AKetoprofeno 25 a 50 mg ANaproxeno 375 a 550 mg ADiclofenac 12,5 a 100 mg ACafeina 65 a 200 mg B

TRATAMIENTOTratamiento preventivo:PAUTA: Inicio dosis bajas con incremento

gradual. Eficacia alcanzada mantener dosis 6 a 12 meses. Disminuir dosis

INDICACIONES:2 o 3 episodios por semanaProgresión frecuencia o intensidadAparición RAM medicación abortivaDisminución eficacia medicación abortiva

TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Antidepresivos Triciclicos:

Amitriptilina:10 a 25 mg diarios (noche). Dosis objetivo 50 a

75 mg Clomipramina, Nortriptilina, Doxepina.Protriptilina

TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Antidepresivos :Inhibidores Recaptación Noreopinefrina y

Serotonina :Mirtazapjna y venlafaxina beneficiosos (ensayos

únicos)Inhibidores Receptación Serotonina (IRSS):

No superioridad sobre placeboRelajante muscular central

Tizanidina Eficaz (ensayo aleatorizado)Antoconvulsivantes Resultados contradictorios.

TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Toxinas.

Onabotulinumtoxina A. Eficaz Cefalea Tensional Crónica (ensayos pequeños aun no confirmados por estudios doble ciego)

TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Guía EFNS (Federación Europea de

Sociedades de Neurología) Fármaco Dosis diaria Nivel de

recomendación

Amitriptilina

30 a 75 mg A

Mirtazapina 30 mg BVenlafaxina 150 mg BClomipramina

75 a 150 mg

B

Pronostico44% pacientes CTC mejoría o resolución total

a los 10 años.29% pacientes CTC conversión a CTE a los

10 años.Marcadores Mal Pronostico:

CTC comienzoMigraña coexistenteParasomniasSoltería

MUCHAS GRACIAS