Ce Rebel

7/28/2019 Ce Rebel

1/51

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSDE

NEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA

BUCURESTI

7/28/2019 Ce Rebel

2/51


EMBRIOLOGIEFILOGENETIC, APARE LA PETI

DEZVOLTARE MAXIM LA MAMIFERE I N SPECIALLA OM N RELAIE CU NECESITATEA MENINERIIUNOR POSTURI CORESPUNZTOARE N TIMPULMICRILOR.

ONTOGENETIC

METENCEFAL.

CEREBELUL

SEGMENTUL DIN ENCEFALSITUAT N FOSA CEREBRAL POSTERIOAR,

PE PARTEA DORSAL A TRUNCHIULUI CEREBRAL

TREI PERECHI DE PEDUNCULI CEREBELOIDESPRIT DE EMISFERELE CEREBRALEPRIN CORTUL CEREBELULUI.

7/28/2019 Ce Rebel

3/51


7/28/2019 Ce Rebel

4/51


7/28/2019 Ce Rebel

5/51


7/28/2019 Ce Rebel

6/51


7/28/2019 Ce Rebel

7/51


7/28/2019 Ce Rebel

8/51

7/28/2019 Ce Rebel

9/51


7/28/2019 Ce Rebel

10/51


7/28/2019 Ce Rebel

11/51


7/28/2019 Ce Rebel

12/51


PORIUNE MEDIAN(VERMIS)

SI

DOU PORIUNI LATERALE,(EMISFERELE CEREBELOASE)

ACOPER, N PARTE, VERMISUL.SUPRAFAA ANURI PROFUNDE

CEREBELULUI (Delimiteazlobi i lobuli)ANURISUPERFICIALE(Delimiteazlamele i folii)

ANATOMIECONFORMAIE EXTERIOAR

7/28/2019 Ce Rebel

13/51


7/28/2019 Ce Rebel

14/51


CEREBELUL SE MPARTE N : LOBUL ANTERIOR (paleocerebelul). Anterior fisurii primare,

cuprinde TREI LOBULI: lingula, lobul central i culmen (separai prin 2anuri transversale paralele cu anul primar)

LOBUL MIJLOCIU SAU POSTERIOR, (neocerebelul). Intre fisuraprimar i uvulo-nodular. Divizat prin anurile postero-superior,orizontal i secundar n mai multe formaiuni:

a. la nivelul vermisului lobulii (decliv, folium, tuber,piramida i uvula)b. la nivelul emisferelor lobii (ansiform, paramedian(gracilis), digastric i amigdalian (tonsilla).

LOBUL FLOCULO-NODULAR, (arhicerebelul). Format la nivelulvermisului din nodulus i floculus n prile laterale.

Filogenetic, anatomo-fiziologici din punct de vedere al patologiei,

n raport cu dou anuri principale transversale,

anul primarsau antero-superior,

situat pe faa superioar

anul uvulo- nodularsau posterior,

situat pe faa inferioar

7/28/2019 Ce Rebel

15/51


7/28/2019 Ce Rebel

16/51


7/28/2019 Ce Rebel

17/51


7/28/2019 Ce Rebel

18/51


7/28/2019 Ce Rebel

19/51


7/28/2019 Ce Rebel

20/51


Substanaalb

-fibre nervoase mielinizate, reprezentnd conexiunileaferente, eferente i intercerebeloase.

--dispus la interior sub scoara cerebeloas, d natere lanumeroase prelungiri care formeaz axul fiecrui lobul,

se ramific axe de substan alb pentru fiecare lamel=> aspect de arbore ramificat, arborele vieii.

Substanacenuie- dispus la periferie formnd cortexul cerebelos

-n interiorul substanei albe formnd nucleiiintracerebeloi patru perechi.

STRUCTURA CEREBELULUI

7/28/2019 Ce Rebel

21/51


SCOARA CEREBELULUI

7/28/2019 Ce Rebel

22/51


SCOARA CEREBELULUI

STRUCTURUNIFORM

TREI STRATURI PRINCIPALE DE CELULE: STRATUL MOLECULAR LA EXTERIOR: dou tipuri de celule:

Stelate mici, extern, ai cror axoni sunt conectai cu dendritelecelulelor Purkinje Stelate mari sau celule ncoule sau npanera, intern, a crorprelungire descendent formeaz o reea bogat n jurul celulelorPurkinje

STRATUL MIJLOCIU, CELULE PURKINJE: celule voluminoase cu nucleusferic si nucleol. Dendritele se divid dicotomic ctre stratul molecular iar axonul nucleii cerebelului emind i o colateral recurent spre celulele purkinjeadiacente. Axonul celulelor Purkinje reprezint singura eferen a scoareicerebeloase

STRATUL GRANULAR, situat intern: Celule granulare mici a cror dendride prezint mici ramificaii nform de crlige, iar axonul lor se bifurc n ,,T n stratul molecularanastomozndu-se cu dendritele celulelor Purkinje Celule granulare mari sau celulele Golgi, care trimit dendritele nstratul molecular n timp ce axonii rmn pe loc

7/28/2019 Ce Rebel

23/51


7/28/2019 Ce Rebel

24/51


7/28/2019 Ce Rebel

25/51


7/28/2019 Ce Rebel

26/51


FIBRELE AFERENTE EXTRACEREBELOASESE MPART N:

FIBRE AGTOARE, CARE SE AEAZ N JURUL CORPULUI IDENDRITELOR CELULELOR PURKINJE, FCND SINAPS CUACESTEA.

FIBRE MUCHIOASE, CARE FAC SINAPS CU CELULELE DIN STRATULGRANULARI PRIN ACESTEA I FIBRELE PARALELE N ,,TDESCARC

TOT PE CELULELE PURKINJE.

NUCLEII CEREBELOI

PATRU PERECHISITUAI N PROFUNZIMEA SUBSTANEI ALBE

NC. FASTIGIIACOPERIULUI - imediat deasupra ventricului IV NUCLEII GLOBOSUSLATERAL DE NUCLEII FASTIGII NUCLEII EMBOLIFORMIILATERAL DE NUCLEII GLOBOSU NUCLEII DINAIISITUAI CEL MAI LATERAL

7/28/2019 Ce Rebel

27/51


CONEXIUNILE CEREBELULUI

7/28/2019 Ce Rebel

28/51


CONEXIUNILE CEREBELULUIAFERENTE:

PROPIOCEPTIV INCONTIENT - calea spinocerebeloas direct(Flechsig) ispinocerebeloasncruciat (Gowers), lobul anterior precum in uvul,piramidi simplex

FASCICULUL CUNEAT EXTERN - de la nucleii Von Monakov din bulb,unde ajung parialciilesensibilitii profunde contiente

AFERENELE VESTIBULARE - direct din fibrele nervilor vestibulari nlobul floculo-nodular homolateral i indirect din nucleii vestibulari pe foliculibilaterali, lingula i uvula

EXTRAPIRAMIDAL - de la oliva bulbar i olivele accesorii la lobulanterior, posterior, floculo-nodular precum i fibre directe la nucleii cerebeloii nucleul rou

RETICULATE fibrele reticulo-cerebeloase de la nucleul reticular lateralbulbar, nucleul paramedian pontin i nucleul tegmental

CORTICALE fibre cortico-ponto-cerebeloase care ajung la scoaracerebelului prin pedunculul cerebelos mijlociu

7/28/2019 Ce Rebel

29/51


7/28/2019 Ce Rebel

30/51


CONEXIUNILE CEREBELULUI

EFERENTE:

NUCLEII VESTIBULARI - fibre ncruciate din nucleii acoperiului(Fasciculul Russel) i fibre directe din lobul floculo-nodular, lingula i uvula.Parte din fibrele plecate din nucleii acoperiului stabilesc legturi i cusubstanareticulat

NUCLEUL ROU - fibre din nucleul dinat spre pedunculul cerebelos

superior la nivelul cruia are loc ncruciarea Werneking. De la nivelulnucleul rou, fibrele urmeazdouci:

Nucleul rou talamus, nucleul ventral antero-lateral scoaramotorie, cmpurile 4, 6 alt parte din fibre sencrucieazncruciarea Forel spre mduva spinrii, prin fascicolul rubro-

spinal

CONEXIUNILE INTERCEREBELOASE - fibrele cerebelo - cerebeloasecare trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii i piciorul punii legndemisferele cerebeloase ntre ele

7/28/2019 Ce Rebel

31/51


7/28/2019 Ce Rebel

32/51


Cerebelul = formaiune nervoas spre care convergimpulsurile proprioceptive (labirintice i ale sensibilitiiproprioceptive), cu rol n meninerea tonusului, coordonaremicrilori echilibru.

Rolul in meninerea tonusului se exercit prin intermediul

substanei reticulate care acioneaz asupra celulelor gamadin cornul anterior.

Extirparea cerebelului la animale produce hipertoniemuscular cu aciuneantigravitatic. La om => hipotonie.Se explic prin predominena neocerebelului la om ipaleocerebelului la animale.

n funcia de coordonare a micrilor, cerebelul are rolulde a dirija colaborarea dintre diferitele grupe musculare nscopul desfurrii unei micri.

FIZIOLOGIA CEREBELULUI

7/28/2019 Ce Rebel

33/51


- ARHICEREBEL: cu conexiuni predominent vestibulare, cuprinznd

proiecile nucleiilor vestibulari n lobul floculo-nodular iparial n lingula i

uvula i de aici pe nucleii acoperiului.

- PALEOCEREBELUL: cu conexiuni spinale i cu trunchiul cerebral. Este

format din lobul anterior i posterior. Aferenele urc prin ci spino-cerebeloase iar eferenele coboar pe nucleul globos, emboliform i parial

dinat. pedunculul cerebelos mijlociu nucleul rou opus i coboar pe

calea fasciculului rubro-spinal.

- NEOCEREBELUL: maximum de dezvoltare la om. Aferena principal a

neocerebelului este cortico-ponto-cerebeloas care pleac din lobul frontal i

temporal opus iar eferenacoboar pe nucleul dinat nucleul rou cortex

ariile 4, 6 prin nucleul ventral anterior al talamusului.

FUNCIONALCEREBELUL SE MPARTE N:

7/28/2019 Ce Rebel

34/51


7/28/2019 Ce Rebel

35/51


SIMPTOMATOLOGIA GENERAL

ESTE ALCTUIT DIN

TULBURRI DE TONUS MUSCULAR TULBURRI N MENINEREA ECHILIBRULUI

STATIC I DINAMIC LIPS DE COORDONARE A MICRILOR

FINE I COMPLEXE

ACESTE TULBURRI AU FOST SISTEMATIZATE NURMTOARELE SIMPTOME:

ATAXIA

TULBURRI DE VORBIRE NISTAGMUS LA CARE BABINSKI ADAUG DISMETRIA DISDIADOCOCHINEZIA ASINERGIA

7/28/2019 Ce Rebel

36/51


ATAXIA

Examen static - staiuneavertical(ortostaiunea): Baza de susinerelrgitBraele n abducie

Uneori - oscilaii ant., post. sau lat. ale trunchiului

Proba Romberg - negativ. n leziuni cerebeloase grave ortostaiuneaeste imposibil, fenomen cunoscut ca astazo-abazie

Examen dinamic - mersul cu baza de susinerelrgit, ezitant cu paiinegali, n zig-zag, ebrios, cu ritm icadenapierdut

Examenul extremitilor prin probele segmentare - elemente deincoordonare. Micrile nu sunt gradate, continui ci ntrerupte de

tremurturi la nceputul isfritulmicrii. Este tremorulintenional,de micare.

Scrisuleste afectat n stadiul precoce, literele sunt deformate, mariinegale - megalografie sau macrografie.

7/28/2019 Ce Rebel

37/51


7/28/2019 Ce Rebel

38/51


7/28/2019 Ce Rebel

39/51


TULBURRILE DE VORBIRE: secundare incoordonrii micrilor. Vorbirea -ncetinit, sacadat, monoton, nazonat. Bruscheea ei permite difereniereadizartriei cerebeloase de alte dizartrii.

NISTAGMUSUL interesarea conexiunilor vestibulo-cerebeloase reciproce. Seconsider a fi secundar presiunii exercitate de procese expansive asupra bulbului.El este orizontal sau orizonto-girator.

DISMETRIAtulburare de apreciere a distanelor. Se evideniaz prin: proba deprehensiune, proba sticlei (Grigorescu), proba indice-nas, clci-genunchi.

DIADOCOCHINEZIA posibilitatea de a efectua micri rapide, succesive nplanuri diferite. Poate fi perturbatparial cnd se numete disdiadoco-chinezie itotal adiadocochinezie, n funcie de mrimea leziunii. Proba marionetelor saupronaie-supinaiei proba moritii.

ASINERGIA defect de sinergie ntre grupele musculare din diferite pri ale

organismului care particip la realizarea unei micri. Este o descompunere amicrii compuse.

Se poate evidenia prin mai multe probe: proba aplecrii pe spate, a mersului, aridicrii din poziia culcat n ezut, a atingerii unui obiect la 60 cm de genunchi i desol cu vrful piciorului.

7/28/2019 Ce Rebel

40/51


7/28/2019 Ce Rebel

41/51


EXIST I PROBE CE NSUMEAZ MAI MULTE SIMPTOME:

PROBA STEWARD-HOLMESASINERGIE I TONUS PROBA LOTMARTONUS

PROBA RADEMAKER-GARCINASINERGIE

PROBA ASIMETRIEI TONICE DINAMICE

(DRGNESCU-VOICULESCU) - ASINERGIE

PROBA SOLICITRII FUNCIEI ANTIGRAVITAIONALE

DIFERENIAZ TREMURTURA CEREBELOAS DE CEA

EXTRAPIRAMIDAL

TULBURRILE DE TONUSSE TRADUC PRIN EXAGERAREA MICRII PASIVEI REFLEXE OSTEOTENDINOASE PENDULARE.

7/28/2019 Ce Rebel

42/51


SINDROAME TOPOGRAFICE CEREBELOASE

Apariia de simptome cerebeloase indic o leziune a cerebelului sau acilor cerebeloase. n funcie de localizare, la nivelul cerebelului sedescriu trei sindroame cerebeloase:

1. SINDROMUL ARHICEREBELOS APARE N LEZIUNEA

LOBULUI FLOCULO-NODULAR. SE CARACTERIZEAZ PRIN:

TULBURRI DE ECHILIBRU MERS CU BAZA DE SUSINERELRGITOSCILAII N SENS ANTERO-POSTERIOR PROBELE SEGMENTARENORMALE TREMORUL LIPSETE.

ESTE CEL MAI FRECVENT DETERMINAT DE UNMEDULOBLASTOM CEREBELOS

2 SINDROMUL PALEOCEREBELOS

7/28/2019 Ce Rebel

43/51


2. SINDROMUL PALEOCEREBELOS

APARE N LEZIUNII ALE LOBULUI ANTERIOR

= SINDROMUL VERMIAN ANTERIOR SE DATOREAZ TUMORILOR SAU ATROFIILOR

CEREBELOASE CU PREDOMINENVERMIAN

SIMPTOMATOLOGIA ESTE ASEMNTOARE

CU CEA ANTERIOAR.

TULBURRILEPREDOMIN LA NIVELULMEMBRELOR INFERIOARE.

MERSUL ESTE EBRIOS CU BAZA DE SUSINERE

LRGIT CU TENDINA DE A CDEA PE SPATE.

APARE, N PLUS, DIZARTRIA CU CARACTER CEREBELOS

PROBELE APENDICULARE SUNT NORMALE TONUSUL MUSCULAR ESTE SCZUT.

7/28/2019 Ce Rebel

44/51


3. SINDROMUL NEOCEREBELOS

SINDROMUL EMISFERELOR CEREBELOASE

HIPOTONIETULBURRI ALE MOTILITI DE PRECIZIE

A MEMBRELOR SUPERIOARE

PROBELE SEGMENTARE - TULBURRI CEREBELOASE: DISMETRIE

ASINERGIE ADIADOCOCHINEZIE TREMURTURINTENIONAL

SIMPTOMELE CEREBELOASE UNILATERALE APAR I N CADRUL

LEZIUNII CILOR CEREBELOASE LA NIVELUL TRUNCHIULUICEREBRAL, CAZ N CARE SIMPTOMATOLOGIA SE COMPLETEAZ CU

SEMNE DE PRINDERE A CILOR SENSIBILITII, SIMPTOME DIN

PARTEA NERVILOR CRANIENI I ALTE MANIFESTRI DE

VECINTATE.

7/28/2019 Ce Rebel

45/51


LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR: hipermetrie, asinergie, hipotonie homolateral

caracteristic leziunililor bulbare frecvent - sindromul lateral al bulbului(Wallenberg).

LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU: caracteristiclezrii pontine lateropulsiune

asinergie hipermetrie adiadoco-chinezie. se pot asocia:

semne piramidaletulburri de sensibilitate

paralizii ale micrilor conjugate, paralizii de nervii VII, VI.

LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR:caracterizeaz leziunile pontine superioare, pedunculare i subtalamice. Astfeln leziuni deasupra ncrucirii Wernekink apar semne cerebeloase ncruciatecare constau n: asinergie, dismetrie, hipotonie itremurtur foarte evident.

7/28/2019 Ce Rebel

46/51


DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SINDROMULUI CEREBELOS

Ataxia din cadrul tulburrilor de sensibilitate profund: reflexe osteotendinoase abolite (prezente n leziunile nalte: cotex,

talamus, lemniscul). Romberg pozitivtulburri de sensibilitate profund: mioartrochinetic, vibratorie,stereognozic.

Ataxia frontal - n cadrul leziunilor tumorale:tulburri de mers sunt fecvent imposibil de difereniat de ataxiavermian.se produc frecvent cderi pe spate, latero-pulsiuni de partea opustumorii frecvent - nistagmus - suferina trunchiului cerebral

Sindromul cerebelos emisferic: se deosebete net de ataxia frontal care este bilateral iar semneleneocerebeloase lipsesc. simptomatologia psihic precede instalarea ataxiei n leziuneafrontal, pe cnd n leziunea fosei posterioare ataxia este precoce.

7/28/2019 Ce Rebel

47/51


DIAGNOSTICUL ETIOLOGICAL SINDROMULUI CEREBELOS

PENTRU DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC SUNTIMPORTANTE:

MODUL DE INSTALARE ASIMPTOMATOLOGIEI CEREBELOASE,

ANTECEDENTELE FAMILIALE,

ANTECEDENTELE PERSONALE

INFECIOASE TOXICE

NEOPLAZICE

ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE.

7/28/2019 Ce Rebel

48/51


AFECIUNI INFLAMATORII: encefalite virale primitive(arbovirus), encefalite virale secundare ca cerebelita dinvaricel, rubeol, scarlatin; leuco-nevraxita, sifilisul,tifosul exantematic, tuberculomul cerebelos, abcesulcerebelos.

AFECIUNI TOXICE: intoxicaia acut cu alcool,alcoolism cronic, intoxicaia cronic cu barbiturice,hidantoin. Toate acestea pot determina atrofii cerebeloase.

PROCESE TUMORALE: tumorii primitive de tipul

meduloblastom sau astrocitom, metastaze, tumori devecintatemeningioame, neurinom de acustic.

TRAUMATISME: contuzii, hematoame extradurale,subdurale, intracerebeloase


7/28/2019 Ce Rebel

49/51


LEZIUNI VASCULARE: hemoragii i hematoameintracerebeloase primitive, ramolismente cerebeloase nteritoriul arterei cerebeloase antero-superioare,ramolismente de trunchi cerebral.

DEGENERESCENE SPINOCEREBELOASE: boala Friedreich (sindrom cerebelos cu tulburri desensibilitate profund, semne piramidale, nistagmus,picior scobit) boala Pierre-Marie ataxia vestibulo-cerebeloas (Farmer)

distazia areflexicereditar (Russy-Levy) atrofia olivo-ponto-cerebeloas (Dejerine-Thomas)degenerescena olivo-cerebeloas (Holmes) atrofia dento-rubric (Hunt)degenerescena cerebeloas parenchimatoas(Murri)


7/28/2019 Ce Rebel

50/51


TULBURRI DE DEZVOLTARE: atrofia ncruciat acerebelului (Hassin), aplazia i hipoplazia cerebeloas,

displaziile cerebeloase (microgirie, macrogirie, agirie), boala

Arnold-Chiari, sindromul Dandy-Walker (obstruciaorificiului Magendie i Luschka).

ALTE AFECIUNI: degenerescena hepato-lenticular

mai ales forma Westphal Strumpell, idioia amaurotic

familial, ataxia teleangiectazic Louis-Bar, corea cronic.


7/28/2019 Ce Rebel

51/51

DEOCAMDATA ATAT!

NE REVEDEM LA CURSUL URMATOR:

SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE

Documents

Ce Rebel