Catedra Fisiatria

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  • 5/19/2018 Catedra Fisiatria

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    Fisiatria

    Dr. Jose Fernandez

    Evaluacin

    Asistencia 1er Da 5% Laboratorio 30%

    Quiz 10%

    Ex. Parcial

    o 1er 15%

    o 2do 15%

    Ex. Final 25%

    Contenido

    1. Evaluacin del paciente discapacitado2. Modalidades teraputicas3. Electrodiagnstico

    4. Lesin de nervio perifrico

    5. Lesin medular6. Hemiplejia

    7. Sind. Dolor De Espalda y Escoliosis

    8. Miopatas

    9. Status Postfractura

    10.Parlisis Cerebral Infantil (PCI)

    11.Amputaciones12.Quemaduras

    Bibliografa

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    EVALUACIN DEL PACIENTE DISCAPACITADO

    Discapacidad: perdida de la capacidad para efectuar o ejecutar determinadaactividad. Es la disminucin o desaparicin de las actividades o actividad funcionalde un individuo, pudiendo ser esta psquica, motora, etc. Tambin se puede decirque es la prdida parcial o total de la funcin normal de una estructura corporal.

    La discapacidad puede ser:

    Dependiendo de su tiempo de duracin o evolucin en: Transitorias: son aquellas que se revierten, es decir progresan a su

    desaparicin. Ejemplo: Sndrome de dolor de espalda, Neuropraxia, yParlisis facial.

    Permanentes son aquellas que despus de instalada la discapacidad,permanece toda la vida. Ejemplo: Lesin medular completa, Amputacin y

    Diseccin medular completa.

    Atendiendo a la contundencia de la discapacidad a la que conduce puedeser: Parcial Total

    La contundencia de la discapacidad va a depender directamente de la profesinhabitual o estilo de vida del paciente. Por tal razn, una discapacidad puedeproducir en dos personas una contundencia diferente (por el estilo de vida de la

    persona o por la funcin laboral). Si el individuo tiene dos profesiones se evala laque le deja ms dinero. Ejemplo: la amputacin del dedo gordo afecta laspersonas que trabajan con las manos, sin embargo al locutor no.

    Cuando vemos llegar al consultorio a un paciente discapacitado, ah inicia laevaluacin, valorando:

    Si viene por motivacin propia o porque lo trajeron, cuando el individuo viene,esto indica que esta motivado y si est motivado cooperar con surehabilitacin. Cuando el individuo lo traen, este se muestra desmotivado y no

    quiere colaborar. Como entra al consultorio. Si el paciente entra caminando o si no camina, y si

    es as, ver si camina libre o asistido, y si es asistido (bastn, andador, de unapersona).

    Si el paciente camina, debemos de observar el patrn de marcha del individuo.Cada patologa tiene un patrn de marcha con la cual se puede diagnosticar:

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    Marcha Festinante o de pasos cortos, propia de un pacienteParkinsoniano

    Marcha Parapartica, se ven en pacientes con lesiones medularesincompletas o lesin cerebral tipo parapartica o dipljicas y en lesionescerebrales infantiles como la Parlisis Cerebral Infantil sobre todo porKernicterus, ictericia nuclear o encefalopata neonatal bilirrubina es unacomplicacin neurolgica grave causada por la elevacin de los nivelesnormales de bilirrubina (por que el oxigeno no le da a la corteza).

    Hemipartica o en circunvolucin, es propio de pacientes que una vezfueron hemipljicos y evolucionaron a hemipartico. LOS PACIENTESHEMIPLEJICOS NO CAMINAN EL PACIENTE HEMIPARETICO SICAMINA.

    Marcha Miopatica, de Pato, Anal o Analina, es propia de los pacientescon miopatas, esto porque las miopatas producen debilidad proximal.

    Marcha Atxica (inestabilidad) Estepaje (pie cado), que puede ser unilateral o bilateral, se ve en laslesiones del nervio peroneo comn.

    Talonante, es un patrn de marcha que casi no se ve y es propia delpaciente con tabes dorsal, aquellos que haban perdido la aferencia,entonces para caminar no sienten el piso.

    Es importante el saludo del paciente, no es lo mismo cuando usted siente que elpaciente le aprieta las manos que indica que el paciente esta positivo y tienedeseos de recuperacin, que cuando no lo hace.

    Como habla el paciente, si est sedado, podra ser que el paciente no hable y sihabla que est incoherente, cada una de esas cosas se van a relacionar con untipo de lesin especfica, en ocasiones tendremos pacientes que tienen lacapacidad para hablar, para emitir palabras, pero no para hacer juicio, y puede noentender lo que se le dice, cada afeccin estar asociada a un padecimientoespecfico. Muchas veces el paciente puede utilizar muletillas, como SI o No,caracterstico del paciente Disfsico.

    Ver la fascie del paciente, sobre todo la mirada (en los ojos podemos evaluar si

    dice la verdad o no, si est eufrico, depresivo, agresivo; en la parlisis cerebral oen Parkinson las personas presentan una fascie inexpresiva), si est hablandomentira o verdad, todo lo vemos en la cara del paciente mirndolo a los ojos porque los ojos son el lenguaje del alma. Afasia sensitiva o de Wernicke:no entiende. Afasia global:no entiende y no comunica, es la peor de todas. Afasia motora:entiende, pero no habla.

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    Evaluamos tambin el motivo de consulta, sabiendo que el primer motivo es elms importante, pues es el que el paciente le da ms importancia, buscamos coneste tiempo de inicio, actitudes que lo mejoran o lo empeoran, ejemplo, el dolor deespalda que es un dolor de movimiento que en reposo no provoca nada),investigar, si la queja es dolor, el tipo de dolor (clico, etc.).

    Las quejas ms frecuentes en fisiatra son: Dolor, Limitacin y Parlisis. Sedebe evaluar el tiempo de evolucin, cuando inici la parlisis, como inici, si fuede forma sbita o lenta, si el dolor se irradia o no, si existe alguna posicin quemejore el dolor, si el movimiento lo mejora o empeora, si presenta algunaalteracin sensitiva (parestesia). El dolor de tipo musculo-esqueltico es un dolorque se produce en movimiento y desaparece con el reposo.

    Debemos tener pendiente y en cuenta que el paciente discapacitado no es unpaciente corriente, es un paciente con necesidades especiales, un paciente que su

    vida ya le ha cambiado.

    Cuando hablamos de limitaciones nos referimos a aquella limitacin del arco demovilidad de determinada articulacin por la razn que fuese.

    Es importante en el paciente discapacitado conocer la Fuerza Muscular, por queesta ser la que en un futuro nos va a dar la indicacin del ejercicio teraputico. Laescala para la Fuerza Muscular es: 0/5No existe fuerza ni contraccin palpable o visible, el paciente esta pljico

    y significa que no hay fuerza muscular.

    1/5 Existe una contraccin muscular visible y/o palpable, pero que nodesplaza la articulacin.

    2/5 Existe una contraccin muscular que es capaz de desplazar laarticulacin pero que no vence la fuerza de la gravedad.

    3/5Contraccin muscular que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad. 4/5Contraccin muscular que es capaz de vencer la resistencia parcial del

    examinador. 5/5 Contraccin muscular capaz de vencer la resistencia total del

    examinador.

    Investigar en los pacientes incapacitados y evaluar si hay algn tipo de alteracinde movimientos, hay personas que por la patologa que poseen nos podemos darcuenta de que hay algn tipo de padecimiento.

    Arco de movilidad,es todo rango de movilidad que tiene una articulacin. Todopaciente inmovilizado por cierto tiempo tiene alterado el arco de movilidad. El arco

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    de movilidad puede ser: activo, pasivo y asistido. Hay otros que poseenmovimientos anormales mucho ms notorios, y mucho ms complejos.

    Buscamos si hay alteracin de los Reflejos. Estos pueden estar normales,exaltados, hipoactivos o disminuidos. Los exaltados corresponden a lesin de

    neurona motora superior.

    Lesin de la neurona motora superior o Exaltados Hiperreflexia Espasticidad Hipertona Clonus

    Atrofia por desuso Reflejos superficiales abolidos Signos De Babinsky, Hoffman,

    etc. Lesin de la neurona motora inferior

    Arreflexia o hiporreflexia Hipotona Atrofia muscular por

    desnervacin

    Parlisis Fasciculaciones

    Es importante tambin ubicar el paciente en el seno familiar, quin es el paciente,de donde viene, si es la cabeza de la familia, por que si es as el padecimientopodra ser totalmente diferente (no es igual que el discapacitado sea el pap quees el proveedor a cuando el discapacitado es el nio ms pequeo), esto altera ladinmica familiar.

    Tambin dentro del paciente tenemos que ubicar la dominancia del paciente, si es

    de dominancia derecho o de dominancia izquierdo, no es igual ej.: el individuogerente de una compaa de dominancia derecha y que pierda la mano derecha, oque tenga una lesin que le imposibilita la lesin de la mano derecha.

    Debemos fijarnos si el paciente presenta algn tipo de movimiento anormalllmese movimiento propiamente dicho o temblor, si es temblor se debe investigarsi es de intencin(acompaando a un movimiento, tambin denominado tembloresencial) o de reposo(como en el caso del paciente parkinsoniano por lo que sediferencia porque en movimiento desaparecen). Pueden haber movimientosanormales sin ninguna finalidad como en el caso de las coreas, en parlisis

    cerebrales (corea de Huntington).

    Cuando recopilamos todos estos datos, toda esta informacin tenemosnecesariamente que abocar a producir un diagnstico presuntivo o diagnostico deimpresin y se confirmar utilizando medio de diagnstico, el cual en esosmomentos confirme la sospecha, teniendo en cuenta que la discapacidad se utiliza

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    para muchas cosas (modo viviente) se utiliza para salir de situaciones, paraenmascarar momentos de responsabilidad.

    La historia clnica nos da el 80% del diagnstico. Podemos utilizar mtodoscomplementarios, que pueden ser todas aquell