Universidad de El SalvadorFacultad Multidisciplinaria
OrientalDepartamento de Ciencia y Humanidades.Seccin Psicologa
Curso:Diagnstico y Psicoterapia de lasAlteraciones Psicolgicas
Menores I.
Investigacin:Caso Clnico de trastorno estrs postraumtico
(TEPT):.
Alumnos:Lazo Lovo, Ever Alexander
Docente:Lic. Ren Campos
Ciclo:I 2013Ciudad Universitaria Oriental, 15 de Mayo de
2013
Introduccin.El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) afecta a
las personas que se han visto expuestas a accidentes o situaciones
traumatizantes. El TEPT se presenta con posterioridad a una
situacin traumtica y el trauma constituye el factor etiolgico
central en la aparicin del cuadro. Es decir El trastorno por estrs
postraumtico es el conjunto de los sntomas que aparecen como
consecuencia de este hecho traumtico. Se trata de un acontecimiento
en la vida del sujeto, una experiencia vivida que aporta, en muy
poco tiempo, un aumento tan grande de excitacin a la vida psquica,
que fracasa toda posibilidad de elaboracin. Entonces el psiquismo,
al ser incapaz de descargar una excitacin tan intensa, no tiene la
capacidad de controlarla y eso origina efectos patgenos y
trastornos duraderos.Siendo tambin una severa reaccin emocional a
untrauma psicolgicoextremo. El factor estresante puede involucrar
la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del paciente o de
alguien ms, un grave dao fsico o algn otro tipo de amenaza a la
integridad fsica o psicolgica, a un grado tal que las defensas
mentales de la persona no pueden asimilarlo. En algunos casos,
puede darse tambin debido a un profundo trauma psicolgico o
emocional y no necesariamente algn dao fsico, aunque generalmente
involucra ambos factores combinados. Si una madre o un padre es
afectado/a, el TEPT puede causar consecuencias negativas para la
relacin padres-hijo y el desarrollo del nio.Con lo anterior podemos
ver la relevancia del TEPT y la importancia de conocer mejor este
trastorno por ello el objetivo de este trabajo es estudiar un caso
clnico en particular y recoger los aspectos descritos en la
literatura sobre los factores relacionados con el estrs
postraumtico, analizando las consecuencias de un evento causador de
estrs postraumtico de origen traumtico en la infancia de una
paciente de 55 aos que presenta un TEPT crnico habiendo sufrido
abusos sexuales por parte de un familiar cercano entre los cuatro y
los seis aos de edad.
Fundamentacin Terica.El trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
se defini como tal en 1980 en el DSM-III (American
PsychiatricAssociation, 1980) para describir los sntomas asociados
con una respuesta prolongada a un acontecimiento traumtico.
Actualmente segn el DSM-IV (American PsychiatricAssociation, 2000),
el TEPT aparece cuando la persona ha sufrido, o ha sido testigo de
una agresin fsica o una amenaza para la vida de uno mismo o de otra
persona, y cuando la respuesta emocional incluye terror o
indefensin. Los aspectos centrales del cuadro clnico son la
experimentacin del acontecimiento traumtico, la evitacin conductual
y cognitiva de aquello asociado al trauma y la respuesta de
hiperactivacin.DefinicinEltrastorno por estrs postraumticooTEPTes
un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de
lostrastornos de ansiedad. Se caracteriza por la aparicin de
sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento
estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o
es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica para
el individuo.Dentro del TEPT podramos diferenciarlos sntomas
positivos (reexperimentacin, evitacin) y los sntomas negativos
(apata, embotamiento afectivo). El TEPT casi nunca se da en
ausencia de otros trastornos. Del 50 al 90% de las personas con
TEPT sufre un trastorno mental asociado (Freedy, Shaw, Jarrell,
1992; Kulka, Schlenger y Fairbank, 1990). Los trastornos comorbidos
ms frecuentes son los trastornos de ansiedad, trastornos
depresivos, trastornos de somatizacin y trastornos relacionados con
sustancias. La pregunta que suscitaeste hecho es si el TEPT se da
en personas ms vulnerables que ya padecen trastornos previos, o si
el hecho de padecer TEPT supone un mayor riesgo para otros
trastornos (Friedman y Yehuda, 1995). Se estima que este cuadro
puede afectar al 1% de la poblacin, siendo ms frecuente en mujeres
que en hombres y puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante
la infancia. Los sntomas suelen aparecer en los tres primeros meses
posteriores al trauma,si bien puede haber un lapso temporal de
meses, incluso aos, antes de que el cuadro sintomtico se ponga de
manifiesto.En la mayora de los casos no remite espontneamente
necesitando tratamiento, el cual tiene algunos componentes
imprescindibles. El primero de estos componentes es el
establecimiento de una adecuada relacin teraputica, donde el
paciente se sienta seguro para poder as enfrentarse a los recuerdos
traumticos. Otro componente fundamental es descondicionar el miedo
y la ansiedad asociados a los recuerdos traumticos y por ltimo,
restaurar el sentimiento de integridad y control personal.El caso
que se describe se refiere a una paciente de 55 aos que presenta un
TEPT crnico habiendo sufrido abusos sexuales por parte de un
familiar cercano entre los cuatro y los seis aos de edad. Segn
Saxe, Van der Kolky Berkowitz (1993), los traumas infantiles, en
particular los abusos sexuales y fsicos pueden inducir a
dificultades en la capacidad individual para modelar y tolerar los
afectos, la propensin a la conducta disociativa y la capacidad para
las relaciones.Etiologa.El trauma es la incapacidad de un sujeto
para responder adecuadamente a la intensidad de un aflujo de
excitaciones demasiado excesivo para su psiquismo producido por
determinado acontecimiento experimentado. El bloqueo de la
actividad motriz externa (imposibilidad de reaccionar) aumenta la
posibilidad del estrs postraumtico. La funcin delYoes evitar estos
estados traumticos, tamizar y organizar la excitacin recibida
descargndola motrizmente o ligndola a pensamientos y palabras. Esto
es posible debido a la capacidad del Yo para anticipar en su
fantasa lo que va a ocurrir e ir preparndose para el futuro. Los
hechos que no han sido anticipados y que son experimentados de una
manera violenta e intrusiva originan grandes cantidades de
excitacin no controlada que las vuelven abrumadoras para el
psiquismo. Esta excitacin es excesiva en relacin con la tolerancia
del sujeto y su capacidad para controlarla y elaborarla
psquicamente. El trastorno por estrs postraumtico es generado por
los efectos patgenos duraderos que este incidente traumtico provoca
en toda la organizacin psquica. Las probabilidades que tiene un
incidente de producir un trastorno por estrs postraumtico se hallan
directamente relacionadas con su carcter de imprevisto.El principal
sntoma es el bloqueo o disminucin de las funciones delYoy esto es
lo que trae como consecuencia todos los dems sntomas. Este bloqueo
se explica por la concentracin de toda la energa psquica disponible
por el psiquismo en una sola tarea: el intento de controlar la
abrumadora excitacin psquica invasora. La urgencia de esta tarea
hace que todas las dems funciones yoicas queden relegadas, la
emergencia domina completamente al sujeto. Eso genera toda clase de
mecanismos de defensa del Yo y de fenmenos regresivos. Casi todos
los sntomas del trastorno por estrs postraumtico son producto del
bloqueo de las funciones perceptivas del Yo: el embotamiento
psquico, la amnesia total o parcial, la reduccin acusada del
inters, la disminucin de la capacidad para sentir emociones, las
dificultades para concentrarse, el insomnio, la irritabilidad y la
disociacin psquica.El TEPT puede o no desarrollarse en una persona
que ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico dependiendo de
factores predisponentes individuales (vulnerabilidad) y de la
naturaleza del evento traumtico. A ms traumtico el acontecimiento,
ms probabilidades de que se origine, y a menos vulnerabilidad
individual previa menos probabilidades de generarlo.Entre los
factores que contribuyen a su desarrollo estn: La extensin en que
el evento traumtico afecta la vida ntima y personal del afectado.
La duracin del evento. El grado de vulnerabilidad ante la maldad
humana: el TEPT es ms probable que ocurra en eventos provocados por
la mano del hombre que ante eventos naturales.
Epidemiologa.El TEPT ha sido asociado a multitud de hechos
traumticos de diversa ndole: Catstrofes
naturales:terremotos,tsunamis,huracanes,incendios,erupciones
volcnicas,deslizamientos de tierra, inundaciones, etc. Tragedias
provocadas por la mano del hombre:guerras; atentados
terroristas;asesinatos; agresiones fsicas violentas;
tortura;secuestro; diversas formas deabuso sexual; distintas formas
demaltrato psicolgico o emocionalcomo el acoso laboral (mobbing)y
escolar (bullying). Accidentes y enfermedades: Cadas,
golpes,ahogamientos,atragantamientos;accidentesautomovilsticos,
areos, ferroviarios o navales (naufragio); derrumbamientos,
explosiones, incendios;infartosrepentinos,muertes violentas de algn
familiar, etc.Laprevalenciadel TEPT tiene una relacin directa con
el grado de exposicin a eventos estresantes traumticos como los
anteriormente descritos. Las personas pertenecientes a los grupos
afectados pueden presentar TEPT en porcentajes de, al menos, un
15%; Los estudios basados en la comunidad revelan que la
prevalencia global del trastorno por estrs postraumtico oscila
entre el 1 y el 14 %, explicndose esta variabilidad por los
criterios diagnsticos empleados y el tipo de poblacin objeto de
estudio. En estudios sobre individuos de riesgo (p. ej., veteranos
de guerra, vctimas de erupciones volcnicas o atentados terroristas)
pueden encontrarse cifras de prevalencia que van del 3 al 58 %.
Suele aparecer en sujetos que han ido al frente en la guerra o que
han sido prisioneros de guerra, que han estado expuestos a ataques
personales como asalto o violacin, que han sido secuestrados o
tomados como rehenes, que han sido torturados o han estado en
campos de concentracin, que han participado en accidentes
automovilsticos siendo el accidentado o habiendo sido testigos de
la amputacin de otra persona, que han presenciado un asesinato, que
han visto cuerpos fragmentados en accidentes o en explosiones de
bombas o trenes y que han presenciado o han sido vctimas directas
de actos terroristas.En los nios las experiencias sexuales
inapropiadas para la edad (aunque no haya habido violencia o dao
fsico real, slo abuso) se incluyen entre los acontecimientos
traumticos que provocan el TEPT. Diagnstico diferencialEn el
trastorno por estrs postraumtico el factor estresante debe revestir
suma gravedad (p. ej., un peligro para la vida). En cambio, en el
trastorno adaptativo el factor estresante puede tener cualquier
intensidad. El diagnstico de trastorno adaptativo es apropiado
tanto cuando las respuestas a un desencadenante extremo no renen
los criterios diagnsticos del trastorno por estrs postraumtico (o
cualquier otro trastorno mental especfico) como cuando el cuadro
sintomtico tpico de trastorno por estrs postraumtico aparece en
respuesta a desencadenantes no excesivamente importantes (p. ej.,
abandono del cnyuge, prdida del puesto de trabajo).No todos los
sntomas psicopatolgicos que aparecen en individuos expuestos a un
factor estresante de carcter extremo deben atribuirse
necesariamente a un trastorno por estrs postraumtico.Los sntomas de
evitacin, embotamiento emocional y aumento de la activacin
(arousal) previos al acontecimiento traumtico no renen los
criterios para el diagnstico de trastorno por estrs postraumtico y
deben ser diagnosticados como secundarios a otros trastornos (p.
ej., un trastorno del estado de nimo u otros trastornos de
ansiedad). Es ms, si el cuadro sintomtico, pese a aparecer como
respuesta a un factor estresante de carcter extremo, rene los
criterios de otro trastorno mental (p. ej., trastorno psictico
breve, trastorno de conversin, trastorno depresivo mayor), en vez
de un trastorno por estrs postraumtico, o adems de l, debe
diagnosticarse el otro trastorno mental.El trastorno por estrs
agudo se diferencia del trastorno por estrs postraumtico porque el
cuadro sintomtico del primero debe aparecer y resolverse en las
primeras 4 semanas posteriores al acontecimiento traumtico. Si los
sntomas persisten ms de 1 mes y renen los criterios de trastorno
por estrs postraumtico, debe cambiarse el diagnstico de trastorno
por estrs agudo por el de trastorno por estrs postraumtico.En el
trastorno obsesivo-compulsivo hay pensamientos intrusos de carcter
recurrente, si bien el individuo los reconoce como inapropiados y
no se relacionan con la experiencia de un acontecimiento traumtico.
Los flashbacks tpicos del trastorno por estrs postraumtico deben
distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otras alteraciones
perceptivas que pueden aparecer en la esquizofrenia, otros
trastornos psicticos, trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, delirium, trastornos relacionados con sustancias y
trastorno psicticos debidos a enfermedad mdica.Cuando estn por
medio de compensaciones econmicas, selecciones o determinaciones
forenses, debe descartarse siempre la simulacin.
Como afecta el trastorno de estrs postraumtico a la persona:La
persona vctima del suceso traumtico reexperimenta lo sucedido de
diversas formas:1. Mediante pensamientos, imgenes y percepciones
recurrentes que aparecen en su mente una y otra vez y que provocan
gran malestar.2. Sueos recurrentes sobre el acontecimiento.3.
Sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo de
nuevo. Por ejemplo, flashbacks, ilusiones, alucinaciones.4.
Malestar intenso cuando se expone a algo externo o interno que
recuerda lo sucedido.La persona que padece este trastorno intenta
por todos sus medios evitar pensamientos, recuerdos o imgenes
mentales relacionadas con lo sucedido, as como lugares, personas o
actividades que recuerdan el trauma. Tambin puede producirse una
incapacidad para recordar ciertos aspectos de lo sucedido o no ser
capaz de hablar de ello.Pueden sentir una sensacin de desapego
frente a las dems personas, como si hubieran dejado de importarles,
y su capacidad para sentir puede verse afectad (por ejemplo, pueden
experimentar una incapacidad para sentir amor o placer). Tambin se
ve reducido su inters para participar en actividades que antes le
resultaban gratificantes.Son tpicos tambin los sntomas deansiedady
aumento de activacin, como ataques de ira, irritabilidad, problemas
de sueo, sobresalto excesivo, problemas para concentrarse e
hipervigilancia.A menudo estas personas tienen la sensacin de que
su futuro es desolador. Por ejemplo, pueden pensar que no llevarn
una vida normal nunca, no esperan formar una familia, conseguir un
trabajo, casarse, etc.Se diagnostica este trastorno cuando los
sntomas duran ms de un mes. Como hemos visto antes, cuando esta
reaccin se da en el primer mes suele diagnosticarse trastorno de
estrs agudo.Adems, pueden aparecer otros sntomas o problemas
asociados como: Problemas dealcoholo drogas, a los que se recurre
como una forma de automedicarse. Sentimientos de desesperanza,
desesperacin, culpa o vergenza. Problemas laborales. Problemas en
sus relaciones personales, incluyendo divorcio y violencia. Sntomas
fsicos causados por el estrs.El trastorno de estrs postraumtico y
el trastorno de estrs agudo son bastante similares. No obstante, en
el trastorno de estrs agudo suele darse esa sensacin de estar
aturdido, de irrealidad, como si estuvieran en un sueo o fuera de
su propio cuerpo (despersonalizacin y desrealizacin), que son
sntomas ms tpicos de las reacciones iniciales ante un suceso
traumtico.
Caso Ilustrado.Caso clnicoM. es una mujer de 55 aos, casada y
con dos hijos de 26 y 30 aos. Trabaja como modista en su casa.
Estos datos han sido modificados con el fin de proteger la
confidencialidad de la paciente.Motivo de consultaEs remitida al
servicio de salud mental derivada por su mdico de atencin primaria
por: Antecedentes de cuadros depresivos y fibromialgia. Sufri
abusos sexuales en la infancia y actualmente est reviviendo la
experiencia presentando cuadros regresivos, refiere mucha angustia,
tristeza, sensacin de no poder controlarsu vida.Historia del
problema Refiere haber sufrido abusos sexuales por parte de su to
paterno desde los cuatro a los seis aos. Vivan en el pueblo ella,
sus padres y su hermano (E) l, cinco aos mayor que ella. El padre
trabajaba en el campo y la madre le ayudaba, por lo que dejaban
mucho tiempo a M. al cuidado de su to paterno. Segn relata, a los 4
aos comenzaron los abusos en casa de su to bajo la amenaza que si
lo contaba, la culpabilizara a ella. Un da la madre descubri la
escena y responsabiliz a la nia de lo ocurrido, que en ese momento
tena 6 aos. La llev a confesar al cura del pueblo, el cual tambin
la hizo responsable de aquello. La madre de M. tuvo 2 hijos varones
antes que naciera ella; su hermano E. (5 aos mayor) y M. que muri
al mes de nacer. La familia quera otro hijo varn, por eso, al nacer
M., se llevaron una gran decepcin, y le pusieron el nombre en
femenino del hermano fallecido.A los 20 aos conoce a su hoy marido,
el cual siempre me ha tratado con mucho cuidado y me ha protegido,
desde el principio supo mi historia. En su marido siempre ha
encontrado apoyo, pero era evidente la relacin de dependencia de M.
hacia l. Nunca ha tomado decisiones sin su reaseguramiento y
siempre ha actuado de forma que se evite el conflicto. Reconoce que
esto le ocurre con todos los miembros masculinos de su familia,
incluido su hijo y su padre.La madre de M. muri hace veinte aos y
en la actualidad, el padre, muy anciano, vive slo en un piso
cercano al de M., y al que cada da acude para asearle y prepararle
la comida. Mientras tanto el padre, la veja, la insulta, la
desprecia, pero ella nunca ha manifestado ira ante tal trato, en
cambio me bloqueo, me desconecto y luego no lo recuerdo. Estos
bloqueos, junto con recuerdos intrusivos de los abusos, marcada
angustia, tristeza, algias diversas, as como profundo sentimiento
de minusvala es lo que lleva a la paciente a pedir ayuda.Evaluacin
y descripcin de la sintomatologaLa evaluacin se llev a cabo en las
dos primeras sesiones. El instrumento bsicamente utilizado ha sido
la entrevista clnica, pero tambin se ha utilizado, como apoyo a la
informacin de la entrevista y para obtener medidas cuantitativas,
una serie de autoinformes, como son la Escala de Gravedad del
Trastorno de Estrs Postraumtico (EGS) (Echebura, Corral, Amor,
Zubizarreta y Sarasua, 1997) la cual nos da una medida de la
gravedad e intensidad de los sntomas del cuadro clnico, la Escala
de Inadaptacin (EI) (Echebura, Corral, y Fernndez Montalvo, 2000)
la cual mide el grado en el que el suceso traumtico afecta a
diferentes reas de la vida cotidiana, el Inventario de ansiedad
Estado-Rasgo (STAI) (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970) (versin
espaola de TEA, 1982) y como medida de la intensidad de los sntomas
depresivos, se utiliz el Inventario de Depresin de Beck (BDI)
(Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) (versin espaola de Vzquez y Sanz,
1997). A raz de la entrevista y los resultados obtenidos en los
instrumentos de evaluacin, se puede concluir que la paciente sufre
un trastorno de estrs postraumtico crnico segn criterios DSM-IV-TR
(APA, 2000): Ha estado expuesta a abusos mantenidos en el tiempo
que refiere haber experimentado con intenso temor, desesperanza y
culpa. Re-experimentacin: presenta recuerdos intrusivos, sueos
(pesadillas) con intenso malestar y reactividad fisiolgica
asociadas. Evitacin y restriccin del afecto: se esfuerza por evitar
situaciones asociadas al trauma como ir al pueblo (donde ocurrieron
los abusos), ver a alguien de su familia origen (padre, hermano).
No soporta que la abracen, evita el contacto fsico y presenta
sntomas disociativos (se bloquea ante las figuras masculinas, en
especial su padre, y luego no recuerda lo sucedido). Sntomas
persistentes de aumento de la activacin: dificultad para conciliar
y mantener el sueo (slo logra dormir seguido 2 horas), dificultad
de concentracin y tensin muscular mantenida. Malestar clnicamente
significativo, e interferencia en su vida cotidiana. Duracin de lo
ssntomas superior a un mes. Tambin presentaba lassiguientes
manifestaciones secundarias asociadas: estado de nimo bajo y
ansiedad difusa, deterioro del nivel de autoestima (siento que no
valgo para nada, no hago nada bien), sentimientos de culpa y
vergenza, dificultad para tomar decisiones, autocuestionamiento
continuo, quejas somticas y problemas fsicos como dolores
musculares y de cabeza y dificultades en las relaciones
interpersonales, en especial con las figuras masculinas.
Criterios Diagnsticos.Criterios para el diagnstico de:F43.1
Trastorno por estrs postraumtico (309.81).A. La persona ha estado
expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y
2:1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas
para su integridad fsica o la de los dems
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden
expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.B. El
acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a
travs de una (o ms) de las siguientes formas:1. Recuerdos del
acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en
los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos
repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del
trauma
2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que
producen malestar.
Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de
estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento
traumtico especfico
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos
o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumticoC. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes
del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma
4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para
tener sentimientos de amor)
7. Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un
empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una
vida normal)D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin
(arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms)
de los siguientes sntomas:1. dificultades para conciliar o mantener
el sueo
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresaltoE.
Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan
ms de 1 mes.F. Estas alteraciones provocan malestar clnico
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.Especificar si:Agudo: si
los sntomas duran menos de 3 meses
Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.Especificar si:De
inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de
los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
Tratamiento Psicolgico.Terapia cognitivo-conductualcentrada en
el trauma.Elmtodo catrtico:Se trata de la descarga emocional del
afecto vinculado al acontecimiento traumtico. Esto es posible
porque, en el momento del hecho, el sujeto reprime los recuerdos
asociados al mismo pero permanecen en el inconsciente. Los afectos
no pueden reprimirse y se transforman en angustia, ansiedad y todos
los sntomas del TEPT. El hecho traumtico deja al sujeto sin
palabras, en estado de shock.La catarsis permite al paciente
recordar y objetivar verbalmente el acontecimiento traumtico
liberandolo as del excesivo afecto que lo converta en patgeno.
Cuando el afecto y la verbalizacin del recuerdo irrumpen al mismo
tiempo en la conciencia se produce la abreaccin. Si se libera el
afecto ligado al recuerdo de un trauma se anulan sus efectos
patgenos. El recuerdo antes reprimido, puede ser integrado ahora en
una serie asociativa que permita la correccin del acontecimiento en
la memoria del sujeto y desaparecen los sntomas por medio del uso
de la palabra.Terapia de exposicinEn trminos generales, las
revisiones de los estudios (caso nico y con diseos
quasiexperimentalesy experimentales) informan que bajo esta rbrica
se incluyen algunas de las tcnicas ms eficaces para reducir la
sintomatologa de pacientes con TEPT (Foa y Meadows, 1997; Keane,
1998b; DeRubeis y Crits-Christoph, 1998; Saigh 1998). Se asume que
la terapia de exposicin funciona (particularmente la exposicin
prolongada o inundacin, como veremos ms adelante) porque la
exposicin continuada rompe la asociacin entre el estmulo y la
respuesta emocional condicionada, lo que promueve la disminucin de
la respuesta y, en su caso, la extincin por exposicin repetida
(Stampfl y Levis, 1967) o habituacin (Watts, 1979). Otras
formulaciones ms recientes apelan a conceptos de procesamiento de
informacin para explicar su funcionamiento. Concretamente, Jaycox y
Foa (1996) sugieren que la exposicin a los recuerdos traumticos
conducir a una reduccin de los sntomas porque el individuo aprende
que: a) Los estmulos que le recuerdan el trauma no le causan dao.b)
Recordar el trauma no implica revivir la amenaza.c) Existe una
habituacin de la ansiedad mientras que el individuo permanece
prximo a los recuerdos temidos.d) La experiencia de ansiedad no
concluye en la prdida de control temida. La exposicin dara lugar a
la mejora a causa de dos procesos distintos, pero relacionados.
Primero, existe habituacin de la ansiedad. Segundo, existe el
aprendizaje de que la exposicin no conducir a la amenaza.En lneas
generales, para reducir la ansiedad condicionada y los recuerdos
relacionados con el trauma, la terapia de exposicin utiliza
diversos procedimientos que varan en funcin del mtodo de
presentacin de los estmulos temidos (in vivoo va la imaginacin) y
en trminos de la tasa o la intensidad de la presentacin (gradual y
jerrquica o no graduada).Entre las distintas tcnicas de exposicin,
ladesensibilizacin sistemtica(DS), aunque pionera entre todas
ellas, se ha utilizado poco y con muy escaso control en el
tratamiento del TEPT. Los informes de casos y los estudios sin
grupo de control sugieren que la DS posee efectos beneficiosos para
aliviar la sintomatologa post-traumtica en veteranos de guerra
(Bowen y Lambert, 1986), en personas que han sufrido accidente de
automvil (Muse, 1986) y en mujeres vctimas de violacin (Franket
al1988).Terapia para el manejo de la ansiedadDe entre los diversos
programas de entrenamiento para el manejo de la ansiedad, el
entrenamiento en inoculacin de estrs (EIE) ha sido el ms utilizado
para reducir los sntomas de ansiedad en el estrs post-traumtico. El
EIE, desarrollado por Meichenbaum (1975, 1985), tiene como objetivo
la adquisicin y aplicacin de habilidades de afrontamiento e incluye
diversas tcnicas: educacin, relajacin muscular profunda, control de
la respiracin, juego de roles, modelamiento, detencin de
pensamiento y entrenamiento autoinstruccional. La eficacia de la
EIE se ha puesto a prueba bsicamente en mujeres violadas. En uno de
los primeros estudios realizados por Veronen y Kilpatrick (1983),
el EIE daba lugar a la disminucin de los niveles de ansiedad
relacionados con la violacin. Resick, Jordan, Girelli, Hutter y
Marhoefer-Dvorak (1988) compararon la eficacia del EIE, el
entrenamiento asertivo y la psicoterapia de apoyo, utilizando una
condicin de control. Las mujeres violadas asignadas a las distintas
condiciones de tratamiento mejoraron de manera moderada y similar
en el malestar subjetivo relacionado con el trauma, depresin,
autoestima y miedos sociales. Las ganancias nicamente se
mantuvieron en los miedos sociales en el seguimiento realizado a
los 6 meses.
Propuesta de Tratamiento.Para el tratamiento del caso expuesto y
dems casos de Trastorno Por Estrs Postraumtico se propone el
seguimiento del modelo cognitivo-conductual(TCC) que consiste en
untratamiento psicolgicoacorto plazo
queayudaamodificarlospensamientos,sentimientosycomportamientos
negativos. LaTerapia Cognitivo Conductual suele usarse para
tratarlaansiedady ladepresin.La TCC es un tipo de terapia de
conversacin. Es una combinacin de terapia cognitiva (que estimula
los procesos de pensamiento) con terapia conductual (que se
concentra en la conducta que responde a estos pensamientos).
Las tcnicas TCC incluyen: El cuestionamiento de las opiniones
negativas, reemplazndolas por opiniones alternativas La solucin de
problemas El desarrollo de capacidades para sobrellevar situaciones
difciles.Como primordial tcnica a realizar en el tratamiento se
propone la tcnica de desensibilizacin sistemtica con la finalizacin
una tcnica de exposicin. La desensibilizacin sistemtica es una
tcnica dirigida a reducir las respuestas de ansiedad y eliminar las
conductas motoras de evitacin. El punto de partida consiste en que
la aparicin de determinados estmulos produce de forma automtica
respuestas de ansiedad. Razonar sobre lo adecuado o no de estas
respuestas no parece un procedimiento til. Ms bien se intenta
provocar, tambin de manera automtica, la aparicin de respuestas
incompatibles con la ansiedad.
Procedimiento bsico de la desensibilizacin
sistemtica.Presentacin de la tcnica al paciente.Es necesaria la
explicacin de la tcnica al cliente, para motivarlo y hacerle
comprender la estrategia bsica y los principios de la eficacia
tcnica.Entrenamiento de la respuesta incompatible con la ansiedadLa
relajacin progresiva es la respuesta incompatible que ms se ha
utilizado. Es una respuesta fcil de generar a voluntad y puede
utilizarse prcticamente en todo tipo de ambientes. Bsicamente se
considera necesaria la tcnica de respiracin diafragmtica con la
finalidad de establecer una forma de manejar el nivel de ansiedad
producido ante ciertos estmulos.La construccin de la jerarqua de
ansiedadEs una lista de estmulos que suscitan ansiedad, relacionada
temticamente con el problema y ordenada segn el nivel de ansiedad
que provocan. Se deben tomar en cuenta tanto los recuerdos pasados
como los eventos especficos presentes que le generan estrs y
ansiedad cuando estos se presentan. Tomando en cuenta que los
eventos pasados fueron los que ms marcaron el caso se considera
conveniente el orden de la jerarqua iniciando por las problemticas
actuales con su padre que le generan ansiedad y finalizando con el
grado ms alto de ansiedad la violacin ocurrida durante la infancia.
La desensibilizacin propiamente dicha.Avanzar, a travs de la
imaginacin o mediante enfrentamiento, con las situaciones temidas
de la jerarqua. Es importante que se practique la visualizacin para
que la situacin se viva como muy real. No se pasar a una nueva
situacin ansigena hasta no haber logrado que la anterior situacin
de la jerarqua quede totalmente resuelta en cuanto a la ansiedad
vivida. Los niveles de ansiedad generados por los recuerdos pasados
se considera conveniente darles seguimientos mediante la aplicacin
de test psicomtricos para medir el avance logrado por la
paciente,En la terapia de exposicin propiamente dicha posterior a
haber realizado terapias de visualizacin de las escenas que le
fueron traumarte el paciente ser llevado de forma sistemtica a los
sitios exactos donde ocurrieron los eventos que le originaron el
trastorno, primeramente el acercamiento se realizara con ayuda de
el terapeuta o su compaero de vida, posteriormente el acercamiento
se considera necesario realizar sin el apoyo de ninguna persona.
Para manejar los niveles de ansiedad presentados en ese momento se
considera conveniente la utilizacin de la tcnica de asercin
encubierta que le ayudara a interrumpir el pensamiento intrusivo
que se le genera en ese momento mediante el grito mental de la
palabra Basta en el momento en que se presenta el pensamiento que
le genera ansiedad y al mismo tiempo se trata de sustituir dicho
pensamiento con uno que sea de carcter intrusivo.Entre los lugares
que se considera conveniente visitar para la aplicacin de la
terapia de exposicin se encuentra el lugar actual de residencia del
padre de la paciente, posteriormente el pueblo, ya en el pueblo, la
iglesia en la cual recibi la discriminacin durante su infancia y
finalmente el hogar donde ocurri la violacin durante su infancia
iniciando por los salones menos estresantes hasta llegar al saln
principal donde ocurri el evento.
Bibliografa. http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=470
http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinicacontemporanea/cc2011v2n3a4.pdf
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv7.html
http://html.rincondelvago.com/estres-postraumatico.html
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_por_estr%C3%A9s_postraum%C3%A1tico
http://motivacion.about.com/od/ansiedad/a/Como-Puede-Afectarte-Un-Suceso-Traumatico.htm
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http://www.upf.edu/cisal/_pdf/TFM_Aniela_Diaconu.pdf
ANEXOS
