Caso Clínico. Caso Clínico.

Enfisema pulmonar con EPOC muy Enfisema pulmonar con EPOC muy grave.grave.

Descripción del caso.• Paciente masculino de 61 años que acude por primera

vez a la consulta de neumología en el año 2005 por aumento de su disnea habitual en los últimos dos meses, refiriendola de pequeños-medianos esfuerzos.

• Tras una valoración clínico-funcional inicial es diagnosticado de EPOC severa, iniciándose tratamiento con beta2-adrenérgicos de larga acción y anticolinérgicos.

• En los meses siguientes después de sufrir una agudización que precisó atención en Urgencias, se añade al tratamiento un corticoide inhalado sin mejoría en su disnea.

Descripción del caso.

• Posteriormente ha presentado 2-3 agudizaciones al año, la mayoría de las cuales han sido severas precisando varias veces atención en urgencias hospitalarias o ingreso en el hospital.

• Hace dos años se remitió al paciente a rehabilitación respiratoria para realizar el tratamiento correspondiente con ligera mejoría clínica.

• En el último año ha tenido múltiples agudizaciones severas con varios ingresos hospitalarios, produciéndose un deterioro clínico y funcional; disnea basal de pequeños esfuerzos.

Historia clínica:

Examen físico:

Examen físico:

Exámenes Complementarios.

• Espirometría FVC: 1860 ml• 600 %• FEV1: 32 ml• 41,8 %• FEV1/FVC 18,3 %• La exploración funcional respiratoria muestra un

trastorno ventilatorio obstructivo muy severo con atrapamiento aéreo, hiperinsuflación pulmonar y disminución severa de la difusión.

Exámenes Complementarios.

Radiografía.

• Ensanchamiento del diámetro.

• Posición horizontal de las costillas.• Aplanamiento delhemidiafragma.• Hiperclaridad.• Infiltraciones.

Exámenes Complementarios.

Otras pruebas:

• TAC torácico de alta resolución: severos cambios de enfisema pulmonar, existiendo grandes bullas en campos posteriores de ambos hemitórax; importante pérdida de parénquima pulmonar;nódulo pulmonar LSD con tractos pleurales.

• AngioTAC de arterias pulmonares: no hay datos de embolismo pulmonar; importantes datos de EPOC con bullas en segmentos posteriores de ambos pulmones y en vértices.

• Pulsioximetría nocturna: Saturación de oxígeno = 94.8%; índice de desaturación = 1.9; TC90 = 0.02%.

• Exploración funcional respiratoria: CVF=1860(41.8%T.);VEMS=600(18.3%T); VEMS/CVF=32%; ITGV=190%T; RV=263%T; TLC=111%T; RV%TLC=229; CI=21%T; DCO=13.9%T; KCO=26%T.

• Walking test: recorre en 6 minutos 180 metros; la saturación de oxígeno pasa de 96% a 95%; el pulso de 99 a 108 latidos por minuto y la tensión arterial se mantiene en 11/7.

• Ecocardiograma: hipertrofia de ventrículo der con función sistólica conservada; datos indirectos sugestivos de hipertensión pulmonar; tiempo de aceleración pulmonar: 55-60 mseg.

• 3 BK en esputo y cultivo Lowenstein: negativos.

Diagnóstico:

Cor Pulmonale Crónico.

Tratamiento:

Discusión y conclusión:• Paciente con severo enfisema e importante pérdida de parénquima

pulmonar que presenta una EPOC muy grave y evolucionada con aumento progresivo de su disnea y pérdida acelerada del VEMS, todo ello pese a tener un tratamiento adecuado. Dada la gran limitación física del paciente, la escasa respuesta terapéutica y la progresión de la enfermedad se planteó como opción terapéutica el tratamiento quirúrgico de su EPOC; se desestimó la cirugía de reducción de volúmen por tener un enfisema generalizado y por los valores muy bajos del VEMS; se valoró la posibilidad de trasplante pulmonar pero su desnutrición y su nulo apoyo familiar( vive sólo, en una pensión) han impedido que se valorara dicha posibilidad ya que es imprescindible tener resueltas esas condiciones para realizar un trasplante de pulmón. Por sus parámetros clínico-funcionales sí sería susceptible de trasplante de pulmón.

• https://www.mundoepoc.com/casos_clinicos/enfisema_pulmonar_epoc_muy_grave_200807171226.html