Imagenología

CASO CLINICO RADIOLOGICO

Alumno Christian J. Rodríguez Bermúdez Docente José Mendoza Saavedra

Mujer de 72 años sufre un leve mareo con un vómito no especialmente forzado. Se sigue de intenso dolor torácico en costado izquierdo, irradiado a la escápula y el hombro izquierdos.

Acude al servicio de urgencias

Anamnesis

Presenta taquicardia (120 lpm), sudoración, disnea e hipotensión (presión arterial sistólica, 90 mmHg).

Enfisema subcutáneo en la pared torácica.

A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes en base izquierda con disminución del murmullo vesicular.

La exploración abdominal revela dolor a la palpación en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal y ruidos intestinales normales.

Leucocitosis de 12.700/μl, con desviación izquierda (el 85% neutrófilos, el 12% cayados) y una pO2 de 63 mmHg.

Se solicita exámenes de Rx de tórax y TC de tórax con contraste

Examen físico

Se observa enfermedad pulmonar basal izquierda con derrame pleural asociado

Rx de tórax

TC de tórax con contrasteSe muestra neumomediastino, hidroneumotórax y una perforación esofágica en el tercio inferior

Neumomediastino

Hidroneumotórax

Perforación esofágica en

el tercio inferior

Fuga de contraste a

cavidad pleural izquierda

Sd. de Boerhaave o de rotura

espontánea del esófago

DIAGNÓSTICO:

Afección poco frecuente, la causa más común es la iatrogénica, en el 60% de los casos; otras son: la rotura espontánea en el 15% y los traumatismos externos en el 20%.

Se produce por un estiramiento forzado de las fibras musculares del esófago que puede ser causado por una tos intensa o por el esfuerzo del vómito.

Es más frecuente en varones de 40-60 años.

Supone una situación de extrema gravedad, con una mortalidad elevada (10-40%), en la que son muy importantes el diagnóstico y el tratamiento precoces, que son el único medio efectivo de disminuir la morbimortalidad.

Cuadro clínico:

Dolor súbito intenso retroesternal o torácico izquierdo que se irradia al hombro.

Métodos de imagen:

La radiografía de tórax es diagnóstica en el 90% de los casos, y se puede encontrar neumomediastino, ensanchamiento y nivel hidroaéreo en el mediastino, hidroneumotórax izquierdo y enfisema subcutáneo.

El esofagograma con contraste hidrosuloble es muy útil, ya que identifica el lugar de la perforación.

La tomografía computarizada está indicada en caso de duda diagnóstica.

La esofagoscopia no está indicada.

Sd. de Boerhaave

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atención…