CASO CLÍNICO

DMAE

• Paciente varón de 79 años de edad, con antecedente de HTA, cardiopatía isquémica, carcinoma de pulmón, claudicación intermitente y bocio nodular tóxico. Acude a urgencias por descenso de agudeza visual (AV) en ojo izquierdo (OI), que se reduce a contar dedos a 3 metros. En ojo derecho (OD) la AV era de 0,5 sin corrección.

• En la exploración de fondo de ojo se evidencia hemorragia intra y prerretiniana en OI, con gran levantamiento central y abundante exudación en el borde nasal de la lesión, así como drusas blandas confluentes en OD.

• El diagnóstico es degeneración drusenoide en OD (fig. 1A) y hemorragia retiniana en OI (fig. 1B), probablemente secundaria a DMAE exudativa.

• El resto de la exploración fue normal, excepto por presentar cataratas en evolución.

Fig. 1: A) Drusas blandas y confluentes. B) Hemorragia intra y subretiniana con gran elevación central. C y D) La AFG del OI muestra efecto pantalla por la hemorragia subretiniana.

• Dada la gran elevación de la lesión macular y los antecedentes de carcinoma de pulmón, se realiza una ecografía y una resonancia nuclear magnética (RNM) que descartan la presencia de una masa intraocular.

• La imagen en la angiofluoresceingrafía (AFG) muestra tortuosidad vascular marcada en ambos ojos (AO), zona de hipofluorescencia en polo posterior (efecto pantalla secundario a hemorragia) con zona de hiperfluorescencia tardía, sugestiva de membrana neovascular subretiniana (fig. 1C y D).

• La reabsorción progresiva de la hemorragia deja ver una placa de fibrosis blanquecina en polo posterior y alteraciones pigmentarias en la zona de la hemorragia (fig. 2), y la AV mejora a 0,1 en OI.

Fig. 2: Aspecto del polo posterior de OI después de la reabsorción de la hemorragia, con placa de fibrosis en el área macular.

• Un año más tarde, acude nuevamente a urgencias por pérdida de AV en OI a movimiento de manos. En el estudio de fondo de ojo se aprecia un desprendimiento de retina (DR) hemorrágico casi total, manteniendo solo la mácula pegada por la placa de DMAE (fig. 3).

• Se explora la periferia retiniana y se descartan lesiones regmatógenas, por lo que se concluye que el DR es secundario a hemorragia masiva subretiniana. Se plantea vitrectomía posterior con retinotomía para evacuar la hemorragia y favorecer la reaplicación de la retina, pero a la semana el paciente presenta hemorragia vítrea que impide visualizar el fondo de ojo y pérdida de la percepción de luz.

• Finalmente se desestima el tratamiento quirúrgico por el mal pronóstico visual, unido a su mal estado general de salud. Posteriormente se reabsorbe la hemorragia vítrea pero sin recuperación visual (no percepción de luz).

Fig. 3: Retinografía de OI en la que destaca la hemorragia masiva subretiniana, con grandes pliegues y bolsas. La zona macular correspondiente a la placa de fibrosis previa permanece plana.

¿Cuáles son las principales causas de

disminución de la agudeza visual en

pacientes mayores de 60 años?

1.Catarata

2.Glaucoma

3.Retinopatía Diabética

4.Degeneración Macular

Asociada a la Edad

Degeneración Macular Asociada A La Edad

DEFINICIÓN

• Proceso degenerativo que afecta a la porción más externa de la retina (fotorreceptores y epitelio pigmentario), a la membrana de Bruch y a la coriocapilar.

• Implica la pérdida de agudeza visual por:

Aparición de drusas.

Atrofia del epitelio pigmentario retiniano.

Neovascularización coroidea.

EPIDEMIOLOGÍA

• Primera causa de pérdida visual irreversible en los países desarrollados (personas > 50 años)

• Prevalencia global de la DMAE es:– Entre los 65 y los 74 años: 1% en personas – Entre 75 y 84 años: 5%–> 85 años: 13%

DMAE (AMD)

FACTORES DE RIESGO- Edad: Universalmente reconocido.- Raza: Caucasiana.- Género: Mujeres.- Características oculares: Iris poco pigmentado.- Factores genéticos: Polimorfismo en genes CFH y el

LOC387715.- Factores ambientales: Tabaco.- Factores nutricionales: Grasas animales.- Factores cardiovasculares: Aterosclerosis y exceso de

lípidos.

García I, López S, Elousa I. Actualización en el manejo de la degeneración macular asociada a la edad. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2012;47(5):214-219.