CASO CLÍNICO:Cáncer de colon metastatizado

en cáncer de pulmón.

• Alumnos: Miriam Vázquez Seoane. Andrea Vigo Castro. Andrea Vilas Villanueva.• Asignatura: Enfermería Clínica I.• Profesora: Elena Virginia Rodrigo Saez.

Caso clínico.Varón.68 años de edad.Con antecedentes de fumador de 30c/día más de 40

años.Dolor abdominal y vómitos. Se le somete a una laparatomía por posible

obstrucción gástrica y/o perforación intestinal que le ocasiona una peritonitis y que fue necesario reintervenir colocándole provisionalmente una bolsa de colostomía.

c

PRUEBAS DIAGNÓSTICA

S.

1. Analítica de sangre con marcadores tumorales

Por sí solos, no permiten confirmar o descartar un diagnóstico de cáncer

Marcadores tumorales

Sustancias, (normalmente presentes en sangre)

cuya elevación por encima de lo normal se ha relacionado con la presencia de algunos

tumores malignos.

2. Ecografía abdominal. A través del uso de ondas de ultrasonido, permite observar los órganos y las estructuras de la cavidad abdominal.

Permite realizar de forma simultánea intervenciones como drenajes de abscesos o tomas de biopsias.

Prueba muy segura: no se usan radiaciones ionizantes como en las radiografías o el TAC.

¿Cómo se realiza una ecografía abdominal?

Tumbado boca arriba con el

abdomen descubierto

Gel para aumentar la conducción de

las ondas de ultrasonido por la

piel

Se pasará el transductor por las distintas partes del

abdomen.

Las ondas se

transmiten por el

interior del cuerpo

Rebotan y crean unas ondas que

son distintas, según la

densidad del tejido que atraviesan

Son recogidas por el

transductor y, a través de

un ordenador

Se generan imágenes del órgano que

estamos estudiando.

3. Tomografía axial computarizada (TAC)

O escáner a través del uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes tridimensionales.

Se puede realizar con contraste o sin él, dependiendo de lo que se desee visualizar.

Contraindicaciones :- Alergia al yodo o a medios de contraste.- El uso de contraste por vía oral en casos de sospecha de perforación del tubo digestivo y antes de la realización de una endoscopia digestiva o una cirugía que incluya el tubo digestivo.- El embarazo, con o sin contraste.

Procedimiento:- El paciente tumbado boca arriba.- La camilla se desplaza por dentro del tomógrafo durante unos segundos y en ese momento se van realizando múltiples radiografías. - No suele causar claustrofobia.

4. Resonancia magnética nuclear (RMN)

Imágenes muy detalladas en dos y en tres dimensiones, y desde cualquier perspectiva.Puede aportar información sobre patologías que no se vean con otras técnicas de imagen.

Prueba diagnóstica con la cual se obtienen imágenes del interior del cuerpo, por medio del procesamiento de ondas de radio que pasan por el paciente, el cual es sometido a un potente campo magnético.

No usa radiaciones ionizantes (rayos X), a diferencia del TAC o de las radiografías simples.

Contraindicaciones.• Alergia a medios de contraste. • La presencia de material metálico en el cuerpo.• El uso de dispositivos intrauterinos (DIU) cobre.• Claustrofobia sedación.• Pacientes que no puedan permanecer quietos durante la prueba. • Muy obesos.• Con insuficiencia renal o hepática grave, u otras enfermedades

como la anemia de células falciformes contraste puede empeorar el cuadro.

• Pacientes clínicamente “inestables”.• Embarazo.

ProcedimientoEL paciente tumbado boca arriba en la camilla.

Un técnico vigilará desde una sala anexa mueva.

Dentro del aparato le pueden sujetar los brazos, la cabeza y el pecho con unas correas para evitar el movimiento. También se pone un dispositivo en el pecho que detecta la respiración y el ritmo cardiaco.

También le pueden administrar sedantes.

Si es necesario, se le suministrará el contraste por vía venosa en el brazo, instantes antes de la prueba

5. Tomografía por emisión de positrones (PET)

A través del uso de una pequeña cantidad de una sustancia radioactiva, permite obtener imágenes del interior del organismo.

NO da información anatómica del organismo detecta la actividad metabólica de las células que deseamos estudiar

Las células tumorales tienen un metabolismo diferente a las células sanas, consumen más glucosa y más rápidamente.

• Glucosa + flúor radioactivo = formando un radiofármaco o trazador. (Medicina nuclear).

• Se suministran por vía intravenosa y circula por el cuerpo hasta que es adquirido por las células tumorales.

• Esta radiación es detectada por la máquina de PET produce una imagen en la que resaltan zonas del cuerpo donde se ha acumulado el radiofármaco y que pueden corresponder a tumores.

La diferencia entre un TAC vs. PET: para detectar un tumor en un TAC se precisa que la estructura en la que se encuentra aumente de tamaño y con el PET no. También es diferente que la prueba PET el paciente es la parte radiactiva y no el aparato.

Preparación: Duración: 20-30 minutos. El radiofármaco se administrar unos 60 minutos antes.Comida: es preciso que no ingiera ni alimentos ni agua durante las 6 horas previas por los niveles de glucosa.Documentos: consentimiento informado.

Contraindicaciones: las mismas del TAC. Embarazo y lactancia: debe evitarse durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, por el riesgo de radiación al feto.

Otras consideracionesNo hacer ejercicio inmediatamente antes de la prueba y estar lo más relajado posible.

Procedimiento:• Preparación se realiza un ayuno de 6

horas.• Tira de glucemia. • Suministración del sedante,

normalmente Valium.• Suministración de la glucosa radioactiva

por vía intravenosa. • Posteriormente se espera una hora para

que haga efecto.• Entre 20 y 30 minutos en el aparato.• A diferencia de la resonancia magnética,

esta prueba no suele causar claustrofobia, pues el paciente no permanece dentro de un sitio cerrado. Tampoco se oyen ruidos molestos.

• El PET es una prueba muy segura porque la dosis de radiación administrada es muy pequeña.

• La inyección del radiofármaco puede causar una leve molestia en el brazo, pero muy breve.

6. Colonoscopia.

Preparación:Limpiar el colon durante 1-2 días antes del procedimiento por medio de laxantes.

Procedimiento:• Vía intravenosa un tranquilizante..• Tumbar en una camilla sobre el lado izquierdo y con

las rodillas dobladas hacia el pecho. • Tacto rectal lubricante y anestésico. • Introducir el colonoscopio previamente lubricado

por el orificio anal y lo progresará lentamente por el colon.

• En una pantalla anexa el doctor podrá ver toda la superficie del colon con claridad.

• A través del colonoscopio se introduce aire para distender el colon y facilitar la exploración.

• Se retirará el colonoscopio cuidadosamente.• Limpiará el área anal con papel y le dejarán 1-2

horas en observación.

Sirve para diagnosticar y tratar enfermedades del colon.

Contraindicaciones:

• Patologías que pueden empeorar si se realiza la prueba. Ej.: perforación intestinal o tras una operación sobre el colon reciente.

• Patologías en las que no es de utilidad como en la hemorragia digestiva alta .

• Enfermos “inestables” o graves con hipotensión importante, arritmias graves, etc.

• El embarazo, especialmente en el segundo y tercer trimestre se podría realizar si se considera que los beneficios superan los riesgos y en este caso hay que intentar hacerla sin sedación o con la mínima posible.

• Intolerancia o alergia a las soluciones evacuantes que se dan para limpiar el intestino.

• Trastornos muy graves de la coagulación.

7. Broncoscopia• O fibrobroncoscopia, sirve para diagnosticar y tratar

enfermedades de las vías respiratorias y de los pulmones.

• El broncoscopio que varía de tamaño según la edad del paciente, que tiene una cámara de video en su extremo que permite ver con claridad el interior de las vías respiratorias en un monitor.

Tipos de broncoscopios:• El broncoscopio flexible tubo flexible y delgado

que se introduce por la nariz y permite llegar muy lejos en la vía respiratoria con mayor comodidad para el paciente. No se requiere anestesia general para su utilización.

• El broncoscopio rígido tubo más grueso, más corto y rígido. Se introduce por la boca y no puede llegar tan lejos como el broncoscopio flexible. Para su utilización se requiere que el paciente esté bajo una anestesia general.

• Contraindicaciones: • Enfermos “inestables” o graves con hipotensión importante.• En enfermos con insuficiencia respiratoria que no vayan a

tolerar la prueba.)• El embarazo es una contraindicación relativa.• Problemas de coagulación graves.• Anticoagulantes: es necesario suspenderlos temporalmente.

Procedimiento: Vía intravenosa en el brazo tranquilizante. Se suele administrar un spray anestésico en la nariz y la garganta. Introducir el broncoscopio previamente lubricado. Después de las prueba se retira con cuidado.

c

POSIBLESDIAGNÓSTICOS.

EL CANCER COLONRECTAL.

El tipo de cáncer colonrectal más frecuente es el adenocarcinoma.

TIPOS DE TUMORES .

Sarcomas.

Linfomas.

Tumores carcinoides.

Melanomas.

CLASIFICACIÓN.

Existen dos sistemas de clasificación:

clasificación TNM.

clasificación de Astler y Coller.

se refiere al nivel de extensión del tumor primario en las paredes del intestino.

se refiere a la presencia o no de afectación de los ganglios linfáticos regionales o más

próximos a la zona donde se origina el tumor.

se refiere a la presencia confirmada de metástasis a distancia.

T

N

M

CLASIFICACIÓN TNM

CLASIFICACIÓN DE TNM POR ESTADIOS.

Estadio 0

Estadio I

Estadio IIEstadio III

Estadio IV

CLASIFICACIÓN DE DUKES O ASTLER Y COLLER.

Estadio A

Estadio B1

Estadio B2Estadio C

Estadio D

FACTORES PRONÓSTICOS.

El estadio es el principal factor pronóstico.

LA SUPERVIVENCIA.

Estadio A

• 90 a 95%.

Estadio B

• 50 a 75%.

Estadio C

• 25 a 55%.

Estadio D

• Menos del 8%.

METASTÁSIS.

El cáncer metastásico es el que se ha

diseminado de su lugar de origen a otras partes del cuerpo.

La metastásis comprende los siguientes pasos.

Invasión local.Intravasación.Circulación.Paro y extravasación.Proliferación.Angiogenésis.

TIPOS DE METÁSTASIS DEL CÁNCER COLONRECTAL.

Metástasis a otros órganos.

Metástasis linfática.

Metástasis hematógena.

NUESTRO CASO.

El tumor del paciente de nuestro caso clínico en un adenocarcinoma en estadio IV o lo que es lo mismo en estadio. En lo que se refiere a la metástasis responde a una metástasis hematógena.

CUIDADOS para el

CÁNCER DE COLON

Algunos factores de riesgo

EdadAlimentaciónPólipos colorrectalesEnfermedad inflamatoria intestinalAntecedentes familiares

Nutrición y actividad física

Beber abundante

agua

Dieta equilibrada

Mantenerse activo

Consultar efectos

secundarios

Luchar y pensar en positivo

Recomendaciones

Colostomía

Incisión o corte en el colon (intestino grueso) para crear una abertura artificial denominada "estoma" en la parte exterior del abdomen.

Es un sustitutivo del ano por el que se eliminan productos de desecho, que caen a una bolsa de recolección.

Colostomía: Higiene

Lavar el estoma con agua templada y jabón

Secar mediante toquecitos con una toalla

Preferible la ducha

El aseo puede realizarse con o sin bolsa

Leve sangrado dentro de la normalidad

Prevenir irritaciones

Autonomía

ColostomíaColocación y cambio de adhesivo y bolsa

1. Retirar la bolsa

2. Lavar el estoma

3. Comprobar el estado de la piel y del estoma

4. Medir el estoma con la ayuda de una plantilla medidora

5. Recortar el nuevo adhesivo con las medidas

6. Colocar el adhesivo y la bolsa, siguiendo las instrucciones en cada caso

Colostomía: Recomendaciones dietéticas

SuerosRecuperación del movimiento intestinal

Agua, manzanilla, caldo…

Dieta suave, de fácil digestión

Incorporar alimentos progresivamente

Recomendaciones generales

Usar poco condimento

Comer despacio y masticar bien

5-6 tomas al día de poca cantidad

Beber abundantes líquidos

Evitar las grasas y el aumento de peso

Colostomía: Movilización

Una vez en casa, andar, moverse… Mejorar cada día

el objetivo anterior

Evitar la inmovilización y el

reposo excesivo

2-3 días posteriores a la cirugía se comienza a movilizar al paciente

Colostomía: Signos a vigilar

Consultar personal sanitario

•Sangrado severo (en mucosa o heces)•Estoma negro o azulado•Dolor abdominal agudo y severo, fiebre o distensión abdominal•Estoma no funcional•Diarrea•Salida del efluente por otro sitio distinto al estoma•Aparición de pus en estoma•Síndrome del recto fantasma

Quimioterapia Tratamiento para el cáncer que se basa

en el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas.

Puede administrarse sola o junto con otros tratamientos.

Es un tratamiento PERSONALIZADO.

¿Permite la Quimioterapia seguir llevando una vida similar a la anterior?

La forma de vida puede cambiar ya que hay que adaptar la rutina a los esquemas del tratamiento

Pueden aparecer efectos secundarios diversos

Es posible seguir realizando las actividades cotidianas durante el tratamiento

Se recomienda disminuir el ritmo de trabajo en los días posteriores a la administración del tratamiento

Ajustar el comportamiento y la forma de pensar

¿Se debe seguir algún tipo de dieta?

Mantener una dieta equilibrada y completa, incluyendo frutas, verduras, carnes, pescado, huevos, cereales…

Si se pierde el apetito, comer siempre que se tenga hambre o realizar pequeñas tomas a lo largo del día

Evitar olores desagradables y comidas ricas en grasas

Se puede comer de todo respetando una alimentación equilibrada

Beber abundantes líquidos a lo largo del día, ya que ayudan a la eliminación de los medicamentos

Consejos

Efectos secundarios. Náuseas y vómitosLas náuseas son la sensación o malestar que una persona siente antes de vomitar.

No implica necesariamente que la persona llegue a vomitar, mediante lo cual devolvería el contenido del estómago.

Repartir la comida en pequeñas cantidades, 5-6 veces al día

Comer despacio y masticar bien

Evitar olores desagradables y comidas ricas en grasas

Beber abundantes líquidos a lo largo del día

Descansar tras cada comida

Evitar que la ropa apriete a la altura del estómago

No olvidar la medicación recetada (si fuera el caso)

Después de administrar el tratamiento se recomienda no comer ni beber en al menos 1 hora

Consejos

Efectos secundarios. Diarrea

• Aumento en el número de deposiciones diarias. • Heces de menor consistencia de lo normal.

Comer cantidades pequeñas fáciles de digerir

Elegir alimentos fáciles de digerir (plátanos, puré de manzana, arroz blanco…)

Beber abundantes líquidos a lo largo del día

Evitar comidas y bebidas que puedan empeorar la diarrea

Consejos

Efectos secundarios. Estreñimiento

• Disminución en el número de deposiciones diarias. • Dificultad o incluso dolor a la hora de defecar.

Comer alimentos ricos en fibra (cereal, pan integral, frutas y verduras…)

Beber mucho líquido (agua, zumos…)

Realizar algo de ejercicio , entre 15 y 30 minutos al día (caminal, bicicleta…)

Consejos

Efectos secundarios. Boca y gargantaPreparar comidas con buen aspecto y olor agradable

Realizar enjuagues antes de comer

Sabor metálico: usar cubiertos de plástico

Alteraciones en la

percepción sabor de los

alimentos

Mantener buena higiene bucal

Evitar comidas irritantes de la mucosa

Utilizar cepillo suave, después de cada comida

Enjuague después de cada cepillado

No fumar, consumir alcohol o café

Evitar uso continuado de la dentadura postiza

Aconsejable chupar caramelos o mascar chicle (mantienen la salivación)

Alteraciones en la mucosa

de la boca

Efectos secundarios. Alopecia• Es la caída del cabello• Se produce tanto en el pelo de la cabeza como en el de otras zonas• Lo más probable es que vuelva a crecer

Cortar el cabello antes de la caída debida al tratamiento

No utilizar tintes, moldeados, permanentes…

Hidratar cuero cabelludo

Beber abundantes líquidos a lo largo del día

Proteger la cabeza del sol y del frío

Consejos

Efectos secundarios. Descenso glóbulos rojos o Anemia

• El cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos• Sensación de cansancio o debilidad

Descansar suficientemente

No hacer esfuerzos excesivos y limitar las actividades

Ingerir alimentos ricos en proteína y con hierro

Beber abundantes líquidos a lo largo del día

En algunos casos puede administrarse una transfusión de sangre o medicamentos

Consejos

Efectos secundarios. Descenso de los leucocitos

Extremar hábitos higiénicos y precauciones para evitar riesgo de infección

Evitar contacto con personas que pudieran tener una infección

Evitar contacto con personas que hayan recibido una vacuna

Evitar lesiones en la piel (punto de entrada de bacterias)

Lavarse las manos frecuentemente

Consejos

Efectos secundarios. Descenso de las plaquetas

Tener especial cuidado para evitar el sangrado y las heridas

Tener mucho cuidado con utensilios cortantes, como tijeras, cuchillos…

Evitar quemaduras

Evitar depilación con cera o con cuchilla

Proteger lo pies

Consejos

Efectos secundarios. Dolor

•Es muy importante recibir tratamiento para el dolor.

•El paciente no debe soportarlo

• El personal sanitario administrará los fármacos oportunos y podrá recomendar otro tipo de técnicas para paliar el dolor.

Cuándo se debe acudir de forma urgente al médico

•Fiebre por encima de los 38º C, sobre todo si se acompaña de tos con expectoración purulenta, fatiga, dolor o hemorragia al orinar, inflamación de la zona del catéter o cualquier otro síntoma asociado.• Hematomas y/o hemorragias sin traumatismo previo o traumatismo mínimo.•Pérdida de fuerza o sensibilidad en un brazo o pierna.•Diarrea que no desaparece o con sangre.•Náuseas y vómitos severos.•No poder comer o beber. •Debilidad extrema.•Enrojecimiento, hinchazón o drenaje de cualquier lugar donde se tenga una vía intravenosa insertada.•Una nueva erupción cutánea o ampollas.•Ictericia (la esclerótica de los ojos o la piel luce amarilla).•Dolor en el área estomacal.•Dolor de cabeza fuerte o uno que no desaparece.•Una tos que está empeorando.•Problemas para respirar cuando está en reposo o realizando tareas simples.•Ardor al orinar.•Mareos, desmayos o una debilidad y cansancio excesivos.•Dificultad para respirar.•Latido muy rápido del corazón.•Dolor o sangrado en la zona del recto.•Sangre en la orina (tiene un color rojo o rosado).•Heces negras o con sangre.

Conclusión.