Presentasi KasusTumor ThyroidDisusun oleh:Esti WidiasariPembimbing:Dr.Widyanti S SpB(K)OnS!B"B#$%#& BED#' O&KO(O$% KEP#(# D#& (E'E)P)O$)#* PE&D%D%K#& DOKTE) SPES%#(%S+, %(*! BED#'-#K!(T#S KEDOKTE)#& !&%.E)S%T#S SEBE(#S *#)ET)S!D D) *OEW#)D%S!)#K#)T#/0,1%. %DE&T%T#SNama : Tn. NUmur : 33 tahunAlamat : Dusun 02, CirebonPekerjaan : WiraswastaPeniikan : !"TA%%. #*&ES%SKeluhan !tama:#enjolan$aalehere$ankananankiri %an&ikutber&erakkeatassaatmenelan.)i2ayat Penyait Searang:!ejak'bulan%an&lalu,$asienmen&eluhaan%abenjolani lehere$ankanan %an& ikut ber&erak ke atas saatmenelan, awaln%a sebesartelur $u%uhkemuian semakin membesar hin&&a saat ini sebesarke$alan tan&an oran& ewasa.!ejak ( bulan %an& lalu, isusul aan%a benjolan i leher e$an kiri %an& ju&a ikutber&erak ke atas saat menelan, awaln%a sebesar keleren& kemuian semakinmembesar hin&&a saat ini sebesar ke$alan tan&an oran& ewasa. #enjolan tiak terasan%eri. Tiak aa keluhan $erubahan suara, sulit menelan, mau$un sulit berna)as.*eluhan tiak isertai aan%a benjolan lain i leher sebelah kanan an kiri.*eluhan sesak na)as atau$un batuk+batuk setelah benjolan timbul isan&kal.*eluhan benjolan i tulan& ke$ala atau n%eri tulan& isan&kal.,iwa%at $en%inaran i aerah leher saat masih anak+anak isan&kal. ,iwa%atkeluar&a en&an keluhan seru$a isan&kal. Aan%a $asien en&an keluhan seru$a isekitar tem$at tin&&aln%a ju&a isan&kal.*eluhan mata tam$ak menonjol, jantun& berebar, serin& berkerin&at, tan&an&emetar, atau $enurunan berat baan isan&kal. %%%. PE*E)%KS##& -%S%KStatus $eneralis*U: #aik*esaaran : *om$os mentisT: -20./0 mm0&N : // 1.menit, : 20 1.menit! : 3',/ 2C*e$ala : *onjun&ti3a tiak anemis, sklera tiak ikterikThoraks:4ns$eksi : Per&erakan $en&emban&an inin& aa simetrisPal$asi : 5okal )remitus kiri 6 kananPerkusi : !onor, kiri 6 kanan Auskultasi : 5#! kiri 6 kanan, ,honki 7+.+8, Whee9in& 7+.+8#un%i :antun& !- an !2 murni re&uler, murmur 7+8Abomen :4ns$eksi : Datar, 3enektasi 7+8Pal$asi : "embut, n%eri tekan 7+8, e)ans muskular 7+8. he$ar tak teraba membesar, lien tak teraba membesarPerkusi : Tim$ani, $ekak sam$in&.$ekak $inah 7+.+8Auskultasi : #isin& usus 7;8 normalm, trakhea iten&ahAuskultasi : #ruit 7+8a/r colli bilateral:4ns$eksi : tiak tam$ak $embesaran *?#Pal$asi : tiak teraba $embesaan *?# $ambar Semati:

$ambar Klinis: %.. )ES!*E!eoran& laki+laki,berusia 33tahun,atan& en&an keluhanutama benjolanileher e$an kanan an kiri %an& ikut ber&erak ke atas menelan.Dari anamnesis ia$atkan bahwa benjolan tersebut irasakan sejak ' bulanan ( bulan %an& lalu, tan$a aan%a &ejala in)iltrasi ke or&an sekitar, tiak aa &ejalametastasiske*?#re&ional, tiakaa&ejalametastasisjauhantiakaa&ejala&an&&uan hormonal.Dari $emeriksaan )isik ia$atkan status &eneralis alam batas normal, statuslokalis a.r >olli anterior ekstra et sinistra tera$at massa %an& ikut en&an$er&erakkan menelan, kulit $ermukaan massa sama en&an kulit jarin&an sekitarn%a,batas te&as, $ermukaanrata, keras, tiakter)iksir, tiakaan%eri tekan, ukuran-01/1' >man -01/1' >m, antiakaa e3iasi trakhea@a.r >olli bilateraltiaktera$at $embesaran *?#... D%#$&OS%S B#&D%&$-. Tumor tiroibilateralsus$ek mali&na %an& belummen&in)iltrasi trakhea,eso)a&us, an n.larin&eusrekuren,belummetastasis ke *?# re&ional,metastasis jauh belumiketahui7T3N0=18 sus$ek suatukarsinoma tiroi$a$ilare2. Tumor tiroibilateralsus$ek mali&na %an& belummen&in)iltrasi trakhea,eso)a&us, an n.larin&eusrekuren,belummetastasis ke *?# re&ional,metastasis jauh belumiketahui7T3N0=18 sus$ek suatukarsinomatiroi)olikulare .%. )E&3# PE*E)%KS##& PE&!&4#&$ ,. Tes Aun&si tiroi/. U!? >olli bilateral5. Aoto !T"1. Aoto Thoraks 6. ANA#.%%. '#S%( PE*E)%KS##& PE&!&4#&$-. Tes Aun&si TiroiT360,/B nmol.")T(6-,/ n&."T!0s60,C 4U.m"2. U!? >olli bilateral=assasoli inhomo&en $aatiroiekstra etsinistra tan$a $embesaran *?#>olli bilateral3. Aoto !T"=assa a.r >olli tan$a kalsi)ikasi, kolom uara alam batas normal(. Aoto ThoraksTiak tam$ak metastasis intra$ulmonalD. ANA# 7A---DBC8ANA# tiroi ekstra :=assa nekrotik ber>am$ur arahANA# tiroi sinistra :=assa nekrotik ber>am$ur arah*esim$ulan :Pa$illar% Car>inoma Th%roi bilateral.%%%. D%#$&OS%S K(%&%S O&KO(O$%STumor tiroi bilateralsus$ek mali&na %an& belum men&in)iltrasi trakhea, eso)a&us,an n.larin&eusrekuren,belummetastasis ke *?# re&ional,belum metastasis jauh7T3N0=08 en&an histo$atolo&is suatu karsinoma tiroi $a$ilare.%7. )E&3# TE)#P% Tiroiektomi total. :ika ilakukan Tiroiektomi total setelah ( min&&u !iik !eluruh Tubuho :ika tera$at sisa jarin&an tiroi tiroablasi tera$i !ubstitusio :ika tiak tera$at sisa jarin&an tiroi tera$i !ubstitusio !iik!eluruhTubuhiulan&setelah'bulanen&anmen&hentikantera$i substitusi ( min&&u sebelumn%a :ika tera$at metastasis raiasi interna tera$i substitusi :ika tiak tera$at metastasis tera$i substitusio !iik!eluruhTubuhiulan&setia$tahunselama2+3tahun, jika2tahun berturut+turut hasiln%a ne&ati), maka iulan& setia$ 3+D tahun.7. P)O$&OS%SA 3itam : a bonamA )un>tionam : a malamTINJAUAN PUSTAKAI EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI 1. Insidensi. Kanker tiroid adalah keganasan terbanyak dari tumorendokrin; terdapat 14,000kasusbarudan1000kematianakibatkanker diAmerika.Risiko meningkat seiring dengan umur. Wanitalebih sering terkena daripada laki-laki dengan rasio !". ". Radiasi. Radiasi dan radioterapi yang ter#adi pada daerah leherdengan dosis intermediet $kurang dari "000 %&y' untuk kondisi #inak$seperti #era(at pada rema#a, atau pembesaran tonsil atau kelen#artimus pada anak-anak' meningkatkan risiko untuk ter#adinya kankertiroid, terutama tipe papillary. a. Waktuantaraeksposur radiasi danter#adinyakankertiroidadalahsekitar")tahundenganrentangantara)-)0tahun.Kebanyakan pasien berumur kurang dari "0 tahun dengankanker tiroid mempunyai ri(ayat radiasi pada leher. b. *ekitar 4+ pasien dengan kanker tiroid mempunyairi(ayatradiasi pada leher. Antara )+ dan 10+ pasien dengan ri(ayatradiasi padaleher menderitakanker tiroid; ")+mempunyaitiroid yang abnormal pada palpasi. %. Kanker tiroid akibat radiasi sering multi,okal dengan prognosisserupa dengan tumor spontan. d. Radiasi leher #uga meningkatkan risiko untuk ter#adinyahiperparatiroid dan tumor kelen#ar parotis.. -aktor .erediterKanker tiroid medulare ter#adi se%ara sporadi% atau dominantdari sindrom /01-II. 2umor tiroid $termasuk karsinoma papilare dan,olikulare', danneoplasmapadapayudara, ter#adi padasindromamultipel hamartoma 3o(den. 4eberapa onkogen dan gen supresortumor terlibat dalam patogenesis dari neoplasma tiroid. 4. 2hyroid-stimulating hormone $2*.'. 5eningkatan 2*. kronik meningkatkan risiko ter#adinya kankertiroid, seperti pada pasien dengan kelainan %ongenital padapembentukan hormon tiroid. II. Patologi1.Karsinomapapilare$60+karsinoma tiroid pada orangde(asa' mengenai pasienusiamudadenganpertumbuhanyanglambat.Psammoma bodiesadalah bentuk histologis yang terlihat.K&4regional yangmendapatkandrainasedari tiroid#ugaterlibatpada)0+pasien. 2ipe%ampuran papilaredan,olikularebersi,atseperti karsinoma papilare. *emua tipe %ampuran papilare dan,olikularemempunyai per#alananyanglambat. /etastase#auhkeparu-paru, tulang, kulit danorganlainter#adi dalam(aktuyanglama. ".Karsinoma foliklare$"0+ dari karsinoma tiroid'mempunyai insiden pun%ak pada umur 40 tahun./empunyaike%enderungan untuk mengin7asi pembuluh darah danbermetastase se%ara hematogen ke organ 7is%eral, terutamatulang. /etastaseK&4relati, #arang, terutamabiladibandingkandengan karsinoma papilare. .KarsinomaAnaplastik- giant andspindle%ell $"+darikarsinoma tiroid' ter#adi terutama pada pasien yang berumur lebihdari 80 tahun. Kanker ini bersi,at agresi, yang dengan %epatmengin7asi #aringan sekitarnya dan bermetastase #auh. 4.Karsinoma Me!lare tiroi!$)+ s9d 10+ dari karsinomatiroid' mensekresikan kalsitonin, A32., histaminase, dan substansiyang tidak diketahui yang menyebabkan diare #uga mungkindisekresikan tumor ini. 5emeriksaan histologi menun#ukkan adanyaamiloid dalam#umlah besar. /etastase biasanya ter#adi padadaerahleher danK&4mediastinumyangmungkinterkalsi:kasi./etastase ke organ 7is%eral ter#adi lambat. ). Karsinoma.;rthle%ell adalah7ariandari karsinoma,olikularedengan per#alanan metastasis yang relati, agresi,. 8. 2umor lain yang didapatkan pada tiroid termasuk lim,oma.odgkin, sar%oma #aringan lunak, dan metastase kanker paru-paru,%olon, danlain-lain. Kanker *mall %ell dari tiroidadalah#arang,se%ara histologist mirip dengan lim,oma dan menyebar ke K4 danbermetastase #auh.III.Kilakukanpemeriksaan,otoparuposteroanterior, untukmenilai ada tidaknya metastasis. -oto polos leher antero-posterior dan lateral dengan metode Gso,t tissue te%hniIueHdenganposisi leher hiperekstensi, bila tumornya besar.?ntuk melihat ada tidaknya mikrokalsi:kasi. 0so,agogramdilakukanbilase%araklinisterdapattanda-tanda adanya in:ltrasi ke eso,agus. 5embuatan ,oto tulang dilakukan bila ada tanda-tandametastasis ke tulang yang bersangkutan. 5emeriksaan ultrasonogra:>iperlukanuntuk mendeteksi nodul yangke%il ataunodul diposterior yang se%ara klinis belum dapat dipalpasi. >isamping itudapat dipakaiuntukmembedakannodul yangpadatdan kistikserta dapat diman,aatkan untuk penuntun dalam tindakan biopsiaspirasi #arum halus.4 5emeriksaan sidik tiroid5emeriksaansidiktiroid! bilanodul menangkap#odiumlebihsedikit dari #aringan tiroid yang normal disebut nodul dingin $%oldnodule', bila sama a:nitasnya maka disebut nodul hangat $(arnnodule' dan bila a:nitasnya lebih maka disebut nodul panas $hotnodule'.Karsinoma tiroid sebagian besar adalah nodule dingin. *ekitar 10D 16+strumadengannoduledinginternyataadalahsuatukeganasan.4ilaakandilakukanpemeriksaansidiktiroidmakaobat-obatanyang mengganggu penangkapan #odium oleh tiroid harusdihentikan selama " D 4 minggu sebelumnya.5emeriksaansidiktiroidini tidakmutlakdiperlukan, #ikatidakada ,asilitasnya, tidak perlu diker#akan) 5emeriksaan sitologi melalui biopsi aspirasi#arum halus $4AJA.' Keberhasilan dan ketepatan pemeriksaan 4a#ah tergantung dari" hal yaitu! -aktor kemampuan pengambilan sampel dan ,aktorketepatan interpretasi oleh seorang sitolog sehingga angkaakurasinya sangat ber7ariasi.Ketepatanpemeriksaansitologi untukkanker tiroidanaplastik,medularedanpapilarehampir mendekati 100+tetapi untuk#enis ,olikulare hampir tidak dapat dipakai karena gambaransitologi untuk adenomatous goiter, adenoma ,olikuler dan adenokarsinoma ,olikuler adalah sama, tergantung dari gambaranin7asi kekapsul dan7askular yanghanyadapat dilihat darigambaran histopatologi.8 5emeriksaan .istopatologi /erupakan pemeriksaan diagnostik utama #aringan diperiksasetelah dilakukan tindakan lobektomi atau isthmolobektomi ?ntuk kasus inoperabel, #aringan yang diperiksa diambil daritindakan biopsi insisi*e%ara klinis, nodul tiroid di%urigai ganas apabila! ?sia diba(ah "0 tahun atau diatas )0 tahun Ri(ayat radiasi daerah leher se(aktu kanak-kanak >is,agia, sesak na,asperubahan suara 1odul soliter, pertumbuhan %epat, konsistensi keras Ada pembesaran kelen#ar getah bening leher Ada tanda-tanda metastasis #auh.IF. 501A2A?< 2IR=I>5ertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukanapakah nodul tiroid tersebutsspek malignaatausspek:enigna. 4ilanodul tersebutsuspekmalignadibedakanatasapakahkasustersebutopera:elatauinopera:el. 4ilakasus yangdihadapiinoperabelmaka dilakukan tindakan:iopsi insisidenganpemeriksaan histopatologi se%ara blok para:n. >ilan#utkan dengantindakan!e:lking !an ra!iasi eksterna atak.emora!ioterapi.4ila nodul tiroid suspek maligna tersebutoperabeldilakukantindakanist.molo:ektomidanpemeriksaan potong :ek78; 9.Ada ) kemungkinan hasil yang didapat !1 i@erentiated 2hyroid 3an%er "00N.