Case Sinusitis (Tina)

8/17/2019 Case Sinusitis (Tina)

1/25

Status Kepaniteraan Bagian THT RUSPAU

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : I.F

Umur : 17 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Mahasiswa

Pendidikan : Lulus SMA

Aama : Islam

Alamat : Jl. !ekisar !l"k # n" $% Jatimakmur% P"nd"k #ede% !ekasi

II. ANAMNESIS

Aut" anamnesis% tanal &7 Juli &'1'% (ukul 11.'' )I!

Keluhan Utama : *idun tersum+at sejak 1 minu

Keluhan Tambahan : *idun terasa atal% keluar lendir dari hidun% kadan-

kadan menalami demam% sakit ke(ala.

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

,s datan ke ("li * denan keluhan hidun tersum+at sejak 1 minu SMS.

*idun terasa atal dan keluar lendir dari hidun. Lendir /an keluar en0er% tidak kental

dan +erwarna +enin% terkadan kekuninan. Lendir terse+ut tidak +er+au% jumlahn/a

sedikit% namun terus-menerus saat sedan kam+uh. eluhan terse+ut dirasakan "leh "s

terutama (ada (ai hari (ukul '2.'' sam(ai 11.''. ,s menaku +ahwa dirin/a serin

menalami +ersin terutama (ai hari setelah +anun tidur% le+ih dari &3 setia( kali +ersin.

,s men/adari +ahwa keluhan terse+ut sudah dialami sejak kuran le+ih & tahun. ,s jua

kadan menalami demam% sakit ke(ala dan terasa +erat% sakit di daerah (i(i se+elah kanan

dan +elakan mata. ,s men/ankal adan/a lendir /an terasa se(erti tertelan di daerah

ten"r"k. ,s men/ankal ada rasa menanjal di daerah hidun% se(erti adan/a dain

tum+uh.

,s menaku tidak ada riwa/at asma% atau(un aleri terhada( "+at. ,ran tua "s ada

/an aleri terhada( udara dinin. Namun% "s sam(ai saat ini menaku tidak tahu jika "s

menalami aleri. Sum+atan (ada hidun "s% tidak di(enaruhi "leh ("sisi tidur "s 4mirin

ke kanan atau ke kiri5% tidur telentan (un "s menalami hidun tersum+at. ,s men/ankal

adan/a riwa/at ke+iasaan mer"k"k% dan minum alk"h"l. ,s menaku +ahwa serin

menalami +atuk% (ilek dan n/eri ten"r"k. iwa/at trauma (ada daerah wajah disankal%

1


2/25

riwa/at (emakaian "+at-"+atan tetes hidun /an meleakan (erna(asan jua disankal.

,s menaku +ahwa ada ii +erlu+an di rahan +awah% namun tidak ada di rahan atas.

iwa/at "(erasi di daerah * atau tum"r disankal.

,s men/ankal serin menalami (erdarahan dari hidun 4mimisan5. ,s

men/ankal adan/a rasa atal dan sakit di daerah mata. ,s men/ankal adan/a +enkak di

daerah (i(i atau(un dahi. ,s jua men/ankal (ernah demam tini /an disertai kejan.

#anuan (en0iuman % (enlihatan% (endenaran dan rasa sakit /an he+at men/e+ar

sam(ai ke daerah +elakan ke(ala (un disankal "leh "s.

eluhan "s sudah dirasakan sejak & tahun terakhir% namun "s menaku jika sedan

+atuk% (ilek% atau(un n/eri ten"r"k% "s +er"+at ke d"kter umum% dan di+eri "+at +atuk

dan anti+i"tika6 atau terkadan "s minum "+at warun. arena "s merasa serin

menalami +atuk-(ilek dan merasa serin kam+uh% maka "s +er"+at ke ("liklinik *.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

iwa/at hi(ertensi% ken0in manis% aleri dan asma disankal.

Keadaan Umum

esadaran : "m("s mentis

ensi : 11'89' mm*

Nadi : 7& 38menit

Suhu : 2%9 ;

Perna(asan : 19 38menit

!erat +adan : alsa?a test

"/in+ee test

@

@

@

@

ei" mast"id idak n/eri tekan idak n/eri tekan

Lian telina Serumen 4@5 minimal Serumen 4@5 minimal

Mem+ran tim(ani Intak% relek 0aha/a 4@5 Intak% releks 0aha/a 4@5

&


3/25

es Penala :

- inne

- )e+er

- S0wa+a0h

Penala /an di(akai :

P"siti

idak ada lateralisasi

Sama denan (emeriksa

esti+ulum : *i(eremis 4-5% sekret4@5% +enj"lan 4-5

• a?um nasi : *i(eremis 4@5% sekret4@5% +enj"lan 4-5

• "nka ineri"r kanan8 kiri : am(ak li0in 4@8@5% hi(eremis 4@8@5% "edem 4@8@5%

hi(ertr"i 4-8-5% sekret 4@8@5• "nka medius kanan8 kiri : am(ak li0in 4@8@5% hi(eremis 4@8@5% "edem 4@8@5

hi(ertr"i 4-8-5% sekret 4@8@5

• Meatus nasi medius kanan8 kiri: idak tam(ak% sulit dinilai%

• Se(tum nasi : idak ada de?iasi% (u0at 4@5% li0in 4@5

• Pasase udara : sum+atan minimal 4@8@5

• Caerah sinus r"ntalis : N/eri tekan 4-8-5% n/eri ketuk 4-8-5

• Caerah sinus maksilaris : N/eri tekan 4-8-5% n/eri ketuk 4-8-5

Nas!aring "R#inskpi psterir$• "ana : tidak tam(ak kelainan

• Se(tum nasi ("steri"r : tidak tam(ak kelainan

• Muara tu+a eusta0hius : tidak tam(ak kelainan

• "rus tu+arius : tidak tam(ak kelainan

• "nka ineri"r dan media : "edem @8@

• Cindin P"steri"r : tidak /am(ak kelainan

Pemeriksaan Transiluminasi

anan iriSinus r"ntalis% rade: idak dilakukan idak dilakukan

2


4/25

Sinus maksilaris% rade: idak dilakukan idak dilakukan

iii. Tenggrk

Faring

• Cindin arin : *i(eremis 4-5% ranuler 4-5

• Arkus arin : N"rmal% simetris 4@5

• "nsil : 1-1 tenan

• U?ula : Letak di tenah 4@5

• #ii : aries Centis 4@5% rahan +awah

PreM"lar II de3tra- M"lar I sinistra.

%aring "%aringskpi$

• D(il"ttis : idak tam(ak kelainan

•

Plika ar/e(il"tis : idak tam(ak kelainan• Ar/ten"ids : idak tam(ak kelainan

• >entrikular +and : idak tam(ak kelainan%

n"dul 4-5% hi(eremis 4-5% li0in 4@5% (aresis 4-5

• Pita suara asli : idak tam(ak kelainan%

n"dul 4-5% hi(eremis 4-5% li0in 4@5% (aresis 4-5

• ima l"ttis : idak tam(ak kelainan

• in0in trakea : idak tam(ak kelaianan

• Sinus (iri"rmis : idak tam(ak kelainan

%e#er

•elenjar lime su+mandi+ula : idak tam(ak mem+esar% tidak tera+a (em+esaran

• elenjar lime ser?ikal : idak tam(ak mem+esar% tidak tera+a (em+esaran

Maksill&Fasial

• Ce"rmitas : idak tam(ak

• Parese sara "tak : idak ada (arese

I'. Peme riksaan Penun(ang

F"t" "nten Sinus Para Nasal 4SPN5 ("sisi )aters dan ("sisi lateral

am(ak (erselu+unan /an memenuhi sinus maksilaris kana 4tan(a air luid le?el5 dan

sinus ethm"idalis +ilateral. *i(ertr"i k"nka ineri"r kanan8kiri 4-8-5. *i(ertr"i k"nka

medius kanan8kiri 4-8-5. Se(tum de?iasi 4-5

'. Resume

Cari anamnesa dida(atkan :

Pasien I.F se"ran laki-laki +erusia 17 tahun datan denan keluhan utama hidun

tersum+at sejak 1 minu SMS disertai hidun terasa atal% keluar lendir dari hidun%

kadan- kadan menalami demam% sakit ke(ala. Lendir /an keluar en0er% tidak kental

dan +erwarna +enin% terkadan kekuninan. Lendir terse+ut tidak +er+au% jumlahn/a

=


5/25

sedikit% namun terus-menerus saat sedan kam+uh. eluhan terse+ut dirasakan "leh "s

terutama (ada (ai hari (ukul '2.'' sam(ai 11.''. ,s menaku +ahwa dirin/a serin

menalami +ersin terutama (ai hari setelah +anun tidur% le+ih dari &3 setia( kali +ersin.

,s men/adari +ahwa keluhan terse+ut sudah dialami sejak kuran le+ih & tahun. ,s jua

kadan menalami demam% sakit ke(ala dan terasa +erat% sakit di daerah (i(i se+elah kanan

dan +elakan mata. ,s menaku +ahwa serin menalami +atuk% (ilek dan n/eri

ten"r"k. ,ran tua "s menalami aleri terhada( udara dinin.

Cari (emeriksaan isik dida(atkan :

esadaran: "m("s mentis% ensi: 11'89' mm*% Nadi: 7& 38menit% Suhu : 2%9 ;%

Perna(asan: 19 38menit% !erat +adan :


6/25

• Anjuran 8 Ddukasi

- Menhindari (a(aran aleren inhalan se(erti asa( r"k"k% de+u dan +au-+au

men/enat +ulu-+ulu +inatan (eliharan serta suasana dinin serta minuman /an

dinin

- *indari men"rek-men"rek hidun dan memaksa untuk meneluarkan sekret

hidun denan (aksa

- !er"+at 8 k"ntr"l kem+ali +ila ejala tidak dirasakan mem+aik

• Medikament"sa

- Anti+i"tik : i(r"l"3a0in & 3


7/25

TIN*AUAN PUSTAKA

SINUSITIS

I. Epidemilgi

Sinusitis diana( salah satu (en/e+a+ anuan kesehatan terserin di dunia1 Cata

dari CDPDS I tahun &''2 men/e+utkan +ahwa (en/akit hidun dan sinus +erada (ada

urutan ke-&< dari


8/25

Ada dela(an sinus (aranasal% em(at +uah (ada masin-masin sisi hidun.

Anat"min/a da(at dijelaskan se+aai +erikut:

Sinus r"ntal kanan dan kiri% sinus ethm"id kanan dan kiri 4anteri"r dan ("steri"r5%

sinus maksila kanan dan kiri 4antrium hihm"re5 dan sinus sen"id kanan dan kiri. Semua

sinus ini dila(isi "leh muk"sa /an meru(akan lanjutan muk"sa hidun% +erisi udara dan

semua +ermuara di r"na hidun melalui "stium masin-masin.

Pada meatus medius /an meru(akan ruan diantara k"nka su(eri"r dan k"nka

ineri"r r"na hidun terda(at suatu 0elah sem(it /aitu hiatus semilunaris /akni muara

dari sinus maksila% sinus r"ntalis dan ethm"id anteri"r.

Sinus (aranasal ter+entuk (ada etus usia +ulan III atau menjelan +ulan I> dan

teta( +erkem+an selama masa kanak-kanak% jadi tidak heran jika (ada "t" r"nten anak-

anak +elum ada sinus r"ntalis karena +elum ter+entuk.

Pada meatus su(eri"r /an meru(akan ruan diantara k"nka su(eri"r dan k"nka

media terda(at muara sinus ethm"id ("steri"r dan sinus sen"id.

Funsi sinus (aranasal adalah :

1. Mem+entuk (ertum+uhan wajah karena di dalam sinus terda(at r"na

udara sehina +isa untuk (erluasan. Jika tidak terda(at sinus maka

(ertum+uhan tulan akan terdesak.

&. Se+aai (enatur udara 4air conditioning 5.

2. Perinan 0ranium.

=. es"nansi suara.


9/25

• !entukn/a (iramid% dasar (iramid (ada dindin lateral hidun% sedan

a(e3n/a (ada (ars B/"mati0us ma3illae.

• Meru(akan sinus ter+esar denan ?"lume kuran le+ih 1< 00 (ada "ran

dewasa.

• !erhu+unan denan :

1. a?um "r+ita% di+atasi "leh dindin ti(is 4+erisi n. inra "r+italis5 sehina

jika dindinn/a rusak maka da(at menjalar ke mata.

&. #ii% di+atasi dindin ti(is atau muk"sa (ada daerah P& M"1ar.

2. Cu0tus nas"lakrimalis% terda(at di dindin 0a?um nasi.

!. Sinus Dthm"idalis

• er+entuk (ada usia etus +ulan I>.

• Saat lahir% +eru(a &-2 0ellulae 4ruan-ruan ke0il5% saat dewasa terdiri dari

7-1< 0ellulae% dindinn/a ti(is.

• !entukn/a +eru(a r"na tulan se(erti saran taw"n% terletak antara

hidun dan mata


1. F"ssa 0ranii anteri"r /an di+atasi "leh dindin ti(is /aitu lamina

0ri+r"sa. Jika terjadi ineksi (ada daerah sinus mudah menjalar ke daerah

0ranial 4meninitis% en0ealitis ds+5.

&. ,r+ita% dila(isi dindin ti(is /akni lamina (a(ira0ea. Jika melakukan

"(erasi (ada sinus ini kemudian dindinn/a (e0ah maka darah masuk ke

daerah "r+ita sehina terjadi !rill *emat"ma.

2. Ner?us ,(tikus.

=. Ner?us% arteri dan ?ena ethm"idalis anteri"r dan (asteri"r.

$


10/25

. Sinus Fr"ntalis

• Sinus ini da(at ter+entuk atau tidak.

• idak simetri kanan dan kiri% terletak di "s r"ntalis.

• >"lume (ada "ran dewasa 700.

• !ermuara ke inundi+ulum 4meatus nasi media5.


1. F"ssa 0ranii anteri"r% di+atasi "leh tulan 0"m(a0ta.

&. ,r+ita% di+atasi "leh tulan 0"m(a0ta.

2. Ci+atasi "leh Peri"steum% kulit% tulan di(l"i0.

C. Sinus Sen"idalis

• er+entuk (ada etus usia +ulan III

• erletak (ada 0"r(us% alas dan Pr"0essus "s sen"idalis.

• >"lume (ada "ran dewasa 7 00.


1. Sinus 0a?ern"sus (ada dasar 0a?um 0ranii.

&. #landula (ituitari% 0hiasma n."(ti0um.

2. ran0tus "la0t"rius.

=. Arteri +asillaris +rain stem 4+atan "tak545.

I'. Etilgi

1'


11/25

erjadin/a sinusitis da(at meru(akan (erluasan ineksi dari hidun 4rin"en5% ii

dan usi 4dent"en5% arin% t"nsil serta (en/e+aran hemat"en walau(un jaran. Sinusitis

jua da(at terjadi aki+at trauma lansun% +ar"trauma% +erenan atau men/elam.

Fakt"r (redis("sisi /an mem(ermudah terjadin/a sinusitis adalah kelainan

anat"mi hidun% hi(ertr"i k"nka% ("li( hidun% dan rinitis aleri.in"sinusitis ini serin

+ermula dari ineksi ?irus (ada selesma% /an kemudian karena keadaan tertentu

+erkem+an menjadi ineksi +akterial denan (en/e+a+ +akteri (at"en /an terda(at di

saluran na(as +aian atas. Pen/e+a+ lain adalah ineksi jamur% ineksi ii% dan /an le+ih

jaran lai raktur dan tum"r.&

'. Klasi!ikasi

Se0ara klinis sinusitis di+aia atas<

1. Sinusitis akut

&. Sinusitis su+akut

2. Sinusitis r"nis

Sedankan +erdasarkan (en/e+a+n/a sinusitis<

A. hin"enik 4(en/e+a+ kelainan atau masalah di hidun5% Seala sesuatu /an

men/e+a+kan sum+atan (ada hidun da(at men/e+a+kan sinusitis

!. Cent"enik8,d"nt"enik 4(en/e+a+n/a kelainan ii5% /an serin

men/e+a+kan sinusitis ineksi (ada ii eraham atas 4(re m"lar dan m"lar5

'I. Pat!isilgi

esehatan sinus di(enaruhi "leh (atensi "stium-"stium sinus dan kelan0aran

klirens dari muk"siliar didalam k"m(lek "ste" meatal 4,M5. Cisam(in itu mukus jua

menandun su+stansi antimikr"+ial dan Bat-Bat /an +erunsi se+aai (ertahanan

terhada( kuman /an masuk +ersama udara (ernaasan.

!ila terineksi "ran /an mem+entuk ,M menalami "edem% sehina muk"sa

/an +erhada(an akan salin +ertemu. *al ini men/e+a+kan silia tidak da(at +ererak dan

jua men/e+a+kan tersum+atn/a "stium. *al ini menim+ulkan tekanan neati didalam

11


12/25

r"na sinus /an men/e+a+kan terjadin/a transudasi atau (enham+atan drainase sinus.

Dek awal /an ditim+ulkan adalah keluarn/a 0airan ser"us /an diana( se+aai

sinusitis n"n +akterial /an da(at sem+uh tan(a (en"+atan. !ila tidak sem+uh maka

sekret /an tertum(uk dalam sinus ini akan menjadi media /an ("ten untuk tum+uh dan

multi(likasi +akteri% dan sekret akan +eru+ah menjadi (urulen /an dise+ut sinusitis akut

+akterialis /an mem+utuhkan tera(i anti+i"tik. Jika tera(i inadekuat maka keadaan ini

+isa +erlanjut% akan terjadi hi("ksia dan +akteri anaer"+ akan semakin +erkem+an.

eadaan ini men/e+a+kan (eru+ahan kr"nik dari muk"sa /aitu hi(ertr"i% ("li("id atau

(em+entukan ("li( dan kista.1

'II. Diagnsis

Sedankan untuk meneakkan dian"sis sinusitis menurut klasiikasin/a adalah se+aai

+erikut:

SINUSITIS AKUT

A. #ejala Su+/ekti

Cari anamnesis +iasan/a didahului "leh ineksi saluran (ernaasan atas 4terutama

(ada anak ke0il5% +eru(a (ilek dan +atuk /an lama% le+ih dari 7 hari.

#ejala su+/ekti ter+ai atas ejala sistemik /aitu demam dan rasa lesu% serta ejala

l"kal /aitu hidun tersum+at% inus kental /an kadan +er+au dan menalir ke nas"arin

(post nasal drip)% halit"sis% sakit ke(ala /an le+ih +erat (ada (ai hari% n/eri di daerah

sinus /an terkena% serta kadan n/eri alih ke tem(at lain7

1. Sinusitis Maksilaris

Sinus maksila dise+ut jua Antrum *ihm"re% meru(akan sinus /an serin

terineksi "leh karena 415 meru(akan sinus (aranasal /an ter+esar% 4&5 letak "stiumn/a

le+ih tini dari dasar% sehina aliran sekret 4drenase5 dari sinus maksila han/a terantun

dari erakan silia% 425 dasar sinus maksila adalah dasar akar ii 4(r"sesus al?e"laris5%

sehina ineksi ii da(at men/e+a+kan sinusitis maksila% 4=5 "stium sinus maksila

terletak di meatus medius di sekitar hiatus semilunaris /an sem(it sehina mudah

tersum+at9

1&


13/25

Pada (eradanan akti sinus maksila atau r"ntal% n/eri +iasan/a sesuai denan

daerah /an terkena. Pada sinusitis maksila n/eri terasa di +awah kel"(ak mata dan kadan

men/e+ar ke al?e"lus hina terasa di ii. N/eri alih dirasakan di dahi dan de(an telina 7

)ajah terasa +enkak% (enuh dan ii n/eri (ada erakan ke(ala mendadak%

misaln/a sewaktu naik atau turun tana. Serinkali terda(at n/eri (i(i khas /an tum(ul

dan menusuk. Sekret muk"(urulen da(at keluar dari hidun dan terkadan +er+au +usuk.

!atuk iritati n"n (r"dukti serinkali ada$

&. Sinusitis Dthm"idalis

Sinusitus ethm"idalis akut teris"lasi le+ih laBim (ada anak% serinkali

+ermaniestasi se+aai selulitis "r+ita. arena dindin leteral la+irin ethm"idalis 4lamina

(a(irasea5 serinkali merekah dan karena itu 0enderun le+ih serin menim+ulkan selulitis

"r+ita.

Pada dewasa serinkali +ersama-sama denan sinusitis maksilaris serta diana(

se+aai (en/erta sinusitis r"ntalis /an tidak da(at dielakkan.

#ejala +eru(a n/eri /an dirasakan di (ankal hidun dan kantus medius% kadan-

kadan n/eri di+"la mata atau +elakann/a% terutama +ila mata dierakkan. N/eri alih di

(eli(is7% post nasal drip dan sum+atan hidun$

2. Sinusitis Fr"ntalis

Sinusitis r"ntalis akut ham(ir selalu +ersama-sama denan ineksi sinus etm"idalis

anteri"r.

#ejala su+/ekti terda(at n/eri ke(ala /an khas% n/eri +erl"kasi di atas alis mata%

+iasan/a (ada (ai hari dan mem+uruk menjelan tenah hari% kemudian (erlahan-lahan

mereda hina menjelan malam.

Pasien +iasan/a men/atakan +ahwa dahi terasa n/eri +ila disentuh dan munkin

terda(at (em+enkakan su(ra "r+ita.

=. Sinusitis Sen"idalis

12


14/25

Pada sinusitis sen"dalis rasa n/eri terl"kalisasi di ?erte3% "ksi(ital% di +elakan +"la mata

dan di daerah mast"id. Namun (en/akit ini le+ih laBim menjadi +aian dari (ansinusitis%

sehina ejalan/a serin menjadi satu denan ejala ineksi sinus lainn/a9

!. #ejala ,+/ekti

Jika sinus /an +er+atasan denan kulit 4r"ntal% maksila dan ethm"id anteri"r5

terkena se0ara akut da(at terjadi (em+enkakan dan edema kulit /an rinan aki+at

(eri"stitis. Pal(asi denan jari menda(ati sensasi se(erti ada (ene+alan rinan atau se(erti

mera+a +eludru.

Pem+enkakan (ada sinus maksila terlihat di (i(i dan kel"(ak mata +awah% (ada

sinusitis r"ntal terlihat di dahi dan kel"(ak mata atas% (ada sinusitis ethm"id jaran tim+ul

(em+enkakan% ke0uali +ila ada k"m(likasi.

Pada rin"sk"(i anteri"r tam(ak muk"sa k"nka hi(eremis dan edema. Pada sinusitis

maksila% sinusitis r"ntal dan sinusitis ethm"id anteri"r tam(ak muk"(us atau nanah di

meatus medius% sedankan (ada sinusitis ethm"id ("steri"r dan sinusitis sen"id nanah

tam(ak keluar dari meatus su(eri"r. Pada sinusitis akut tidak ditemukan ("li(%tum"r

mau(un k"m(likasi sinusitis.Jika ditemukan maka kita harus melakukan (enatalaksanaan

/an sesuai.

Pada rin"sk"(i ("steri"r tam(ak muk"(us di nas"arin 4 post nasal drip).

Pada ("sisi"nal test /akni (asien menam+il ("sisi sujud selama kuran le+ih <

menit dan (r"?"kasi test /akni su0ti"n dimasukkan (ada hidun% (emeriksa memen0et

hidun (asien kemudian (asien disuruh menelan ludah dan menutu( mulut denan ra(at%

jika ("siti sinusitis maksilaris maka akan keluar (us dari hidun.

Pada (emeriksaan transiluminasi% sinus /an sakit akan menjadi suram atau ela(.

Pemeriksaan transiluminasi +ermakna +ila salah satu sisi sinus /an sakit% sehina tam(ak

le+ih suram di+andin sisi /an n"rmal.

Pemeriksaan radi"l"ik /an di+uat ialah ("sisi waters% PA dan lateral. Akan

tam(ak (erselu+unan atau (ene+alan muk"sa atau +atas 0airan udara 4air luid le!el 5 (ada

sinus /an sakit.

1=


15/25

Pemeriksaan mikr"+i"l"ik se+aikn/a diam+il sekret dari meatus medius atau

meatus su(eri"r. Munkin ditemukan +erma0am-ma0am +akteri /an meru(akan l"ra

n"rmal di hidun atau kuman (at"en% se(erti (neum"0"00us% stre(t"0"00us%

sta(h/l"0"00us dan haem"(h/lus inluensa. Selain itu munkin jua ditemukan ?irus atau

jamur 9.

SINUSITIS SUBAKUT

#ejala klinisn/a sama denan sinusitis akut han/a tanda-tanda radan akutn/a

4demam% sakit ke(ala he+at% n/eri tekan5 sudah reda.9

Pada rin"sk"(i anteri"r tam(ak sekret di meatus medius atau su(eri"r. Pada

rin"sk"(i ("steri"r tam(ak sekret (urulen di nas"arin. Pada (emeriksaan transiluminasi

tam(ak sinus /an sakit% suram atau ela(.

SINUSITIS KR+NIS

Sinusitis kr"nis +er+eda denan sinusitis akut dalam +er+aai as(ek% umumn/a

sukar disem+uhkan denan (en"+atan medikament"sa saja. *arus di0ari akt"r (en/e+a+

dan akt"r (redis("sisin/a.

P"lusi +ahan kimia men/e+a+kan silia rusak% sehina terjadi (eru+ahan muk"sa

hidun. Peru+ahan terse+ut jua da(at dise+a+kan "leh aleri dan deisiensi imun"l"ik%

sehina mem(ermudah terjadin/a ineksi% dan ineksi menjadi kr"nis a(a+ila (en"+atan

sinusitis akut tidak sem(urna.

A. #ejala Su+jekti

!er?ariasi dari rinan sam(ai +erat% terdiri dari :

• #ejala hidun dan nas"arin% +eru(a sekret (ada hidun dan sekret (as0a nasal

(post nasal drip) /an serinkali muk"(urulen dan hidun +iasan/a sedikit

tersum+at.

• #ejala larin dan arin /aitu rasa tidak n/aman dan atal di ten"r"kan.

• #ejala telina +eru(a (endenaran teranu "leh karena terjadi sum+atan tu+a

eusta0hius.

1


16/25

• Ada n/eri atau sakit ke(ala.

• #ejala mata% karena (enjalaran ineksi melalui duktus nas"lakrimalis.

• #ejala saluran naas +eru(a +atuk dan k"m(likasi di (aru +eru(a +r"nkhitis

atau +r"nkhiektasis atau asma +r"nkhial.

• #ejala di saluran 0erna muk"(us tertelan sehina terjadi astr"enteritis.

!. #ejala ,+jekti

emuan (emeriksaan klinis tidak se+erat sinusitis akut dan tidak terda(at

(em+enkakan (ada wajah. Pada rin"sk"(i anteri"r da(at ditemukan sekret kental% (urulen

dari meatus medius atau meatus su(eri"r% da(at jua ditemukan ("li(% tum"r atau

k"m(likasi sinusitis. Pada rin"sk"(i ("steri"r tam(ak sekret (urulen di nas"arin atau

turun ke ten"r"k.

Cari (emeriksaan end"sk"(i unsi"nal dan S0an da(at ditemukan etm"iditis

kr"nis /an ham(ir selalu men/ertai sinusitis r"ntalis atau maksilaris. Dtm"iditis kr"nis

ini da(at men/ertai ("li("sis hidun kr"nis.

. Pemeriksaan Mikr"+i"l"i

Meru(akan ineksi 0am(uran "leh +erma0am-ma0am mikr"+a% se(erti kuman aer"+

S. aureus" S. !iridans" #. inluen$ae dan kuman anaer"+ Pepto streptococcus dan us"

+akterium.

C. Cian"sis Sinusitis r"nis

Cian"sis sinusitis kr"nis da(at diteakkan denan :

• Anamnesis /an 0ermat

• Pemeriksaan rin"sk"(i anteri"r dan ("steri"r

• Pemeriksaan transiluminasi untuk sinus maksila dan sinus r"ntal% /akni (ada

daerah sinus /an terineksi terlihat suram atau ela(. ransiluminasi

menunakan anka se+aai (arametern/a. ransiluminasi akan menunjukkan

anka ' atau 1 a(a+ila terjadi sinusitis 4sinus (enuh denan 0airan51'

1


17/25

• Pemeriksaan radi"l"ik% ("sisi rutin /an di(akai adalah ("sisi )aters% PA dan

Lateral. P"sisi )aters% maksud ("sisi )aters adalah untuk mem(r"/eksikan

tulan (etr"sus su(a/a terletak di +awah antrum maksila% /akni denan 0ara

menenadahkan ke(ala (asien sedemikian ru(a sehina dau men/entuh (ermukaan meja. P"sisi ini terutama untuk melihat adan/a kelainan di sinus

maksila% r"ntal dan etm"id. P"sisi P"ster"anteri"r untuk menilai sinus r"ntal

dan ("sisi lateral untuk menilai sinus r"ntal% s(hen"id dan etm"id.

Sinusitis akan menunjukkan am+aran +eru(a 1':

1. Pene+alan muk"sa%

&. ,(asiikasi sinus 4 +erkurann/a (neumatisasi52. #am+aran air luid le!el /an khas aki+at akumulasi (us /an da(at dilihat

(ada "t" waters.

• Punsi sinus maksilaris

• Sin"sk"(i sinus maksilaris% denan sin"sk"(i da(at dilihat keadaan dalam

sinus% a(akah ada sekret% ("li(% jarinan ranulasi% massa tum"r atau kista dan

+aaimana keadaan muk"sa dan a(akah "steumn/a ter+uka. Pada sinusitis

kr"nis aki+at (erlenketan akan men/e+a+kan "steum tertutu( sehina

drenase menjadi teranu.

• Pemeriksaan hist"(at"l"i dari jarinan /an diam+il (ada waktu dilakukan

sin"sk"(i.

• Pemeriksaan meatus medius dan meatus su(eri"r denan menunakan nas"-

end"sk"(i.

• Pemeriksaan ES0an% meru(akan 0ara ter+aik untuk mem(erlihatkan siat

dan sum+er masalah (ada sinusitis denan k"m(likasi. -S0an (ada sinusitis

akan tam(ak : (ene+alan muk"sa% air luid le?el% (erselu+unan h"m"en atau

tidak h"m"en (ada satu atau le+ih sinus (aranasal% (ene+alan dindin sinus

denan skler"tik 4(ada kasus-kasus kr"nik5.

*al-hal /an munkin ditemukan (ada (emeriksaan -S0an :

- ista retensi /an luas% +entukn/a k"n?eks 4+undar5% li0in% h"m"en% (ada (emeriksaan -S0an tidak menalami ehans. adan sukar

17


18/25

mem+edakann/a denan ("li( /an terineksi% +ila kista ini makin lama

makin +esar da(at men/e+a+kan am+aran air-luid le?el.

- P"li( /an menisi ruan sinus

- P"li( antr"k"anal

- Massa (ada 0a?um nasi /an men/um+at sinus

- Muk"kel% (enekanan% atr"i dan er"si tulan /an +eransur-ansur "leh

massa jarinan lunak muk"kel /an mem+esar dan am+aran (ada S0an

se+aai (erluasan /an +erdensitas rendah dan kadan-kadan (ena(uran

(erier.

- um"r

'III. Penatalaksanaan

SINUSIIS AU

uman (en/e+a+ sinusitis akut /an terserin adalah Streptococcus pneumoniae

dan #aemophilus inluen$ae,,. Ci+erikan tera(i medikament"sa +eru(a anti+i"tik em(irik

4&3&= jam5. Anti+i"tik /an di+erikan lini I /akni "l"nan (enisilin atau 0"trim"3aB"l

dan tera(i tam+ahan /akni "+at dek"nestan "ral @ t"(ikal% muk"litik untuk mem(erlan0ar

drenase dan analetik untuk menhilankan rasa n/eri. Pada (asien at"(i% di+erikan

antihistamin atau k"rtik"ster"id t"(ikal. Jika ada (er+aikan maka (em+erian anti+i"tik

diteruskan sam(ai men0uku(i 1'-1= hari. Jika tidak ada (er+aikan maka di+erikan tera(i

anti+i"tik lini II selama 7 hari /akni am"ksisilin kla?ulanat8am(isilin sul+aktam%

0e(hal"s("rin enerasi II% makr"lid dan tera(i tam+ahan. Jika ada (er+aikan anti+i"ti0diteruskan sam(ai men0uku(i 1'-1= hari.

Jika tidak ada (er+aikan maka dilakukan r"nten-("l"s atau S0an dan atau

nas"-end"sk"(i.!ila dari (emeriksaan terse+ut ditemukan kelainan maka dilakukan tera(i

sinusitis kr"nik. idak ada kelainan maka dilakukan e?aluasi dian"sis /akni e?aluasi

k"m(rehensi aleri dan kultur dari unsi sinus.

19


19/25

era(i (em+edahan (ada sinusitis akut jaran di(erlukan% ke0uali +ila telah terjadi

k"m(likasi ke "r+ita atau intrakranial% atau +ila ada n/eri /an he+at karena ada sekret

tertahan "leh sum+atan.

SINUSIIS SU!AU

era(in/a mula-mula di+erikan medikament"sa% +ila (erlu di+antu denan

tindakan% /aitu diatermi atau (en0u0ian sinus.

,+at-"+at /an di+erikan +eru(a anti+i"tika +ers(ektrum luas atau /an sesuai

denan resistensi kuman selama 1' E 1= hari. Jua di+erikan "+at-"+at sim(t"matis +eru(a

dek"nestan. Selain itu da(at (ula di+erikan analetika% anti histamin dan muk"litik.

indakan da(at +eru(a diatermi denan sinar el"m+an (endek 4Ultra Short %a!e

Diathermy5 se+an/ak < E kali (ada daerah /an sakit untuk mem(er+aiki ?askularisasi

sinus. alau +elum mem+aik% maka dilakukan (en0u0ian sinus.

Pada sinusitis maksilaris da(at dilakukan (unsi iriasi. Pada sinusitis ethm"id%

r"ntal atau s(hen"id /an letak muaran/a di+awah% da(at dilakukan tindakan (en0u0ian

sinus 0ara Pr"etB.9

SINUSIIS ,NIS

Jika ditemukan akt"r (redis("sisin/a% maka dilakukan tata laksana /an sesuai dan

di+eri tera(i tam+ahan. Jika ada (er+aikan maka (em+erian anti+i"tik men0uku(i 1'-1=

hari.

Jika akt"r (redis("sisi tidak ditemukan maka tera(i sesuai (ada e(is"de akut lini II

@ tera(i tam+ahan. Sam+il menunu ada atau tidakn/a (er+aikan% di+erikan anti+i"tik

alternati?e 7 hari atau +uat kultur. Jika ada (er+aikan teruskan anti+i"tik men0uku(i 1'-1=

hari% jika tidak ada (er+aikan e?aluasi kem+ali denan (emeriksaan nas"-end"sk"(i%

sinusk"(i 4jika iriasi < 3 tidak mem+aik5. Jika ada "+struksi k"m(leks "ste"meatal maka

dilakukan tindakan +edah /aitu !SDF atau +edah k"n?ensi"nal. Jika tidak ada "+struksi

maka e?aluasi dian"sis.

Ciatermi el"m+an (endek di daerah sinus /an sakit.

1$


20/25

Pada sinusitis maksila dilakukan (unsi dan iriasi sinus% sedan sinusitis ethm"id%

r"ntal atau sen"id dilakukan tindakan (en0u0ian Pr"etB.

Pem+edahan

Radikal a. Sinus maksila denan "(erasi adhwell-lu0.

+. Sinus ethm"id denan ethm"idekt"mi.

0. Sinus r"ntal dan sen"id denan "(erasi illian.

&on Radikal a. +edah Sinus Dnd"sk"(ik Funsi"nal 4!SDF5.

Prinsi(n/a denan mem+uka dan mem+ersihkan daerah k"m(leks

"sti"meatal.

SINUSITIS DEN-AN MEN--UNAKAN SISTEM BA%+N TEKNIK /AN-

TERKINI DA%AM PEN-+BATAN SINUS,0

Sudah lama% "(erasi sinus denan menunakan s/stem kamera ini dan mem(un/ai

standart "(erasi dalam (enananan (em+edahan sinusitis.Cenan ini menenali tekn"l"i

sinus denan s/stem +al"n%dan ini jua salah satu 0ara dan menatur kurann/a ineksi

dari sinus /an tersedia saat ini.

Alat (erlenka(an ini sinus ini sanat +ersih4steril5%(i(a kateter%/an diran0an

/an sanat s(esiik aar da(at menikuti anat"mi dari(ada sinus /an +erliku-liku.Sistem

elie?a Sinus !all"n (ada sinusistis ini diunakan untk mem+uka jalan /an telah

men/um+at sinus itu sendiri%dan +an/ak kasus-kasus /an lain.tan(a ada mem+uan

jarinan atau tulan mana(un.Menunakan s/stem elie?a Sinus !all""n ini dilakukan

denan sanat hati-hati.

Keuntungan Balln Sinuplast1

• Aman dan efektif

Meli+atkan +e+era(a resik" jua teta(i denan s/stem +al"n ini aman dan eekti

dalam menurani ejala sinusitis karena sudah di+uktikan se+elumn/a.

&'


21/25

• Sedikit perlengkapan

ekn"l"i ini menunakan (erlenka(an /an ke0il%lem+ut dan le3i+le /an

masuk melalui hidun kita. Alat ini dimasukan denan sanat hati-hati dalam mem+uka

(en/um+atan sinus terse+ut.

• Reduced bleeding

Ci+e+era(a kasus%selama "(erasi denan menunakan teknik tidak ada tulan atau

jarinan /an di+uan%"leh karena itu da(at menurani (erdarahan.denan adan/a

0ara "(erasi /an +aru ini% tidak (erlu men/um+at lu+an hidun denan kain ka(as

/an di+uat selesai menunakan 0ara "(erasi /an lama untuk menatasi (endarahanselesai "(erasi.

• Masa penyembuhan yang cepat

Se+aaimana /an kita ketahui +ahwa masa (emulihan semua manusia adalah

+er+eda. !e+era(a (asien da(at menjalankan kem+ali akti?itas mereka se0ara

n"rmal8se(erti +iasa dalam masa &= jam

• Tiada batas untuk pemilihan bagi pengobatan ini

ekn"l"i !all""n Sinus(last/ adalah (em+edahan /an menunakan alat kamera

dan munkin denan menunakan "+at-"+atan atau denan teknik (em+edahan +iasa.

Balln Sinuplasti %UMA

!al"n Sinu(lasti ini adalah satu jalan re?"lusi dalam menanani sinus. Cenan

menunakan kawat (enunjuk dan +al"n untuk mem+esarkan /an menhalani sinus.

!iasan/a ("sisi dari (ada +al"n ini diikuti denan menunakan sinar 4-AH5 selama

"(erasi +erlansun. ekn"l"i ini telah mem(un/ai (erkem+anan /an le+ih dimana -

AH tidak di+utuhkan lai% sekaran kawat (enunjuk ini +erhim(it denan satu sum+er

lam(u /an diunakan untuk memastikan dimana l"kasi dari sinus terse+ut. ekn"l"i

/an ter+aru in dinamakan s/stem elei?a LUMA.

&1


22/25

I). Kmplikasi

-S0an (entin dilakukan dalam menjelaskan derajat (en/akit sinus dan derajat ineksi di

luar sinus% (ada "r+ita% jarinan lunak dan kranium. Pemeriksaan ini harus rutin dilakukan

(ada sinusitis rerakter% kr"nis atau +erk"m(likasi.

1. "m(likasi "r+ita

Sinusitis ethm"idalis meru(akan (en/e+a+ k"m(likasi (ada "r+ita /an terserin.

Pem+enkakan "r+ita da(at meru(akan maniestasi ethm"idalis akut% namun sinus r"ntalis

dan sinus maksilaris jua terletak di dekat "r+ita dan da(at menim+ulkan ineksi isi "r+ita.

erda(at lima taha(an :

• Peradanan atau reaksi edema /an rinan. erjadi (ada isi "r+ita aki+at ineksi sinus

ethm"idalis didekatn/a. eadaan ini terutama ditemukan (ada anak% karena lamina

(a(irasea /an memisahkan "r+ita dan sinus ethm"idalis serin kali merekah (ada

kel"m("k umur ini.

• Selulitis "r+ita% edema +ersiat dius dan +akteri telah se0ara akti menin?asi isi

"r+ita namun (us +elum ter+entuk.

• A+ses su+(eri"steal% (us terkum(ul diantara (eri"r+ita dan dindin tulan "r+ita

men/e+a+kan (r"(t"sis dan kem"sis.

• A+ses "r+ita% (us telah menem+us (eri"steum dan +er0am(ur denan isi "r+ita. aha(

ini disertai denan ejala sisa neuritis "(tik dan ke+utaan unilateral /an le+ih

serius. eter+atasan erak "t"t ekstra"kular mata /an terserin dan kem"sis

k"njunti?a meru(akan tanda khas a+ses "r+ita% jua (r"(t"sis /an makin

+ertam+ah.

• r"m+"sis sinus ka?ern"sus% meru(akan aki+at (en/e+aran +akteri melalui saluran

?ena kedalam sinus ka?ern"sus% kemudian ter+entuk suatu tr"m+"le+itis se(tik.

&&


23/25

Se0ara (at"n"m"nik% tr"m+"sis sinus ka?ern"sus terdiri dari :

a. ,talm"(leia.

+. em"sis k"njunti?a.

0. #anuan (enlihatan /an +erat.

• elemahan (asien.

• anda-tanda meninitis "leh karena letak sinus ka?ern"sus /an +erdekatan denan

sara kranial II% III% I> dan >I% serta +erdekatan jua denan "tak.

&. Muk"kel

Muk"kel adalah suatu kista /an menandun mukus /an tim+ul dalam sinus%

kista ini (alin serin ditemukan (ada sinus maksilaris% serin dise+ut se+aai kista retensi

mukus dan +iasan/a tidak +er+aha/a.

Calam sinus r"ntalis% ethm"idalis dan sen"idalis% kista ini da(at mem+esar dan

melalui atr"i tekanan menikis struktur sekitarn/a. ista ini da(at +ermaniestasi se+aai

(em+enkakan (ada dahi atau enestra nasalis dan da(at meneser mata ke lateral. Calam

sinus sen"idalis% kista da(at menim+ulkan di(l"(ia dan anuan (enlihatan denan

menekan sara didekatn/a.

Pi"kel adalah muk"kel terineksi% ejala (i"kel ham(ir sama denan muk"kel

meski(un le+ih akut dan le+ih +erat.

Prinsi( tera(i adalah eks(l"rasi sinus se0ara +edah untuk menankat semua

muk"sa /an terineksi dan memastikan drainase /an +aik atau "+literasi sinus.

2. "m(likasi Intra ranial

• Meninitis akut% salah satu k"m(likasi sinusitis /an ter+erat adalah meninitis akut%

ineksi dari sinus (aranasalis da(at men/e+ar se(anjan saluran ?ena atau lansun

dari sinus /an +erdekatan% se(erti lewat dindin ("steri"r sinus r"ntalis atau melalui

lamina kri+ri"rmis di dekat sistem sel udara ethm"idalis.

&2


24/25

• A+ses dura% adalah kum(ulan (us diantara dura dan ta+ula interna kranium% serin kali

menikuti sinusitis r"ntalis. Pr"ses ini tim+ul lam+at% sehina (asien han/a meneluh

n/eri ke(ala dan se+elum (us /an terkum(ul mam(u menim+ulkan tekanan intra

kranial.

A+ses su+dural adalah kum(ulan (us diantara duramater dan ara0hn"id atau

(ermukaan "tak. #ejala /an tim+ul sama denan a+ses dura.

• A+ses "tak% setelah sistem ?ena% da(at muk"(eri"steum sinus terineksi% maka da(at

terjadi (erluasan metastatik se0ara hemat"en ke dalam "tak.

era(i k"m(likasi intra kranial ini adalah anti+i"tik /an intensi% drainase se0ara

+edah (ada ruanan /an menalami a+ses dan (en0eahan (en/e+aran ineksi.

=. ,ste"mielitis dan a+ses su+(eri"steal

Pen/e+a+ terserin "ste"mielitis dan a+ses su+(eri"steal (ada tulan r"ntalis

adalah ineksi sinus r"ntalis. N/eri tekan dahi setem(at sanat +erat. #ejala sistemik

+eru(a malaise% demam dan meniil9%$

&=


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Manunkusum" D% S"etji(t" C. Sinusitis. Calam +uku ajar ilmu kesehatan telina

hidun ten"r"k ke(ala dan leher. FUI. Jakarta &''7. *al 1"l 2 n".$. PP. =$

Documents

Case Sinusitis (Tina)