LAPORAN KASUS
PITYRIASIS ALBA
Pembimbing:dr. Sofwan S. Rahman, Sp.KK
Disusun Oleh:
Lidwina Cindy Chandra
(2013-061-035)
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTARUMAH SAKIT R.
SYAMSUDIN, S.H.1 DESEMBER 2014 9 JANUARI 2015
BAB I
LAPORAN KASUS
1.1. Identifikasi Pasien
Nama: An. S
Jenis Kelamin: Perempuan
Umur: 9 tahun
Alamat: Jl. Ciaul Pasir RT/RW 002/009, Subangjaya, Cikole,
Sukabumi
Suku: Sunda
Agama: Islam
Tanggal Pemeriksaan: 3 Desember 2014
1.2. Anamnesis
Diperoleh secara autoanamnesis dan alloanamnesis (dengan ibu
pasien) pada tanggal 3 Desember 2014, pukul 08.40 WIB.
A. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan terdapat bercak berwarna lebih muda
(berwarna putih) daripada kulit sekitarnya pada pipi kiri dan kanan
yang semakin meluas sejak 5 bulan yang lalu.
B. Keluhan Tambahan
-
C. Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH
dengan keluhan terdapat bercak berwarna lebih muda (berwarna putih)
daripada kulit sekitarnya pada pipi kiri dan kanan yang semakin
meluas sejak 5 bulan yang lalu.
Bercak berwarna lebih muda pada kedua pipi tersebut muncul sejak
3 tahun yang lalu. Bercak muncul pertama kali pada pipi kiri dan
kanan secara bersamaan berwarna lebih muda dari warna kulit
sekitarnya, awalnya berwarna merah muda dengan ukuran sebesar uang
1 x 1 cm. Bercak tersebut kemudian bertambah besar, namun menjadi
lebih berwarna putih sejak 2 tahun yang lalu. Bercak tersebut tidak
terdapat pada bagian tubuh lainnya, hanya pada kedua pipi. Keluhan
gatal, nyeri, dan panas pada bercak disangkal oleh pasien. Oleh
karena, bercak dirasakan makin meluas, maka pasien mengobatinya
dengan salep Nosib saat 5 bulan yang lalu, namun hanya dioleskan 1
kali saja karena setelah dioleskan salep tersebut pasien merasa
panas, nyeri, dan kulit terkelupas. Kemudian, 1 minggu yang lalu
pasien menggunakan Betadine sebanyak 2 kali dan bercak menjadi
nyeri dan agak kemerahan.
Pasien mengaku memiliki kebiasan suka menggunakan kosmetik sejak
4 tahun yang lalu. Pasien seringkali tidak mencuci muka setelah
menggunakan kosmetik. Pasien juga memiliki kebiasaan jarang cuci
muka, biasanya hanya 1 kali sehari, dengan menggunakan air
dingin.
Pasien memiliki stigmata atopik, yakni rhinitis alergi. Tetapi
stigmata atopik lainnya, seperti asma, Hay fever, konjungtivitis
alergi, alergi makanan, serta alergi obat disangkal oleh pasien dan
pasien mengaku tidak menderita penyakit sistemik apapun. Sebelumnya
pasien tidak pernah menderita penyakit kulit seperti yang dialami
pasien sekarang.
Di keluarga pasien juga tidak ada yang menderita penyakit kulit
serupa dengan pasien, tetapi nenek pasien juga memiliki stigmata
atopik, yaitu rhinitis alergi dan asma.
1.3. Pemeriksaan
A. Pemeriksaan Generalis
Keadaan umum: Tampak tenang
Kesadaran: Compos mentis
Laju nadi: 80 x/menit
Laju napas: 20 x/menit
Suhu: Afebris
Status internus: Dalam batas normal
B. Pemeriksaan Dermatologik
Regio / Letak Lesi
Buccal dextra
Efloresensi
Primer : makula hipopigmentasi
Sekunder : -
Sifat UKK
Ukuran : 3 x 1 cm
Susunan / bentuk : tidak teratur
Penyebaran dan lokalisasi : simetris dan regional
(loklisata)
Regio / Letak Lesi
Buccal sinistra
Efloresensi
Primer : makula hipopigmentasi
Sekunder : -
Sifat UKK
Ukuran : 3 x 1 cm
Susunan / bentuk : tidak teratur
Penyebaran dan lokalisasi : simetris dan regional
(lokalisata)
C. Pemeriksaan Anjuran (Penunjang)
Pemeriksaan KOH 10%
Sampel kulit diambil dengan menggunakan skalpel pada lesi kulit.
Hasil kerokan diletakkan pada kaca objek, kemudian diteteskan
dengan 1-2 tetes larutan kalium hidroksida (KOH) 10%. Kemudian,
larutan KOH akan melarutkan sel kulit, tetapi sel fungi tidak ikut
terlarut. Biasanya memakan waktu 15-20 menit, maka untuk
mempercepat pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan basah di
atas api kecil. Sel fungi dapat dilihat dengan menggunakan
mikroskop. Dapat pula digunakan pewarnaan, seperti tinta Parker
superchroom blue black untuk mempermudah melihat sel-sel fungi.
Interpretasi Hasil
Normal: Tidak terlihat adanya sel fungi pada sampel kulit.
Abnormal: Terlihat adanya sel fungi pada sampel kulit, yakni
akan
didapatkan hifa dan blastopor dengan gambaran
spaghetti and meatballs, yakni hifa pendek dan spora
bulat yang berkelompok, seperti pada penyakit pityriasis
versicolor.
Pemeriksaan lampu Wood
Kulit maupun rambut yang akan diperiksa harus dalam keadaan
bebas dari obat maupun kosmetik apapun yang dapat menyebabkan hasil
positif palsu. Pemeriksaan dilakukan di ruang kedap cahaya agar
perbedaan warna lebih kontras. Jarak lampu Wood dengan lesi yang
akan diperiksa 10-15 cm. Lampu Wood diarahkan ke bagian lesi dengan
pendaran paling besar atau paling jelas.
Interpretasi Hasil
Infeksi jamur: Tinea capitis: fluoresensi kehijauan
Pityriasis versicolor: fluoresensi kuning keemasan
Infeksi bakteri: Eritrasma, acne vulgaris: pink coral
Psedomonas pyocyanea: hijau kekuningan
Parasit: Skabies: solutio fluoresensi mengisi terowongan (
burrows) dan dapat terlihat dengan lampu Wood
Gangguan pigmen: Vitiligo: accentuated, pigmen dermis
menjadi
terlihat kurang jelas
1.4. Resume Kasus
Pasien anak perempuan berusia 9 tahun datang ke Poliklinik Kulit
dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH dengan keluhan terdapat bercak
berwarna lebih muda (berwarna putih) daripada kulit sekitarnya pada
pipi kiri dan kanan yang semakin meluas sejak 5 bulan yang
lalu.
Bercak berwarna lebih muda pada kedua pipi tersebut muncul sejak
3 tahun yang lalu. Bercak muncul pertama kali pada pipi kiri dan
kanan secara bersamaan berwarna lebih muda dari warna kulit
sekitarnya, awalnya berwarna merah muda dengan ukuran sebesar uang
1 x 1 cm. Bercak tersebut kemudian bertambah besar, namun menjadi
lebih berwarna putih sejak 2 tahun yang lalu. Bercak tersebut tidak
terdapat pada bagian tubuh lainnya, hanya pada kedua pipi. Keluhan
gatal, nyeri, dan panas pada bercak disangkal oleh pasien. Oleh
karena, bercak dirasakan makin meluas, maka pasien mengobatinya
dengan salep Nosib saat 5 bulan yang lalu, namun hanya dioleskan 1
kali saja karena setelah dioleskan salep tersebut pasien merasa
panas, nyeri, dan kulit terkelupas. Kemudian, 1 minggu yang lalu
pasien menggunakan Betadine sebanyak 2 kali dan bercak menjadi
nyeri dan agak kemerahan.
Pasien mengaku memiliki kebiasan suka menggunakan kosmetik sejak
4 tahun yang lalu. Pasien seringkali tidak mencuci muka setelah
menggunakan kosmetik. Pasien juga memiliki kebiasaan jarang cuci
muka, biasanya hanya 1 kali sehari, dengan menggunakan air
dingin.
Pasien memiiliki stigmata atopik, yakni rhinitis alergi. Tetapi
stigmata atopik lainnya, seperti asma, Hay fever, konjungtivitis
alergi, alergi makanan, serta alergi obat disangkal oleh pasien dan
pasien mengaku tidak menderita penyakit sistemik apapun. Sebelumnya
pasien tidak pernah menderita penyakit kulit seperti yang dialami
pasien sekarang. Di keluarga pasien juga tidak ada yang menderita
penyakit kulit serupa dengan pasien, tetapi nenek pasien juga
memiliki stigmata atopik, yaitu rhinitis alergi dan asma.
Pada pemeriksaan kulit didapatkan lesi pada daerah 1/3 distal
ekstremitas bawah anterior sinistradengan efloresensi primer berupa
makula hipopigmentasi, efloresensi sekunder tidak ada, ukuran lesi
3 x 1 cm, susunan/bentuknya tidak teratur, dan penyebaran lesi
simetris dan regional (lokalisata).
Pada pemeriksaan kulit didapatkan lesi pada daerah 1/3 distal
ekstremitas bawah anterior sinistradengan efloresensi primer berupa
makula hipopigmentasi, efloresensi sekunder tidak ada, ukuran lesi
3 x 1 cm, susunan/bentuknya tidak teratur, dan penyebaran lesi
simetris dan regional (lokalisata).
1.5. Diagnosis
A. Diagnosis Banding
Pityriasis versicolor
Vitiligo
B. Diagnosis Kerja
Pityriasis alba
1.6. Tatalaksana
Tatalaksana Umum
Memberikan edukasi kepada .pasien mengenai penyakit seperti
:
Menjelaskan agar pasien mengurangi frekuensi paparan terhadap
sinar matahari.
Pasien dapat mengatasi paparan sinar matahari dengan cara
menggunakan krim sunblock.
Mencuci muka setelah menggunakan kosmetik pada wajah.
Mencuci muka/mandi dengan menggunakan air yang temperaturnya
tidak terlalu panas.
Menjelaskan bahwa penyakit akan sembuh dengan spontan setelah
beberapa bulan hingga beberapa tahun.
Tatalaksana Khusus (Farmakologi)
Topikal
Salep Hidrokortison 1%.
1.7. Prognosis
Quo ad vitam: Bonam.
Quo ad functionam: Bonam.
Quo ad sanationam: Dubia ad bonam.
BAB II
ANALISIS KASUS
2.1. Analisis Diagnosis Kerja
PITYRIASIS ALBA
KASUS
TEORI
Epidemiologi
Pasien anak perempuan, 9 tahun.
Bertempat tinggal di Sukabumi, Indonesia.
Pasien berkulit agak gelap.
Biasanya terjadi pada populasi anak-anak, 90% pada anak-anak
berusia 3-16 tahun. Tetapi, populasi dewasa juga dapat menderita
penyakit tesebut.
Tidak terdapat predileksi laki-laki atau perempuan.
Biasanya pada populasi negara beriklim tropis. Tetapi, terdapat
argumen lainnya bahwa dapat disebabkan oleh udara yang dingin
sehingga kulit menjadi kering.
Sering terjadi pada populasi berkulit lebih gelap.
Etiologi dan Faktor Risiko
Pasien memiliki riwayat rhinitis alergi sejak 4 tahun yang
lalu.
Nenek pasien memiliki riwayat rhinitis alergi dan asma.
Pasien memiliki kebiasaan menggunakan kosmetik tanpa mencuci
muka setelah menggunakan kosmetik.
Pasien biasanya hanya mencuci muka 1 kali sehari dengan air
dingin.
Etiologi pasti tidak diketahui.
Biasanya pasien memiliki riwayat stigmata atopik.
Dapat didahului proses inflamasi/iritasi akibat dermatitis
atopik.
Paparan sinar matahari yang tinggi dan sering mencuci muka.
Manifestasi Klinis
Keluhan gatal, nyeri, dan panas disangkal oleh pasien.
Seringkali asimptomatik, tetapi pada beberapa pasien juga dapat
mengalami keluhan, seperti gatal dan panas seperti rasa
terbakar.
Lokasi Predileksi
Letak lesi pada pipi kiri dan kanan.
Lesi simetris.
Pada anak-anak, biasanya letak lesi pada wajah (pipi) (50-60%),
leher, lengan atas, tungkai, dan badan. Lesi dapat simetris.
Sedangkan, pada dewasa biasanya letak lesi dapat dimana saja di
seluruh tubuh, tapi biasanya sering pada batang tubuh bawah dan
distribusinya simetris.
Karakteristik Lesi
Regio / letak lesi: Buccal dextra, efloresensi primer: makula
hipopigmentasi, efloresensi sekunder: tidak ada, ukuran lesi: 3 x 1
cm, susunan / bentuk: tidak teratur, batas: tegas, penyebaran dan
lokalisasi: simetris dan regional (lokalisata).
Regio / letak lesi: Buccal sinistra, efloresensi primer: makula
hipopigmentasi, efloresensi sekunder: tidak ada, ukuran lesi: 3 x 1
cm, susunan / bentuk: tidak teratur, batas: tegas, penyebaran dan
lokalisasi: simetris dan regional (lokalisata).
Lesi berupa patch berwarna merah muda, batas menjadi tidak jelas
setelah beberapa minggu menjadi bintik yang pucat disertai dengan
skuama halus berwarna putih. Kemudian, lesi berkembang menjadi
makula hipopigmentasi tanpa skuama, biasanya berbentuk bulat, oval,
atau iregular yang umumnya menetap beberapa bulan hingga beberapa
tahun.
Lesi biasanya multipel 4 sampai 20 dengan diameter antara - 2
cm.
Pemeriksaan Laboratorik
Pemeriksaan KOH 10% tidak dilakukan.
Pemeriksaan lampu Wood tidak dilakukan.
Pemeriksaan KOH 10% dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis
banding yaitu pityriasis versicolor, dimana pada pityriasis
versicolor didapatkan hifa dan blastopor memiliki gambaran
spaghetti and meatballs.
Pemeriksaan lampu Wood untuk menyingkirkan diagnosis banding,
yaitu:
Pityriasis versicolor: fluoresensi kuning keemasan.
Vitiligo: makula amelanotik tampak puith berkilau.
2.2. Analisis Diagnosis Banding
1. Pityriasis versicolor
Pityriasis versicolor merupakan kelainan kulit akibat infeksi
mikosis superfisial yaitu Malassezia sp., dimana M. globosa dan M.
sympodialis paling sering ditemukan pada skuama lesi. Pityriasis
versicolor sering menyerang dewasa muda, dimana prevalensi
meningkat pada populasi yang tinggal di daerah beriklim tropis dan
kelembaban tinggi.
Faktor risiko pityriasis versicolor, antara lain pada usia
dewasa muda, faktor genetik, memiliki penyakit kronik, penggunaan
obat antikoagulan oral atau steroid sistemik, malnutrisi, serta
faktor lingkungan beriklim tropis dan kelembaban tinggi.
Biasanya keluhan asimptomatik, sehingga terkadang penderita
tidak mengetahui bahwa sedang menderita penyakit tersebut.
Kadang-kadang penderita juga dapat merasakan gatal ringan terutama
saat berkeringat, yang merupakan alasan pasien datang berobat.
Karakteristik pityriasis versicolor yaitu terdapat makula
disertai skuama, hipopigmentasi (pada kulit yang lebih terang),
merah muda (salmon-colored), atau hiperpigmentasi (pada kulit
berwarna lebih gelap). Makula pada pityriasis versicolor juga dapat
berwarna merah atau hitam. Batas jelas sampai difus dan bentuk
regular sampai iregular.
Lokasi predileksi lesi, antara lain ekstremitas, dada, punggung,
dan bahu (paling sering pada dada dan punggung). Sedangkan lokasi
lesi yang atipikal, meliputi aksila, penis, perineal, dan bokong.
Tetapi, pada iklim tropis, lesi dapat ditemukan di daerah
wajah.
Bila dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan kalium
hidroksida (KOH) 10% pada skuama lesi akan didapatkan hifa dan
blastopor dengan gambaran spaghetti and meatballs, yakni hifa
pendek dan spora bulat yang berkelompok. Bila dilihat dengan lampu
Wood, bercak-bercak pada pityriasis versicolor akan berfluoresensi
kuning keemasan.
Pada kasus, pasien anak perempuan, berusia 9 tahun. Riwayat
penyakit kulit serupa dalam keluarga, penggunaan obat antikoagulan
oral atau kortikosteroid sistemik, serta sedang menderita penyakit
kronis disangkal oleh pasien. Pasien tidak mengalami keluhan
apapun. Keluhan gatal, nyeri, dan panas disangkal oleh pasien. Lesi
berupa makula hipopigmentasi tanpa skuama pada wajah yakni buccal
kiri dan kanan (lesi simetris). Pemeriksaan KOH 10% dan lampu Wood
tidak dilakukan pada pasien ini.
2. Vitiligo
Vitiligo merupakan kelainan kulit yang diakibatkan oleh
kehilangan melanosit pada epidermis akibat proses autoimmune. Onset
terjadinya vitiligo biasanya pada masa anak-anak, dengan onset
puncak 10-30 tahun, tetapi juga dapat timbul pada usia
berapapun.
Biasanya berkaitan dengan penyakit autoimmune lainnya, seperti
tiroiditis Hashimoto, penyakit Grave, kelainan endokrinopati
(penyakit Addison dan diabetes mellitus), alopecia areata, anemia
pernisiosa, systemic lupus erithematosus (SLE), inflammatory bowel
disease (IBD), rheumatoid arthritis, psoriasis, dan autoimmune
polygrandular syndrome.
Karakteristik lesi vitiligo yakni terdapat satu atau beberapa
makula amelanotik atau makula hipomelanotik yang berwarna putih
seperti kapur atau susu, berberntuk bulat atau oval, dengan
diameter beberapa millimeter sampai beberapa sentimeter, biasanya
berbatas tegas dengan warna yang sama seperti warna kulit normal,
dan batasnya berbentuk scallop.
Lesi dapat meluas secara sentrifugal dan dapat muncul pada
beberapa bagian tubuh, dimana yang tersering pada lengan, kaki,
forearms, dan wajah. Bila vitiligo terdapat di wajah, maka lokasi
tersering ialah perioral dan periokular. Lesi bilateral dapat
simetris atau asimetris. Mukosa jarang terkena, kadang-kadang
mengenai genitalia eksterna, puting susu, bibir, dan gingiva.
Pemeriksaan laboratorik dilakukan untuk mengetahui adanya
penyakit autoimmune lainnya, seperti kadar thyroid stimulating
hormone (TSH), anti nuclear antibody (ANA), antithyroid peroxidase
antibodies, dan pemeriksaan darah lengkap. Pada pemeriksaan
histologi, didapatkan infiltrasi limfosit pada batas lesi dan pada
lesi dini vitiligo, terdapat proses cell-mediated immune yang
merusak melanosit. Bila dilakukan pemeriksaan denga lampu Wood,
didapatkan macula amelanotik tampak putih berkilau.
Pada kasus, berdasarkan anamnesis, pasien tidak memiliki riwayat
penyakit sistemik atau penyakit autoimmune. Serta pada keluarga
pasien tidak memiliki riwayat vitiligo. Lokasi lesi pada pasien
yaitu pada buccal dextra dan sinistra. Batas lesi tegas, tidak
berbentuk scallop. Pada pasien tidak dilakukan pemeriksaan lampu
Wood, laboratorik, maupun histologi.
2.3. Analisis Tatalaksana
Pasien diberikan terapi secara umum yaitu dengan memberi edukasi
kepada .pasien mengenai penyakitnya, menjelaskan agar pasien
mengurangi frekuensi paparan terhadap sinar matahari dengan cara
menggunakan krim sunblock, mencuci muka setelah menggunakan
kosmetik pada wajah, mencuci muka/mandi dengan menggunakan air yang
temperaturnya tidak terlalu panas, serta menjelaskan bahwa penyakit
akan sembuh dengan spontan setelah beberapa bulan hingga beberapa
tahun.
Selain itu, diberikan terapi khusus pada pasien berupa
medikamentosa topikal yaitu emolien dan salep steroid ringan,
seperti salep Hidrokortison 1%.
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, Editor. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Ed ke-6. Cetakan 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2010.
2. James WD, Berger TG, dan Elston DM. Andrews Disease of the
Skin Clinical Dermatology. 11th Ed. Canada: Elseiver; 2011.
3. Kartowigno HS. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit. Edisi
ke-2. Cetakan 2. Palembang: FK Unsri; 2012.
4. Sterry W, Paus R, Burgdorf W. Dermatology. 5th Ed. New York:
Thiwmw; 2006.
5. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al.
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7th Ed. New York:
McGraw-Hill; 2008.
6. Wolff K, Johnson RA. Flitzpatricks Color Atlas and Synopsis
of Clinical Dermatology. 6th Ed. New York: McGraw-Hill; 2009.
7. Weller R, Hunter J, Savin J, Dahl M. Clinical Dermatology.
4th Ed. United Kingdom: Blackwell Publishing; 2008.
