Case Mazaya

8/19/2019 Case Mazaya

1/31

STATUS PASIEN

Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Umur : 44 tahun

Jenis Kelamin : WanitaAlamat : Kp sukasenang

Agama : Islam

Pekerjaan : buruh harian lepas

Suku : sunda

Status menikah

anggal !asuk "S : #$ mei #%&'

"uang : marjan ba(ah

Anamnesis

Keluhan Utama : benj)lan yang *ukup besar di payudara kiri

Anamnesis Khusus :

Sekitar $ bulan S!"S pasien mengeluh timbul benj)lan berukuran kira+kira

sebesar kelereng pada payudara kiri sisi atas luar yang kemudian bertambah besar

sampai saat ini. Warna kulit lebih merah dari sekitarnya dan terasa nyeri. idak ada

benj)lan di tempat lain.

Sekitar # minggu S!"S benj)lan tersebut mulai mengeluarkan darah dan pus

dan tampak seperti b)r)k. Warna kulit seperti kulit jeruk. Nyeri bertambah hingga

menganggu akti,itas penderita. idak terdapat retraksi puting susu. idak ada

pengeluaran *airan dari puting susu. idak ada demam. Pasien juga mengeluh sesak na-as na-su makan menurun mual dan berat badan turun. "i(ayat alergi makanan

/01

"i(ayat Penyakit 2ahulu:

"i(ayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal.

"i(ayat penyakit keganasan lainnya disangkal

"i(ayat menstruasi :

3aid pertama kali pada umur &' tahun siklus teratur setiap #$ hari lama haid hari jumlah perdarahan saat haid dalam batas n)rmal /ganti pembalut sekitar #+5 kali per

hari1.

"i(ayat penggunaan K6 :

Pasien mengaku tidak pernah menggunakan K6

"i(ayat perka(inan kehamilan dan menyusui :

Pasien menikah pada umur #% tahun dan belum pernah melahirkan dan menyusui.

"i(ayat Penyakit Keluarga:

&


2/31

idak ada keluarga yang menderita penyakit tersebut.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : 7)mp)s !entis

Status 8i9i : *ukupanda ,ital :

ensi : &5%;% mm3g

Nadi : $#


3/31

=ab)rat)rium /#$ !ei #%&'1

3b : ;' gd= / : B &1

3t : 5 ,)lC /5> B 451

=euk)sit : #'.>%%mm5 /'.%%% B &%.%%%1

=?2 : &&% mmjam /D &'1r)mb)sit : &'.%%%mm5 /#%%.%%%+'%%.%%%1

Pemeriksaan kimia klinik /anggal #$ !ei #%&'1

Pr)tein t)tal : 4 gdl /%+>$1

Albumin : 54 gdl /5'+'%1

8l)bulin : 5% gdl

S8E : &5> ul /D4%1

S8P : 4' ul /D4&1

Natrium : &5 mm)l= /&5'+&''1

Kalium : 44 mm)l= /5'+''1

")ntgen h)ra< /#; mei #%&'1

3asil ekspertise : idak tampak metastasis ke paru

idak terdapat em-isema subkutis

Resume

Se)rang perempuan berusia 44 tahun datang dengan keluhan benj)lan di payudara kiri

Sejak $ bulan S!"S. benj)lan berukuran kira+kira sebesar kelereng pada payudara

kiri sisi atas luar yang bertambah besar sampai saat ini. Warna kulit lebih merah darisekitarnya dan terasa nyeri. idak ada benj)lan di tempat lain. benj)lan tersebut mulai

5


4/31

mengeluarkan darah dan nyeri bertambah hingga menganggu akti,itas penderita.

idak ada pengeluaran *airan dari puting susu. idak ada demam. Pasien juga

mengeluh sesak napas na-su makan menurun mual dan berat badan turun. "i(ayat

alergi makanan /01. "i(ayat penyakit sebelumnya di sangkal. 3aid pertama kali pada

umur &' tahun siklus teratur setiap #$ hari lama haid hari jumlah perdarahan saathaid dalam batas n)rmal /ganti pembalut sekitar #+5 kali per hari1. !enikah pada

umur #% tahun belum melahirkan dan menyusui. Tanda vital : ensi : &5%;%

mm3g Nadi: $#


5/31

5. Kist)sark)ma -il)ides menyerupai GA! yang besar berbentuk bulat l)nj)ng

berbatas tegas m)bil dengan ukuran dapat men*apai #%+5% *m. erapi tum)r ini

dengan mastekt)mi simpel.

4. 8alakt)kel merupakan massa tum)r kistik yang timbul akibat tersumbatnya

saluranduktus lakti-erus. um)r ini terdapat pada ibu yang barusedang menyusui.'. !astitis yaitu in-eksi pada payudara dengan tanda radang lengkap bahkan dapat

berkembang menjadi abses. 6iasanya terdapat pada ibu yang menyusui.

Penatalaksanaan

!edikament)sa :

IUG2 "= &' tetesmenit

IH "= #% gttmenit

2e


6/31

Pemeriksaan

-isik

+ Status

l)kalis

6enj)lan di

payudara kiri

teraba peau

dF)range teraba

keras dengan

ukuran

$


7/31

u) ad ,itam : ad malam

u) ad -ungsi)nam : ad malam

PER&ASAA0AN

%1 Aaka# enegakkan diagnosis ada kasus di atas suda# teat2

'ari anamnesis di daatkan ri3a4at:

+ benj)lan di payudara kiri sejak ' bulan S!"S kira+kira sebesar kelereng pada

payudara kiri sisi atas luar yang bertambah besar sampai saat ini. Warna kulit

lebih merah dari sekitarnya dan terasa nyeri+ pasien belum pernah melahirkan dan menyusui+ Pada regi) mammae sinistra tampak benj)lan dengan (arna merah peau de

)range /01 nipple dis*harge /+1. Palpasi: teraba massa tum)r dengan

k)nsistensi keras permukaan berbenj)l+benj)l batas tidak tegas ter-iksir

nyeri tekan /01 ukuran $


8/31

8A &A&&AE

%1% Anatomi Pa4udara

!ammae terdiri dari berbagai struktur yaitu parenkim epitelial lemak pembuluh

darah sara- saluran getah bening )t)t dan -as*ia. Parenkim epitelial dibentuk )leh

kurang lebih &'+#% l)bus yang masing+masing mempunyai saluran tersendiri untuk

mengalirkan pr)duknya dan bermuara pada puting susu. iap l)bus dibentuk )lehl)bulus+l)bulus yang masing+masing terdiri dari &%+&%% asini grup. =)bulus+l)bulus

ini merupakan struktur dasar dari mammae /S*h(art9Fs #%%1.

8ambar &. !ilky line

$


9/31

/S*h(art9Fs #%%1

Jaringan ikat sub*utis yang membungkus kelenjar mammae membentuk septa

diantara kelenjar dan ber-ungsi sebagai struktur penunjang dari kelenjar mammae.

!ammae dibungkus )leh -as*ia pe*t)ralis super-i*ialis dimana permukaan anteri)r

dan p)steri)r dihubungkan )leh ligamentum 7))per yang ber-ungsi sebagai

penyangga /S*h(art9Fs #%%1.

Setengah bagian atas mammae terutama uadran lateral atas mengandung lebih

banyak k)mp)nen kelenjar dibandingkan dengan bagian lainnya. !ammae terletak

diantara -as*ia super-i*ialis dinding th)ra< anteri)r dan -as*ia pr)-unda /pe*t)ralis1

antara mammae dan dinding th)ra< terdapat bursa retr)mammaria yang merupakan

ruang antara -as*ia super-i*ialis dengan -as*ia pr)-unda /pe*t)ralis1 dengan adanya

bursa ini menjamin m)bilitas mammae terhadap dinding th)ra< /S*h(art9Fs #%%1.

8ambar #. P)t)ngan sagital mammae

/Skandalakis1

Pada pria mammae tetap rudimenter dengan k)mp)nen kelenjar mammae

berkembang tidak sempurna dimana a*ini berkembang tidak sempurna dengan du*tus

yang pendek serta terjadi de-isiensi perkembangan papilla mammae are)la dan

parenkhimnya /S*h(art9Fs #%%1.

;


10/31

Pada (anita mammae berkembang menjadi susunan yang k)mpleks. Pada (anita

de(asa mammae terletak di anteri)r dinding th)ra< setinggi *)sta # atau 5 sampai

dengan *)sta ke atau ke > dan terbentang antara linea parasternalis sampai dengan

linea a


11/31

#. Hena

a. 7abang+*abang per-)rantes H. th)ra*i*a interna

b. 7abang+*abang H. a


12/31

.1.1+ Adenoma

Aden)ma tubular dan la*tatinal adalah lesi yang se*ara hist)l)gis jinak

berhubungan dengan GA!. 7irinya adalah struktur glandular dengan sedikit atau

tanpa struktur str)ma. Se*ara klinis dan "adi)l)gi mirip dengan GA!. =a*tati)n

aden)ma terjadi selama kehamilan dan laktasi membesar saat dipengaruhi h)rm)n

gestati)nal dan di-erensiasi sekresi saat analisis PA. Sekali lagi bi)psi adalah

diagn)stik dan terapi /3arris J." =ippman !.? !)rr)( ! Esb)rne K #%%%1.

.1.1! Sklerosing Adenosis

Skler)sing aden)sis adalah pr)li-erasi jinak baik jaringan str)mal /s*er)sis1

berhubungan dengan peningkatan du*tules terminalis yang ke*il /aden)sis1. 6iasanya

merupakan k)mp)nen -ibr)*ysti* disease dan bermani-estasi sebagai mikr)kalsi-ikasi

yang ditemukan saat s*reening mamm)gram. Stereotactic core atau wire localization

biopsy adalah diagn)sis pastinya. erapi lebih jauh dilakukan bila lesi ini ditemukansebagai eti)l)gi mikr)kalsi-ikasi saat bi)psy /?,ans A Pinder S Wils)n " ?llis I

#%%#1.

.1.1- Nekrosis emak

Nekr)sis lemak adalah in-lamasi jinak n)n supurati- yang sering terjadi akibat

trauma atau iatr)genik payudara. Karena bukan kelainan epithelial maka tidak

mempunyai p)tensiasi menjadi ganas. Nekr)sis lemak mun*ul sebagai massa atau

densitas mam)gra-i dengan dist)rsi jaringan sekeliling sekunder disebabkan )leh

in-lamasi kr)nis sehingga menstimulasi 7a. 2apat diikuti epis)de trauma inter,ensi bedah atau pendul)us breast. 6iasanya dibi)psi untuk membedakan dengan 7a

/3arris #%%%. ?,ans A Pinder S Wils)n " ?llis I #%%#1.

.1.1 Intradu7tal Pailloma

S)litary intradu*tal papill)ma adalah lesi papillary breast. 6iasanya terjadi pada

(anita usia 5'+'' tahun sebagai lesi tunggal pada du*tus subare)lar dan

bermani-estasi sebagai bl))dy nipple dis*harge. Papil)ma intradu*tal pada du*tus

peri-er mun*ul sebagai massa yang teraba atau dalam mam)gra-i /3arris J."

=ippman !.? !)rr)( ! Esb)rne K #%%%1.

.1.1; Kista

Jika gambaran kista dapat diduga melalui pemeriksaan klinis ataupun gambaran

s)n)gra-i maka GNA merupakan tindakan diagn)stik dan terapi. Kista dapat

diklasi-ikasikan sebagai simple< dan k)mple< berdasarkan gamabran s)n)gra-inya.

Kista simple< berupa struktur bulat berbatas tegas berdinding halus yang hip)e*h)i*

tanpa internal e*h). Kista k)mple< memiliki septasi sentral batas yang tidak tegas

atau internal e*h). Kista asimpt)matik simpleks ditemukan se*ara insidentil saat

e,aluasi. Kista simple< yang besar nyeri dan gambaran rad)l)gis yang tidak jelasharus diaspirasi. Kista k)mple< harus diaspirasi untuk mengk)n-irmasi diagn)sis.


13/31

Area abn)rmal harus diidenti-ikasi dengan jelas jika se(aktu+(aktu bi)psi eksisi)nal

diperlukan setelah aspirasi kista. Indikasi untuk bi)psi eksisi setelah aspirasi kista bila

ditemukan *airan kemerahan yang banyak residual massa p)st ispirasi atau

reakumulasi kista pada tempat yang sama setelah #+5 kali aspirasi. Sehingga

pemeriksaan lanjuttan harus dilakukan 4+ minggu p)st aspirasi. Analisis sit)l)gi pada *airan jernih ber(arna kemerahan tidak diperlukan namun jika penampakan

*airan tidak biasa hars dilakukan analisis sit)l)gi /2)herty 8.! et all1.

Ta5el1 AN'I 8lassi6i7ation o6 $enign $reast 'isorder

N)rmal 2is)rder 2isease

?arly repr)du*ti,e

years /&'+#' tahun

=)bular

de,el)pment.

Str)mal

de,el)pment.

Nipple e,ersi)n.

Gibr)aden)ma.

Ad)les*ent

hypertr)phy.

Nipple e,ersi)n.

8iant

-ibr)aden)ma.

8igant)mastia.

Subare)lar abs*ess.!ammary du*t

-istula.

=ater repr)du*ti,e

years /#'+4% tahun1

7y*li*al *hanges )-

menstruati)n.

?pithelial

hyperplasia )-

pregnan*y.

7y*li*al mastalgia.

N)dularity.

6l))dy nipple

dis*harge.

In*apa*itating

mastalgia.

In,)luti)n age /5'+

'' tahun1

=)bular in,)luti)n.

2u*t in,)luti)n

+ 2ilati)n

+ S*ler)sis

?pithelial turn),er

!a*r)*ytes.

S*ler)sing lesi)ns.

2u*t e*tasis.

Nipple retra*ti)n.

?pithelial

hyperplasia

Peridu*tal mastitis.

?pithelial

hyperplasia (ith

atypia.

.1+ Tumor Ganas Pa4udara

.1+1% Eidemiologi

Kanker payudara merupakan kanker yang sering terjadi pada negara berkembang

yaitu sekitar &$C dari seluruh kel)mp)k kanker. Insidensi di negara Inggris yaitu # :

&%%% (anita tiap tahun dengan pre,alensi yaitu #C (anita pada umur '% tahun.

Kur,a insidensi 7a mammae menurut usia terus meningkat sejak usia 5% tahun. 7a

mammae jarang sekali ditemukan pada usia kurang dari #% tahun. /3enry !.!

h)mps)n J.N #%%>1.

&5


14/31

8ambar 4. Pre,alensi 7ar*in)ma mammae

/3enry !.! h)mps)n J.N #%%>1.

.1+1. Etiologi

?ti)l)gi 7a mammae masih belum diketahui se*ara pasti namun penyebabnya

sangat mungkin multi -akt)rial yang saling mempengaruhi satu sama lain antara lain:

&. Usia

Sekitar %C kanker payudara terjadi pada usia diatas % tahun. "isik) terbesar

ditemukan pada (anita berusia diatas >' tahun.

#. Pernah menderita kanker payudara.

3ar,ey dan 6rint)n mengemukakan (anita dengan ri(ayat 7a mammae

primer mempunyai resik) 5 sampai 4 kali lebih besar untuk timbulnya 7a

mammae k)ntralateral. "esik) timbulnya 7a mammae primer kedua pada

mammae k)ntralateral meninggi pada (anita yang mempunyai ri(ayat penyakit

yang sama dalam keluarga

Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker in,asi- memiliki

risik) tertinggi untuk menderita kanker payudara. Setelah payudara yang terkena

diangkat maka risik) terjadinya kanker pada payudara yang sehat meningkatsebesar %'+&Ctahun.

5. "i(ayat keluarga yang menderita kanker payudara.

Wanita yang ibu saudara perempuan atau anaknya menderita kanker memiliki

risik) 5 kali lebih besar untuk menderita kanker payudara.

4. 3)rm)nal

W3E menyatakan bah(a tidak terdapat peningkatan maupun penurunan

insidens 7a mammae yang berhubungan dengan penggunaan k)trasepsi injeksiseperti dep)t+medr)


15/31

penelitian didapatkan kesimpulan bah(a penggunaan ester)gen sebagai terapi

penganti h)rm)n /3)rm)ne "epla*ement herapy L 3"1 pada (anita

perimen)pause dan p)st men)pause sedikit meningkatkan resik) 7a mammae.

"esik) meningkat jika pada (anita yang menerima ?str)gen 3)rm)n

"epla*ement herapy tersebut sebelumnya pernah menderita kelainan benigna pada mammae+nya

'. Gakt)r diet

The Committee on Diet, Nutrition, and Cancer of The National Academy of

Sciences menyimpulkan adanya hubungan sebab akibat antara makanan berlemak

dan insiden dari 7a mammae. !akanan yang berlemak tinggi dapat meningkatkan

resik) 7a mammae dua kali lipat.

. Pernah menderita penyakit payudara n)n+kanker

"isik) menderita kanker payudara agak lebih tinggi pada (anita yang pernah

menderita penyakit payudara n)n+kanker yang menyebabkan bertambahnya

jumlah saluran air susu dan terjadinya kelainan struktur jaringan payudara

/hiperplasia atipik1.

>. !enar*he /menstruasi pertama1 sebelum usia tahun.

Semakin dini menar*he semakin besar risik) menderita kanker payudara.

"isik) menderita kanker payudara #+4 kali lebih besar pada (anita yang

mengalami menar*he sebelum usia tahun.

$. !enyusui dan !en)pause

2ahulu dikatakan bah(a (anita yang menyusui untuk (aktu lama /lebih dari

bulan selama hidupnya1 mempunyai resik) yang lebih rendah untuk menderita 7a

mammae dibandingkan (anita yang tidak menyusui. Namun saat ini pendapat itu

tidak lagi disetujui. Untuk (anita yang mengalami men)pause pada usia diatas ''

tahun resik) timbulnya 7a mammae # kali lebih besar dibandingkan dengan

mereka yang mulai men)pause sebelum usia 4' tahun. Induksi men)pause buatan

dapat menurunkan resik) 7a mammae misalnya pada (anita+(anita yang

mengalami ))ph)re*t)my /pengangkatan ),arium1 pada usia kurang dari 5'

tahun.

;. Ebesitas

Ebesitas sebagai -akt)r risik) kanker payudara masih diperdebatkan. 6eberapa

penelitian menyebutkan )besitas sebagai -akt)r risik) kanker payudara

kemungkinan karena tingginya kadar estr)gen pada (anita yang )besitas.

Penelitian membuktikan bah(a resik) 7a mammae mempunyai hubungan

langsung dengan berat badan. "esik) untuk 7a mammae pada (anita )bese &'

sampai # kali lebih tinggi daripada (anita tidak )bese.

&'


16/31

&%. "adiasi

Wanita yang tetap hidup setelah pemb)man 3ir)sima dan Nagasaki dan pernah

menjalani peng)batan dengan radiasi d)sis tinggi untuk akut p)stpartum mastitis

dan yang pernah menjalani pemeriksaan -lu)r)s*)py th)ra< untuk peng)batan

67 paru mempunyai resik) lebih tinggi untuk menderita 7a mammae. ?


17/31

/Skandalakis1

.1+1+ Ge"ala Klinis

&. Nyeri pada payudara

Nyeri adalah -isi)l)gis kalau timbul sebelum atau se(aktu haid dan dirasakan )leh

kedua payudara. Kanker payudara dalam tara- permulaan tidak menimbulkan rasa

nyeri. Nyeri baru terasa kalau in-iltrasi ke sekitar sudah mulai.

#. Adanya benj)lanmassa di kelenjar payudara

Pembesaran pada kelenjar payudara yang terjadi pada pada (aktu sebelum atau pada

(aktu haid saja merupakan keadaan yang -isi)l)gis.

5. 8ejala retra*ti)n

8ejala retra*ti)n merupakan penarikan ke dalam )leh puting payudara.

4. Nipple dis*harge

Mang disebut sebagai Nipple dis*harge ialah *airan yang dikeluarkan putting payudara

se*ara sp)ntan dan memberikan bekas di pakaian dalam. 7airan yang keluar

berupa darah.

'. imbulnya kelainan kulit

Kelainan kulit berupa kemerahan pada suatu tempat di payudara edema kulit peau

dF)range /gambaran seperti kulit jeruk1. Pembesaran kelenjar getah bening atau tanda

metastasis jauh

.1+1! Staging 8a &ammae

N! Staging

T< um)r primer tidak dapat ditentukan

T/ idak terbukti adanya tum)r

Tis 7ar*in)ma in situ : 7a intradu*tal 7a l)bular in situ atau PagetFs disease

pada nipple tanpa tum)r

T% Ukuran terbesar tum)r ≤ # *m

T%a Ukuran terbesar tum)r ≤ %' *m

T%5 Ukuran terbesar tum)r ≥ %' *m tetapi tidak melebihi & *m

T%7 Ukuran terbesar tum)r ≥ & *m tetapi tidak melebihi # *m

T. Ukuran terbesar tum)r ≥ # *m tetapi tidak melebihi ' *m

T+ Ukuran terbesar tum)r ≥ ' *m

T! um)r dengan ukuran berapapun dengan ekstensi langsung terhadap

&>


18/31

dinding dada atau kulit

T!a ?kstensi ke dinding dada

T!5 ?dema /termasuk Peau d’orange1 atau ulserasi kulit mammae atau

satelit K86 kulit teraba pada mammae yang sama

T!7 4a dan 4b

T!d In-lamat)ry *ar*in)ma

KG$ Regional (N)

N< K86 regi)nal tidak dapat dinilai

N/ idak ada metastasis ke K86

N% !etastasis ke K86 a


19/31

5 N% !%

Stage IIIA %

&

#

5

5

N#

N#

N#

N&

N#

!%

!%

!%

!%

!%

Stage III6 4

berapapun

N berapapun

N5

!%

!%

Stage IH berapapun N berapapun !&

istopatologic grade

8O: 8rade *ann)t be assessed

8&: Well+di--erentiated

8#: !)derately di--erentiated

85: P))rly di--erentiated

84: Undi--erentiated

/3arris J." =ippman !.? !)rr)( ! Esb)rne K #%%%. !)rris J.P W))d W.7

#%%%1.

.1+1- 0istoatologis 8a &ammae

&. 7ar*in)ma In Situ

• =)bular 7ar*in)ma In Situ /=7IS1

=)bular 7ar*in)ma In Situ /=7IS1 berasal dari du*tus l)bular terminal dan

hanya berkembang pada payudara (anita. =7IS dikarakteristik dengan

distensi dan dist)rsi du*tus l)bular terminal )leh sel kanker dimana membesar

namun dengan rati) nu*leus dan sit)plasma yang n)rmal. 8ambaran

mikr)sk)pis dan makr)sk)pis 7a l)bularis in,asi- sering tidak dapat

dibedakan dengan aden)*ar*in)ma k)n,ensi)nal ,ariable pr)gn)sis dan

sur,i,al rate+nya juga hampir sama. Insidensi 7a l)bularis belum pasti.

2iduga 7a l)bularis in situ merupakan 5 C dari seluruh tum)r mammae

&;


20/31

sedangkan jenis in-iltrati-+nya merupakan &% C dari semua 7a mammae

/S*h(art9Fs #%%1.

• 2u*tal 7ar*in)ma In Situ /27IS1

Se*ara hist)l)gis 27IS dikarakteristik sebagai pr)li-erasi epitelmenghasilkan pertumbuhan papilla dari du*tus lumina. Pada a(al

perkembangan sel kanker tidak menunjukkan ple)m)rphism mit)sis atau

atipia yang memungkinkan sulitnya membedakan antara 27IS dengan

hiperplasia jinak mammae. Sel+sel mempunyai si-at mikr)sk)pik keganasan

tetapi tidak mengin,asi membrane basalis epitel duktus. Jika dibiarkan tanpa

diterapi selalu timbul aden)karsin)ma in,asi,e (alaupun (aktu untuk

perkembangan ne)plasma in,asi,e itu bias diukur dalam tahun atau dasa(arsa

/S*h(art9Fs #%%1.

#. 7ar*in)ma !ammae In,asi,e

Se*ara umum kanker memiliki pr)gn)sis yang buruk. G))te dan Ste(art membagi

klasi-ikasi *ar*in)ma mammae in,asi,e yaitu:

I. Pagets disease )- the nipple

II. In,asi,e du*tal *ar*in)ma

A. Aden)*ar*in)ma (ith pr)du*ti,e -ibr)sis /s*irrh)us simple


21/31

mammae. Penyakit paget harus diterapi sebagai *ar*in)ma du*tal in,asi,e

biasanya masih pada stadium &.

#. 7ar*in)ma du*tus mengin-iltrasi dengan -ibr)sis pr)dukti-

!"nfiltrating adenocarcinoma with producti#e fibrosis1

Ne)plasma ini me(akili >'+>$ C *ar*in)ma mammae in,asi,e dan disertai

dengan desm)plasia dan -ibr)sis. ersering timbul pada (anita usia perimen)pause

atau p)stmen)pause /de*ade HI1 sebagai suatu massa s)liter tidak nyeri k)nsistensi

keras berbatas tidak tegas. 7ar*in)ma ini mengin-iltrasi kulit se*ara di--use dengan

keterlibatan ligamentum 7))per yang menghasilkan peau d’orange atau edema kulit

yang luas.

5. 7ar*in)ma !edullare

Sekitar 5+' C keganasan mammae ne)plasma ini dianggap berasal dari du*tus

yang besar dan ditandai )leh penampilan makr)sk)pik hem)rrhagi* yang lunak.

6iasanya m)bile dan terletak pr)-unda di dalam mammae. Saat diagn)sis kulit sering

tertarik diatas massa s-eris besar yang berdiameter lebih dari 5 *m. "i(ayat

pr)gresi-itas lambat (alaupun tum)r dapat membesar dengan *epat sekunder

terhadap perdarahan atau nekr)sis. 3anya kurang dari #% C kasus 7a medullare ini

yang timbul bilateral dan kurang dari &% C yang mengandung ester)gen dan

pr)gester)n resept)r. 7ar*in)ma ini mempunyai ' year sur,i,al rate lebih baik

dibandingkan 7a du*tus atau l)b)lus in,asi-. Pr)gn)sis terpenting pada 7a medullare

adalah keterlibatan metastase ke K86 a5

C dan '; C. Se*ara makr)sk)pik tum)r ini berbatas tegas tetapi tidak berkapsul. 6ila

dip)t)ng benang materi muk)id melekat pada s*alpel.

#&


22/31

. Papillary *ar*in)ma

Angka kejadiannya kurang dari # C dari seluruh 7a mammae sering ditemukan

pada usia >%+an dan mempunyai ' year sur,i,al rate terbaik. =esi biasanya ke*il

jarang melebihi #+5 *m dan berbatas tegas. 2apat timbul nekr)sis perdarahan sentral

dan menghasilkan sekret yang keluar dari papilla.

>. ubular *ar*in)ma

!erupakan suatu lesi yang berasal dari du*tus berdi-erensiasi baik yang

digambarkan membentuk tubulus. 7a ini merupakan # C dari semua 7a mammae.

Ne)plasma jenis ini sering menyerupai S*ler)ti*ans aden)sis maupun penyakit

-ibr)kistik mammae dan harus dibedakan dari hyperplasia atipik -)kal. Sur,i,al rate+

nya mendekati &%% C.

.1+1 'iagnosis

.1+11% Inseksi

Ahli bedah akan melakukan inspeksi pada payudara (anita. Simetri ukuran dan

bentuk payudara dinilai adanya edema /peau dF)range1 retraksi papilla mammae

eritema /S*h(art9Fs #%%1.

8ambar . Inspeksi dan Palpasi mammae

/S*h(artF9 #%%1

.1+11. Palasi

Sebagai bagian dari pemeriksaan -isik payudara dipalpasi se*ara hati+hati.Pemeriksaan pasien dalam p)sisi berbaring merupakan p)sisi yang terbaik. Ahli

##


23/31

bedah akan melakukan palpasi se*ara lembut dari sisi ipsilateral memeriksa seluruh

kuadran payudara dari sternum bagian lateral sampai m. =atissimus d)rsi dan dari

*la,i*ula in-eri)r sampai re*tus bagian atas. Se*ara sistematis men*ari pembesaran

K86 /S*h(artF9 #%%1.

.1+1; Pemeriksaan Penun"ang

A. Pemeriksaan =ab)rat)rium

Pada penyakit yang terl)kalisasi tidak didapatkan kelainan hasil pemeriksaan

lab)rat)rium. Kenaikan kadar alkali -)s-atase serum dapat menujukkan adanya

metastasis pada hepar. Pada keganasan yang lanjut dapat terjadi hiperkalemia.

Pemeriksaan lab)rat)rium lain meliputi:

• Kadar 7?A /7ar*in) ?mbry)ni* Antigen1

• !7A /!u*in)id+like 7ar*in) Antigen1

• 7A &'+5 /7arb)hydrat Antigen1 Antigen dari gl)bulus lemak susu

• 6"7A& pada kr)m)s)m &> /tahun &;;% )leh !ary 7laire King+ didukung

)le he 6reast 7an*er =inkage 7)ns)rtium1 dari 6"7A# dari kr)m)s)m &5

/tahun &;;4 )leh !i*hael Stratt)n dan *)llege+Sutt)n dipetakan se*ara

lengkap tahun &;;1

• 8en A! /ata


24/31

• US8 /Ultras)n)gra-i1

2engan US8 selain dapat membedakan tum)r padat atau kistik juga dapat

membantu untuk membedakan suatu tum)r jinak atau ganas. 7a mammaeyang klasik pada US8 akan tampak gambaran suatu lesi padat batas ireguler

tekstur tidak h)m)gen. P)steri)r dari tum)r ganas mammae terdapat suatu

Shadowing$ Selain itu US8 juga dapat membantu staging tum)r ganas

mammae dengan men*ari dan mendeteksi penyebaran l)kal /in-iltrasi1 atau

metastasis ke tempat lain antara lain ke K86 regi)nal atau ke )rgan lainnya

/misalnya hepar1.

• Gine Needle Aspirati)n 6i)psy /GNA61

GNA6 dilanjutkan dengan GNA7 /Gine Needle Aspirati)n 7yt)l)gy1merupakan teknik pmeriksaan sit)l)gi dimana bahan pemeriksaan diper)leh

dari hasil punksi jarum terhadap lesi dengan maupun tanpa guiding US8.

GNA6 sekarang lebih banyak digunakan dibandingkan dengan *utting needle

bi)psy karena *ara ini lebih tidak nyeri kurang traumati* tidak menimbulkan

hemat)ma dan lebih *epat menghasilkan diagn)sis. 7ara pemeriksaan ini

memiliki sensiti,itas dan spesi-isitas yang tinggi namun tidak dapat

memastikan tidak adanya keganasan. 3asil negati- pada pemeriksaan ini dapat

berarti bah(a jarum bi)psi tidak mengenai daerah keganasan sehingga bi)psy

eksisi tetap diperlukan untuk k)n-irmasi hasil negati,e tersebut /Jat)i IKau-mann ! Petit J.M. #%%1.

.1+1= Terai

Terai untuk Kelainan dan Pen4akit &ammae 9inak

Kista: in,estigasi a(al dari massa yang terpalpasi adalah bi)psi jarum yang

dapat mendiagn)sis kista sejak a(al. Sebuah #&+gauge needle dengan syringe &% m=

ditusukkan se*ara langsung ke massa yang di-iksasi dengan tangan yang tidak

d)minant. H)lume dari kista tipikal adalah '+&% m= tapi dapat men*apai >' m= atau

lebih. Jika *airan yang teraspirasi tidak mengandung darah makan dilakukan aspirasi

hingga kering lalu jarum ditarik lalu dilakukan pemeriksaan sit)l)gi. Setelah

aspirasi mammae dipalpasi lagi untuk menentukan adanya massa residual. Jika ada

dilakukan US8 untuk menyingkirkan adanya kista persisten dan dapat dilakukan

reaspirasi. 6ila masa s)lid dilakukan pengambilang spesimen jaringan. 6ila pada

aspirasi ditemukan darah makan diambil # m= untuk dilakukan pemeriksaan sit)l)gi.

!assa kemudian dilihat dengan US8 dan adanya area s)lid pada dinding kista

dilakukan bi)psi jarum. Adanya darah biasanya dapat terlihat jelas tetapi kista dengan

*airan yang gelap perlu dilakukan occult blood test atau pemeriksaan mikr)sk)pis

untuk memastikan. 2ua aturan kardinal dari aspirasi kista yang aman yaitu /&1 massa

harus hilang se*ara k)mplit setelah aspirasi /#1 *airan harusnya tidak mengandung

#4


25/31

darah. Jika salah satu dari ketentuan tersebut tidak ditemukan makan US8 bi)psi

jarum dan mungkin bi)psi eksisi direk)mendasikan.

Gibr)aden)ma: pengangkatan seluruh -ibr)aden)ma telah dianjurkan terlepas

dari usia pasien atau pertimbangan lainnya -ibr)aden)ma s)liter pada (anita muda

biasanya diangkat untuk menghilangkan ke*emasan pasien. Walaupun begitukebanyakan -ibr)aden)ma bersi-at self%limitting dan banyak yang tidak terdiagn)sis

sehingga pendekatan k)nser,ati- lebih digunakan. Pemeriksaan US8 dan *)re+needle

bi)psy dapat memberikan diagn)sis yang akurat. Kemudian pasien dijelaskan

mengenai hasil bi)psi dan eksisi -ibr)aden)ma dapat dihindari.

Sclerosing disorder : klinis dari sclerosing adenosis mirip dengan *ar*in)ma.

Eleh karena itu kelainan ini dapat disalahartikan sebagai *ar*in)ma pada pemeriksaan

-isik mamm)graphy dan pemeriksaan pat)l)gi makr)sk)pis. 6i)psi eksisi dan

pemeriksaan hist)l)gy seringkali diperlukan untuk menyingkirikan diagn)sis

*ar*in)ma.

Peridu*tal mastitis: massa yang nyeri dibelakang are)la mammae diaspirasi

dengan #&+gauge needle yang melekat ke syringe &% m=. Adanya *airan yang

terambil dilakukan pemeriksaan sit)l)gi dan untuk kultur digunaka medium transp)rt

yang sesuai untuk deteksi bakteri anaer)b. Pasien diberi antibi)tik mulai dari

!etr)nida9)l dan 2i*l)


26/31

adju,ant. Untuk stadium I dan II peng)batannya adalah radikal maste*t)my atau

m)di-ied radikal maste*t)my dengan atau tanpa radiasi dan sit)statika adju,ant.

8ambar >. !a*am+ma*am )perasi *ar*in)ma mammae

Stadium IIIa terapinya adalah simple maste*t)my dengan radiasi dan sit)statika

adju,ant. Stadium IIIb dan IH si-at peng)batannya adalah paliati- yaitu terutama

untuk mengurangi penderitaan dan memperbaiki kualitas hidup. Untuk stadium IIIb

atau yang dinamakan l)*ally ad,an*ed peng)batan utama adalah radiasi dan dapat

diikuti )leh m)dalitas lain yaitu h)rm)nal terapi dan sit)statika. Stadium IH

peng)batan primer adalah yang bersi-at sistemik yaitu h)rm)nal dan khem)terapi.

A$ (odified radical mastectomy

Kanker yang besar dan residual setelah adju,ant terapi /khususnya pada

payudara yang ke*il1 kanker multisentris dan pasien dengan k)mplikasi terapi

radiasi merupakan indikasi dilakukannya )perasi ini /Q)llinger Atlas )- Surgi*al

Eperati)n1

Pr)sedur ini paling banyak digunakan terdapat # bentuk pr)sedur yang biasa

digunakan )leh para ahli bedah.

• Pr)sedur Patey dan m)di-ikasi dari S*anl)n

!. pe*t)ralis may)r tetap dipertahankan sedangkan !. pe*t)ralis min)r

dan kelenjar lim-e le,el I II dan III pada a


27/31

pr)sedur Au*hin*l)ss menjadi pr)sedur yang paling p)puler untuk 7a

mammae di Amerika Serikat.

)$ Total (astectomy

)tal maste*t)my kadang disebut juga dengan simple maste*t)my yangmen*akup )perasi pengangkatan seluruh mammae a


28/31

mammae yang sudah dilakukan maste*t)my bersi-at terapi adju,ant. 6iasanya

diberikan k)mbinasi 7!G /7y*l)ph)sphamide !eth)tre


29/31

Amin)glutetimid adalah )bat penghambat h)rm)n yang banyak digunakan untuk

mengatasi rasa nyeri akibat kanker di dalam tulang. 3ydr)*)rtis)ne /suatu h)rm)n

ster)id1 biasanya diberikan pada saat yang bersamaan karena amin)glutetimid

menekan pembentukan hydr)*)rtis)ne alami )leh tubuh.

G. Ne)adju,ant *hem)terapy

Kem)terapi yang diberikan sebelum tindakan bedah ataupun terapi radiasi. 2engan

adanya terapi ini maka ahli bedah dapat melakukan terapi bedah k)nser,ati- pada 7a

mammae stadium lanjut. ujuan dari terapi ini adalah untuk menyusutkan tum)r yang

besar sehingga dapat dilakukan bedah k)nser,ati- untuk mengangkat tum)r indakan

bedah k)nser,ati- adalah yang dikenal dengan nama )reast Conser#ing Treatment

yaitu tindakan bedah dengan hanya mengangkat tum)r yang diikuti diseksi a


30/31

'AFTAR PUSTAKA

7)hen S.! A-t ".= and ?berlein .J. #%%#. 6reast Surgery. In: 2)herty 8.! et all

ed. The *ashington (anual of Surgery. hird editi)n. Philadelphia: =ippin*)tt

Williams and Wilkins. p 4%.

?,ans A ?llis I. #%%#. 6reast 6enign 7al*i-i*ati)n. In: ?,ans A Pinder S Wils)n "

?llis I ed. #%%#. )reast Calcification a Diagnostic (anual . =)nd)n: 8reen(i*h

!edi*al !edia. p 4 '+ #%

8reenall !.J W))d W.7. #%%%. 7an*er )- the 6reast. In: !)rris J.P W))d W.7 ed.

+'ford Te'tboo of Surgery. Se*)nd editi)n. E

3enry !.! h)mps)n J.N. #%%>. 6reast 2isease. Clinical Surgery. Se*)nd editi)n.

?lse,ier. p 4'5

Jat)i I Kau-mann ! Petit J.M. #%%. 2iagn)sti* Pr)*edures. In: S*hr)der 8 ed.

Atlas of )reast Surgery. 6erlin: Springer+Herlag 6erlin 3eidelberg. p &;+#&

Jat)i I Kau-mann ! Petit J.M. #%%. Surgery -)r 6reast 7ar*in)ma. In: S*hr)der 8

ed. Atlas of )reast Surgery. 6erlin: Springer+Herlag 6erlin 3eidelberg. > $&+$#

Kirby I.6. #%%. he 6reast. In: 6runi*ardi G.7 et all ed. Schwartz’s Principles of

Surgery$ ?ight editi)n. Ne( M)rk: !*8ra(+3ill 6))ks 7)mpany.

S*hnitt S.J 7)nn)lly J.=. #%%%. Path)l)gy )- 6enign 6reast 2is)rders. In: 3arris J."

=ippman !.? !)rr)( ! Esb)rne K ed. Disease of the )reast . Se*)nd editi)n.

Philadelphia: =ippin*)tt Williams and Wilkins. p &'

S*hnitt S.J 7)nn)lly J.=. #%%%. Staging )- 6reast 7an*er. In: 3arris J." =ippman

!.? !)rr)( ! Esb)rne K ed. Disease of the )reast . Se*)nd editi)n.

Philadelphia: =ippin*)tt Williams and Wilkins. p 54

Skandalakis et all. #%%%. 6reast. Sandalais Surgical Anatomy. Se*)nd editi)n. Ne(M)rk: Springer S*ien*e and 6usiness !edia In*.

Q)llinger ".!. #%%5. Additi)nal Pr)*edures. In: Q)llinger Sr ed. -ollinger Atlas of

Surgical +peration. ?ight editi)n. Ne( M)rk: !*8ra(+3ill 6))ks 7)mpany

5%


31/31

Documents

Case Mazaya