Presentasi Kasus“hemoragic post partum etc

laserasi jalan lahir”

Oleh :

Indah Aprilia Randa Deka Putra

Catri dwi Veranika Santiani

Agung Hadi Wibowo Mulyati

Supervisor:

dr. H. Hartati , SpOG (K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015

HPP : perdarahan yang melebihi 500 ml

setelah bayi lahir atau setelah kala tiga selesai.

Pendahuluan

Diperkirakan ada 14 juta kasus pendarahan dalam kehamilan setiap tahunnya; paling sedikit 128.000 perempuan mengalami pendarahan sampai meninggal.

Pendarahan pasca persalinan merupakan pendarahan yang paling banyak menyebabkan kematian ibu.

Pendahuluan

Status pasien

Nama pasien : Ny. SH

Tempat tanggal lahir : Palembang, 24 Juni 1983

Usia: 35 tahun

Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Ibu RT Bangsa : WNI Agama : Islam Alamat : Bukit

Lama MRS : 14 sep

2015 No rekam medik : 912454 Tanggal pemeriksaan : 14 September 2015

Identifikasi

Nama suami : Tn. IUsia : 38 tahunPendidikan : SLTAPekerjaan : SwastaBangsa : WNIAgama : IslamAlamat : Bukit lama palembang

Keluhan utama:Habis melahirkan dengan perdarahan dari kemaluan

Riwayat Perjalanan Penyakit: Sejak ± 4 jam SMRS, OS melahirkan

spontan di bidan, bayi perempuan, BBL 3500 g, langsung menangis, 5 menit kemudian plasenta lahir lengkap, tidak di episiotomi, ada robekan jalan lahir, perdarahan tidak aktif. OS kemudian dirujuk ke RS Bhayangkara karena ruangan penuh OS kemudian di rujuk ke RSMH.

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat dengan keluhan yang sama

sebelumnya tidak ada Riwayat Hipertensi (-) Riwayat DM (-) Riwayat Asma (-)   Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga dengan keluhan yang

sama tidak ada

Anamnesis

Riwayat perkawinan : Menikah 1x : lamanya 20 thn

Riwayat reproduksi : Menarche 13 tahun, siklus 28 hari, teratur, lama 5 hari, jumlah darah yang keluar biasa, nyeri haid (-)

Anamnesis

Status Persalinan

No Tempat Bersalin Tahun Jenis PersalinanANAK

Kelamin Berat Keadaan

1. Bidan 1995 Spontan Laki-laki 3300 g Sehat

2. Dokter SpOG 2008 Spontan gemeliLaki-laki

Laki-laki

2000 g

2000 g

Sehat

Sehat

3. Bidan 2015 Spontan Perempuan 3500 g Sehat

Pemeriksaan Fisik Umum ( 16 September 2015 pkl 10.00)

Keadaan umum: Tampak sakit sedang Tekanan darah : 110/70mmHg Frekuensi nadi : 90 kali/menit Frekuensi pernapasan: 20 kali/ menit Temperatur : 36,7oC Tinggi badan : 150 cm Berat badan : 65 kg

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Khusus Kepala : konjungtiva palpebra pucat (+/+), sklera

ikterik (-/-) Leher : JVP (5-2) cmH20, pembesaran KGB (-) Toraks : simetris Jantung : HR: 90 x/menit, murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-) Payudara : hiperpigmentasi +/+ Hati : sulit dinilai Limpa : sulit dinilai Edema : edem pretibia -/- Varises : -/-

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik

• Abdomen datar, FUT 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan aktif (-), luka (+) retro, vulva tenang, luka episiotomi (-)

Pemeriksaan Luar

• Tidak dilakukanInspekulo

• Tidak dilakukanVaginal toucher

Status Ginekologi (26 agustus 2015):

Pemeriksaan laboratorium (26 Agustus 2015)

Darah rutin Hb : 8,0 g/dL ↓ RBC :3,21 x 106

/mm3

Leukosit : 21.900/mm3

Hematokrit : 24 % Trombosit : 400.000/uL Diff Count : 0/0/88/7/5

Pemeriksaan Penunjang

• P3A0 post partum spontan dengan hemoragic post partum dini ec laserasi jalan lahir

Diagnosis

• Dubia at bonam

Prognosis

Observasi tanda vital ibu, perdarahan IVFD RL gtt xx/m Injeksi ceftriaxone 2x1 g Hecting laserasi

Penatalaksanaan

Analisis Kasus

BEBERAPA SAAT ANAK LAHIR

UTERUS BERKONTRAKSI

PLASENTA TERLEPAS

PERDRHN DR “LUKA” BEKASINSERSI PLASENTA “ STOP” KRN

1. KONTRAKSI UT. PERDRH TERJEPIT2. PEMBEKUAN DRH MENUTUP LUKA

PLASENTA LEPASTETAPI PERDARAHAN TIDAK STOP ?

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN< 24 JAM STLH

BAYI LAHIR

PERDARAHAN> 24 JAM STLHPERSALINAN

•ATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA

/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRH

SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•SISA PLASENTA•ENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIO

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS

ATONIA UTERI

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP

PUCATLEMAHANEMIA

ROBEKAN JALAN LAHIR

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT

RETENSIO PLASENTA

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

TERTINGGALNYA

SEBAGIAN PLASENTA

UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG

INVERSIO UTERI

SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

ANEMIADEMAM

ENDOMETRITIS ATAU

SISA FRAGMEN

AnamnesisPasien Ny BTU datang dengan keluhan utama

keluar darah dari kemaluanSejak ± 4 jam SMRS, OS melahirkan spontan

di bidan bayi perempuan BB 3500g, langsung menangis, 5 menit kemudian plasenta lahir lengkap, tidak di episiotomi, ada robekan di jalan lahir, perdarahan tidak aktif berobat ke RS Bhayangkara ruangan peuh dirujuk ke RSMH

Analisis kasus

Gejala yang biasanya dikeluhkan oleh penderita perdarahan setelah kehamilan yaitu perdarahan keluar dari kemaluan, Anemia, Nyeri di sekitar genital, tanda tanda syok

Analisis kasus

HPP

Atonia Uteri

Plasenta akreta,inkreta,

parkreta

Laserasi jalan lahir

Sisa Plasenta

Episiotomi

Retensio plasenta

Analisis kasus

Pemeriksaan fisik :konjungtiva palpebra pucat (+/+), -> gejala anemia

Pemeriksaan Lab :HB : 8,0 -> Anemia

Analisis kasus

Anemia, perdarahan abnormal dari kemaluan sejak 4 jam yang lalu.

Laserasi jalan lahir yang terjadi pada pasien kemungkinan laserasi tingkat 1 yaitu robekan mengenai selaput lendir vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum.

Analisis kasus

Analisis kasus

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

HPP etc Laserasi

jalan lahir

Terapi◦ Konservatif : Hecting untuk memperbaiki laserasi◦ Premedikasi

IVFD RL:D5 1:2gtt xx/menit Injeksi ceftriaxone 2x1 gram utk mencegah infksi

prognosis dubia ad bonam.

Analisis kasus

Terima Kasih!