Upload
joko-prasetio
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
1/28
LAPORAN KASUS
HIPERPLASIA ENDOMETRIUM
Penyusun:
Prajnya Paramitha N
030 0! "#$
Pem%im%in&:
'r Ir(an Kreshnamurti) S* O+
Ke*aniteraan K,ini- I,mu Ke%i'anan 'an Kan'un&an
RSAU Dr Esna(an Antari-sa
Peri.'e "3 /anuari $0" 1 $$ Maret $0"
2a-u,tas Ke'.-teran Uni ersitas Trisa-ti /a-arta
$0"
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
2/28
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Supantiyah
Umur : 46 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Ja a
Agama : I!"am
A"amat Rumah : J". Ma!jid #aru" $hair%t n%. 6& 'a angTg".Ma!uk RS : () Maret *(+4& puku" ++:(( ,I-
N%.'M : +*.4+.(4
II. DATA DASAR
#iper%"eh !e ara aut%anamne!i!. Tangga" () Maret *(+4& puku" +/:((
,I-
a. $e"uhan Utama :Men!trua!i tidak berhenti !ejak 0 minggu SMRS
b. $e"uhan Tambahan :
1ema!& nyeri kepa"a& mu"a!
. Ri ayat Penyakit Sekarang :
Pa!ien datang ke Ruang Nuri RSAU dengan ke"uhan utama darah haid
tidak berhenti !ejak tiga minggu !ebe"um ma!uk rumah !akit. $e"uhan
di!ertai ra!a "ema!& nyeri kepa"a& dan ra!a mu"a!. Perdarahan yang
terjadi !ebanyak 6 pemba"ut !etiap harinya dan menetap !e"ama tiga
minggu ter!ebut. #arah yang ke"uar ber arna merah kehitaman !eperti
darah haid& terkadang terdapat darah yang menggumpa". $e"uhan
a a"nya tidak dira!akan mengganggu tetapi karena ter"a"u "ama
akhirnya pa!ien mera!a "ema! dan tidak nyaman. Se"ain itu 2S mera!a
!atu minggu be"akangan ini menjadi !ering nyeri kepa"a yang
dira!akan !eperti kepa"anya tera!a enteng. $e"uhan ter!ebut terutama
*
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
3/28
!aat 2S habi! berakti3ita!. 2S kemudian k%ntr%" ke p%"i penyakit
da"am dan di rujuk ke p%"i %b!gyn untuk penanganan "ebih "anjut.
2S mengaku !ik"u! haidnya memang !edang tidak "an ar. aid
!ebe"umnya pada bu"an N%3ember. 2S mengaku tidak ingat tangga"
per!i! haidnya& namun bia!anya haid dia"ami diata! tangga" +/. 2S
mengatakan pada bu"an #e!ember tidak menga"ami haid !ama !eka"i.
Akhirnya 2S menga"ami haid kemba"i pada *+ Januari *(+4 hingga
!ekarang. 2S menyangka" adanya ri ayat trauma !ebe"umnya. Pa!ien
mengaku be"um pernah meng%n!um!i %bat untuk ke"uhan utamanya.
P T : *+ januari *(+4
d. Perangai Pa!ien
5 $%%perati
e. Ri ayat aid :
5 Menar he : u!ia +/ tahun.
5 Sik"u! : *7 hari& teratur.
5 1amanya : ) hari.
5 Nyeri haid : tidak ada.
5 -anyaknya : 4 ka"i ganti pemba"ut per hari !aat !edang banyak
. Ri ayat $- :
5 Menggunakan pi" $- 8"upa nama %bat9 + I tab !ete"ah anak ke54
5 Mengganti pi" $- dengan $- !untik tiap 0 bu"an !ete"ah anak ke5/
5 Menghentikan $- !untik !ete"ah !atu tahun penggunaan
g. Ri ayat Pernikahan :
Perka inan pertama dengan u!ia perka inan ** tahun
h. Ri ayat 2b!tetri :
+. Th. +;;*& perempuan& n%rma"& berat janin 06(( gram& dit%"%ng %"eh
d%kter.
0
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
4/28
*. Th. +;;4& perempuan& n%rma"& berat janin 0*(( gram& dit%"%ng %"eh
bidan.
0. Th. +;;/& perempuan& n%rma"& berat janin *;(( gram& dit%"%ng %"eh
bidan.
4. Th. +;;)& "aki5"aki& n%rma"& berat janin 0+(( gram& dit%"%ng %"eh
bidan.
/. Th. +;;;& "aki5"aki& n%rma"& berat janin *7(( gram& dit%"%ng %"eh
bidan.
i. Ri ayat Penyakit #ahu"u
5 $e"uhan !erupa : #i!angka"
5 Ri ayat iperten!i : 8
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
5/28
Komunikasi BaikDispnoe Tidak tampakTB / BB 158 cm / 58 kg
TANDA 2 VITAL
Tekanan darah +4(=;( mm g.
Nadi ;6 =menit.Suhu 06&/>'espirator! rate *( =menit
KULIT
Turgor ku"it Baik#arna ku"it Sa$o matangKe"embaban BaikTekstur ku"it %"atSianosis Tidak tampak&kterik Tidak tampak
KEPALA
Bentuk kepa"a Normo cepha"!
RAMBUT
#arna 'itamDistribusi merataKekuatan akarrambut
Kuat tidak mudah dicabut
N!eri tarik Tidak adaWAJAH
Bentuk(simetris/asimetris)
Simetris
*nemis / *nanemis
Anemis
N!eri tekan sinusfronta"is
Tidak ada
N!eri tekan sinusma+i""aaris
Tidak ada
N!eri tekan sinussphenoid
Tidak ada
MATA
ALIS
#arna 'itamDistribusi ,erataKekuatan Tidak mudah dicabutKeteba"an Teba"PALPEBRA
-edem Tidak ada.tosis Tidak ada%urunke" Tidak ada
+optha"mus Tidak ada
/
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
6/28
noptha"mus
Tidak ada
Kon0ungti a AnemisBOLA MATA
Sk"era Tidak ikterik
.upi" &sokoref"eks caha!a "angsung 2/2ef"eks caha!a tidak"angsung
2/2
TELINGA
Bentuk Norma"N!eri tekan tragus Tidak adaN!eri tekanmastoid
Tidak ada
Serumen Tidak ada,embran timpan! &ntake
HIDUNG
De iasi septum Tidak adaSekret Tidak ada,ukosa Tidak hiperemis-edem konka Tidak adaTophi Tidak adaSad"e nose Tidak ada3ubang simetris Simetris
BIBIR
Bentuk Simetris3abioschizis Tidak adaSianosis Tidak ada,ukosa(kering/pecah4pecah)
Tidak ada
MULUT
usi merah mudah Tidak ada3idah fetor Tidak ada6763* Tenang.osisi Sentra"De iasi Tidak ada'iperemis Tidak adaTonsi" T14T1 tenangKaries Tidak ada&nfected Tidak ada."ak adaStent Tidak adaigi hi"ang Tidak ada
LEHER
.embesaranke"en0ar
Tidak ada
De iasi trakea Tidak ada
6
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
7/28
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
8/28
&kterik Tidak ada,otorik BaikSensorik Baik
EKSTREMITAS BAWAH
*kra" 'angat.a"mar eritem Tidak adaC"ubbing finger Tidak adaSianosis Tidak ada&kterik Tidak ada,otorik BaikSensorik Baik
Status Ginekologi:
. Pe!eriksaan luar
INSP?$SI :
perut datar& tidak tampak ma!!a& beka! %pera!i 859
PA1PASI :
T@U : tidak terraba
Nyeri Tekan : 859
". Pe!eriksaan Dala!
M%n! pubi!: di!tribu!i rambut merata
u"3a& perineum& anu!: peradangan 859& ma!!a 859& i!te" 859& !ekret 859
$e"enjar barth%"ini: peradangan 859& ab!e! 859
#inding 3agina: ruggae 8
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
9/28
8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium
10/28
Ur%bi"in :