8/19/2019 case 5 SN.doc

1/8

STATUS ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG

 Nama Mahasiswa : Ferel Manuputty

 NIM : 406148131

Dokter Pembimbin : !r" #anto e!y $p"%#

#anal : 30 Desember &01'

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama lenkap : #n" I (enis )elamin : Pria

*sia : 18 tahun $uku +ansa : (awa

$tatus Perkawinan : +elum Menikah ,ama : Islam

Peker-aan : Pela-ar Pen!i!ikan : $D

,lamat : )ebon bubur 

raya.Demak 

#l Masuk /$ : 16 !esember &01'

II.ANAMNESIS

Diambil !ari anamnesis pa!a tanal &1 (anuari &016 pukul 0"00 I+ !i

 bansal Prabu kresna !an status rekam me!ik"

• Pasien !atan ke i! /$*D kota semaran pukul 1"0 I+" Pasien

menalami ke2elakaan lalu lintas naik motor menabrak truk -am 16"30"

 pasien menaku setelah !itabrak ti!ak sa!arkan !iri. sa!ar sesampainya !i

/$ !enan keluhan kaki kiri ti!ak bisa !ierakkan !an terasa sanat nyeri.

 -ari kaki masih !apat erakan semua"

• /iwayat Penyakit !ahulu :

$ebelumnya pasien belum pernah menalami sakit seperti ini"

• /iwayat Penyakit )eluara :

  5

• /iwayat $osial konomi

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 31 Agustus !1" # $ %ovem&er !1"

8/19/2019 case 5 SN.doc

2/8

Pasien seoran siswa $M,. biaya rumah sakit !itanun oleh

%ran tua *mum"

III. PEMERIKSAAN FISIK 

• $tatus 7eneralis

 – )esa!aran : ompos Mentis. 7$ 1'

 – )ea!aan *mum : #ampak sakit se!an

 – #an!a 9ital

• #ekanan !arah : 1000 mm;

•  Na!i : 80 kalimenit

• $uhu : 36.4°

• Pernapasan : && kalimenit

• +erat +a!an : 6' k

• #ini +a!an : 11

•

Kepala : Normo2ephal. rambut warna hitam

• Mata : )on-unti

8/19/2019 case 5 SN.doc

3/8

• Leher : )7+ ti!ak teraba. tra2hea !i tenah. kelen-ar tiroi! ti!ak 

membesar"

• Thorax

 – Inspes! : bentuk !a!a simetris saat !iam maupun saat

 pererakan na=as" $ela ia ti!ak melebar" #i!ak tampak !e

8/19/2019 case 5 SN.doc

4/8

• +atas bawah -antun bera!a !i I$ 4 linea para sternalis !e@tra"

• +atas -antun kiri bera!a !i I$ '. linea mi!2la pa!a paha kiri. benkak 

> pa!a paha kiri. memar > pa!a paha kiri

 – F : nyeri tekan pa!a paha kiri >.teraba aak panas > sensibilitas

>

 – M: /%M terbatas. 7erak akti= 5

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 31 Agustus !1" # $ %ovem&er !1"

8/19/2019 case 5 SN.doc

5/8

I(. PEMERIKSAAN PENUN)ANG

A. La%orator!"'

He'o*lo%!n +,-*/&l ++ 0 +1

He'ator!t 23-45 6 75 0 1,

)"'lah le"os!t +3-7/"L 2- 0 +5-3

)"'lah tro'%os!t 215.555 +15.555 8 755.555

Gl"osa Darah Se9at" +5: '*/&l :5 0 ++1

Ure"' ,2-5 '*/&l 0 ,5

SGOT + 5 0 15

SGPT +, U/L 5 0 15

Natr!"' +75-5 ''ol/L +21 0 +7:

Kal!"' 2.35''ol/L 2-15 0 1-5

#als!"' +-,3''ol/L +-+, 0 +-2,

HBsA* Ne*at!; Ne*at!;  

Ront*en

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 31 Agustus !1" # $ %ovem&er !1"

8/19/2019 case 5 SN.doc

6/8

(. RESUME

• #elah !iperiksa pasien laki Blaki. #n" I usia 1 tahun" !atan ke i! /$*D

kota semaran pukul 1"0 I+" Pasien menalami ke2elakaan lalu lintas

naik motor menabrak truk -am 16"30" pasien menaku setelah !itabrak 

ti!ak sa!arkan !iri. sa!ar sesampainya !i /$ !enan keluhan kaki kiri

ti!ak bisa !ierakkan !an terasa sanat nyeri. -ari kaki masih !apat

erakan semua" "

• $tatus 7eneralis

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 31 Agustus !1" # $ %ovem&er !1"

8/19/2019 case 5 SN.doc

7/8

• )esa!aran : ompos Mentis. 7$ 1'

• )ea!aan *mum : #ampak sakit se!an

• #an!a 9ital

• #ekanan !arah : 1000 mm;

•  Na!i : 80 kalimenit

• $uhu : 36.4°

• Pernapasan : && kalimenit

• +erat +a!an : 6' k

• #ini +a!an : 11

• $tatus lokalis :

• A : Auka 5.hiperemis 5.De=ormitas > pa!a paha kiri. benkak 

> pa!a paha kiri. memar > pa!a paha kiri

• F : nyeri tekan pa!a paha kiri >.teraba aak panas > sensibilitas

>

• M: /%M terbatas. 7erak akti= 5

9I" DI,7N%$I$ )/(,

 – lose =ra2ture =emur 13 proksimal

9II /N,N, PN7A%A,,N

• #erapi

 –  Non operati= :

•  in-" e=tria@one &@1

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 31 Agustus !1" # $ %ovem&er !1"

8/19/2019 case 5 SN.doc

8/8

• In-" )etorola2 bila perlu

• In- raniti!ine &@1

 – %perati=:

• %ri= pro platin =emur 

Pronosis

 – ,!