Case 5 Tiurma

7/23/2019 Case 5 Tiurma

http://slidepdf.com/reader/full/case-5-tiurma 1/18

Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

KOLEGIUM PEN!KI" #!L!M $KP#%

C!"!"!N ME#IK P!SIEN

No. Reg. RS : 79.40.45 Nama Lengkap : Tiurma SiburianTanggal Lahir : 02/01/1978 mur : !7 Tahun "eni# $elamin :

perempuan

%lama& : "l. $e#eha&an ke'. (e)an labuhan No. Telepon :

*eker+aan : ,ira#,a#&a S&a&u#: menikah*en)i)ikan : S(% "eni# Suku : ba&ak %gama : kri#&en

!N!MNESIS

-

RI&!!" PEN!KI" SEK!R!NG

ok&er : )r. S&eie SolinTanggal (a#uk : 21/1/2015 "am :08.25.25

Automentesis Heternomentesis



$ l h k )i l i 1 i i i

Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

RI&!!" PEN!KI" #!'ULU

Tanggal *en3aki& Tempa& *era,a&an *engoba&an )anpera#i

RI&!!" PRI(!#I

Ri,a3a& %lergiTahun ahan / oba& ;e+ala

obi : Ti)ak a)a 3ang khu#u#lah Raga : &i)ak a)a 3ang khu#u#

bi k i) k ) kh

Ri,a3a& imuni#a#i



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

*ernapa#an :Ti)ak a)a @mo#i : &erkon&rol"an&ung:er)ebar)ebar

#ESKRIPSI UMUM

$e#an Saki&

;i6iera& ba)an 55 kgA Tinggi a)an : 1B7 'm;i6i : 55

(T : 197 $g/mC < normo,eigh& ="!N#! VI"!L

$e#a)aran Dompo# men&i# e#krip#i:%,a# &erha)ap lingkungan

Na)i Erekuen#i : 100F/i Reguler &/: 'ukupTekanan )arah erbaring:

Lengan kanan: 1!0/80 mmg

ki i /

u)uk:Lengan kanan: 1!0/80 mmg

ki i /

-Ringan Se)ang (erat



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

Per+-si Sonor memen)ek )i lapangan ba,ah ke)ua paru Sonor memen)ek )i lapangan ba,ah ke)ua paru!-s+-ltasi S* : bronkial pa)a lapangan ba,ah

ke)ua paruST : ron'hi ba#al ba#al

S* : bronkial pa)a lapangan ba,ahke)ua paruST : ron'hi ba#al ba#al

!N"UNG

a&a# "an&ung Rela&i: %&a# : DR #ini#&ra

$anan : linea para#&ernali# )eF&ra $iri : DR H L(DS"an&ung : R : 100F/meni& reguler M/0M1 2!10!/ 2P10P/ 2!10P1

!(#OMEN

n#pek#i : Sime&ri#*alpa#i : Soepel hepar /Lien/renal &i)ak &eraba*erku#i : &impani%u#kul&a#i : *eri#&al&ik <>= normal

PINGG!NG

Tapping pain </=

EKS"REMI"!S)

Superior :

) < / =



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

Ele+trolit ) Natri-m ) 1!2 mmol/)l Kali-m ) !7 mmol/L C6lorida ) 10B mmol/L!G#! )

*h : 754*'o2 : 2!9*o2 :1201TD2 : 214

D! : 207@ : 212 #a& : 99

EKG: Sinu# ri&me KRS aFi# normal KRS ra&e 95 bpm * ,ae <>= normal *R in&01B. KRS )ur 004 STT 'hange#<= LH <>= H@S <=. $e#an #inu# ri&me LH

>oto t6ora@ ) &ampak inil&ra& )i hilu# paru kanan )an kiri +an&ung )an #inu#'o#&oreni'u# bia#a

a#il S; &iroi) <RS*%( 15/7/201!= :Se#uai gambaran #&ruma )iu#a bila&eral

a#il S; lier 1B/7/201!:



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

RESUME #!"! #!S!R $#iisi den,an "em-an Positif%

Ole6 do+ter ) dr. Steffie Solin

Nama Pasien ) "i-rma Sib-rian No. MR ) 79.40.45

/. KELU'!N U"!M! ) 3#pnea

1. !N!MNESIS ) $RiAaBat PenBa+it Se+aran,2 RiAaBat PenBa+it#a6-l-2 RiAaBat Pen,obatan2 RiAaBat PenBa+it

Kel-ar,a2 #ll.%

3#pnea )ialami o# #e+ak 1 minggu ini membera& )alam 2 hari #ebelum ma#uk rumah #aki&.

@ )i+umpai *N )i+umpai orh&opnea )i+umpai. e)ema pre&ibial )ialami pa#ien 1 &ahun

3ang lalu. palpi&a#i )i+umpai. *a#ien +uga mengeluhkan #&ruma 3ang )ialami pa#ien #e+ak 5

&ahun 3ang lalu. Ri,a3a& berkeringa& ban3ak )i+umpai ri,a3a& lebih #uka u)ara )ingin)i+umpai ri,a3a& penurunan bera& ba)an )i+umpai ri,a3a& peningka&an na#u makan

)i+umpai. a&uk )ialami pa#ien 1 minggu ini #pu&um )i+umpai ber,arna kuning kehi+auan.

Eebri# )ialami pa#ien )alam 1 minggu ini ber#ia& naik &urun. *a#ien #u)ah pernah beroba&

)an )ika&akan men)eri&a pen3aki& &iroi) )an #u)ah mengkon#um#i oba& un&uk pen3aki&



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

RENC!N! !&!L

Nama Penderita ) "i-rma Sib-rian No. MR ) 79.40.45

RenDana Ban, a+an dila+-+an masin,4masin, masala6

$meli*-ti renDana -nt-+ dia,nosa2 *enatala+sanaan dan ed-+asi%

No. Masala6 RenDana #ia,nosa RenDana "era*i RenDana

Monitorin,

RenDana

Ed-+asi

/.

1.

DE E' e' *"T

)) : D%

Eolli'ular neopla#ma

@'ho'ar)iograph3

$on#ul kar)iologi

T!T4TS

Tirah baring

#emio,ler ie& +an&ung HE 5M 10

g&&/i mi'ro 2 !4 l/i n+. Euro#emi)e

20 mg/8 +am/i Dap&opril ! F

125 mg alan'e 'airan ?

500 ''

$lini#

alan'e 'airan

$lini#

(enerangkan

)an men+ela#kankea)aan pen3aki& pena&alak#anaan)an komplika#i pen3aki& pa)a pa#ien )ankeluarga.

(enerangkan



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

<.

) : 'olloi) goi&er;rae# )i#ea#e

*neumonia) T paru

(iko#i# paru

S; &iroi) EN% %n&i T* $on#ul en)okrin

kul&ur #pu&um/ST T% S !F $on#ul *%

T3ro6ol 1 F 10mg

*ropanolol 2F40 mg

n+. De&riaFon 2 gr /24

+am/i ST %mbroFol #3r !F D1

*ara'e&amol ! F500 mg

T!T4TS

$lini#Eo&o &horaF

)an men+ela#kankea)aan pen3aki& pen+a+akan pena&alak#anaan)an komplika#i pen3aki& pa)a pa#ien )ankeluarga.

(enerangkan)an men+ela#kankea)aan pen3aki&

perlun3a pemerik#aan)ahak pena&alak#anaan)an komplika#i pen3aki& pa)a pa#ien )ankeluarga.



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

",l S O ! P

"era*i #ia,nosti+

Eollo,

p22/1/2015

Se#ak naa#

<>= ba&uk <>=n3erikepala <>=

Sen# : Dompo# men&i#

T : 110/70 mmg*ol# : 112F/ mn& reguler &/: 'ukupRR : !2 F/mn&Temp: !B! G D*: 1000''/ari*:(a&a : eFop&halmu# >/> 'on+ palpebra in pu'a& </=Leher : TH" R>! 'm 2 S&ruma <>= )era+a& ThoraF : S* : bron'hial ST : ron'hi ba#ah ba#al >/>%b) : Sime&ri# Soepel hepar /Lien/renal &i)ak &eraba

&impani *eri#&al&ik <>= normal@F& : #uperior: e)ema </= nerior : e)ema <>/>=

Eollo, up )i @n)okrinologi:%: #&ruma )iu#a &oFi' )) grae# )i#ea#e > olli'ularneopla#ma*: Tirah baring

2 24 l/i T3ro6ol 1 F 10 mg *ropanolol 2F 20 mg Terapi lain #e#uai )engan TS ruangan

DE E' e'

*"T )) : D% Eolli'ular

neopla#ma) : 'olloi) goi&er

;rae# )i#ea#e *neumonia) T paru

(iko#i# paru

Tirah

baring#emio,ler ie&

+an&ung 2 !4l/i HE

5M 10 g&&/imi'ro

n+'e&riaFon 2gr/24 +am .i

n+uro#emi)e 20mg/8 +am/i

n+ke&orola' !0mg/i <$/*=

*ropanolol2F40 mg

T3ro6ol 1F 10 mg

Dap&opril! F125 mg

*ara'e&am

T! T4.TS

$ul&ur#pu&um/ ST T% S !F S; &iroi) EN% @'ho'ar)iog

rai



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

Eollo, up2!24/1/2015

Se#ak naa# berkurang ba&uk <>=n3eri kepala berkurang<>= n3eri uluha&i <>=men3ebar ke

peru& kanana&a#

%n+uran : T! T4 TS %n&i T* S; &iroi) EN%

Sen# : Dompo# men&i#T : 110/B0120/80 mmg*ol# : 8488F/ mn& reguler &/: 'ukupRR :2224 F/mn&Temp: !B1!B5 G D*: 10001200''/ari*:(a&a : : eFop&halmu# >/>on+ palpebra in pu'a& </=Leher : TH" R>0 'm 2 S&ruma <>=)era+a&

ThoraF : S* : bron'hial ST : ron'hi ba#ah ba#al >/> berkurang%b) : Sime&ri# Soepel hepar /Lien/renal &i)ak &eraba&impani n3eri &ekan epiga#&rium <>= *eri#&al&ik <>=normal@F& : #uperior: e)ema </= nerior : e)ema <>/>=

'asil Laboratori-m 178/81/5)

T! : 284T4:147B

TS : 005

DE E' e' *"T

: D% Eolli'ular



(iko#i# paru 3#pep#ia

epiga#&ri' pain#3n)rome

ol 500 mg<$/*=

%mbroFol#3r ! F D1

alan'e ?500 ''

Tirah baring#emio,ler

ie&

+an&ung 2 !4l/i HE

5M 10 g&&/imi'ro



n+ke&orola' !0mg/i <$/*=

$ul&ur#pu&um/ ST )anT% S !F

S; &iroi) EN% @'ho'ar)iog

rai

S;%b)omen



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

Eollo, up252B/1/2015

Se#ak naa#<>= berkurang ba&uk <>=n3eri kepala berkurang<>= n3eri ulu

ha&i <>=men3ebar ke peru& kanana&a#

Sen# : Dompo# men&i#T : 110120/B070 mmg*ol# : 8488F/ mn& reguler &/: 'ukupRR : 2224 F/mn&Temp: !B5!7 G D*: 10001200 ''/ari*:(a&a : : eFop&halmu# >/>on+ palpebra in pu'a& </=

Leher : TH" R>0 'm 2 S&ruma <>=)era+a& ThoraF : S* : bron'hial ST : ron'hi ba#ah ba#al >/> berkurang%b) : Sime&ri# Soepel hepar /Lien/renal &i)ak &eraba&impani n3eri &ekan epiga#&rium <>= *eri#&al&ik <>=normal@F& : #uperior: e)ema </= nerior : e)ema <>/>=

aAaban +ons-l di. P!I )

%: *neumonia )) T paru > DE ' e' *"T >

3#pep#ia &ipe like ul'er *: Tirah baring 24 L/i

DE E' e' *"T

: D% Eolli'ular

neopla#ma

) : 'olloi) goi&er;rae# )i#ea#e *neumonia) T paru

(iko#i# paru 3#pep#ia

epiga#&ri' pain#3n)rome

*ropanolol2F40 mg

T3ro6ol 1F 10 mg

Dap&opril! F125 mg

*ara'e&amol 500 mg<$/*=

mepra6ole 1 F20 mg

%mbroFol#3r ! F D1

alan'e 0

Tirah baring#emio,ler

ie& +an&ung

2 !4l/i HE

5M 10 g&&/imi'ro

n+

'e&riaFon 2gr/24 +am .i n+

kul&ur#pu&um/ ST )anT% S !F

S; &iroi)

EN% @'ho'ar)iograi



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

Eollo, up

27/1/2015

Se#ak naa#

<>= berkurang ba&uk <>=n3eri kepala berkurang<>= n3eri uluha&i <>=men3ebar ke peru& kanana&a#

HE NaDl 09M 10 g&&/i makro n+ 'e&riaFon 1 gr/12+am/i %mbroFol #3r ! F D1 Terapi lain #e#uai TS Ruangan

%n+uran : T% S ! F $ul&ur #pu&um /ST Nebul )engan NaDl ! M bila #pu&um #uli&

)ikeluarkan

Sen# : Dompo# men&i#T : 120/80 mmg

*ol# : 84F/ mn& reguler &/: 'ukupRR : 22 F/mn&Temp: !B5 G D*: 1000 ''/ari*:(a&a : : eFop&halmu# >/>on+ palpebra in pu'a& </=Leher : TH" R>0 'm 2 S&ruma <>=)era+a& ThoraF : S* : bron'hial ST : ron'hi ba#ah ba#al >/> berkurang%b) : Sime&ri# Soepel hepar /Lien/renal &i)ak &eraba&impani n3eri &ekan epiga#&rium <>= *eri#&al&ik <>=

normal@F& : #uperior: e)ema </= nerior : e)ema <>/>=

DE E' e' *"T : D% Eolli'ular



(iko#i# paru

3#pep#iaepiga#&ri' pain#3n)rome

uro#emi)e 20mg/8 +am/i

n+ke&orola' !0mg/ia

*ropanolol2F40 mg

T3ro6ol 1F 10 mg

Dap&opril! F125 mg

*ara'e&amol 500 mg<$/*=

mepra6ole 1 F20 mg %mbroFol

#3r ! F D1 alan'e 0

Tirah baring

(enungguha#il kul&ur#pu&um/ ST )anT% S !F

S; &iroi) EN% @'ho'ar)iog

rai



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

'asil USG abdomen 18/81/5 )

Ti)ak &ampak kelainan lier ; pankrea# #pleenke)ua gin+al e#ika urinaria )an u&eru#

#emio,ler ie&

+an&ung 2 !4l/i HE

5M 10 g&&/imi'ro



n+

ke&orola' !0mg/ia *ropanolol

2F40 mg T3ro6ol 1

F 10 mg Dap&opril

! F125 mg *ara'e&am

ol 500 mg<$/*=

mepra6ole 1 F20 mg %mbroFol



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

#3r ! F D1 alan'e 0



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

#!>"!R M!S!L!'



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

Nama Penderita ) ti-rma sib-rian No. RM. ) = 1 7 1

No."an,,al

#item-+anM ! S ! L ! '

Masala6

Selesai8

"an,,al

"er+ontrol8

"an,,al "eta*/. 21/1/2015 DE E' e' *"T

)) : D%

2!/1/2015

1. 21/1/2015 Eolli'ular neopla#ma) : 'olloi) goi&er

;rae# )i#ea#e

F

<. 21/1/2015 *neumonia) T paru(iko#i# paru

F

F7. 2!/1/2015 3#pep#ia epiga#&ri' pain #3n)rome F

Kesim*-lan dan *ro,nosis

*a#ien perempuan !B &ahun )engan )iagno#i# : DE E' e' *"T



Case Problem 5

dr. Steffie Solin

R XIV RSPM

: D% Eolli'ular neopla#ma) : 'olloi) goi&er

;rae# )i#ea#e *neumonia) T paru (iko#i# paru 3#pep#ia epiga#&ri' pain%) Hi&am : ubia%) #ana&ionam : ubia%) Eun'&ionam : ubia

ok&er ruangan :1. )r S&eie S. Solin2. )r. (. Eai#3al re6a!. )r. (i&ahul a)hl34. )r. *ulung5. )r. a#bi

$R :

1. )r. @n)ang Sembiring Sp*2. )r. ari3ani %)in Sp*!. )r. Suhar&ono Sp*4. )r. (eu&ia Sa3u&i Sp*5. )r. (. a#&an&a Tarigan Sp*$@(B. )r. erri3an&o L. Tobing Sp* $;@

Documents

Case 5 Tiurma