CAS CLINIQUE Rhinite Chronique - Diagnostic Alle cliniques/Cas_clinique...  CAS CLINIQUE Rhinite

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  • CAS CLINIQUE

    Rhinite Chronique

    Ralis par le Dr Chabane Allergologue, Praticien attach lhpital Delafontaine

    (Saint Denis)

  • SITUATION

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Suite Retour

  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Question n1 : Quelles questions lui posez-vous?

    1. Avez-vous des dmangeaisons du nez et/ou des yeux ?

    2. Votre odorat est-il conserv ?

    3. Avez-vous le nez qui coule ?

    4. Avez-vous des ternuements ?

    5. Lobstruction nasale est unilatrale ou bilatrale ? Suite Retour

  • Les bonnes rponses :

    1. Avez-vous des dmangeaisons du nez et/ou des yeux ? 2. Votre odorat est-il conserv ? 3. Avez-vous le nez qui coule ? 4. Avez-vous des ternuements ? 5. Lobstruction nasale est unilatrale ou bilatrale ?

    Suite du cas Retour Commentaires sur les rponses

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Rhinite chronique

  • Commentaires Ces questions permettent dtablir le Score PAREO : - Prurit - Anosmie - Rhinorrhe - ternuements - Obstruction nasale Cotation : 0 = symptme absent, 1 = symptmes gnants, 2 = symptme prsent et svre. Interprtation : Score lev : rhinite svre. Si A et O > P, R, E : polypose naso-sinusienne. Si obstruction nasale unilatrale : rechercher une pathologie tumorale

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    Rhinite chronique Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite

    Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Suite du cas Linterrogatoire rvle : - Une rhinite chronique depuis 5 mois

    - Une obstruction nasale de plus en plus gnante

    - Une atteinte bilatrale, continue

    - Une perte de lodorat et du got

    - Une gne due aux glaires dans la gorge

    - Des cphales et une sensation de pesanteur

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  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Question n2 : Que suspectez-vous?

    1. Une polypose naso-sinusienne

    2. Une allergie

    3. Autres ?

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  • Les bonnes rponses :

    1. Une polypose naso-sinusienne

    2. Une allergie

    3. Autres ?

    Suite du cas Retour Commentaires sur les rponses

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Rhinite chronique

  • Commentaire 1 : En faveur dune polypose naso-sinusienne (PNS)

    Signes rhinologiques bilatraux

    Symptmes majeurs : > Obstruction nasale bilatrale (mme si asymtrique) > Anosmie (perte totale de lodorat) agueusie (perte du got)

    Symptmes mineurs : > Rhinorrhe antrieure et/ou postrieure, > Pesanteur faciale, > Eternuements

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    Rhinite chronique Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite

    Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

  • Commentaire 2 : En faveur dune allergie Signes rhinologiques bilatraux

    Symptmes trs vocateurs : > Obstruction nasale bilatrale (mme si asymtrique) > Rhinorrhe antrieure et/ou postrieure > Eternuements

    Symptmes mineurs : > Anosmie (perte totale de lodorat) agueusie (perte du got) : ne se voient que dans les rhinites svres et rarement persistants. > Pesanteur faciale,

    Symptmes manquants : Prurit nasal et/ou oculaire

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    Rhinite chronique Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite

    Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Question n3 : Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous avant dorienter votre patient vers un ORL ou un allergologue?

    1. NFS - VS

    2. Test sanguin de dpistage de lallergie respiratoire

    3. Test sanguin de dpistage de lallergie alimentaire

    4. IgE totales

    5. CLA pneumallergnes

    Suite Retour

  • Les bonnes rponses en rouge :

    1. NFS - VS

    2. Test sanguin de dpistage de lallergie respiratoire

    3. Test sanguin de dpistage de lallergie alimentaire

    4. IgE totales

    5. CLA pneumallergnes

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    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Rhinite chronique

  • Commentaires:

    Linterrogatoire est en faveur dune PNS. Mais, une allergie respiratoire peut sassocier une polypose naso-sinusienne, sans relation de causalit. La dcouverte dun test sanguin de dpistage de lallergie respiratoire positif et dune histoire clinique dallergie respiratoire, ncessite dorienter le patient vers un allergologue. Le traitement de lallergie respiratoire (antihistaminiques et ventuellement immunothrapie allergnique) sajoute au traitement de la polypose

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    Rhinite chronique Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite

    Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Suite du cas

    Test de dpistage de lallergie respiratoire : ngatif. Une prise en charge allergologique nest pas indique en premire intention

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  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Question n4 : Que faites-vous pour confirmer votre diagnostic de polypose ?

    1. Examen des fosses nasales (rhinoscopie antrieure)

    2. Radiographie des sinus

    3. Recherche dosinophiles dans les scrtions nasales

    4. Rhino-manomtrie

    5. Vous ladressez un confrre ORL pour un examen par naso-fibroscopie

    Suite Retour

  • Les bonnes rponses :

    1. Examen des fosses nasales (rhinoscopie antrieure)

    2. Radiographie des sinus

    3. Recherche dosinophiles dans les scrtions nasales

    4. Rhino-manomtrie

    5. Vous ladressez un confrre ORL pour un examen par naso-fibroscopie

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    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

    Rhinite chronique

  • Commentaires:

    Examen des fosses nasales : Il permet de rechercher la prsence ventuelle de polypes nasaux et de constater un ventuel dme des cornets infrieurs.

    Examen ORL par naso-fibroscopie : Permet lvaluation clinique du volume de la polypose naso-sinusienne par une classification en 3 stades :

    Stade 1 : les polypes natteignent pas le bord infrieur du cornet nasal moyen, Stade 2 : les polypes atteignent le bord infrieur du cornet nasal moyen, mais ne dpassent pas le bord infrieur du cornet nasal infrieur,

    Stade 3 : les polypes dpassent le bord infrieur du cornet nasal infrieur.

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    Rhinite chronique Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite

    Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante

  • Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante Polypose naso-sinusienne

    Suite du cas

    Lexamen des fosses nasales rvle .. :

    Une polypose naso-sinusienne de stade 2

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  • Rhinite chronique

    Question n5 : Quelles autres pathologies associes recherchez-vous linterrogatoire?

    1. Asthme

    2. Intolrance aux AINS

    3. Dilatation des bronches/mucoviscidose

    4. Maladie systmique (type Churg et Strauss)

    5. RGO

    Suite Retour

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante Polypose naso-sinusienne

  • Les bonnes rponses :

    1. Asthme

    2. Intolrance aux AINS

    3. Dilatation des bronches/mucoviscidose

    4. Maladie systmique (type Churg et Strauss)

    5. RGO

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    Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante Polypose naso-sinusienne

  • Commentaires:

    PNS isole : la plus frquente (60-70%)

    PNS associe : - Un asthme : 25-30%, la polypose est dcouverte souvent aprs l'asthme, le traitement mdical et/ou chirurgical diminue la frquence des crises d'asthme

    - Un asthme, une intolrance laspirine, aux AINS (et aux sulfites) = maladie de Fernand-Widal (10% des PNS)

    - Une pathologie congnitale (mucoviscidose, dyskinsie ciliaire primitive) ou chronique (Churg et Strauss) : rare

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    Rhinite chronique

    Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite Rhinite chronique depuis 5 mois Obstruction nasale de plus en plus gnante Polypose naso-sinusienne

  • Rhinite chronique

    Suite du cas et CONCLUSION

    Test sanguin de dpistage de lallergie respira