Cariología Introducción

Textos y revistas Urzua I, Stanke F. Nuevas

estrategias en cariología. Colgate, 1999. Stgo. *

Silverstone LM et al. Caries Dental. El manual Moderno, México, 1985. *

Revistas: Caries Research J Dental Research Comm Dent Oral Epidemiol. * Archives Oral Biology Cariology: Dent Cl N Am. 43, #

4, 1999.

* Está en biblioteca UM

En biblioteca:

Fejerskov y Kidd Silverstone Stanke

El libro de este curso !!!

Objetivos del curso de cariología

Entender bases biológicas de la caries Entender bases biológicas para tratar la

caries Clasificar pctes de acuerdo a riesgo de

caries Entender proceso clínico, radiográfico,

histopatológico del desarrollo de la caries Entender y determinar trat específicos de

acuerdo al riesgo de caries

Asignaturas participantes *: Bioquímica Clínica integral del adulto Clínica integral del niño Epidemiología Farmacología Microbiología Patología Radiología

* por orden alfabético

Definición

Caries: proceso patológico de destrucción localizada de tejidos dentarios por microorganismos.

Caries del latín, caries = podrido, pudrirse

Dental caries is a demineralization of the tooth surface caused by bacteria.

Definición

Caries: enfermedad crónica que progresa lentamente en la mayoría de los individuos, rara vez autolimitante, y en ausencia de tratamiento progresa hasta destruir el diente.

La destrucción localizada del tejido duro, generalmente llamada la lesión, es el signo o síntoma de la enfermedad.

Caries dental Bacterias específicas (s mutans y

lactobacilos) sobre la superficie dentaria metabolizan carbohidratos fermentables y generan ácidos y productos de desecho.

Ácidos difunden al diente y disuelven minerales

Es una infección bacteriana transmisible.

Three types of modern caries measurementPitts N B. Journal of Dental Research 2004 83:43-47.

Three types of modern caries measurementPitts N B. Journal of Dental Research 2004 83:43-47.

Diagnóstico de caries - ICDAS

http://www.icdas.org

¿Qué sabemos de caries?

El proceso es bien comprendido Se sabe como es la desmineralización

y la remineralización Se conoce mucho acerca del rol de la

saliva Bact acidogénicas desmineralizan Mucho aún NO se sabe de la

microbiología de la caries

Historia

Antecedentes: En dinosaurios, reptiles y mamíferos Homo sapiens desde el paleolítico Aumentó en período neolítico

Hombres prehistórios: caries en unión E-C Hombres modernos: caries ptos y fisuras

Estudios clásicos que apoyan evidencia del azúcar en relación a caries dental

1. Vipelhom, Gustafsson et al, 1954. Mayor cantidad de azúcar mayor riesgo de caries, consumo entre comidas mayor riesgo de caries que si es en las comidas.

2. Estudio en Turku, Schienin et al, 1976. Reemplazo completo por xilitol del azúcar ingerida, disminuye considerablemente la caries.

3. Tristan da Cunha, Holloway et al 1963. Introducc de azúcar y dieta moderna en isla remota, aumentó considerablemente la cantidad de caries.

4. Caries exp en el hombre. Von der Fehr et al, 1970. Caries incip en el hombre puede inducirse rápidamente con enjuague frecuente de sol de sacarosa y sin realizarse higiene oral.

Enfermedades generales de importancia en caries dental

Por cambios en la formación y composición de la saliva

Por cambio a dieta inductora de caries Ingesta de medicamentos (por su contenido de

carbohidratos fermentables, bajo pH, o afectar a la saliva)

Radiación de cabeza-cuello, ocasiona destrucción de gs

Enfermedades de la infancia temprana que afectan formación del esmalte

Enfermedades sistémicas

Enfermedades Autoinmunes: Síndrome de Sjögren Artritis reumatoidea

Inmunodeficiencias: SIDA

Alteraciones Hormonales: Diabetes mellitus

Enfermedades Neurologicalas: Enf. de Parkinson

Alteraciones de glándulas endocrinas: Fibrosis Quística

Otras enfermedades comunes: Hipertensión Deshidratación Senilidad

Alteraciones sicológicas: Pacientes con depresión endógena son

tratados a menudo con antidepresivos tricíclicos que ocasionan sequedad. La depresión per se también ocasiona disminución de la saliva.

Stress y ansiedad pueden alterar flujo salival.

Alteraciones neurogénicas: Tumores cerebrales, cicatrices de cirugía

cerebral, AVE, u otros que afecten n trigémino (sensorial), o al facial o al n glosofaríngeo pueden ocasionar xerostomía o hiposalivación.

Defectos Locales en las glándulas salivales:

Alteraciones del desarrollo Inflamación de GS

Medicamentos

Algunas contienen carbohidratos fermentables (bajan pH, favorecen formación de placa bact)

Bajan pH Cambian producción y composición

de la saliva (Beta bloqueadores, propanolol, enalapril).

Sequedad bucal:

Es el tercer efecto colateral más común de todas las drogas

Solo la somnolecia y alteraciones gastrointestinales son más comunes.

Cerca de 200 drogas producen sequedad bucal.

Situación social

Problemas sociales pueden incrementar riesgo de caries por ocasionar falta de interés en higiene oral, dieta más cariogénica y quizás estrés.

Hábitos dietéticos Efectos sistémicos de la dieta: afecta la

composición del esmalte y dentina del diente en desarrollo, o composición de la saliva, flujo salival

Efectos locales de la dieta: cantidad, frecuencia, composición de la dieta. Especialmente efecto de carbohidratos fermentables y componentes de alimentos protectores.

Depósito microbiano

pH

Diente

Depósito microbiano

pH

Diente

Comportamiento Conocimiento

Actitudes

Educación Ingresos

Clase social

Saliva(Flujo salival)

Saliva(Composición)

Flúor

DietaComposiciónFrecuencia

Especiesmicrobianas

Tiempo

CapacidadBúffer

AzúcarGrado

de clearance

Fejerskov y Manji, 1990

Huésped (Diente) Edad Nivel de Apatita Flúor Genética Microporosidad Morfología Nutrición Elementos trazas

Micro-organismos Flúor en la placa b Lactobacilos Higiene oral Streptococcus Transmisibilidad Fact virulentos

Saliva Nivel de

Bicarbonato Capacidad búfer Composición Flujo pH

Sustrato (dieta) Carbohidratos Detergencia de

alimentos Frecuencia de

comidas Oral clearance Caract físicas de los

alimentos

¿Cómo tratar la caries?

Trat CONSERVADOR Lesiones iniciales SON REVERSIBLES Uso de antibacterianos y/o fluoruros Empleo de procedimientos

restauradores con MÍNIMA acción INVASIVA

Considerar:

ALTO RIESGO DE CARIES

BAJO RIESGO DE CARIES

Objetivos de salud oral para el año 2000, propuestas el año 1981 por la OMS y FDI

1. 50% de niños de 5-6 años libres de caries

2. Promedio global de DMFT (COP) no mayor de 3 a los 12 años

3. 85% de la población debe tener todos sus dientes a los 18 años

4. Reducción de 50% del edentulismo a personas de 35-44 años, comparado con el nivel de 1982.

5. Reducción de 25% del edentulismo a los 65 y más años, comparado con el nivel de 1982

6. Establecer un sistema de base de datos para establecer cambios en la salud oral.

Global goals for oral health in the year 2000. FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.

Encuesta de salud nacional – 2003(n = 3619 personas, 45,5% hombres, mayores de 17 años) http://www.minsal.cl

Hombres Mujeres Total

Edent en algún maxilar 9,1% 17,2%13,3%

(0 dtes en max)

Edent en ambos maxilares 3,2 7,7 5,5

Prevalencia de caries 68,6 63,366,6

Objetivos del programa de salud oral de la OMS, 2003

1. Reducir carga de enfermedad oral, especialmente en pobres y marginados

2. Promover estilos de vida sanos y reducir factores de riesgo hacia la salud oral

3. Desarrollar sistemas de salud oral que mejoren la salud oral y respondan a las demandas de las personas

Dental caries for 2020 To increase the proportion of caries free 6-

year-olds by X%. To reduce the DMFT particularly the D

component at age 12 years by X% with special attention to high-risk groups within populations, utilising both distributions and means.

To reduce the number of teeth extracted due to dental caries at ages 18, 35-44 and 65-74 years by X%.

Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N.Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53: 285-8.

Ideal al finalizar este curso:3 M

Máxima prevención

Mínima intervención al diente

Mínima preparación de cavidades

Treatment Plan — Medical Model Summary

➊ Bacterial controla. Surgical antimicrobial treatment (Restorations)☞ Wound debridement/incision and drainage = Fill/temporize cavitated lesions/place sealantsb. Chemotherapeutic antimicrobial treatment (medications)☞ Fluoride varnish, CHX, xylitol gum➋ Reduce risk level of at-risk patients➌ Reverse active sites (remineralization)➍ Long-term follow-up and maintenance☞ Home maintenance☞ Office recall/continuing care

Cariología en internet

1. WHO, ORAL HEALTH PROGRAM: http://

www.whocollab.od.mah.se/index.html

2. ICDAS

http://www.icdas.org

3. Oral Health resources at CDC

http://www.cdc.gov/OralHealth/index.html