CARILLAS DE PORCELANA

DRA. ADRIANA GOMEZ GONZALEZ

• Fue introducida a la odontología estética a principios de los años 80s.

• Ha presentado una evolución en las técnicas y materiales.

• Hoy día están satisfaciendo las expectativas de la profesión en cuanto a estética y durabilidad.

Indicaciones

Las carillas pueden usarse para …

Modificar color

Forma

Longitud Alineación

Restaurar dientes Fx. O con tx.

conductos

Plan de Tratamiento

Evaluación de la Cara

• Dirigir la atención de la forma y color de dientes, forma de la cara, línea de la sonrisa, color de piel, labios y cabello.

• Los dientes pueden usarse para acentuar una característica + ó —.

Evaluación de la Sonrisa

• Durante la entrevista inicial el odontólogo debe prestar atención a la apariencia general de la boca de px, cuando habla y está en reposo.

Plano incisal en relación al labio

inf. y línea bipupilar

Cantidad de encía exhibida durante la sonrisa y el habla

Relación de los segmentos ant. y

post.

Calidad general de la sonrisa

• En la evaluación del plano incisal, es útil traccionar el labio superior y ponerlo paralelo a la línea bipupilar para determinar si los 2 planos son paralelos.

• Si el plano incisal no es aceptable, éste debe ser determinado en la fase dx = No en restauraciones definitivas.

Modelos en Escala

• La preparación y el encerado sobre un modelo dx. son a veces útiles, cuando las carillas son para alargar dientes, cerrar espacios o corregir dientes mal alineados.

• Sin embargo un encerado dx. no es útil para darle al px. Una vista previa del resultado estético esperado (técnicas intraorales).

Ayudas Diagnósticas

• Cuando se requieren cambios mayores como alargamiento de varios dientes …

…En éste punto se pueden hacer cambios hasta que el px. esté satisfecho.

• Otro método utilizado en el caso que el px. tenga un excesivo despliegue gingival

Imágenes en computadora

• Involucra la captura de imágenes por computadora de la sonrisa del paciente y se realizan los cambios estéticos deseados en la pantalla = Da una vista previa al px y odontólogo del tx.

Sonrisa amplia Frontal con dientes sup. e inf. ocluidos

Frontal con guía de colores

Close-up con y sin guía de colores

Vista post-preparación de los

dientes con una guía de coloes.

Fotografías

• Sirven de protección al odontólogo, le recuerdan la px. de la condición preoperatoria y le ayudan al técnico en la fabricación.

• Es difícil igualar perfectamente una restauración de cobertura total adyacente a una IC natural.

• Si el incisivo natural no está altamente caracterizado y el diente a restaurar no está manchado = la carilla de porcelana es una excelente opción = de lo contario lo ideal será una corona m/p o corona cerámica.

Carilla Individual

• Es más fácil tratar con números pares (2,4,6) cuando se colocan sobre dientes anteriores.

Una opción generalmente son carillas de canino-

canino

Dientes ant. Se hacen más

brillantes y el vestíbulo bucal

parece + obscuro.

Desagradable ilusión de que los dientes ant. son +

gds, largos y brillantes.

Carillas Múltiples

• Esto no ocurre cuando solo los 4 incisivos son cubiertos.

• Por lo tanto cuando no existe ningún requerimiento estético ni funcional para cubrir los caninos = dejarlos sin restaurar.

• Cuando los 6 dientes ant. requieren carillas, se recomienda cubrir uno o más dientes post. a cada lado.

•

Dientes manchados

Etiologia

Fluorosis Daño pulpar Medicamentos

(tetraciclina)

Pigmentaciones extrinsecas

Debido que la fluorosis afecta

predominantemente al ESMALTE

• Las pigmentaciones extrínsecas son fácilmente removidas durante la preparación dentaria.

• Los derivados del daño pulpar y la tetraciclina se encuentran en la dentina = remoción más difícil.

Encubrimiento

• Es difícil encubrir el color interno del diente con una carilla de porcelana de apariencia natural.

• Si el cemento es muy opaco= Restauración monocromática y sin vida.

• Si los elementos opacos van en la porcelana = Restauración policromática.

Apariencia monocromática Apariencia policromática

• Cuando la mancha es discreta en vez de generalizada= Remover con fresa / restaurar con CIV o resina.

Eliminación de los restos de peróxido.

Estabilización de color.

Blanqueamiento

• En casos difíciles (tetraciclina) = está indicado blanquear primero para aclarar el color de base y lograr una restauración + natural.

• El blanqueamiento con peróxido reduce las fuerzas de adhesión al esmalte y dentina = Posponer mínimo 2 sem.

• En dientes tratados endodónticamente se realiza la técnica de “walking bleach” = El acceso se restaura por palatino o lingual.

• Si la opacidad retorna el Walking bleach se realiza nuevamente sin tocar la carilla de porcelana.

Preparación Dentaria

• La cantidad de estructura dentaria removida durante la preparación es determinada por la posición del diente en el arco (vestibulo o linguoversión)y el color del diente.

• En una preparación de rutina el esmalte vestibular se reduce 0.3 a 0.5 mm.

• Esto puede lograrse con fresas de corte profundo y después remover el esmalte con FDT.

• Si el color del diente es obscuro, la preparación debe profundizarse para permitir

un ↑ espesor de la porcelana (0.7 mm aprox.).

Dentin exposure in tooth preparations for porcelain veneers: A pilot study

• Se evaluó la eficacia de 3 técnicas de preparación de carillas para lograr una preparación dentro de esmalte.

• Hoyuelo - Ranuras - Mano alzada

George P. Cherakura, BDS, M Clin Dent. Dentin exposure in tooth preparations for porcelain veneers: A pilot study. J. Prosthet Dent 2005; 94: 414-420.

Dientes Anteriores

Líneas de terminación gingival

• En las carillas ant/sup, el margen gingival debe estar colocado en o arriba del margen de la encía.

• A 0.5mm de la unión cemento-esmalte el espesor de éste es de 0.3mm y es difícil profundizar más por que se pierde esmalte.

El objetivo es tener todos los márgenes sobre esmalte sano.

• Da como resultado una carilla sobrecontorneada que actúa como factor etiológico de inflamación gingival.

• En los dientes ant/inf, el margen gingival se coloca al menos 1.0mm incisal al margen gingival.

Cubiertos por labio inf.

Encía marginal delgada

Surco gingival estrecho y poco

profundo (no hilo retractor)

Área de contacto interproximal

• Para propósitos de fabricación e inserción, es necesario que los márgenes no se extiendan hasta el área de contacto interproximal.

• La preparación debe terminar ligeramente vestibular al área de contacto interproximal en la mayoría de los casos.

Romper área de contacto con tiras de lija

• Sin embargo, con dientes obscuros(tetraciclina), la preparación debe extenderse a través de área de contacto interproximal hasta la sup. lingual.

↓ riesgo de sombra obscura en la

periferia de las carillas

• La porción proximal debe extenderse ligeramente debajo del contacto interproximal = Asegura la cobertura del diente en ésta área.

Borde incisal

• Si no hay un requerimiento estético para cambiar la forma incisal o la longitud y hay una estructura dentaria adecuada después de la reducción vestibular el márgen incisal debe ser terminado en el ang. línea vestibuloincisal.

Margen plano, amplio, redondear el ang. línea incisovestibular (evitar

estrés)

• La preparación más aplicable, que permite al técnico dar la traslucidez incisal natural, requiere de la reducción incisal 1.5 – 2.0mm.

• Los bordes incisales de los dientes ant/inf deben tener una reducción incisal por lo menos 1.5 – 2.0 mm.

• El margen gingival 1.0 mm por arriba del contorno gingival.

Al preparar múltiples dientes, el odontólogo debe confirmar que sean simétricas y paralelas a la línea bipupilar, para lograr un resultado más estético.

Dientes apiñados

• Donde existe un importante apiñamiento, no puede ser posible desarrollar un patrón de inserción sin remover esmalte de las superficies proximales.

Cierre de diastemas

• Para obtener contornos linguales lisos, las líneas de terminación adyacentes al espacio deben tomarse más lingualmente.

• Mientras más ancho es el espacio más lingualmente debe ser preparado el diente.

Dientes Premolares

• La preparación en un premolar puede terminar en la sup. vestibular del diente siempre y cuando los requerimientos funcionales y estéticos sean satisfechos.

• Si se toma la decisión de cubrir la cúspide vestibular la reducción oclusal debe tener al menos 2.0mm de espesor.

• Si la guía anterior desocluye a los dientes post. = el margen oclusal puede colocarse en cualquier parte de la cúspide vestibular.

• Cuando hay función de grupo, es necesario extender el margen oclusal hasta la ranura central.

• En los premolares inferiores (cúspide estética es la funcional), el diente debe ser preparado para onlay de porcelana en vez de carilla.

Restauraciones Existentes

• Idealmente ningún margen debe terminar sobre una resina existente.

• Si existe una RR debe ser removida y si es factible reemplazarla con la carilla.

• Si la restauración es muy amplia=la carilla no está indicada.

Borde Incisal Fracturado

• Parece indicar que un 50% de la corona clínica puede ser reemplazada por una carilla de porcelana.

• La preparación se extiende cercana a la cresta gingival en ambas sup. proximales.

• Las lesiones de erosión, abrasión y/o afracción = Sustrato pobre para la adhesión (Dentina esclerótica).

• Ls mejor solución para cubrir éstas áreas es el tx qx. con injerto de tejido conectivo = mejor arq. gingival – margen gingival de la rest. en esmalte.

Lesiones Cervicales no Cariosas

• Si no se opta por la opción qx. y la estética demanda que la raíz sea cubierta por un carilla = La preparación debe extenderse sobre la raíz = Usar adhesivo dentinario para la cementación.

Impresiones

• En dientes superiores = Se coloca hilo retractor para exponer los MG.

• En dientes inferiores = No es necesario ya que la preparación está al menos a 1.0mm del MG.

• Usar un material de impresión exacto= Pilivinil-siloxano o poliéter.

Restauraciones Provisionales

Dientes Superiores

• Deben ser colocados para:

Satisfacer las demandas estéticas

Evitar la sensibilidad

Evitar extrusión (ant/inf)

Dientes Inferiores

• Se puede usar la misma técnica o se hace indirectamente en el laboratorio.

Después de las preparaciones / tomar impresión / vaciar con yeso de f. rápido.

Separador / construir restauración con la matriz transparente (resina acrílica).

Colocación

• Existen cementos resinosos de diferentes

grados de traslucidez y viscosidad (↓).

• Cementos traslúcidos = En dientes que no estan manchados.

• Cementos opacos = En dientes manchados (bloquean el color del diente) = Apariencia monocromática y línea opaca en el margen.

Manchas por tatraciclina y opacos Cementado con cemento

opaco/margenes gingivales en

canino opacos

Shear Bod Strength of Porcelain Laminate Veneer Bonded with flowable Composite

• Se evaluaron las fuerzas multidireccionales de las carillas de porcelana cementadas con resina fluida.

• Variolink II (Vivadent) = Curado dual

• Natural-Flow (DFL) = Fotocurado

• No se encontró diferencia significativa entre ambos cementos y se puede tomar como una buena alternativa la resina Flow para la cementación.

MO Barceleiro, Miranda, cols. Shear Bond Strength of porcelain laminate veneer bonded with flowable composite. Operative Dentistry, 2003. 28-4, 423-428.

• Es preferible bloquear la opacidad de los dientes manchados con una capa de dentina opaca y/o con modificadores de porcelana en el cuerpo de las carillas.

• Antes del cementado se debe:

Probar las restauraciones y enseñarlas al px.

Aislar el campo operatorio

Colocar bandas matrices y cuñas de madera en zonas interdentales.

Acondicionamiento de la Restauración

Grabado con ac. Flouorhidrico al 10% durante 90 seg.

Lavar c/agua destilada en ultrasonido con alcohol 95% o acetona 4-5 min.

Colocar 2-3 capas de silano y dejar secar (↑ humectabilidad y mejora la adhesión resina).

Aplicar resina sin relleno / aire / polimerizar

Silanos orgánicos Son partículas de acoplamiento y se usan para facilitar la adhesión entre sustratos orgánicos y polímeros orgánicos. La porcelana tratada con silano

presenta ↑ humectabilidad = gps. metacrilatos pueden reaccionar y unirse con los gps. Metacrilatos de la resina.

Acondicionamiento de la Superficie Dental

ESMALTE

Limpieza con piedra pómez (sup.aspera).

80 - 90% de esmalte: grabar con ac. ortofosfórico 37% por 30 seg.

Lavar con agua / secar (sin frotar).

Aplicación de resina adhesiva sin relleno/aire/ polimerizar.

Acondicionamiento de la Superficie Dental

AMPLIA EXPOSICION DE DENTINA

Limpieza con piedra pómez (sup.aspera).

Grabar con ac. ortofosfórico 37% por 15 seg.

Lavar con agua / secar (sin frotar).

Colocación de adhesivo dentinario/aire.

Una vez que se acondicionan ambas superficies, la restauración con el cemento se coloca lentamente y con una presión suave digital.

El excedente de resina se elimina con un explorador impregnado de resina sin carga.

Se eliminan las matrices y cuñas de madera.

La fotopolimerización se inicia por palatino durante 90 seg.

Se continua por mesiovestibular 60 seg. y distovestibular 60 seg.

Los márgenes se cubren con un gel de glicerina y se polimeriza 30 seg.

La glicerina se enjuaga fácilmente antes del acabado.

Los ajustes finales de la oclusión pueden hacerse con piedra de diamante fino y puntas

de silicona.

Mantenimiento

• No hay instrucciones específicas con relación a la higiene personal = El cepillado y el uso del hilo dental se usa igual que en un diente natural.

• No realizar raspados ni pulidos si no hay inflamación gingival o PDB.

• No usar aparatos ultrasónicos ni sistemas de pulido con aire abrasivo.

• Advertir al px de:

Alimentos y líquidos con alto potencial para pigmentar ( café , té, etc.)

El potencial de la porcelana para fracturarse = Evitar masticar hielo y morderse las uñas.

• Las manchas en las carillas pueden eliminarse con pasta para pulir de óxido de aluminio o pasta de diamante / rueda de fieltro o copa de goma.

• Evitar aplicaciones tópicas de flúor (fosfato acidulado 1,23%) puede grabar la cerámica.

• Preferible geles de flúor sódico 2%.

Fracasos

• Determinar que interfase presentó la falla.

• Cemento esta en el diente= grabado inadecuado de la carilla o silano vencido.

• Cemento está en la carilla = problemas con los materiales adhesivos o técnica de colocación.

DESPRENDIMIENTO

• La carilla se debe meter al horno de glaseado

y ↑ la temp. lentamente a 600°C por 10 min (eliminación de la resina).

• Enfriar a temp. ambiente / limpiar con acetona / grabar ac. Fluorhidrico 10% 4 min./ lavar / secar / silano / recementar.

• El sitio de la fx. de la porcelana se graba ac. Fluorhidrico 10% 4 min /lavar /secar/silano/secar/ reparación con resina compuesta convencional.

FRACTURA

• Superficial: Blanqueamiento peróxido de carbamida en cubeta varios dias / margen grabado ac. Fosfórico 37% y readherido con resina sin relleno.

• Penetrado en el margen: Remover con fresa y restaurar con resina convencional.

PIGMENTACION MARGINAL

• Penetración debajo de la carilla: Esta debe ser removida por completo.

Eliminación

Hilo retractor y explorar margenes c/hoja de bisturi

Bibliografía • James B. Summitt, DDS, MS. Fundamentals of Operative Dentristy. Quintessence

Books. 3ª. Ed 2006.

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• Gilberto Henostroza H. Estética en Odontología Restauradora. Ripano Ed. Médica. 2006.

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• Jacopo Castelnuovo, DDS, MSD. Fracture load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations. J Prtosthet Dent 2000; 83: 171-80).

GRACIAS