Cardiomiopatia e HIV

Cardiomiopatia Cardiomiopatia e HIVe HIV

Camila Freitas Pereira – R1 de Pediatria Camila Freitas Pereira – R1 de Pediatria HRAS/SES/DFHRAS/SES/DF

Orientadora: Dra. Sueli FalcãoOrientadora: Dra. Sueli Falcãowww.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br

15/5/2008

Cardiomiopatia e HIVCardiomiopatia e HIV SIDA: SIDA: 1,21,2

42 milhões de infectados no mundo42 milhões de infectados no mundo 16 mil novos casos/dia16 mil novos casos/dia Brasil:Brasil:

474 mil casos confirmados, estimativa de 600 mil 474 mil casos confirmados, estimativa de 600 mil infectadosinfectados

160 mil são mulheres, aumento de mulheres 160 mil são mulheres, aumento de mulheres infectadas nos últimos 20 anosinfectadas nos últimos 20 anos

Aumento prevalência em mulheres grávidas e de Aumento prevalência em mulheres grávidas e de crianças expostascrianças expostas

1.1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatalem Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol . Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.2005; 85 (4): 233-40.

2.2. Ministério da Saúde [informação on line] Ministério da Saúde [informação on line] http://www.aids.gov.brhttp://www.aids.gov.br

Cardiomiopatia e HIVCardiomiopatia e HIV Transmissão vertical Transmissão vertical 1,21,2

Pode chegar até 20% - 25%Pode chegar até 20% - 25% Com ações de prevenção a < 1 - 2 %Com ações de prevenção a < 1 - 2 %

Uso de anti-retrovirais a partir da 14 semana de gestaçãoUso de anti-retrovirais a partir da 14 semana de gestação AZT injetável no trabalho de partoAZT injetável no trabalho de parto Parto cesário, quando indicadoParto cesário, quando indicado AZT oral pelo RN exposto, do nascimento até 42 dias de AZT oral pelo RN exposto, do nascimento até 42 dias de

vidavida Inibição da lactação com fornecimento de fórmula lácteaInibição da lactação com fornecimento de fórmula láctea

1.1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via PerinatalTipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.


Cardiomiopatia e HIVCardiomiopatia e HIV Brasil Brasil 22

Prevalência de portadoras de hiv no parto 0,42% = Prevalência de portadoras de hiv no parto 0,42% = 13 mil parturientes infectadas13 mil parturientes infectadas

1983- 2006:10.846 casos de HIV em < 13 anos 1983- 2006:10.846 casos de HIV em < 13 anos pela transmissão verticalpela transmissão vertical

2005: 700 novos casos em < 5 anos2005: 700 novos casos em < 5 anos 2006: 526 novos casos em <5 anos2006: 526 novos casos em <5 anos Estudo em 2004:Estudo em 2004:

Taxa de transmissão vertical: 6,8% (13,4% na região Taxa de transmissão vertical: 6,8% (13,4% na região N a 4,3% no CO)N a 4,3% no CO)

Locais em uso de medidas profiláticas: 2%Locais em uso de medidas profiláticas: 2%

2.Ministério da Saúde [informação on line] 2.Ministério da Saúde [informação on line] http://www.aids.gov.brhttp://www.aids.gov.br

Alterações CardíacasAlterações Cardíacas1,41,4

Envolvimento cardíaco foi primeiro descrito Envolvimento cardíaco foi primeiro descrito em 1983 por Autran em 1983 por Autran et alet al

Prevalência de anormalidades cardíacas Prevalência de anormalidades cardíacas parece estar subestimadaparece estar subestimada

40 – 70%, incluindo clínica, ECG e 40 – 70%, incluindo clínica, ECG e ecocardiogramaecocardiograma

50% dos infectados e assintomáticos 50% dos infectados e assintomáticos apresentam miocardite linfocítica intersticialapresentam miocardite linfocítica intersticial

83% dos infectados com ICC apresentam 83% dos infectados com ICC apresentam miocardite linfocíticamiocardite linfocítica

Mecanismo de lesão do coração na SIDA não Mecanismo de lesão do coração na SIDA não é bem elucidadoé bem elucidado

1.1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via PerinatalCrianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): . Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.233-40.

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusInfected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5). Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Pericárdias Alterações Pericárdias 44 Mais comum na era pré- HAART:Mais comum na era pré- HAART:

prevalência de 21 – 30% nos pacientes prevalência de 21 – 30% nos pacientes HIV positivosHIV positivos

incidência anual de 11%incidência anual de 11%

É discutível se diminui a sobrevidaÉ discutível se diminui a sobrevida

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusImmunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5). Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Pericárdias Alterações Pericárdias 4,54,5

CausasCausas DesconhecidaDesconhecida Infecciosa (vírus, bactérias, fungos)Infecciosa (vírus, bactérias, fungos)

CMV, herpes simples, HIV (?)CMV, herpes simples, HIV (?) Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae, , Nocardia Nocardia

asteroides,asteroides, Mycobacterium tuberculosis,Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium aviumMycobacterium avium complex complex

Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans Neoplasias Neoplasias

Linfoma (primário ou secundário)Linfoma (primário ou secundário) Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas ICC, cirrose, IM, ICC, cirrose, IM,

Condição inflamatória crôncicaCondição inflamatória crôncica Deficiência nutricionalDeficiência nutricional

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusVirus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5). Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

5. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. 5. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective Phuman immunodeficiency virus infection: The Prospective P22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr . J Pedicatr 2004; 141: 327-35.2004; 141: 327-35.

Alterações Miocárdicas Alterações Miocárdicas 77

Parecem estar associadas a casos mais Parecem estar associadas a casos mais graves de imunossupressão e contagens graves de imunossupressão e contagens baixas de T CD4 (<100x10baixas de T CD4 (<100x1066 /L) /L)

Pacientes com cardiomiopatia dilatada Pacientes com cardiomiopatia dilatada secundária ao HIV têm menor sobrevida secundária ao HIV têm menor sobrevida do que aqueles com cardiomiopatia do que aqueles com cardiomiopatia idiopática (RR de morte por ICC 5.86)idiopática (RR de morte por ICC 5.86)

Redução com o tratamento HAARTRedução com o tratamento HAART

7. Ntsekhe M, Hakim J. 7. Ntsekhe M, Hakim J. Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Cardiovascular Disease in AfricaCardiovascular Disease in Africa. Circulattion. 2005; 112:6302-07.. Circulattion. 2005; 112:6302-07.

Alterações MiocárdicasAlterações Miocárdicas4,54,5

MiocarditeMiocardite HIVHIV Infecções oportunistasInfecções oportunistas AutoimunidadeAutoimunidade Encefalopatia relacionada ao HIVEncefalopatia relacionada ao HIV Disfunção autonômicaDisfunção autonômica Deficiência nutricionalDeficiência nutricional Cardiotoxicidade induzida por drogasCardiotoxicidade induzida por drogas

Necrose não inflamatória do miocárdioNecrose não inflamatória do miocárdio Alterações vascularesAlterações vasculares

Doença infiltrativa do miocárdioDoença infiltrativa do miocárdio NeoplasiasNeoplasias

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusManifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus . Arq Bras . Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)Cardiol. 2005; 85 (5)

5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum A review of the disease spectrum and clinical managementand clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações Miocárdicas Alterações Miocárdicas 4,8,94,8,9

HIVHIV Miocardite linfocítica focal possível complicação Miocardite linfocítica focal possível complicação

direta direta Infiltrados linfocíticos com necrose mínimaInfiltrados linfocíticos com necrose mínima Não se sabe como o vírus entra no miócitoNão se sabe como o vírus entra no miócito Células dendríticas agem como reservatórios e como Células dendríticas agem como reservatórios e como

apresentadores de antígeno lesando o tecido com apresentadores de antígeno lesando o tecido com mediação de IL-1, IL-6, FNT-alfamediação de IL-1, IL-6, FNT-alfa

FNT-alfa: efeito inotrópico negativo (altera FNT-alfa: efeito inotrópico negativo (altera homeostasia do Ca intracelular e induz a síntese de homeostasia do Ca intracelular e induz a síntese de óxido nítrico)óxido nítrico)

Apoptose de miócitosApoptose de miócitos

4 Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4 Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusManifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus . Arq Bras Cardiol. 2005; . Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)85 (5)

8. Moroni M, Antimor S. 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy erahighly active antiretroviral theraphy era . AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64

9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência AdquiridaClínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida . Estudo Retrospectivo. Arq . Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações MiocárdicasAlterações Miocárdicas

Área de fibrose miocárdica, seqüela de miocardite linfocítica pelo HIV. 9

9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações Miocárdicas Alterações Miocárdicas 8,98,9

Barbaro Barbaro et alet al Autópsia de 440 pacientes Autópsia de 440 pacientes 82 com história de doença cardiovascular: 29 82 com história de doença cardiovascular: 29

sequência do ácido nucléico do HIVsequência do ácido nucléico do HIV 12 com cardiopatia dilatada: todos sequência 12 com cardiopatia dilatada: todos sequência

do ácido nucléico do HIVdo ácido nucléico do HIV

8. Moroni M, Antimor S. 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy eraduring the highly active antiretroviral theraphy era . AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64

9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência AdquiridaClínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida . Estudo . Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98


Autoimune:Autoimune: Anticorpos anti-alfa miosina específicos do Anticorpos anti-alfa miosina específicos do

miocárdio em 15% de pacientes soropositivos, miocárdio em 15% de pacientes soropositivos, comparado com prevalência de 3.5% no grupo comparado com prevalência de 3.5% no grupo controlecontrole

Resposta terapêutica dos pacientes com ICC à Resposta terapêutica dos pacientes com ICC à imunoglobulina: inibem anticorpos cardiácos, imunoglobulina: inibem anticorpos cardiácos, reduzindo secreção e ativação de citocinas reduzindo secreção e ativação de citocinas inflamatóriasinflamatórias

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusManifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. . Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)2005; 85 (5)


EncefalopatiaEncefalopatia Maior chance de morrer por IC do que Maior chance de morrer por IC do que

pacientes sem encefalopatiapacientes sem encefalopatia Vírus pode se manter em reservatórios Vírus pode se manter em reservatórios

como células do miocárdio e do córtex como células do miocárdio e do córtex cerebral: liberação prolongada de cerebral: liberação prolongada de citocinas citocinas



Alteracoes do SN AutônomoAlteracoes do SN Autônomo 5 – 77% com alterações nos reflexos 5 – 77% com alterações nos reflexos

cardiovasculares autonômicoscardiovasculares autonômicos Hipotensão ortostáticaHipotensão ortostática SíncopeSíncope Depressão cardiopulmonar durante Depressão cardiopulmonar durante

procedimentos invasivosprocedimentos invasivos Alteração do miocárdio a estímulos Alteração do miocárdio a estímulos

beta-adrenérgicosbeta-adrenérgicos

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusManifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus . Arq Bras . Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)Cardiol. 2005; 85 (5)


Infecções oportunistasInfecções oportunistas Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii, , Mycobacterium Mycobacterium

tuberculosistuberculosis, , Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans CMV: raros corpos de inclusão nos miócitosCMV: raros corpos de inclusão nos miócitos Coxsackievirus BCoxsackievirus B Epstein-Barr: estimulação crônica de Epstein-Barr: estimulação crônica de

células B sem modulalção por linfócitos T células B sem modulalção por linfócitos T auxiliares envolvidos na patogênese do auxiliares envolvidos na patogênese do linfoma cardíacolinfoma cardíaco

4.4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusManifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. . Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)2005; 85 (5)

5.5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical A review of the disease spectrum and clinical managementmanagement. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54


Miocardite por Toxoplasma gondii. Nicho de parasitas dentro do miócito.9

1.1. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência AdquiridaSíndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98


Miocardite por Criptococcus neoformans. Várias estruturas fúngicas, comnecrose miocitária.

9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência AdquiridaClínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida . Estudo Retrospectivo. Arq . Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98


Deficiências nutricionaisDeficiências nutricionais Aumetam probabilidade de disfunção Aumetam probabilidade de disfunção

ventricularventricular SelênioSelênio Viamina B12Viamina B12 CarnitinaCarnitina

4.4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusImmunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5). Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

5.5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease A review of the disease spectrum and clinical managementspectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54


Agentes Anti-retroviraisAgentes Anti-retrovirais Controverso, principalmente associado ao AZTControverso, principalmente associado ao AZT

AZT: destruição difusa de ultraestruturas e inibe a AZT: destruição difusa de ultraestruturas e inibe a replicação do DNA: acidose láticareplicação do DNA: acidose lática

Agentes tóxicos: álcool, cocaínaAgentes tóxicos: álcool, cocaína

4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusVirus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5). Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

10. Currie PF, Boon NA. 10. Currie PF, Boon NA. Immunopathogenesis of HIV-realted heart muscle disease: Immunopathogenesis of HIV-realted heart muscle disease: current perspectivecurrent perspective. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S21-S28.. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S21-S28.

Alterações do Endocárdio Alterações do Endocárdio 4,84,8

Incidência 6% a 34%Incidência 6% a 34% Freqüência de endocardite nos Freqüência de endocardite nos

pacientes com HIV é semelhante à pacientes com HIV é semelhante à observada em pacientes com outros observada em pacientes com outros comportamentos de risco (usuários de comportamentos de risco (usuários de droga intravenosa)droga intravenosa)

Infecção pelo HIV não aumenta a Infecção pelo HIV não aumenta a freqüência e nem a gravidade da freqüência e nem a gravidade da endocarditeendocardite

Taxa de mortalidade por endocardite é Taxa de mortalidade por endocardite é 30% maior em pacientes em estádio 30% maior em pacientes em estádio avançado de infecção por HIVavançado de infecção por HIV


8. Moroni M, Antimor S. 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy erathe highly active antiretroviral theraphy era. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64

Alterações do Endocárdio Alterações do Endocárdio 55

Endocardite marântica Endocardite marântica Endocardite bacterianaEndocardite bacteriana Endocardite fúngicaEndocardite fúngica



Endocardite marântica Endocardite marântica Estados de hipercoagubilidade (CIVD, Estados de hipercoagubilidade (CIVD,

LES, neoplasias)LES, neoplasias) Mais comum associada a infecção por HIVMais comum associada a infecção por HIV Envolvimento maior do coração esquerdo: Envolvimento maior do coração esquerdo:

infartos cerebral, pulmonar,esplênico, infartos cerebral, pulmonar,esplênico, miocárdico)miocárdico)

5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and A review of the disease spectrum and clinical managementclinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54


Endocardite bacterianaEndocardite bacteriana S aureus S aureus (> 75%), (> 75%), S pneumoniaeS pneumoniae, , H H

influenzaeinfluenzae Síndrome de Austrian: endocardite por Síndrome de Austrian: endocardite por S S

pneumoniae,pneumoniae, pneumonia pneumocócica e pneumonia pneumocócica e meningitemeningite

5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical A review of the disease spectrum and clinical managementmanagement. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54


Endocardite fúngicaEndocardite fúngica Resulta de fungemia sistêmicaResulta de fungemia sistêmica Aspergillus fumigatesAspergillus fumigates, , CryptococcusCryptococcus, ,

CandidaCandida

5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and A review of the disease spectrum and clinical managementclinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Lesões Vasculares Lesões Vasculares 4,5,84,5,8

Etiologia é incertaEtiologia é incerta Predisposição à aterosclerose Predisposição à aterosclerose

Exposição ao vírusExposição ao vírus Hipertrigliceridemia e diminuição HDLHipertrigliceridemia e diminuição HDL

Mudanças metabólicas secundárias o tratamento com Mudanças metabólicas secundárias o tratamento com anti-retroviraisanti-retrovirais resistência à insulinaresistência à insulina diabetesdiabetes mellitus mellitus dislipidemiadislipidemia

Vasculite e perivasculite têm sido sugeridas em Vasculite e perivasculite têm sido sugeridas em crianças com HIV crianças com HIV

4 .Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. 4 .Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency VirusManifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus . Arq Bras . Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)Cardiol. 2005; 85 (5)


8. Moroni M, Antimor S. 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy eraduring the highly active antiretroviral theraphy era . AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64

Hipertensão Pulmonar Hipertensão Pulmonar 77

Prevalência de 1/200 casos comparado Prevalência de 1/200 casos comparado com 1/200.000 casos na população com 1/200.000 casos na população geral.geral.

Proliferação de células endoteliais e Proliferação de células endoteliais e vasoconstricção desencadeadas por vasoconstricção desencadeadas por citocinascitocinas

AssociaçãoAssociação Infecções pulmonaresInfecções pulmonares Drogas intravenosasDrogas intravenosas Tromboembolismo venosoTromboembolismo venoso ICCICC

7. Ntsekhe M, Hakim J. 7. Ntsekhe M, Hakim J. Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Cardiovascular Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Cardiovascular Disease in AfricaDisease in Africa. Circulattion. 2005; 112:6302-07.. Circulattion. 2005; 112:6302-07.

Alterações cardíacas nas Alterações cardíacas nas crianças com HIV crianças com HIV 1,3,61,3,6

São freqüentes e variam de dilatação cardíaca São freqüentes e variam de dilatação cardíaca assintomáticas à ICC graveassintomáticas à ICC grave

Risco relativo de morte foi de 8.5 a 14.6 maior Risco relativo de morte foi de 8.5 a 14.6 maior Alterações cardíacas são fatores de risco de Alterações cardíacas são fatores de risco de

morte nas crianças infectadasmorte nas crianças infectadas Incidência cumulativa em 5 anos variou de 18% a Incidência cumulativa em 5 anos variou de 18% a

39%39%

1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. 1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatalem Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; . Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.85 (4): 233-40.

3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaAIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.

6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective PThe Prospective P22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações cardíacas nos Alterações cardíacas nos progressores rápidos progressores rápidos 66

Taxas de complicações cardíacas e Taxas de complicações cardíacas e de morte foram maioresde morte foram maiores

6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective Pimmunodeficiency virus infection: The Prospective P22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: . J Pedicatr 2004; 141: 327-35.327-35.

Alterações Cardíacasnas Alterações Cardíacasnas crianças com HIV crianças com HIV 1,3,61,3,6

Alterações clínicas:Alterações clínicas: Miocardiopatia dilatada foi a causa mais comum de ICCMiocardiopatia dilatada foi a causa mais comum de ICC Insuficiência cardíaca foi achado clínico mais freqüente Insuficiência cardíaca foi achado clínico mais freqüente Hipertenção pulmonarHipertenção pulmonar

Disfunção ventricular esquerda, infecções respiratórias de Disfunção ventricular esquerda, infecções respiratórias de repetição, primário de causa desconhecidarepetição, primário de causa desconhecida

1.1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via PerinatalCrianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 . Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.(4): 233-40.

3.3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaAIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.

6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective PThe Prospective P22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações Cardíacasnas Alterações Cardíacasnas crianças com HIV crianças com HIV

Chest radiograph showing cardiomegaly in a five-year-old girl with HIV infection, cardiomyopathy, and congestive heart failure. Many HIV-

infected children with congestive heart failure respond well to medical management. 11

11. http://bayloraids.org/atlas/13.htm

Alterações Cardíacas nas Alterações Cardíacas nas crianças com HIVcrianças com HIV

Alterações ao Ecocardiograma:Alterações ao Ecocardiograma: Prevalência de 43% Prevalência de 43% 33

Prevalência elevada de alterações na ausência de Prevalência elevada de alterações na ausência de sintomas clínicossintomas clínicos1,61,6

Mais freqüentes nos grupos clínico-imunológicos Mais freqüentes nos grupos clínico-imunológicos muito comprometidos muito comprometidos 11

Miocardiopatia dilatada o achado mais freqüente Miocardiopatia dilatada o achado mais freqüente 1,31,3

1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. 1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via PerinatalCrianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40.40.

3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaInfância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.(1): 11-17.

6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective PP22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações cardíacas nas Alterações cardíacas nas crianças com HIV crianças com HIV 33

Associação entre o não uso de terapia Associação entre o não uso de terapia HAART presença de disfunção HAART presença de disfunção ventricular esquerda ventricular esquerda

3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaTríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.


Menor incidência de disfunção VE Menor incidência de disfunção VE em pacientes tratados com HAART:em pacientes tratados com HAART:

Responsável direta pela não agressão Responsável direta pela não agressão ao músculo cardíacoao músculo cardíaco

Reverter o quadro prévio de Reverter o quadro prévio de miocardiopatia dilatadamiocardiopatia dilatada

Retardar o aparecimento de Retardar o aparecimento de miocardiopatia dilatadamiocardiopatia dilatada

3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaTerapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.


Terapia HAART Terapia HAART Menor acometimento cardiológicoMenor acometimento cardiológico Melhora do estado imunológicoMelhora do estado imunológico Melhora do estado nutrionalMelhora do estado nutrional

Maior atenção: alterações Maior atenção: alterações cerebrovasculares, cardiovascular e cerebrovasculares, cardiovascular e endoteliais.endoteliais.

3.3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaTerapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.


Avaliação cardiológica (incluindo Avaliação cardiológica (incluindo ecocardiograma)ecocardiograma)

Todas as crianças infectadas no Todas as crianças infectadas no diagnóstico diagnóstico

Crianças com sintomas de ICC ou Crianças com sintomas de ICC ou doenças respiratórias prolongadasdoenças respiratórias prolongadas

AssintomáticasAssintomáticas Progressores rápidosProgressores rápidos

1.1. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective Pimmunodeficiency virus infection: The Prospective P22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: . J Pedicatr 2004; 141: 327-35.327-35.


Insuficiência cardíaca deve ser Insuficiência cardíaca deve ser agressivamente tratadaagressivamente tratada

Protocolos devem ser feitos com Protocolos devem ser feitos com objetivo de otimizar o tratamento objetivo de otimizar o tratamento dos pacientesdos pacientes

6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective Phuman immunodeficiency virus infection: The Prospective P22CC22 HIV Study HIV Study. J Pedicatr . J Pedicatr 2004; 141: 327-35.2004; 141: 327-35.

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3.3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice CombinadaTerapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.

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11. http://bayloraids.org/atlas/13.htm

Muito Obrigada!!Muito Obrigada!!

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Cardiomiopatia e HIV